Амитриптилин от болей в спине

По данным первичной обращаемости за медицинской помощью, до 80% пациентов, страдающих депрессией, предъявляют жалобы исключительно соматического характера, например на головную боль, боль в области живота, мышечные боли в спине, суставах, а также в области шеи. Возникает вопрос, почему столь распространенные при депрессии болезненные соматические проявления не нашли достаточного отражения в руководствах по диагностике этого заболевания, хотя во многих случаях могут являться единственными признаками наличия депрессивного расстройства?

Одна из возможных причин этого заключается в том, что такого рода жалобы обычно приписываются соматическому заболеванию, особенно в терапевтической практике. В том случае, если жалобы ограничиваются повышенной утомляемостью, упадком сил и болезненными соматическими проявлениями, а четкая аффективная и вегетативная симптоматика отсутствует, многие врачи склонны к нередко изнурительному поиску соматической патологии. В свою очередь подозрение на наличие у пациента депрессивного или тревожного расстройства возникает обычно при том условии, что его жалобы носят преимущественно психологический или эмоциональный характер. Другая распространенная ошибка связана с тем, что в качестве цели при терапии пациентов, страдающих депрессией, выбирается простое улучшение состояния, а не достижение ремиссии. В настоящее время рекомендуемый стандарт помощи пациентам с депрессией состоит в полном устранении всех симптомов: не только эмоциональных, вегетативных, но и болезненных соматических проявлений этого заболевания.

Читайте также: 8 вещей, которые нужно знать об антидепрессантах

Антидепрессанты являются наиболее быстро развивающейся группой психотропных препаратов. Достаточно привести некоторые цифры. Так, за последние 15 лет в зарегистрировано 11 инновационных антидепрессантов, в том числе за последние два года венлафаксин и дулоксетин.

В настоящее время выделено не менее 10 различных классов антидепрессантов, основывающихся на моноаминной теории. Они группируются в соответствии с их химической структурой — трициклические антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, кломипрамин и др.), специфическим или селективным механизмом действия — ингибиторы МАО (MAOI — фенелзин), обратимые ингибиторы МАО типа А (моклобемид, пирлиндол), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флувоксамин, флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (ребоксетин), селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (тианептин), ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (венлафаксин, дулоксетин), ингибиторы обратного захвата норадреналина и допамина (бупропион), норадренергические и специфические серотонинергические (миртазапин) и антагонисты серотонина и ингибиторы обратного захвата (нефазодон).

Многочисленные исследования показали, что антидепрессанты двойного действия (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина), используемые для лечения депрессии, также могут быть эффективны при лечении хронической боли препараты двойного действия, такие как трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин) и венлафаксин, или комбинация антидепрессантов с серотонинергическим и норадренергическим эффектом, продемонстрировали большую эффективность лечения по сравнению с антидепрессантами, действующими преимущественно на одну нейромедиаторную систему.

Двойное воздействие (серотонинэргическое и норадренэргическое) обусловливает более выраженный эффект и при лечении хронической боли. Как серотонин, так и норадреналин участвуют в контроле боли через нисходящие пути болевой чувствительности (АНЦС). Это объясняет факт преимущества антидепрессантов с двойным действием для лечения хронической боли. Точный механизм действия, путем которого антидепрессанты вызывают анальгетический эффект, остается неизвестным. Тем не менее, антидепрессанты с двойным механизмом действия обладают более длительным обезболивающим эффектом, чем антидепрессанты, которые воздействуют только на одну из моноаминергических систем.

Наибольшую эффективность в лечении пациентов с хронической болью показали трициклические антидепрессанты (амитриптилин) и ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (венлафаксин, дулоксетин), причем, их обезболивающий эффект, как считается, непосредственно не связан с их антидепрессивными свойствами.

Наибольшее предпочтение при лечении болевых синдромов отдается амитриптилину. Однако, он имеет значительное количество противопоказаний. Основной механизм действия трициклических антидепрессантов заключается в блокировании обратного захвата норадреналина и серотонина, что повышает их количество в синаптической щели и усиливает действие на постсинаптические рецепторы. Кроме того, амитриптилин способен блокировать натриевые каналы периферических нервных волокон и мембран нейронов, что позволяет подавлять эктопическую генерацию импульсов и понижать нейрональную возбудимость. Побочное действие трициклических антидепрессантов обусловлено блокадой бета-адренергических, антигистаминовых (HI) и ацетилхолиновых рецепторов, что значительно ограничивает их применение, особенно, у пациентов пожилого возраста.

У них также имеются нежелательные взаимодействия с опиоидными анальгетиками, ингибиторами МАО, антикоагулянтами, антиаритмиками и др.). Показано, что амитриптилин высокоэффективен при острых и хронических нейропатических болевых синдромах, а также хронической боли в спине, фибромиалгии. Эффективная доза препарата для лечения болевого синдрома может быть ниже, чем доза, используемая для лечения депрессии.

Венлафаксин в последнее время широко используется для лечения болевых синдромов, как ассоциированных с депрессией, так и без нее. Венлафаксин в малых дозах тормозит обратный захват серотонина, а более высоких — норадреналина. Основной противоболевой механизм венлафаксина обусловлен его взаимодействием с альфа2- и бета2-адрено-рецепторами. модулирующими активность антиноцицептивной системы (ядра шва, периакведуктальное серое вещество, голубое пятно). На сегодняшний день накоплены убедительные данные о высокой клинической эффективности венлафаксина при лечении разнообразных болевых синдромов. Клинические исследования указывают на то, что применение венлафаксина является хорошим методом лечения для пациентов с хроническими болевыми синдромами в рамках большого депрессивного или генерализованного тревожного расстройства. Это важно, поскольку более чем у 40% пациентов с большим депрессивным расстройством имеются хотя бы один болевой симптом (головная боль, боль в спине, боль в суставах, боль в конечностях или боль в желудочно-кишечном тракте). Применение венлафаксина позволяет снизить и уровень депрессии и выраженность болевых проявлений. Венлафаксин-XR назначается при большом депрессивном, генерализованном тревожном и социальном тревожном расстройствах в дозах от 75 до 225 мг/сут. Для некоторых пациентов эффективными могут быть низкие дозы венлафаксина. Лечение можно начинать с 37,5 мг/сут с постепенным увеличением дозы в течение 4-7 дней до 75 мг/сут.

Проведенные исследования показали, что анальгетический эффект венлафаксина обусловлен механизмами, не связанными с депрессией В связи с этим венлафаксин оказался эффективным и при болевых синдромах, не связанных с депрессией и тревогой. Хотя показания назначения венлафаксина при хронической боли еще не включены в инструкцию по его применению, имеющиеся данные указывают на то, что при большинстве болевых синдромов эффективной является доза 75-225 мг/сут. Данные рандомизированных, контролируемых исследований показали, что облегчение боли наступает через 1-2 нед. после начала лечения. Некоторым пациентам требуется 6-недельный курс лечения для достижения хорошего анальгетического эффекта венлафаксина.

Элавил (амитриптилин) — это лекарство с несколькими вариантами применения. Это долго использовалось для лечения депрессии, но иногда дано как вспомогательное («наряду с») обезболивающее средство людям с хронической болью в спине.

Что такое амитриптиллин, насколько он эффективен при боли, каковы общие побочные эффекты и какие лекарственные взаимодействия могут происходить с этим лекарством?

1

Что такое Амитриптилин?

Элавил (амитриптилин) является антидепрессантом, который иногда назначают не по назначению для лечения хронической боли в спине. Это один из препаратов в классе препаратов, известных как трициклические антидепрессанты.

Элавил чаще всего используется вместе с другими лекарствами. Лекарства, которые используются таким образом, называются вспомогательными обезболивающими. Обычно его не используют в качестве лечения первой линии, но вместо этого после более консервативных методов лечения болей в спине, таких как Advil (ибупрофен) и Tylenol (acetominphen), неэффективны для облегчения боли.

Элавиль это не наркотическое (опиоидное) лекарство, и обычно нет никакого риска наркомании.

2

Какой тип боли в спине Амитриптилин лечит?

Элавил, по-видимому, наиболее эффективен при невропатическом типе хронической боли в спине.Для страдающих от боли в позвоночнике это обычно означает, что ваша боль распространяется вниз по руке или ноге. Вы можете также испытывать покалывание или ощущение укола в руке или ноге.

Несмотря на то, что обезболивающие способности Элавила не зависят от его антидепрессивного эффекта, препарат действует за счет увеличения количества определенных химических веществ в мозге, необходимых для душевного равновесия.

Амитриптилин также используется для лечения фибромиалгии, которая является состоянием, отмеченным широко распространенными болями и болезненными точками.

3

Эффективен ли Амитриптилин?

Амитриптилин является наиболее изученным из всех трициклических антидепрессантов. Он используется с 1960-х годов.

По словам доктора Кэтлин Финк, директора болевых служб Национальной реабилитационной больницы в Вашингтоне, округ Колумбия, этот препарат недостаточно используется из-за разработки новых трициклических антидепрессантов.

Финк говорит, что врачам неудобно назначать амитриптилин для лечения хронической боли в позвоночнике, потому что побочные эффекты могут вызвать у вас чувство голода по утрам. «Но на самом деле, — говорит она, — амитриптилин — это эффективное и недорогое лекарство для лечения хронической боли в спине, особенно если у вас также есть проблемы со сном».

Исследование 2014 года, опубликованное в Журнал неврологических наук сравнивали амитриптилин с лирикой или прегабалином (другим препаратом, применяемым при нейропатической боли) для уменьшения боли, а также физической нетрудоспособности. Исследователи обнаружили, что, хотя оба препарата были эффективными обезболивающими, только амитриптилин также значительно уменьшал инвалидность.

4

Дозировка Амитриптилин

Когда Elavil используется для лечения боли в спине или шее, доза ниже (примерно в два раза, хотя это будет варьироваться), чем при приеме при депрессии.

Ваш доктор, вероятно, начнет принимать вам очень низкую дозу, а затем будет постепенно увеличивать дозу каждую неделю до тех пор, пока ваша боль не уменьшится и / или побочные эффекты не станут для вас слишком сильными.

Положительные эффекты часто возникают быстрее, когда этот препарат принимается от хронической боли в спине по сравнению с тем, когда он используется для лечения депрессии.

5

Амитриптилин побочные эффекты

Важно знать о возможных побочных эффектах амитриптилина, прежде чем начать этот препарат.

Поскольку амитриптилин одобрен FDA для лечения депрессии, он может влиять на психическое состояние, в том числе увеличивая риск самоубийства. Но в целом амитриптилин, вероятно, имеет относительно низкий риск самоубийства.

Например, когортное исследование 2015 года, опубликованное в Британский медицинский журнал Установлено, что у людей с депрессией абсолютный риск суицида по поводу амитриптилина в течение одного года составил 0,02 процента. Конечно, люди, живущие с депрессией, имеют повышенный риск самоубийства даже без этого лекарства. Если у кого-либо из членов вашей семьи есть биполярное расстройство или самоубийство, ваш врач может порекомендовать вам не использовать этот препарат.

Если вы беременны или кормите грудью, лучше избегать амитриптилина или элавила, потому что лекарство может быть передано вашему ребенку.

Элавил может вызывать проблемы у людей с аритмиями (нарушения сердечного ритма) и другими формами сердечных заболеваний, и его обычно не дают людям старше 60 лет. (Новые антидепрессанты могут быть лучшим выбором для этой возрастной группы.)

Несколько менее серьезных побочных эффектов Elavil включают сухость во рту и сонливость.

6

Амитриптилин и лекарственные взаимодействия

Существует ряд лекарств, которые взаимодействуют с амитриптилином.

Взаимодействие между Elavil и некоторыми другими препаратами может увеличить количество амитриптилина в вашей крови. В свою очередь, это может усилить побочные эффекты препарата. Взаимодействие может также увеличить токсичность (или снизить эффективность) лекарств, которые вы принимаете вместе с элавилом.

Важно рассказать своему врачувсе вы принимаете, для отдыха, без рецепта или по рецепту. Например, травяной препарат зверобоя не следует использовать с амитриптилином.

Важные взаимодействия могут происходить между Elavil и некоторыми миорелаксантами, антидепрессантами, лекарствами от нарушений сердечного ритма, лекарствами от высокого кровяного давления, лекарствами от щитовидной железы, противозачаточными таблетками и многим другим. Хорошей идеей будет также поговорить с вашим фармацевтом, если вам прописан Элавил.

7

Когда следует избегать амитриптилина: противопоказания

В некоторых случаях лучше вообще не принимать амитриптилин. Эти случаи называются «противопоказаниями».

Например, если вы принимаете ингибитор моноаминоксидазы (MAO для лечения депрессии или лекарства от изжоги cisapride (более не доступны в США), вы не должны принимать амитриптилин.

Поскольку Elavil может увеличивать или уменьшать уровень других принимаемых вами лекарств, всегда обращайтесь к врачу, прежде чем прекращать прием лекарств.

Итог по использованию Elavil (амитриптилин) Для боли в спине

Препарат антидепрессанта амитриптилин может быть эффективным в качестве вспомогательного средства для снятия хронической боли в спине. По-видимому, он особенно эффективен при нейропатической боли, боли, которая может распространяться вниз по вашей ноге и вызывать ощущения онемения, покалывания или укола: нейропатическая боль, как правило, является одним из наиболее трудных типов боли для лечения. Не совсем точно, как работает Elavil, но механизм, по-видимому, отличается от того, как он работает при депрессии. Обычно также используется меньшая доза.

У амитриптилина имеются как легкие, так и серьезные побочные эффекты, и важно поговорить об этом с врачом. Кроме того, есть несколько лекарств, которые могут взаимодействовать с амитриптилином, и ваш врач должен иметь полный список ваших рецептурных, безрецептурных и травяных лекарств, прежде чем назначать этот препарат.