Баралгин от болей в спине уколы
Уколы Баралгин оказывают жаропонижающий и обезболивающий эффект. Сам препарат относится к группе пиразолов. Его используют для устранения сильной боли, когда другие лекарственные препараты оказываются неэффективными. Фармакологическое воздействие продолжается довольно долго, а максимальное количество введенного препарата оказывается в крови за короткое время.
Свойства и состав
Эффективность уколов Баралгин при острых приступах объясняется составом препарата. Лекарство может вводиться как внутривенно, так внутримышечно. В большинстве случаев практикуется второй вариант с предварительным разогревом ампулы в руках. В вену препарат вводится в редких случаях, и только квалифицированным врачом. Использовать лекарство для самолечения категорически запрещается.
Действующий компонент в растворе для инъекций — это метамизол натрия. В составе присутствует также гидрохлорид питофенона и бромид фенпивериния. Первый компонент нужен для поддержания тонуса гладкой мускулатуры и кровотока. Он оказывает сильный спазмолитический эффект. Бромид фенпивериния необходим для блокировки нервных импульсов.
В 1 мл препарата содержится 500 мг основного действующего вещества. В качестве дополнительного компонента используется вода. В одной картонной коробке — 5 ампул по 5 мл каждая.
Показания и противопоказания
Главное показание к использованию препарата — острая боль. Такой симптом характерен для многих заболеваний. Баралгин вводится:
- при переломах;
- остеохондрозе;
- остром панкреатите;
- межреберной невралгии;
- ишиасе;
- почечных коликах.
В виде инъекций препарат может использоваться только в условиях стационара. В редких случаях лекарство применяют для понижения очень высокой температуры. Баралгин не назначается в качестве основного терапевтического препарата.
Нужно отказаться от применения лекарственного средства, если имеются следующие противопоказания:
- индивидуальная непереносимость компонентов;
- проблемы с функционированием костного мозга;
- бронхиальная астма;
- острая почечная порфирия;
- беременность;
- лактация;
- патологии в работе печени и почек;
- нарушения кровотечения;
- возраст до 12 месяцев.
Неправильное использование лекарственного препарата может привести к серьёзным последствиям. Проводить самостоятельное введение лекарства в вену или мышцу запрещается. Перед назначением Баралгина врач должен удостовериться в отсутствии противопоказаний.
Инструкция по применению
Уколы Баралгина могут назначаться пациентам с 15 лет. Разовая дозировка варьируется от 500 мг до 1 г. Суточная доза должна быть не больше 2 г, которые равномерно делятся на 3 инъекции.
Для лечения детей весом от 5 до 9 кг и возрастом от 3 месяцев до года лекарство применяется только внутримышечно. Дозировка рассчитывается исходя из массы: на 10 кг веса берётся 0,1−0,2 мл.
Перед введением ампулу с препаратом нужно разогреть в руках. Лекарство должно вводиться постепенно, в противном случае пациент может впасть в шоковое состояние. Укол Баралгина внутримышечно должен выполняться в положении лёжа. Для введения раствора в мышцу используются только длинные иглы. При уколе в вену Баралгин нужно разводить изотоническим раствором натрия хлорида.
Во время введения препарата врач должен контролировать показатели пульса, дыхания и артериального давления. Если вводится доза препарата больше 2 мл, то тогда возможно резкое понижение артериального давления. Длительность лечения устанавливается врачом индивидуально в зависимости от степени запущенности заболевания и других нюансов состояния пациента.
Побочные эффекты
При нарушении инструкции по применению уколов Бараглина внутримышечно возможно системное угнетение кроветворной функции. Через неделю неправильного использования лекарства у пациента может развиться анемия.
При нарушении дозировки оказывается негативное воздействие на почки, как следствие, моча не выделяется (анурия). В самых тяжёлых случая может развиться токсический нефрит. К числу других побочных эффектов можно отнести следующие клинические проявления:
- зуд и жжение;
- сыпь;
- бронхоспазм;
- проблемы с функционированием почек;
- аритмия;
- быстрое падение уровня артериального давления;
- флебит;
- отек Квинке.
В редких случаях у пациента может возникнуть синдром Лайелла или Стивенса-Джонса. Чтобы избежать негативных проявлений при введении лекарства, врач должен следовать инструкции.
Особые указания
При приёме цитостатических средств применение раствора Баралгина возможно только под контролем специалиста. В этом случае во время лечения необходимо постоянно контролировать показатели крови.
При использовании лекарственного средства для пациентов, склонных к бронхиальной астме и аллергической реакции, вероятно развитие анафилаксии. В группу риска попадают также и пациенты, которые не переносят алкоголя или болели крапивницей. Очень осторожно Баралгин должен использоваться для терапии при пониженном давлении.
Использование такого лекарства при беременности может привести к преждевременному закрытию артериального протока. Баралгин категорически запрещается применять на первом и последнем триместре. В остальные периоды введение раствора может проводиться только в том случае, если без Баралгина не обойтись.
После введения препарата можно управлять транспортом.
Передозировка
При передозировке следует сразу же обратиться к специалисту, но следует знать, что антидота нет. При превышении оптимальной дозы могут наблюдаться следующие симптомы:
- гипотермия;
- рвота;
- боль в желудке;
- тошнота;
- резкое падение артериального давления;
- тахикардия;
- почечная или печёночная недостаточность;
- геморрагический синдром;
- судороги;
- сонливость;
- головокружения;
- шум в ушах.
Для устранения негативных проявлений проводится симптоматическая терапия. В некоторых случаях врач может назначить проведение гемодиализа или форсированного диуреза.
Лекарственное взаимодействие
Вероятность несовместимости препарата с другими лекарственными средствами довольно велика. При смешивании Баралгина с оральными контрацептивами и трициклическими антидепрессантами токсичность препарата может возрасти в несколько раз.
Баралгин усиливает действие алкоголя. Усиление токсического воздействия на организм может произойти, если одновременно использовать лекарственный раствор и ненаркотические анальгетики. Если одновременно применять Баралгин и производные Фенотиазина, то присутствует риск значительного повышения температуры тела пациента.
Седативные и транквилизаторы усиливают обезболивающий эффект от метамизола. Во время терапии Баралгином следует отказаться от использования лекарств пенициллиновой группы, а также рентгеноконтрастных веществ.
Цена и аналоги
Цена на уколы Баралгин в аптеке составляет от 230 р. за 5 ампул. Лекарственное средство имеет ряд аналогов. Их можно разделить на две большие группы:
- Препараты с идентичным составом: Анальгин, Метамизол и Оптальгин.
- Средства с аналогичным лекарственным действием: Вольтарен, Папаверин и Диклофенак.
Заменить Баралгин на другой препарат можно только в случае имеющихся показаний и разрешения врача. При этом специалист должен правильно рассчитать дозировку, чтобы достичь необходимого терапевтического эффекта.
Отзывы о применении
Валерия. При переломе ноги боль была настолько сильной, что ни один обезболивающий препарат не помогал. Мне назначили уколы Баралгин. Боль притупилась уже на второй день терапии. Единственный минус препарата — большое количество противопоказаний.
Мария. Год назад я сломала ключицу, чтобы устранить сильную боль, врач назначил мне уколы Баралгин внутримышечно. В инструкции по применению было все понятно расписано, да и врач проконсультировал, как самостоятельно использовать этот препарат. В сравнении с таблетками обезболивающий эффект достигается очень быстро.
София. У меня диагностировали остеохондроз позвоночника. Боли были настолько сильными, что назначенные врачом препараты оказались неэффективными. Тогда доктор назначил мне уколы Баралгин. Они помогают быстро снять болевые ощущения, но если использовать это лекарство больше недели, есть большой риск развития побочных эффектов. В моём случае курс длился 3 дня.
© 2018 — 2019, MedProstatit.ru. Все права защищены.
Источник
Основным симптомом большинства заболеваний позвоночника являются боли в спине – грыжа их провоцирует. Она приводит к проблемам со сном, раздражительности, ограничению подвижности, а также ухудшению общего состояния здоровья человека.
Больным крайне важно подобрать такие обезболивающие средства, которые сумели бы полностью избавить их от болезненных ощущений, не приводя к каким-либо неблагоприятным последствиям. Прежде всего это касается тех пациентов, которым поставлен диагноз межпозвоночной грыжи позвоночника.
Лекарства от боли
При межпозвоночной грыже применяется большое количество разнообразных лекарств, среди которых наиболее эффективными являются следующие:
- Противовоспалительные препараты – Диклофенак и Вольтарен. Эти медикаменты снимают спазм мышечных волокон, устраняют воспаления, купируют болевой синдром и уменьшают выраженность отеков. Данные средства выпускаются в таблетированной, инъекционной форме и в виде мазей. Последняя – самая популярная. Продолжительность курса с их использованием составляет около 3-5 дней. Таблетки же можно принимать в 7 раз дольше.
- Обезболивающие средства – Кетанов и Баралгин. Эти препараты изготовляются в различных формах выпуска – в виде таблеток и инъекций.
Основное действие медикаментов – устранение болей. Но к тому же они локально уменьшают температуру посредством снижения выраженности воспаления. Таблетки нужно принимать 3-4 раза в день от 5 суток до 2 недель. При необходимости курс можно продолжить. - Наркотические анальгетики – Трамадол и Кодеин. Эти препараты воздействуют на выброс серотонина и подавляют обратный захват норадреналина. Рекомендованная доза Трамадола – 400 мг/сут. Кодеин часто используют в комплексе с Ацетаминофеном. Дозировка первого составляет 40 мг/сут, второго – 500 мг/сут.
- Миорелаксанты – Мидокалм и Сурдалуд. Лечебное действие этих средств заключается в расслаблении мышц, улучшении трофики тканей, укреплении сосудистых стенок и устранении болей. Принимают лекарства по 1 таблетке 3 раза в день. Это касается наличия постоянного выраженного болевого синдрома.
- Гормональные средства – Дексаметазон и Декадрон. Уколы этих препаратов необходимо ставить в область воспаленного хряща. Для этого используются ампулы 4 мл и 8 мл. Терапия не должна быть продолжительной из-за возможности развития побочных эффектов.
- Седативные препараты – Нозепам и настойка валерианы. Начальная дозировка первого препарата соответствует 5-10 мг 2-3 раза в день. Второе средство нужно принимать внутрь по 20-30 капель 3-4 раза в день.
Важно! Прежде, чем решить, чем убрать болезненные ощущения и использовать вышеперечисленные средства, нужно проконсультироваться с лечащим врачом, он точно скажет, чем обезболить позвоночник наиболее эффективно.
Нестероидные противовоспалительные средства
Преимущественно для снятия болей, которые возникают вследствие грыжи, специалисты советуют использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они отличаются высокой эффективностью применения, что обусловлено их свойствами. Последние заключаются в следующем:
- снятие болей;
- уменьшение выраженности воспаления;
- снижение отечности и т.д.
Механизм действия нестероидных противовоспалительных препаратов основан на производстве простагландинов. Последние замедляют процесс развития болезни.
Существуют два основных типа НПВП:
- Короткого действия. К этой группе относятся такие известные препараты, как Ибупрофен, Ортофен, Индометацин и Напроксен. При хронических болях их в настоящее время используют редко. Чаще всего применение этих лекарств эффективно при необходимости купирования единичных болей.
- С пролонгированным эффектом. Они способны сохранять своей действие на протяжении 24 часов. К этому типу препаратов относится Цеберекс, Кетопрофен, Пироксикам и Сулиндак. Ввиду того, что их необходимо принимать меньшее количество раз, риск возникновения побочных эффектов снижается.
Нередко противовоспалительные нестероидные препараты назначаются на длительный срок использования. Это должен делать лишь квалифицированный врач после обследования больного человека.
Важно! Самостоятельно применять данные медикаменты запрещается.
Негормональные таблетки
Большинство таблеток, использующихся для снятия болей, относятся к негормональным лекарственным средствам. Их применение обусловлено следующими преимуществами:
- эффективность снятия болезненных ощущений;
- меньшее количество предостережений к приему;
- незначительный риск развития побочных эффектов;
- относительная безопасность и нетоксичность.
К негормональным средствам относятся большие группы медикаментов, такие как миорелаксанты, анальгетики, антидепрессанты и многие другие.
Гормональные средства
Использование гормональных лекарств при грыжах возможно лишь в следующих случаях:
- наличие очень сильного болевого синдрома, с которым не справляются другие препараты;
- индивидуальная чувствительность пациента к иным лекарствам;
- отсутствие противопоказаний (как относительных, так и категорических).
Таким образом, гормональные препараты используют для устранения болей очень редко. Чаще всего это касается тех ситуаций, когда основное заболевание пациента сопровождается целым рядом осложнений.
К основным гормональным лекарственным средствам, способствующим устранению болей и воспаления, специалисты относят такие, как:
- Декадрон;
- Метилпреднизолон;
- кортикостероиды.
Использование гормональных лекарственных средств должно быть предварительно одобрено лечащий врачом.
Справка! Самостоятельно принимать решение как снять воспаление и какие лекарства применять, запрещается, из-за высокого риска развития побочных эффектов.
Мышечные релаксанты
Иногда болезненные ощущения при грыжах возникают не из-за повреждения суставов в позвоночнике, а вследствие спазмов мышечных волокон, которые находятся в непосредственной близости к месту воспаления.
В такой ситуации, чтобы избавиться от неблагоприятного симптома, необходимо воспользоваться лекарствами из группы миорелаксантов. К ним относятся таким медикаменты, как:
- Мидокалм;
- Баклофен;
- Сибазон.
Вышеперечисленные препараты способствуют расслаблению мышц, вследствие чего те перестают сдавливать нервные окончания.
Кроме этого, лекарства способствуют снижению уровня артериального давления, нормализуя кровоток во многих сосудах тех.
К тому же миорелаксанты помогают снять отечность, что дополнительно облегчает состояние больного, которые страдает от проблем с позвоночником или после удаления грыжи.
Миорелаксанты изготовляются в различных формах выпуска – в виде таблеток и мазей.
Поэтому они могут быть, как системными препаратами, так и местными.
Анальгетики
Мощными и эффективными средствами, которые способны помочь при грыже, являются анальгетики. Их эффективность основана на механизме угнетения определенных функциональных зон в головном мозге человека, которые отвечают за восприятие сигналов, передающихся от нервов, и воспроизведения боли.
Анальгетики производятся в виде таблеток, поэтому они представляют собой системные лекарственные средства. Наибольшей эффективностью отличаются следующие медикаменты:
- Диклоберл;
- Аспирин;
- Парацетамол;
- Индометацин;
- Баралгин.
Препараты способны не только устранять болевой синдром, но и воздействовать на воспалительный процесс. Основной их недостаток – токсичность для организма. Именно поэтому их рекомендуется использовать только в качестве временной меры.
Внимание! При не контролированном приеме анальгетиков может ухудшиться функция мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем.
Это касается даже всем известного Анальгина. Он воздействует на белые ростки кроветворения, что в дальнейшем приводит к снижению сопротивляемости иммунитета тем или иным инфекциям.
Таблетки
Использовать таблеточные препараты при болях в позвоночнике без соответствующего назначения врача не стоит. Это обусловлено тем, что такие лекарства обладают большим количеством противопоказаний.
К тому же их использование может сопровождаться возникновением побочных эффектов, что связанно с процессом их распространения в организме человека.
Несмотря на свои недостатки, таблетки при болезненных ощущениях, вызванных грыжей, являются самым популярным лекарственным средством, которое используют пациенты по всему миру.
На это повлияла эффективность данных препаратов, которая была подтверждена на практика. Главное – четко выполнять все правила, прописанные в инструкции по применению.
Врачи отмечают, что все таблетки от болей необходимо принимать после приема еды.
Некоторые лекарственные средства хорошо устраняют хронические воспалительные процессы, другие же – помогают избавиться от редких проблем со здоровьем.
Для того, чтобы подобрать необходимые медикаменты, нужно пройти медицинское обследование для определения причины заболевания.
Уколы
Для того чтобы быстро снять болевой синдром при грыжах могут использоваться, как внутримышечные, так и внутривенные уколы.
Их применение обусловлено прежде всего скоростью воздействия на очаг воспаления. Больной может почувствовать облегчение уже через несколько минут после инъекции.
Для уколов используются следующие лекарственные препараты:
- Новокаин;
- Лидокаин;
- Мовалис;
- Мидокалм.
Полезная информация! Вышеперечисленные средства помогают устранить воспалительный процесс, снять боль и убрать онемение конечностей. В случае наличия отечности врачи назначают инъекции Лазикса.
Мази
Альтернативой использования таблеток для устранения болей является применением мазей, имеющих в своем составе такие же активные действующие компоненты. Многие производители одновременно выпускают несколько препаратов различных типов под одним и тем же названием.
В настоящее время отличаются эффективностью такие мази, как Вольтарен эмульгель и Фастум-гель. Они почти не имеют противопоказаний использования. Данные препараты отличаются низким риском возникновения побочных реакций.
Мази необходимо наносить на чистую кожу посредством растирания с небольшим надавливанием. Лучше всего после этого укрыть спину теплым пледом, полотенцем или же меховым поясом. Это может повысить глубину проникновения активных веществ.
Кортикостероиды
К гормональным средствам, которые способствуют устранению болевого синдрома, относятся кортикостероиды. Они помогают пациенту бороться с воспалительным процесс, возникшим вследствие дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках.
Применение кортикостероидов может быть оправдано лишь в тех случаях, когда использование негормональных лекарственных средств не дает соответствующего благоприятного эффекта. Это связанно прежде всего с тем, что гормональные препараты имеют большое количество побочных эффектов. Вследствие этого их продолжительный прием запрещается.
Среди основных последствий приема гормональных средств специалисты относят образование множественных язв слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Вследствие большого количество побочных эффектов, кортикостероиды врачи назначают лишь в экстренных случаях для единичного купирования болевого синдрома, если пациент не может с ним справиться иными способами. Если ситуация является критической, существует возможность осуществления новокаиновой блокады с применением гормональных препаратов.
Антидепрессанты
Постоянная сильная боль в спине приводит к ухудшению психоэмоционального состояния человека. Именно поэтому врачам приходится рекомендовать пациентам с грыжами еще и антидепрессанты. Эти препараты способствуют расслаблению и успокоению больного человека. Связан такой эффект с седативным действием данной группы медикаментов.
Наркотические препараты
В тех случаях, когда длительное время не осуществлялось корректного лечения проблем в позвоночнике, грыжа может провоцировать возникновение невыносимых болей.
В подобных ситуациях единственным возможным выходом для пациента является прием наркотических лекарственных средств, способствующих уменьшению выраженности неблагоприятного симптома.
К данный группе относятся такие препараты, как:
- Кодеин;
- Трамадол;
- Фентатин;
- Морфин.
Использование медикаментозных наркотических средств происходит лишь в исключительных случаях.
Это обусловлено тем, что данные препараты способны вызывать развитие зависимости. Именно поэтому врачи назначают данные лекарства либо одноразово, либо не очень продолжительным курсом терапии.
Внимание! Наркотические препараты способствуют полному устранению болезненных ощущений. Они расслабляют больного человека и вводят его в наркотический сон. Это дает возможность на некоторое время отдохнуть от болезни.
Комплексные средства
Ввиду того, что межпозвоночная грыжа – это заболевания, которое затрагивает весьма обширную зону тела человека, нередко для устранения болевого синдрома и многих других симптомов требуется использование комплексных средств. Среди них стоит выделить такие:
- Пентоксифиллин. Данное средство снимает отечность, устраняет воспаление, улучшает кровообращение и восстанавливает питание поврежденных тканей.
- Актовегин. Этот препарат стимулирует обменный процессы.
- Мелоксикам. Это лекарство влияет на устранение болей и уменьшение температуры тела.
- Карипазим. Чаще всего его назначают для процедуры электрофореза. Этот препарат расщепляет отмершие ткани, разжижает тромбы, снимает воспаление и болезненные ощущения.
Использование комбинированных препаратов может быть рекомендовано лишь после всеобщего обследования пациента.
Консервативная терапия
Грыжа межпозвоночных дисков – это патология, которая вызывает целый комплекс различных симптомов, требующих соответствующего лечения.
Для устранения проблемы используются не только медикаментозные препараты, но и различные консервативные методы терапии.
Последние, способны улучшаться общее состояние здоровья человека, а также воздействовать непосредственно на причину возникновения проблемы.
Врач обязательно подскажет, что делать в каждой конкретной ситуации.
Массаж
Главные преимущества использования массажа заключаются в улучшении микроциркуляции крови и лимфы. К тому же процедура способствует снятию мышечного напряжения.
Манипуляция включает в себя 4 главных техники, такие как: растирания, разминания, вибрации и поглаживания.
Массаж назначается чаще всего после снятия острого состояния воспалительного процесса. В большинстве случаев применяются такие его виды:
- классический;
- точечный;
- сегментарно-рефлекторный и др.
Для того, чтобы осуществлять массаж пациенту с грыжей, специалисту предварительно нужно оценить результаты его обследований.
Физиотерапия
Использование физиотерапевтических процедур при грыжах позвоночника объяснятся следующими их полезными эффектами:
- стимуляция обменных процессов;
- ускорение восстановления;
- борьба с кислородным голоданием;
- устранение болей;
- уменьшение мышечных спазмов.
Ввиду вышеперечисленного комплекса влияния на организм человека физиотерапевтических процедуры получили широкое распространение в лечении грыж.
Зачастую врачи рекомендуют такие способы лечения, как:
- электрофорез;
- фонофорез;
- ультразвуковая терапия;
- ударно-волновая терапия;
- вакуумная терапия;
- водные процедуры и т.д.
Использование физиотерапевтических процедур может быть в комплексе с остальными методиками.
Лечебная физкультура
Физические упражнения играют важную роль для предотвращения болей при грыжах. Как правило, физкультурой можно заниматься после 1-2 месяцев терапии заболевания. Гимнастика способна помочь достигнуть определенных терапевтических целей.
Комплекс упражнений должен подбираться индивидуально для каждого конкретного пациента с учетом его особенностей проблемы. Эффективными могут быть такие виды тренировок:
- легкие аэробные тренировки;
- йога;
- растяжки;
- некоторые силовые упражнения.
ЛФК – это лишь дополнение к основному лечению. Гимнастика неспособна заменить полноценную терапию.
Витаминные препараты
Лечение межпозвоночной грыжи подразумевает постепенное укрепление иммунитета человека. Это делается при помощи разнообразных витаминных добавок, которые позволяют регенерировать поврежденные клетки, восстанавливать ферментный состав ЖКТ, улучшать питание тканей и т.д.
Врачи рекомендуют использовать следующие витаминные комплексы и добавки:
- АЕвит – комбинация витаминов группы А и D. Это лекарство оказывает антиоксидантное воздействие, а также улучшается обменные процессы в области воспаления.
- Витамины группы B. Они помогают обезболить зону и вернуть чувствительность кожным покровам.
- Витамин D. Его действие направлено на укрепление связочной и костной ткани.
- Кальций. Этот микроэлемент благоприятно влияет на не только на костную, но и на хрящевую ткань. Он обеспечивает уменьшение отечности.
Полезно знать! Витаминные препараты – относительно безвредные лекарственные средства, которые нужно принимать в соответствии с их инструкцией по применению.
Обезболивающие пластыри
В случаях наличия грыжи поясничного одела позвоночника в некоторых случаях устранить боли и воспаления можно соответствующими пластырями. Отличительной особенностью данного способа является краткосрочность действия этой методики.
Принцип действия пластырей основан на том, что в них содержатся лекарственные средства, способные проникать сквозь кожу непосредственно в зону воспалительного процесса. Таким образом, терапия при помощи такого метода помогает по тому же механизму, как и другими местные препараты – мази и гели.
Диета
В некоторых случаях грыжа позвоночника возникает вследствие чрезмерного веса больного человека. В таких ситуациях рекомендуется, кроме лекарственных препаратов, лечебная диета. Ее полезные эффекты заключаются в следующем:
- снижение массы тела, а соответственно – и нагрузки;
- улучшение питания всех тканей;
- нормализация обменных процессов;
- устранение проблем с ЖКТ и сердечно-сосудистой системой.
Диета должна быть комплексной, сбалансированной и полноценной. Она подбирается в зависимости от состояния больного, его жалоб, возраста и многих других факторов.
Заключение
Существует большое количество способов устранения болевого синдрома, вызванного межпозвоночной грыжей. При этом важно помнить, что такая терапия лишь убирает неблагоприятный симптом, а не устраняет, собственно, саму причину его возникновения.
Внимание! Самостоятельно осуществлять лечение данного заболевания специалисты не рекомендуют, так как это может привести к неблагоприятным последствиям. Поэтому, прежде, чем использовать те или иные препараты, необходимо посетить медицинское учреждение для консультации с лечащий врачом.
Источник