Болит бок снизу со стороны спины
Боли в левом боку со стороны спины негативно влияют на качество жизни человека, поэтому при их появлении нужно проводить своевременное лечение. Болевые ощущения могут возникать по разным причинам, начиная защемлением позвонков или проблемами с пищеварительной системой, а заканчивая развитием серьезных заболеваний. Поэтому для начала нужно поставить точный диагноз, ведь при неправильном или несвоевременном лечении могут возникнуть осложнения. Подробнее о причинах и лечении болей в левом боку пойдет речь в данной статье.
Боли в левом боку со стороны спины
Возможные причины
Медики условно разделяют болезненные ощущения в левом боку на две группы. Первая имеет непосредственную связь с патологиями спины, а вторая – с болезнями внутренних органов и систем. Синдром может носить временный характер, то есть появляться на несколько часов и потом самостоятельно исчезать. Но также боль может беспокоить пациента на протяжении всего дня. Она может иметь постоянную интенсивность или постепенно усиливаться, что доставляет массу дискомфорта больному, усложняя его образ жизни.
Причины болей в спине
К самым распространенным факторам, способствующим появлению болей в левой части спины, относятся:
- развитие болезней позвоночника, таких как радикулит, межпозвоночная грыжа или остеохондроз;
- патологии сердечно-сосудистой системы (например, стенокардия или инфаркт);
- заболевания мочеполовой и мочевыделительной систем;
- протекание беременности;
Боли в спине при беременности
- нарушение дыхательных функций, в том числе развитие пневмонии;
- проблемы с работой системы пищеварения (болезнь Крона, панкреатит и другие);
- органические поражения центральной нервной системы;
- развитие левостороннего пиелонефрита – воспалительного заболевания почек, которое сопровождается болевым синдромом в левом боку;
- неправильное или несбалансированное питание, из-за которого возникает кишечная колика. В данном случае результатом частого употребления нездоровой пищи является появление дискомфорта в спине.
Боли в левом боку. Локализация
Обратите внимание! Спровоцировать болевой синдром могут достаточно серьезные заболевания, избавиться от которых можно только с помощью медикаментозного лечения. Тщательное диагностическое обследование позволит избежать постановления неправильного диагноза и ускорить процесс выздоровления.
Подушки и кресла для мам
Сопутствующие симптомы
Независимо от того, какой именно фактор спровоцировал появление болевого синдрома, зачастую проблема имеет связь с патологическими изменениями строения межпозвоночных дисков в левом боку. В таких случаях происходит защемление нервных корешков спинного мозга. Как правило, данный патологический процесс сопровождается резкими прострелами, интенсивность которых может усиливаться при движении. Но поскольку болезненные ощущения порой могут быть связаны с разными патологиями, клиническая картина также может меняться. Например, при проблемах с работой пищеварительной системы часто возникает тошнота, снижение аппетита или рвота.
Боли могут сопровождаться другими симптомами
Нередко боль в области спины сопровождается снижением чувствительности в ногах, особенно по утрам, частыми позывами к мочеиспусканию или повышением температуры тела. В таких случаях причиной неприятных ощущений может быть какое-нибудь заболевание, поэтому крайне важно своевременно и правильно описать возникшие симптомы лечащему врачу.
По каким причинам болит левый бок со спины, какие заболевания вызывают боли
Способы диагностики
При появлении подозрительных симптомов, в том числе болезненных ощущений в левой стороне, нужно сразу обращаться за помощью к врачу. В данном случае требуется помощь невропатолога или терапевта, которые в свою очередь проведут диагностическое обследование. В редких случаях может потребоваться помощь врача-остеопата для изучения костей и мышечных тканей на предмет наличия патологических изменений.
Ультразвуковое исследование брюшной полости
В ходе диагностики пациенту могут назначить следующие процедуры:
- лабораторный анализ мочи и крови;
- биохимический анализ крови;
- рентгенологическое исследование;
- компьютерная томография;
- флюорография;
- фиброгастродуоденоскопия;
- магнитно-резонансная томография;
- ультразвуковое исследование органов малого таза.
Флюорография
На заметку! В качестве дополнения врач может провести дифференциальную диагностику, так как болезненные ощущения в левом боку могут возникать в результате инфаркта миокарда или предынфарктного состояния больного. Данный метод исследования позволит исключить наличие этих факторов.
Дифференциальная диагностика
Опираясь на результаты проведенных исследований, врач сможет поставить точный диагноз и назначить соответствующую терапию. Несмотря на то, что патологий, способных спровоцировать болевой синдром, может быть достаточно много, при их лечении врачи прикладывают все усилия для устранения источника неприятных симптомов консервативным путем.
Если вы хотите узнать, что делать, если продуло спину, а также рассмотреть характерные симптомы и эффективные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Оказание первой помощи
Первое, что нужно сделать при появлении болевого синдрома в левом боку – обратиться за помощью к врачу. Но если посетить клинику в ближайшее время возможности нет, тогда можно принять быстрые меры для облегчения состояния больного. Речь идет не о принятии обезболивающих препаратов, использовать которые без ведома врача категорически не рекомендуется. Оказание первой помощи заключается в проведении лечебного массажа, поскольку это наиболее эффективный метод борьбы с различными проблемами спины.
Лечебный массаж спины
Только специалист сможет провести лечебный массаж правильно, но все-таки есть простейшие приемы, для выполнения которых не требуются специальные навыки. Достаточно лишь правильно расположить больного. Ниже представлена пошаговая инструкция, позволяющая облегчить состояние больного в домашних условиях.
Таблица. Первая помощь при болях в левом боку.
Шаги, фото | Описание действий |
---|---|
Шаг первый | Подготовьте койку или кровать для проведения массажа. Желательно использовать матрас средней жесткости. Также под грудь человека необходимо подложить небольшую подушку. |
Шаг второй | Накройте подушку и всю койку покрывалом. Желательно взять изделие из натурального материала, но если такой возможности нет – используйте синтетику. |
Шаг третий | Поместите больного на койку таким образом, чтобы его грудь находилась точно над подушкой. Его руки при этом должны быть вдоль тела. |
Шаг четвертый | Немного приподнимите голову больного: сверните небольшое полотенце в форму цилиндра и положите его аккуратно под голову, а точнее, под лоб. Это позволит снять нагрузку с шейного отдела позвоночника, сохранив шею прямой на протяжении всей процедуры. |
Шаг пятый | Ту же самую операцию проделайте с ногами потерпевшего, подложим туда такое же свернутое полотенце. В таком положении все тело является полностью расслабленным. Затем приступите к массажу. Все движения должны быть плавными и аккуратными. Массируйте пораженную зону на протяжении 10-15 минут с использованием увлажняющего крема. |
Массажные кровати
После завершения терапевтической процедуры больному нужен покой и отдых, а для повышения терапевтического эффекта его следует накрыть теплым пледом или одеялом. Всевозможная физическая активность должна быть полностью исключена.
Лечение
Как уже отмечалось ранее, лучшим терапевтическим средством при болевом синдроме является массаж. Но если в домашних условиях он даст незначительный эффект, устранив неприятный симптом на определенное время, то для лучшего результата требуется помощь специалиста. Массажная процедура должна начинаться с разогревающего массирования поясничного отдела и постепенно переходить вверх по телу – к шейному отделу. Все действия в плане выполнения массажа должны быть согласованы с лечащим врачом, поскольку существуют определенные противопоказания к выполнения процедуры.
Лечение болевого синдрома
Обратите внимание! Нередко женщины сталкиваются с болезненными ощущениями в левом боку во время месячных, поэтому в таком случае обращаться к врачу при первых же проявлениях симптома нет необходимости. Достаточно приложить к больному месту теплый компресс и принять «Но-Шпу». Спустя 10-15 минут неприятные ощущения исчезнут.
«Но-Шпа»
Если боль в боку носит колющий характер, то это, скорее всего, один из симптомов колита. В таких случаях диагностикой и лечением должен заниматься гастроэнтеролог, который после проведения всех необходимых тестов назначит соответствующую терапию. Особенность колита заключается в том, что при игнорировании его симптомов на протяжении определенного времени может потребоваться хирургическое вмешательство.
Симптомы, указывающие на угрозу жизни
Развитие некроза и инфаркта миокарда, как правило, сопровождаются ноющей или острой болью в левой стороне тела, которая зачастую сопровождается нарушением дыхательных функций. Только срочная госпитализация больного позволит сохранить его жизнь, поэтому игнорировать вышеперечисленные симптомы нельзя. Если возникшая боль носит резкий характер, тогда врачи рекомендуют использовать спазмолитические препараты для облегчения состояния. Но лечебный эффект в таком случае будет длиться недолго, поэтому для постановления точного диагноза нужно как можно скорее обратиться за помощью к врачу.
Инфаркт миокарда
В качестве заключения
Независимо от того, какой именно характер имеет боль в левом боку – тянущий, резкий, тупой, острый или ноющий — обращение к врачу должно быть незамедлительным, ведь на кону стоит не только здоровье, но и ваша жизнь. Нет смысла полагаться на то, что боль со временем пройдет сам, если стараться его игнорировать или принимать анальгетики. Необходима помощь квалифицированных специалистов, а не самолечение, ведь за упущенное время можно заплатить слишком большую цену.
Берегите свое здоровье
Видео — Болит спина в области почек
Диагностика — клиники в
Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Диагностика — специалисты в Москве
Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Рекомендуем статьи по теме
Источник
Нарушение функционирования разных органов и систем нередко приводит к возникновению болезненных ощущений в отделах спины.
Не всегда заболевание проявляется на начальной стадии. Болями в правом боку со стороны спины могут оказаться уже развившиеся осложнения и воспалительные процессы.
Локализация и характер болей
Признаки той или иной болезни могут проявляться болевыми ощущениями и некоторыми сопутствующими симптомами:
- «тупая» боль в правом боку со спины возникает периодически и может не проходить продолжительное время вне зависимости от положения тела. В отличие от иных видов боли «тупая» легче переносится человеком, но хуже поддается терапии медикаментами;
- «стреляющая» боль в правом боку со спины обыкновенно появляется внезапно и с высокой интенсивностью, ограничивает двигательную активность пациента. Пребывая в постоянном ожидании новых «колющих» болезненных ощущений, человек находится в постоянном напряжении и становится раздражительным;
- «ноющая» боль в правом боку со спины зачастую становится признаком отдающих болезненных ощущений при наличии проблем с близко расположенными органами либо является результатом перенапряжения мышечных волокон при продолжительном нахождении в неудобном положении;
- «тянущая» боль в правом боку со спины имеет сходство с «тупыми» болями, становится интенсивнее на непродолжительный срок при неосторожных или резких движениях, иногда сопровождается онемением конечностей.
Обнаружение проблемы по месту возникновения болезненных ощущений:
- Если болит правая сторона под лопаткой, то следует обратить внимание на дыхательную систему и позвоночник;
- Если болезненность ощущается на середине спины, это может быть связано с органами пищеварительного тракта;
- Боль в результате наличия проблем с мочевыделительной системой, как правило, локализуется с одной стороны немного выше или ниже поясничного отдела;
- Возникновение болезненности вдоль всей правой поверхности спины может говорить о проблемах с позвоночным столбом, кишечником или быть следствием травмирования мышц.
В связи с индивидуальными характеристиками каждого человека, такими как болевой порог, интенсивность боли, только со слов пациента нельзя составить полную картину болезни.
Возможные причины
Болезненные ощущения в спине и правом боку являются результатом большого числа причин. Распространенными заболеваниями являются остеохондроз позвоночника, заболевания кишечника, почек или наличие гинекологических проблем у женщин и урологических у мужчин.
Болезни дыхательных путей
Воспалительные процессы, происходящие в легких, сопровождаются повышением температуры тела, кашлем, иногда пациенту тяжело дышать. Из-за недостаточной иннервации боль ощущается не только в области солнечного сплетения, но и «отдает» в спину.
Плеврит легких
Заболевание характеризуется воспалением плевральных листков и является осложнением иных болезней. В соответствии с причиной формирования заболевания плевры, различают несколько форм:
- Гнойный плеврит провоцирует накопление гноя в области плевры, поражая в дальнейшем пристеночные и легочные оболочки;
- Экссудативный плеврит образуется в результате распространения инфекций в легкие или формирования опухоли в органе;
- В виде осложнения заболевания легких или близко расположенных органов сформировывается сухой плеврит;
- Туберкулезный плеврит покрывает полностью плевру и оболочки легких.
Исходя из того, что легкие – это парный орган, плеврит образуется на левом или правом легком. В результате развития недуга у пациента могут возникать болезненные ощущения с одной стороны в спине.
Наиболее часто встречающейся причиной плеврита становятся бактериальные инфекции, переохлаждение или травмы легких.
Симптоматика выражена в соответствии с интенсивностью недуга. Это острая боль в области груди слева или справа, которая может отдавать в плечо, шею или в область живота, возникновение сухого кашля.
Пневмония
Воспаление легких принято относить к острым вирусным заболеваниям; иногда пневмония формируется вокруг раковой опухоли в легком.
Основные признаки пневмонии:
- Сухой кашель с одновременной болью в груди;
- Одышка;
- Повышение температуры тела;
- Слабость и недомогание;
- Сопутствующие симптомы: посинение губ и ногтей, боль в мышцах.
Патологии ЖКТ
Для нарушений в работе желудочно-кишечного тракта характерны ноющие или резкие боли в животе, тошнота и рвота, головная боль.
Аппендицит
Воспаление аппендикса – часто возникающее заболевание по причине:
- закупоривания просвета отростка;
- вследствие образования тромба;
- из-за запоров и образования каловых камней, которые могут попадать в просвет;
- аллергических реакций.
Симптоматика:
- колющая боль разливается по всему животу;
- локализоваться боль может в правом или в левом боку ближе к спине;
- болезненные ощущения усиливаются при кашле, чихании, прыжках и резких подъемах из положения лежа;
- тошнота и потеря аппетита;
- запор;
- высокая температура.
Острый панкреатит
Процесс воспаления тканей поджелудочной. Орган вырабатывает собственный фермент, который впоследствии агрессивно влияет на ткани органа. В результате железа увеличивается в размерах, появляется отечность, и в органе скапливаются отмершие клетки.
Симптомы:
- тошнота и рвота;
- боль ощущается под ребрами с одной стороны;
- отсутствие аппетита;
- напряженность передних мышц живота и резкие боли в этой зоне;
- нарушение кровообращения.
К причинам формирования панкреатита относят чрезмерное употребление пищи со специями, прием еды на бегу, поражение организма вирусами, прием антибиотиков, диуретиков и некоторых других медикаментов, эндокринные заболевания, хронические заболевания поджелудочной железы.
Дефекты мочевыделительной системы
Заболевания почек – достаточно распространенная причина односторонних болей в спине.
- болезненные ощущения выше области поясницы;
- ноющие или простреливающие боли;
- отечность тканей в нижних отделах спины;
- высокая температура тела;
- болезненность при мочеиспускании;
- изменение цвета урины или примеси крови в моче.
Все данные признаки указывают на проблемы мочевыделительной системы.
Вероятностные причины:
- переохлаждение;
- образование камней в органе;
- воспалительные процессы (проникновение инфекций);
- формирование опухоли.
Проблемы в позвоночном столбе
Сильные боли в спине с правой или с левой стороны могут быть спровоцированы серьезными изменениями в структурах позвоночного столба и в мышцах спины.
Такие признаки, как:
- Онемение нижних или верхних конечностей сообщают о развитии остеохондроза в одном из отделов позвоночника;
- Бледность кожи;
- Повышение температуры;
- Резкие или тянущие боли возникают в неудобном положении тела;
- Головные боли.
Осложнения остеохондроза проявляются в изменении походки, хромоте, нарушениях структуры опорно-двигательного аппарата.
Другими недугами, которые становятся источником болей в спине, являются:
- Межреберная невралгия;
- Сформировавшаяся грыжа межпозвоночных дисков;
- Радикулит;
- Искривления позвоночника;
- Травмы спины или растяжение мышц;
- Остеомиелит.
В нередких случаях заболевания спины взаимосвязаны, и одна проблема способна спровоцировать развитие другой.
Как узнать диагноз?
Самостоятельно ставить диагноз не представляется возможным, потому что многие болезни имеют схожую симптоматику. Помимо визуального осмотра и сбора анамнеза пациента для постановления диагноза используются следующие методы:
- Ультразвуковое исследование;
- Компьютерная томография;
- Рентген;
- Магниторезонансная томография;
- Общий и биохимический анализ крови;
- Суточная проба и общий анализ мочи;
- При подозрениях на заболевание желудочно-кишечного тракта пациенту делают ФГДС (обследование верхней части пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи эндоскопа).
Дополнительные методы исследования назначаются в соответствии с установленным диагнозом.
Продолжительные сильные боли в правом или в левом боку со спины – веский повод для того, чтобы обратиться к терапевту, который поможет установить первопричину проблемы. В дальнейшем в соответствии с диагнозом лечение назначают нефролог, ортопед, уролог, травматолог, гастроэнтеролог, вертебролог, гинеколог или невропатолог.
Источник
Болезненные реакции организма со стороны спины нередко становятся симптомом нарушений в работе каких-либо органов и систем человека. Когда болит левый бок со спины, уместно говорить о том, что в этом случае наиболее вероятны патологии внутренних органов, которые находятся рядом. Однако такой симптом присутствует и при заболеваниях позвоночника. Разберемся подробнее, что может быть причиной боли в боку, как ее уменьшить.
Причины боли в левом боку
Условий, при которых появляется боль в спине, достаточно много. В первую очередь, следует исключить такие факторы:
- Переохлаждение организма.
- Сквозняки.
- Чрезмерное мышечное напряжение.
- Травматические повреждения спины.
Если ни одного из этих условий не было, то следует рассмотреть хронические заболевания органов и систем организма, при которых наблюдается данный симптом.
Сбои в работе сердечно-сосудистой системы
Нередко болью в спине проявляются сбои в работе сердечно-сосудистой системы.
- Инфаркт миокарда характеризуется резкой болью под левой лопаткой сзади со спины, отдает в шею и левую руку. Человек чувствуют внезапную слабость, возможна затрудненность дыхания, тошноту. Вызвать медиков следует незамедлительно, чтобы избежать неприятных последствий.
- Признаки стенокардии похожи на признаки в предыдущем случае. Боли отличаются приступами, локализуются посередине и в левой части груди, чувствуются в спине под левой лопаткой.
Признаки стенокардии
- Простреливающая боль слева свойственна пролапсу митрального клапана. У человека наблюдается одышка, ему трудно дышать, сбивается ритм работы сердца.
- Аневризма аорты проявит себя жгучей, пульсирующей, неутихающей болью в груди в виде прострелов, которые чувствуются также в спине и левой руке.
Проблемы с дыхательной системой
Левый бок спины может болеть при заболеваниях органов дыхательной системы. Для них характерно обострение болевого синдрома на вдохе, снижение его интенсивности на выдохе. К примеру, если у человека диагностировано воспаление плевры, то он, во время дыхания испытывает резь в груди, которая ощущается и в спине снизу (слева – если поражение левостороннее, и справа – при правостороннем плеврите).
Пневмоторакс диагностируют, если болит левая сторона спины, а также лопатка. Воспалению легких тоже свойственны интенсивные или незначительные болевые реакции не только в грудной клетке, но и в правом или левом боку со спины. Дополнительно у больного появляется кашель, повышается температура, в легких прослушиваются хрипы.
При бронхите болезненность, чаще всего, будет терпимой, ее сопровождают приступообразный интенсивный кашель, спазмы в бронхах, затрудненное дыхание.
Бронхит – диффузно-воспалительное заболевание бронхов, затрагивающее слизистую оболочку или всю толщу стенки бронхов
Боль в спине с левой стороны – симптом туберкулеза. Но проявляется она и усиливается зачастую во время кашля. Выявить заболевание поможет рентген грудной клетки.
Болеть спина в левом боку может и в случае злокачественных новообразований в бронхах и легких. Но эти боли появляются на поздних стадиях заболевания, поэтому на начальном этапе диагностировать проблему по ним не получится.
При остром приступе боли в спине с левой стороны, который сопровождается изменением ритма работы сердца или дыхания, необходима неотложная медицинская помощь.
Желудочно-кишечный тракт
В некоторых ситуациях болезненность в спине сбоку вызывается заболеваниями ЖКТ.
- Гастрит характеризуется дискомфортом в области под ребрами, но иногда проявляется и неприятными ощущениями в спине. Как правило, возникновение болевой реакции связывают с принятием пищи.
- Неожиданной, острой болью с левой стороны спины проявляется панкреатит. Приступ становится опоясывающим, отдающим в лопатку, область сердца, нижнюю часть грудной клетки.
- Если больной отмечает у себя дискомфорт в левом боку натощак, то врач может предположить язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Не следует откладывать визит к доктору, чтобы избежать осложнений.
- Если происходит смещение пищевода, то он начинает давить на желудок, что, в свою очередь, провоцирует колющую боль в левом боку.
- Кишечная колика наблюдается, если человек употребил в пищу некачественные продукты или у него имеется непереносимость каких-либо продуктов питания. В этом случае вероятен болевой синдром не только в животе, но и в спине. Для решения проблемы можно выпить средства для улучшения пищеварения.
- Иногда возникает довольно серьезная проблема – непроходимость кишечника. Благоприятными факторами для его появления становятся частые запоры, размножение паразитов или кисты, опухоли, блокирующие прохождение пищи. В этой ситуации человека требуется немедленно госпитализировать.
- Холецистит в острой форме спровоцирует болевой синдром, который будет продолжаться несколько суток. Болеть могут живот, спина, бок, верхние конечности.
Гастроэнтеролог Юлия Рон и хирург Марат Хайкин и клинический диетолог Адель Зусман расскажут о воспалительных заболеваниях кишечниках:
- В случае кишечной инфекции у человека может воспалиться толстый кишечник. Заболеванию присущи: неприятные ощущения тянущего характера в нижней части левого бока, метеоризм, нестабильность стула. Лечение недуга предполагает соблюдение определенной диеты, лекарственную терапию.
- При серьезных проблемах с поджелудочной железой (некроз, рак) возникает очень сильная боль. Человек может даже потерять сознание. Лечение проводится только оперативное – пересадка органа.
Мочевыделительная и половая системы
Мочевыделительная система чувствительна к холоду, сквознякам и иным негативным условиям. В особенности уязвима данная система у женщин вследствие особого устройства организма. Но мужчинам также следует быть осторожнее с этими факторами.
Если длительное время не стихает боль в левой части спины, то вероятно, что ее причина – нарушение функциональности мочеполовой сферы. Она концентрируется в районе поясницы, может иметь разный характер.
- Пиелонефрит. Инфекционное поражение почек вызывает тупую, ноющую боль в спине слева или справа в зависимости от того, какая почка поражена. Чаще всего пиелонефрит развивается как осложнение инфекционных болезней мочевого пузыря. Однако бывает, что почки заражаются, независимо от него. Комплекс признаков пиелонефрита, помимо того, что болит внизу спины, включает в себя также: повышенную температуру, позывы к частому мочеиспусканию, измененную мочу. Лечение, чаще всего, ограничивается антибиотиками в домашних условиях, но возможна и госпитализация.
- Мочекаменная болезнь в период обострения проявляется, как тупая боль в левом боку спины, которые становятся значительно интенсивнее после ходьбы, физического напряжения. Если у больного есть камни в почках, то это может спровоцировать интенсивную болевую реакцию в нижней части спины, а также внизу живота и паху. Болезненность усиливается в случае, когда камень перекрывает мочеточник или почечную лоханку. Для лечения состояния требуется прием обезболивающих, противовоспалительных средств. Если камни небольшого размера, то врач порекомендует соблюдать особую диету и употреблять много жидкости, чтобы камни могли выйти, а также не образовывались новые. Также врач-уролог назначит необходимые средства для растворения камней. Если камни больших размеров, то их удаляют хирургическим путем.
- Если у женщины болит снизу сзади в спине слева, то это бывает проявлением воспалений или инфекций половой системы.
- Болевой синдром тупого характера в пояснице у женщин, который проявляется также и в животе, служит признаком миомы матки. В этой ситуации болезненность нередко оказывается единственным признаком заболевания.
- Если спина болит у женщины, то во время беременности это связывают с возросшей нагрузкой на позвоночник.
- Мужчина зачастую испытывает тянущую боль в левом боку в связи с простатитом, воспалительных процессах в яичках или семенном канатике.
Костно-мышечный аппарат
Возникновение боли сзади в спине слева бывает обусловлено различными патологиями костной, мышечной систем. Благоприятными условиями для ее появления становятся недостаточная и излишняя физическая актив?