Головная боль (ГБ, цефалгия) — одна из проблем врача любой специальности, так как встречается при многих соматических заболеваниях и психоневротических расстройствах. До 80% как взрослого населения, так и детей имеют в анамнезе цефалгии различного происхождения.

Виды головной боли

У женщин частота встречаемости больше, чем у мужчин, приступы протекают более длительно и тяжело, хуже поддаются медикаментозному купированию. Хотя такой вид боли, как кластерная (пучковая), у мужчин встречается в пять раз чаще, чем у женщин. Зачастую, головная боль является главной или единственной жалобой при обращении к врачу, поэтому причину установить достаточно трудно.

Она может различаться по локализации, интенсивности, характеру, частоте и продолжительности приступов.

По происхождению бывает:

  1. Первичная:
  • мигрень;
  • головная боль напряжения;
  • кластерная или пучковая.
  1. Вторичная (симптоматическая), причиной которой является любое другое заболевание.
  2. Краниальная невралгия (в данной статье об этом говорить не будем).

О мерцании и ряби в глазах в сочетании с головной болью читайте здесь.

Причины давления на глаза

Наиболее частые причины цефалгий с давящей болью в глазах (кроме первичных):

  1. Воспалительные заболевания носа и придаточных пазух:
  • гайморит;
  • фронтит;
  • этмоидит.
  1. Заболевания глаз и параорбитальной области:
  • глаукома;
  • травма;
  • тромбоз;
  • спазм аккомодации.
  1. Гипертонический криз с развитием осложнений.
  1. Заболевания мозга и его оболочек воспалительного характера:
  • энцефалит;
  • менингит;
  • арахноидит.
  1. Опухоль мозга, нарушающая отток ликвора.
  1. Сосудистые поражения:
  • тромбоз;
  • кровоизлияние;
  • аневризма;
  • височный артериит.
  1. Травмы головного мозга и костей черепа.
  2. Поражение височно-нижнечелюстного сустава с болью в орбите на стороне поражения.
  3. Эндокринные нарушения с развитием экзофтальма — «выпячивания глаз».
Тип цефалгииСимптоматика
МигреньЧаще односторонняя, интенсивная, пульсирующая боль в височной и супраорбитальной области после характерной ауры. Тошнота, рвота, головокружение, шум в ушах, мерцание перед глазами и двоение, свето- и шумобоязнь, гиперемия кожи лица
Головная боль напряженияТупая по типу «обруча» или «каски» с давлением на глаза, возникающая после длительного физического или эмоционального напряжения. Характерен гипертонус мышц головы и шеи.
Кластерная больВнезапно возникающая, мучительная, односторонняя, приступообразная, с максимальной интенсивностью в одном глазу или вокруг него. Начинается в ночное время через 1-2 часа после засыпания.
Артериальная гипертензияПериодически возникающая головная боль сжимающего или пульсирующего характера с ощущением давления на глазные яблоки. Тошнота, иногда рвота, головокружение, мерцание перед глазами на высоте боли. Повышение АД.
Опухоль мозгаПостоянная давящая диффузная болезненность, может быть пульсирующего характера. Усиление в утренние часы. Головокружение, тошнит и рвота без облегчения. Имеется очаговая неврологическая симптоматика, зависящая от локализации процесса.
Воспалительные заболевания мозга и его оболочекРазлитая, распирающая головная боль, тошнота и рвота без облегчения. Головокружение, свето- и шумобоязнь. Определяются патологические менингеальные симптомы (Брудзинского, Кернига), могут быть судороги, нарушение сознания. Повышение температуры тела.
Височный артериитГБ и гиперчувствительность кожи головы, усиливается при жевании и движении глазами. Определяется локальная отечность и болезненность в височной области, опущение верхнего века, преходящее двоение и помутнение в глазах. Повышение температуры тела.

Почему возникает тошнота и рвота

Часто цефалгия сопровождается давящей болью в области глаз, тошнотой и рвотой. Эти симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления. При выраженном спазме мозговых артерий или снижении тонуса интракраниальных вен нарушается отток крови из полости черепа, возникает ишемия мозга и периваскулярный отек.

Раздражение рецепторов перерастянутых вен приводит к появлению интенсивной давящей головной боли. Хеморецепторная тригерная зона, расположенная на дне четвертого желудочка, и центр рвоты в продолговатом мозге отвечают за возникновение тошноты и рвоты.

При их раздражении (переполнении желудочков ликвором) и частичном вклинивании продолговатого мозга возникает рвота центрального генеза. Вазоконстрикция и застойные явления, наблюдающиеся в сосудах глазного дна, и механическое сдавление зрительного нерва и сосудов при повышении внутричерепного давления симптоматически проявляются давящей болью в глазах. Для установления вида и причины головной боли требуется комплексное обследование:

  1. Ведение дневника цефалгии для определения причинно-зависимой связи.
  2. Контроль артериального давления.
  3. Контроль остроты зрения, состояния сосудов глазного дна.
  4. Осмотр невролога с определением координационных проб, физиологических и патологических рефлексов.
  5. Электроэнцефалография (ЭЭГ) для выявления эпизодов патологических импульсов.
  6. Реоэнцефалография для определения тонуса сосудов.
  7. Ангиография сосудов мозга.
  8. Экстра- и интракраниальная допплерография сосудов.
  9. Спинномозговая пункция.
  10. Методы нейровизуализации: СКТ, МРТ.

Незамедлительного обращения к врачу требует появление следующих признаков:

  • внезапный приступ цефалгии в сочетании с рвотой, скованностью мышц затылка, повышением температуры тела;
  • появление при головной боли судорог, галлюцинаций, нарушений зрения и слуха;
  • болевые ощущения с потерей сознания;
  • внезапная головная боль с нарушением чувствительности и движений, нарушением речи;
  • интенсивная болезненность при критическом повышении артериального давления;
  • посттравматическая цефалгия, особенно после травмы головы и шеи;
  • изменение характера и интенсивности хронической боли;
  • появление цефалгий на фоне приема медикаментов.

Медикаментозная терапия

Анилиды
«Парацетамол» — «Ацетаминофен», «Цефекон», «Эффералган», «Далерон», «Пенталгин»Таб. 0.2 г по 0.5 г 3-4 р. в сутки (но не более 4 г).
β-адреноблокаторы
«Анаприлин» — «Обзидан», «Индерал», «Стобетин», «Нолотен», «Пропамин», «Пропранолол», «Небиволола гидрохлорид» — «Небилет, «Небивал»Таб. 0.04 г (40 мг) по 40 мг 2-3 р. в день. Таб. 5 мг
2.5-5 мг 1 р. в сутки
Антагонисты серотонина
«Дигидроэрготамин — «Мигрифен», «Тонопресс», «Вазогин», «Вертеблан»Флаконы 0,2% раствора 10 мл по 10-20 кап. на 1/2 стакана воды 1-3 р. в день
НПВП
«Ибупрофен» — «Долгит», «Нурофен», «Профен», «Ипрен», «Индометацин»
«Метиндол», «Интебан», «Румацид», «Индобене»
«Натрия диклофенак» —
«Вольтарен», «Диклофенак», «Наклофен», «Ортофен», «Диклоран»		Таб. 0.2 г по 400 мг 3 р. в день
Таб. 0.025
По 25 мг 2-3 р. в день
Инъекционный р-р 75 мг в 3 мл
Таб. 25 и 50 мг
Свечи ректальные по 50 и 100 мг
Антидепрессанты
«Амитриптилина гидрохлорид» — «Амитриптилин», «Триптизол», «Саротен», «Лантизол»Таб. 0.025
25-50 г на ночь
Миорелаксанты
«Толперизон» — «Мидокалм»Таб. 100 и 150 мг Инъекционный р-р 100 мг в 1 мл

Лечение цефалгии следует начинать с изменения образа жизни: избегания стрессов, предотвращения эмоционального и физического перенапряжения, исключения алкоголя и табакокурения.

Кроме медикаментозного лечения, в комплекс включается:

  • массаж мышц воротниковой зоны (плечевой пояс и шейный отдел);
  • иглорефлексотерапия;
  • бальнеотерапия (контрастный душ, жемчужные и хвойные ванны);
  • электрофорез.

Почему следует обратиться к врачу

Головная боль является сигналом серьезных нарушений кровообращения, тонуса сосудов, изменения внутричерепного давления вследствие воспалительных или опухолевых процессов. Поэтому самолечение или неквалифицированное лечение может привести к усугублению проблемы, хронизации болевого синдрома или развитию серьезных осложнений.

Источники:

  1. Международная классификация головных болей 2-ое издание. Перевод с английского докт. мед. наук В.В.Осиповой при участии докт. мед. наук проф. Т.Г.Вознесенской;
  2. Шток В. Н. Головная боль. – М.: Медицина, 1987;
  3. Диагностика головных болей в России и странах постсоветского пространства: состояние проблемы и пути ее решения. В.В. Осипова, Ю.Э. Азимова, Г.Р. Табеева, С.А. Тарасова, А.В. Амелин, И.В. Куцемелов, И.В. Молдовану, С.С. Одобеску, Г. И. Наумова;
  4. Головная боль напряжения – практическое руководство для врачей. В.В. Осипова.

Source: spinazdorov.ru