Болит голова и кидает в стороны
Легкое головокружение после неожиданной резкой смены позиции или вращения на танцевальной площадке – это нормальная реакция организма. Но когда мир уходит из-под ног без видимой причины, и головокружение наблюдается часто – нужно обратиться за помощью к врачу. Такие симптомы, как нарушение потеря равновесия и головокружение, встречаются по разным причинам в каждого четвертого взрослого.
Такие симптомы, как головокружение и чувство потери равновесия, в большинстве случаев могут быть вызваны одними и теми же причинами. Также часто одновременно наблюдается головокружение и тошнота.
Если долго вращаться вокруг своей оси, а потом резкой остановится, то появляется такое ощущение, как будто мир вращается в обратную сторону, чтобы вернуться на свое место. Если сразу попытаться передвигаться, то это может закончиться болезненным падением. К сожалению, при проблемах со здоровьем, а особенно у людей зрелого и пожилого возраста, головокружение и потеря равновесия иногда происходят просто при ходьбе.
К нарушению равновесия и головокружению относятся:
- чувство, словно все вокруг вращается;
- ощущение, что тело вращается в обратную сторону, относительно окружающих предметов;
- чувство качки – кажется, что земля плывет под ногами;
- заносит в сторону, как будто «что-то» туда потянуло.
Нередко нарушения равновесия и головокружение сопровождают другие симптомы: тошнота, рвота, нистагм (быстрые колебания глаз), нарушение слуха и головные боли.
Причины нарушения равновесия и головокружения у пожилых людей
Очень часто потеря равновесия вызваны заболеваниями уха, ведь там находится орган, который за него отвечает – вестибулярный аппарат. Причиной также могут быть отравления, например, аспирином, хинином, ботулотоксином (вызывает ботулизм), грибами, алкоголем и др. После детоксикации, как правило, все возвращается в норму.
Но в случае с пожилыми людьми головокружение и нарушение чувства равновесия очень часто являются следствием гипоксии мозга – возникает недостаточное снабжение его кислородом, в связи с нарушением кровотока.
Вину за это несут атеросклеротические бляшки, которые образовываются на стенках артерий с «плохого» холестерина, а также дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника. Это приводит к затруднению перемещения крови в артериях, снабжающих мозг. Неблагоприятные изменения сосудов могут также появляться, если не принимать меры при диабете или гипертонии. Кроме этого, гипоксия головного мозга может быть следствием сильной анемии. В таких случаях наиболее эффективный способ смягчения головокружения и потери равновесия – лечение сердечнососудистых проблем и причин, что их вызывают. Нужно также позаботиться о снижении уровня холестерина в крови.
Пожилые люди в результате перенесенных различных заболеваний часто имеют поврежденные периферические нервы, мышцы, суставы. Это также может быть причиной нарушения равновесия, а точнее расстройством моторики, но не сопровождаются головокружением.
Такого рода симптомы появляются у людей, получавших противоэпилептические агенты (содержатся в противосудорожных препаратах), седативные (разновидность успокаивающих) средства, или наблюдаются на поздней стадии рассеянного склероза.
Диагностика головокружения и потери равновесия
Есть много причин, вызывающих головокружение и нарушение равновесия, поэтому часто бывает трудно быстро поставить точный диагноз.
Иногда необходимо пройти обследование у многих специалистов, например, ЛОРа, офтальмолога и невролога.
Большую роль играет само описание проблемы врачу. Он обычно спрашивает о частоте и интенсивности головокружений, их продолжительности, сопутствующие признаки нарушения равновесия, а также перенесенные заболевания, травмы, препараты для лечения, и даже условия труда или проживания. Также могут потребоваться дополнительные специфические обследования, которые делаются не во всех калинниках:
- аудиометрия (исследование слуха) – пациент нажимает на кнопку, когда начинает слышать звук у наушниках;
- провокационная проба – умышленный вызов нистагм (непроизвольных движений глаз) и головокружения, например, с помощью вращения в специальном кресле Барани, которое используется для проверки вестибулярного аппарата, или с помощью пробы Дикса-Холлпайка;
- электро- и видеонистагмография (ЭНГ и ФНГ) – запись непроизвольных движений глаз (нистагм), с помощью электродов, которые цепляются к вискам и регистрируют электрические потенциалы (как на ЭКГ), или с применением специальных очков.
Помочь в определении причины нарушения равновесия могут также радиологические методы исследования костей шейного отдела позвоночника и головы – МРТ, КТ и, так называемая, доплерометрия (определение скорости кровотока с помощью УЗИ) в артериях, снабжающих мозг.
Показанием для немедленного визита к врачу являются:
- периодические или сильные головокружение, либо головные боли,
- нарушения речи;
- помутнение зрения (“туман” перед глазами);
- ухудшение слуха;
- трудности при ходьбе, частые падения;
- слабость в мышцах ног;
- потеря сознания;
- ощущение онемения или покалывания рук и ног.
Заболевания органов слуха, которые могут быть причиной нарушения равновесия
Если наблюдаются частые головокружение, то одним из первых следует посетить отоларинголога (ЛОРа), потому что такие симптомы могут сопровождать различных заболеваний камеры слуха. Иногда достаточно простого анализа, чтобы поставить диагноз и начать лечение, которое избавит от этих проблем.
- Лабиринит (воспаление внутреннего уха, а в нем находится вестибулярный аппарат). Также его называют внутренний отит. Точных причин возникновения его не знают, но такое воспаление может возникнуть, например, как осложнение после гриппа. При этом обычно появляется резкое головокружение, тошнота и рвота, продолжающиеся несколько дней. Заболевание проходит после лечения антибиотиками, иногда стероидами, но когда оно не вызванное бактериями – может проходить и само. В некоторых случаях необходимой оказывается специализированная реабилитация – нужно учиться сохранять равновесие с помощью упражнений (движения головой и телом).
- Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (Д) – перемещение маленьких “камешков”, которые образовались из-за повреждения отолитовой мембраны, в каналах лабиринта, что вызывает его раздражение, в следствии и головокружение. Например, такие головокружения проявляются при висении головой вниз, быстром подъеме с постели, перекачивании с боку на бок. Это состояние продолжается недолго, но интенсивно – голова обычно крутится несколько секунд, но при этом часто сложно устоять даже на ногах.
Еще это явление иногда называют «отолитаз». Это одна из самых распространенных причин головокружения (17%), и встречается чаще у женщин. Если вы проснулись утром или ночью, от ощущения сильного кружения головы, то это вероятнее всего и есть ДППГ.
Такой тип головокружения у пожилых людей, как правило, вызван дроблением отолитов – маленьких кристаллов, что находились до этого в отолитовой мембране. Свободные их кусочки двигаются во время движения головой и раздражают лабиринты. В таком случае, если не помогают лекарства и попытки избегать определенных движений, бывает необходимой операция, во время которой удаляют «мусор». Существуют специальные упражнения для, лечения этой проблемы, направленные на «перекачивание» отолитов.
- Повреждение барабанной перепонки. Оно может быть причиной головокружения, если, например, холодный воздух или вода добираются до среднего уха. В такой ситуации перед купанием в водоеме или выходом на мороз может помочь установка в ухо тампона.
- Болезнь Меньера. По неизвестным причинам во внутреннем ухе скапливается избыточное количество жидкости, что вызывает головокружение, тошноту, шум в ушах и потерю слуха (при каждом приступе человек слышит все хуже и хуже). Если не помогают мочегонные, антигистаминные, стероидные средства и избегание соли в рационе, то может потребоваться операция (иногда с удалением лабиринта включительно).
- Невринома слухового нерва. Доброкачественная опухоль, которая, однако, вызывает потерю слуха, шум в ушах, нарушения чувства равновесия. В этом случае лечение только оперативное.
Лечение головокружения и потери равновесия
Способ лечения расстройств равновесия зависит от их причины. Иногда достаточно противорвотных и седативных препаратов. Но такая терапия позволяет лишь убрать симптомы, а не причину нарушений.
В некоторых случаях врачи назначают противовоспалительные препараты, которые улучшают метаболизм в нервных клетках. Иногда необходимо хирургическое лечение.
Независимо от выбранной терапии очень важной при нарушениях равновесия и головокружении является двигательная реабилитация. С помощью соответствующих тренировок можно убрать многие проблемы, потому что равновесие – это не только хорошо функционирующий лабиринт.
(3 оценок, среднее: 3,67 из 5)
Загрузка…
Источник
Причины головокружений при ходьбе
В нормальном состоянии человек чувствует себя свободно, неограниченно, но, как только возникает боль или спазм, это сильно сказывается на самочувствии, нарушая привычное состояние. Некоторые люди испытывают спонтанные или периодические головокружения, связанные с резким вставанием, поворотами головы или тела, либо же они могут возникать при ходьбе. Состояние может различаться интенсивностью проявления симптома, от легкого недомогания, до потери равновесия.
Головокружение при ходьбе довольно распространено. Основные причины этого состояния:
- заболевания;
- беременность;
- нарушение пищеварения (голодание);
- климакс;
- переутомление;
- психогенный характер.
Наиболее сложно распознать психогенные головокружения, которые могут быть вызваны страхами, фобиями, усталостью, бессонницей и другими причинами. Человек может осознавать, почему наступило такое состояние или отрицать причастность психогенного фактора.
Заболевания
Когда кружится голова и шатает при ходьбе, стоит обратить внимание на само проявление. Если это случилось только однажды, то беспокоиться не стоит, это вполне можно объяснить объективной причиной, например, недомоганием или стрессом.
Важная информация
Если же головокружения продолжаются и носят периодический характер, то стоит задуматься, поскольку это может быть признаком заболевания.
Наиболее часто встречаются такие заболевания:
- нарушения в работе вестибулярного аппарата, которое приводит к неправильной координации движений;
- психологические расстройства (на фоне эмоциональных переживаний организм может испытывать стресс, что ведет к сбоям в работе, которые могут отображаться и как проявление головокружения);
- болезни нервной системы, которая отвечает за правильную координацию и за движения конечностей;
- заболевания опорно-двигательного аппарата, которые приводят к спутанности в движениях пациента;
- патологии сердечно-сосудистой системы, что характеризуется повышенной утомляемостью, слабостью и головокружениями.
Также стоит отметить, что головокружение при ходьбе может отмечаться при таких состояниях, как: анемия, патологии или заболевания внутреннего уха, реакция на прием лекарственных средств (передозировка или побочный эффект), последствие приема спиртного, мигрени, рассеянный склероз, смена климата, сильный физический труд, инсульт, опухоль мозга и другие заболевания, и патологические изменения.
Типы головокружений
Прежде чем соотносить головокружение с каким-либо заболеванием необходимо определить его тип.
В широком смысле головокружения при ходьбе можно разделить на две группы:
- Истинное — человек чувствует приступ головокружения, ему кажется, что все вокруг плывет или кружится. Характерно при неправильной работе нервной системы, а также органов, которые отвечают за положение тела в пространстве.
- Ложное — человек может испытывать головокружение, которое не связано с каким-либо заболеванием, а вызвано объективной причиной (бессонница, слабость, голодание). При этом голова перестает кружиться в короткий промежуток времени. Также стоит отметить, что такое состояние не повторяется, в отличие от истинного головокружения, которое носит периодический характер.
Клиническая классификация выделяет 4 вида:
- вертиго (истинное, связанное с нарушением вестибулярного аппарата и его работы);
- состояние перед обмороком или непосредственно обморок (потеря сознания);
- потеря равновесия;
- неясные ощущения, связанные с проблемой равновесия и ориентацией в пространстве.
Необходимо понимать, чем вызвано головокружение, чтобы в дальнейшем принимать меры по устранению симптомов.
Симптомы
Для полной картины заболевания необходимо учитывать и сопутствующие симптомы, именно они могут указывать на сбои в работе некоторых органов или систем. Наиболее распространенные симптомы, которые сопровождают головокружение:
- тошнота или рвота;
- кожные покровы могут менять цвет, в основном, это касается лица, оно может бледнеть или, наоборот, покраснеть при приступе;
- учащенное сердцебиение;
- онемение или холод в руках или ногах;
- шум в ушах;
- нарушение координации;
- панические атаки;
- предобморочное состояние, обморок;
- нарушение зрения.
Чтобы точно диагностировать заболевание нужно учесть все симптомы.
Что делать при резком приступе головокружения
Помочь себе при головокружении можно, главное действовать спокойно. Для начала нельзя допустить паники. Нужно постараться облокотиться на что-то или присесть, чтобы не допустить падения и ушибов.
План действий:
- не паниковать;
- найти опору либо сесть, лечь, постараться двигаться как можно меньше, чтобы не провоцировать новый приступ головокружения;
- если есть возможность, позвать на помощь;
- обеспечить доступ кислорода (расстегнуть одежду, умыть лицо);
- глубокие вдохи ртом.
В течение двух часов человек должен находиться в покое. Если помощь оказывается другому человеку, то нужно:
- посадить его или уложить;
- привести в чувства с помощью ватки с каплей нашатырного спирта, либо просто обеспечить приток кислорода;
- расстегнуть давящую одежду;
- умыть лицо или выпить воду;
- следить за состоянием человека и сопутствующими симптомами.
Если при головокружении наблюдается рвота или другие неприятные симптомы (потеря сознания), то нужно немедленно вызвать скорую помощь.
Наибольшую опасность для человека представляет не сам факт головокружения, а его последствия. В этот момент человек особенно уязвим. Теряется равновесие, может рассеиваться зрение. Пациент может упасть и травмироваться, при этом он представляет опасность не только для себя, но и для других, например, для водителей, если приступ случился на пешеходном переходе.
Диагностика
Для того чтобы выяснить причины головокружения при ходьбе необходимо пройти диагностику. Зачастую она включает в себя следующие исследования:
- опрос и осмотр у специалиста, возможно перенаправление;
- анализ крови (биохимия или клинический);
- анализ мочи;
- КТ или МРТ;
- исследование вращений глаза;
- рентген.
По завершению диагностики организма лечащий врач назначит лечение.
Методы лечения
Головокружение при ходьбе — состояние, которое может привести к неприятным последствиям, поэтому на него необходимо обращать внимание, если имеются периодические приступы, которые не связаны с видимыми объективными причинами.
Лекарственные препараты
Для того чтобы снять симптомы обычно назначают:
- Диазепам;
- Цетрин;
- Седуксен;
- Эфедрин;
- Транквилизаторы;
- Комплексы витаминов.
Медикаменты может прописать специалист, заниматься самолечением не нужно.
Физиотерапия
Нередко в состав комплексного лечения входит физиотерапия. Основная ее задача — снять напряжение в мышцах шеи, обеспечить расслабление и тонизировать мышцы. В ходе лечения к мозгу поступает нормальное количество кислорода, которое могло быть ограничено.
Среди разновидностей выделяются такие способы:
- электрофорез;
- фонофорез;
- лечение с помощью магнита.
Также можно встретить такую рекомендацию, как массаж, что не уступает по своей эффективности. Еще применяют акупунктурное лечение и ванны.
Лечебная гимнастика
Физическая активность во многих случаях является хорошим средством для снятия напряжения и поддержания тонуса организма в целом. В основном, такая терапия проходит под наблюдением врача ЛФК индивидуально или в группах, поскольку пациент должен научиться специальным упражнениям, при этом не перенапрягаться и избегать травм.
Народные средства
Использование народных средств в качестве метода основного лечения недопустимо, они могут быть лишь вспомогательными действиями по обезболиванию или расслаблению организма.
В основном прибегают к таким приемам, как:
- лечебный чай на основе порошка из корня имбиря;
- ванна с отваром из чабреца, принятие которой должно быть не более15 минут;
- упражнения для ходьбы: приседания, ходьба боком, закрывая глаз или оба глаза;
- отвар клевера (лугового);
- сок из моркови или свеклы, прием натощак;
- употребление в пищу граната;
- салаты из морской капусты;
- настойка из семян петрушки;
- отдых и покой.
Часто пациенты используют народную медицину, если у них имеются противопоказания к лекарственным препаратам или аллергии на их составляющие. Также в качестве дополнения к лечению медикаментами. При этом нужно проконсультироваться со специалистом.
Профилактика
Чтобы не допускать головокружений при ходьбе необходимо соблюдать некоторые несложные правила.
Приемы, которые помогут не допустить головокружения:
- во время пробуждения не поворачивать голову резко, а делать это плавным движением, лучше повернуть и полежать прежде, чем встать;
- вставать не резко, сначала перевернуться на нужный бок, присесть и потом встать;
- при проблемах с вестибулярным аппаратом следует избегать посещения аттракционов, которые могут спровоцировать приступ головокружения;
- избегать подъема на большую высоту;
- если пациент принимает препараты, в которых побочным эффектом является головокружение, то следует проконсультироваться со специалистом и, по возможности, заменить на другое лекарственное средство;
- необходимо отказаться от вредных привычек;
- соблюдение режима дня;
- правильное питание (по времени).
Профилактика, как способ не допустить неприятных и осложняющих жизнь человека проявлений, является эффективным средством.
Источник
Оглавление
- Описание
- Симптомы
- Причины головокружения
- Физиологические причины головокружения
- Патологические головокружения
- Головокружение. Диагностика и лечение
- Лекарственная терапия
- Когда немедленно стоит обратиться к доктору?
- Лечение головокружения в домашних условиях
- Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Головокружение – не заболевание, а симптом, который возникает при ряде самых разнообразных заболеваний, вызывая у больного дезориентацию в пространстве, ложное ощущение подвижности предметов и неподвижных объектов относительно него или самого человека – относительно окружающих его объектов. Чрезвычайно распространен, особенно среди пожилых пациентов и лиц женского пола – по частоте медицинских жалоб стоит на втором месте после головной боли.
Диагностика головокружения затруднена, так как ощущение нестабильности в пространстве носит крайне субъективный характер и может существенно различаться у разных пациентов как по степени проявления, так и по возникающим при этом сенсорным феноменам.
Описание
Состояние может возникать внезапно, носить эпизодический характер: больной испытывает что-то вроде толчка в одну из сторон, его как будто «ведет». В других случаях может возникнуть ощущение движения окружающих предметов по кругу или чувство вращения самого человека, как после длительного кружения на каруселях. Такое состояние способно сохраняться достаточно долго – до часа. Но чаще головокружение выражается в ощущении общей нестабильности объектов и самого человека, нарушении чувства равновесия – больной испытывает неуверенность при ходьбе, ему кажется, что он вот-вот упадет или оступится, земля «уходит» у него из-под ног. Иногда симптомы достигают такой силы, что больной хватается за предметы и испытывает дурноту, как перед потерей сознания.
Симптомы
Головокружение могут сопровождать и другие симптомы, которые зависят как от причин, его вызвавших (основного заболевания), так и от степени проявления.
Для системного головокружения (вертиго) характерны:
- Ощущение вращения вокруг своей оси, либо вращения окружающей обстановки вокруг, чувство неправильного положения тела в пространстве (с наклоном в одну или другую сторону)
- Похолодание конечностей
- Гипергидроз (повышенная потливость), которая может локализоваться в области конечностей или же охватывать все тело
- Чувство страха, нехватки воздуха
- Ощущение неестественной легкости в голове, отсутствия мыслей
- Онемение губ, лица и другие предвестники обморока, слабость, дурноту
- Тошноту и рвоту
- Ускорение пульса, повышение артериального давления
- Шум в ушах, потерю слуха
- Мерцание «мушек», потемнение в глазах
- Нистагм (непроизвольное подергивание глазных яблок)
Симптомы появляются или усиливаются при резкой смене положения тела, вращении головой, наклонах/подъемах, взгляде на подвижные предметы, поездках в транспорте.
Причины головокружения
Можно условно разделить причины данного состояния на физиологические (нормальные) и патологические (в результате заболевания).
Физиологические причины головокружения:
- Быстрое нелинейное/резкое движение (катание на аттракционах, прыжки с высоты)
- Испуг (за счет действия гормонов стресса на сердечнососудистую систему)
- Гипервентиляция легких (перенасыщение кислородом – например, в результате погружения с аквалангом)
- Низкий уровень железа при несбалансированном питании – недостаток кислорода в крови и тканях, в том числе головного мозга
- Гипогликемические состояния (при несвоевременном питании или низкокалорийной диете) – истощение энергетического запаса организма
- Головокружение у женщин во время или незадолго до менструации, при беременности
Патологические головокружения возникают при:
- Заболеваниях внутреннего уха (лабиринтит, болезнь Меньера, вестибулярный неврит), в результате которых нарушается не только восприятие, но и проведение слуховых и вестибулярных импульсов к анализатору в головном мозге
- Остеохондроз и грыжи шейного отдела – в результате сдавления сосудов шеи и нарушения кровоснабжения головного мозга
- Инсульты, тромбозы, ишемии – когда в результате острого нарушения кровообращения головной мозг испытывает кислородное голодание (гипоксию)
- Мигрени и ДППГ (доброкачественное пароксизмальное головокружение – приступообразное, при движениях головы)
- Панические атаки
- Климактерический синдром
- Опухоли головного мозга
- Прием некоторых лекарств
Всего существует порядка 80 заболеваний, вызывающих вертиго, и только комплексное обследование поможет выявить причину и назначить этиотропное лечение.
Головокружение. Диагностика и лечение
Симптоматическое лечение головокружения возможно только после установления врачом вызвавшей его причины и только параллельно с квалифицированным лечением основного заболевания. Как правило, оно включает несколько компонентов: прием лекарственных препаратов, соблюдение режима дня и двигательной активности, диету.
Лекарственная терапия:
- При нарушениях кровообращения медикаментозная терапия будет включать прием сосудорасширяющих и антигистаминных препаратов и средств, улучшающие реологические свойства (текучесть) крови (циннаризин, бетагистин)
- Нейрогенные головокружения требуют приема ноотропов (пикамилона, гамма-аминомасляной кислоты), которые не только улучшают кровообращение и нервную проводимость
- Вызванное остеохондрозом вертиго требует приема миорелаксантов для снятия мышечного спазма
- У женщин лечение головокружения, вызванного климактерическими изменениями или нарушениями цикла, осуществляется гормональными препаратами, позволяющими вернуть гормональный фон организма к норме
Режим. Сводится к соблюдению распорядка дня, правильному чередованию умственных и физических нагрузок, сна и бодрствования.
Диета. Исключает употребление продуктов, повышающих давление и вызывающих спазм сосудов, возбуждающе действующих на нервную систему (кофе, крепкий чай, алкоголь, никотин, очень соленые или острые блюда).
Народные средства. Народные рецепты включают прием корня имбиря, семян петрушки или фенхеля, настой боярышника и т. д.
Ни одно народное средство не должно применяться без предварительного согласования с лечащим врачом, так как даже самые безобидные из них могут иметь индивидуальные противопоказания.
Гимнастика. Для тренировки вестибулярного аппарата вне приступа рекомендуется выполнять некоторые упражнения:
- Вращение головой, туловищем из стороны в сторону при закрытых и открытых глазах
- Качание на качелях с постепенным увеличением амплитуды
- Упражнения на равновесие (стойка на одной ноге с открытыми и закрытыми глазами)
- Вращение глазами в разные стороны
- Плаванье
Когда немедленно стоит обратиться к доктору?
- Если головокружение возникло впервые, сопровождается тошнотой, рвотой или головной болью
- Привело к потере сознания
- Присоединяются слабость, тремор (дрожь) конечностей, тахикардия, потливость, ощущение нехватки воздуха, боль за грудиной
- Длится более часа
- Если вместе с головокружением резко снизилась чувствительность или возникла слабость в одной половине тела, лица или конечности
Эти симптомы говорят о возможном развитии неотложного состояния и требуют срочного медицинского вмешательства.
Лечение головокружения в домашних условиях
Если приступы вертиго возникают периодически и их причина известна, можно облегчить симптомы самостоятельно, используя следующие приемы:
- Если голова закружилась после резкого вставания – наклонить голову вперед и совершить полный выдох
- В положении сидя – наклониться к коленям, сохранять положение до прекращения симптомов
- Занять устойчивое положение (сидя, расставленными ногами упереться в пол) и сфокусировать взгляд на одной точке на неподвижном объекте
- Плеснуть в лицо холодной водой
- Вдохнуть пары нашатырного спирта
- Выпить немного горячего сладкого чая
- В дальнейшем – соблюдать осторожность при перемене положения тела: медленно ложиться, наклоняться и вставать
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:
- Лечение головокружений в Москве в удобном месте в удобное время – широкая сеть клиник позволяет найти подходящий филиал в вашем районе
- Наличие аппаратного оснащения, позволяющего провести полную диагностику вертиго
- Оказание помощи при неотложных состояниях, сопровождающихся головокружением
- Прием ведут квалифицированные специалисты со стажем – врачи высшей и первой категории
- Высокий рейтинг клиники при сохранении средней для Москвы стоимости услуг
Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500
Источник
