Болит голова от трамадола

Трамадол у россиян прочно ассоциирован с болью и недоступностью приобретения. Действительно, это эффективное обезболивающее относится к слабым наркотикам, поэтому получить рецепт на него сложно, но онкобольному в неблагоприятные периоды жизни невозможно обойтись без этого препарата.

Онкология и болевой синдром

Онкологического заболевания страшатся из-за боли и смерти, но когда приходит нестерпимая боль, то смерть нередко считают лекарством. В специальной литературе боль трактуют как неприятное ощущение с индивидуальным эмоциональным восприятием. Оценивают силу боли баллами от 1 «слабая» до 4 «нестерпимая», причём у разных людей оценки болевого синдрома похожей интенсивности существенно различаются, поскольку зависимы от прошлого «опыта боли» и типа личности.

На протяжении заболевания 90% онкологических пациентов испытывают болевой синдром разной интенсивности, но не обязательно, что он будет нестерпим. Нестерпимая мучительная боль выпадает на долю больного в метастатической стадии, опять же не у всех, а при тяжелых осложнениях злокачественного процесса.

Болевой синдром у онкологического больного вызывают:

осложнённое течение заболевания с обширным поражением костей, вовлечением нервов в раковый конгломерат, сдавлением опухолью сосудисто-нервных пучков и других органов;
последствия лечения злокачественного процесса в виде спаек в брюшной полости, отёка из-за облитерации сосудов при химиотерапии, фиброза мягких тканей после облучения;
сопутствующие злокачественному процессу паранеоплазии, к примеру, боли в костях при аденокарциноме легкого;
астенические изменения в терминальной стадии болезни, нарушение функционирования кишечника, трофические изменения тканей.

На долю пациента может выпасть несколько патологических факторов, умножающих страдания, поэтому лечение боли — это необходимость, но умелое лечение доступно не всем, требуется немалый опыт и врачебное искусство. В Европейской клинике работают специалисты, знающие как избавить от боли.

Возможные назначения

Хроническую онкологическую боль сегодня лечат не только лекарствами, разработаны специальные технологии, особенно эффективные из которых используются в практике Европейской клиники.

Лекарственное лечение — это основа и только при неукоснительном соблюдении правил:

ступенчатое назначение — от простого к сложному, от банальных нестероидных противовоспалительных средств к слабым, а затем и сильным наркотическим анальгетикам, что позволяет уменьшить болевые ощущения у 90% больных;
каждому пациенту требуется своя доза обезболивающего;
строгость приёма — в назначенное время, не дожидаясь появления симптомов;
предпочтение за легко принимаемыми таблетками и свечами;
дополнение обезболивающих вспомогательными средствами, усиливающими эффект и помогающими не повышать дозу анальгетиков.

Для решения последней задачи используются несколько групп препаратов, которые объединяют общим термином «адъюванты» и используют совместно с обезболивающими:

антидепрессанты и анксиолитики снижают уровень стресса и меняют восприятие боли;
стероидные гормоны обладают многофакторным механизмом действия, в том числе противоотечным и противовоспалительным эффектами;
противосудорожные уменьшают напряжение мышц и блокируют негативные нервные импульсы от них;
спазмолитики удаляют болезненную спастичность мышечных слоев внутренних органов.

Трамадол в онкологической практике

Трамадол по правилам «лестницы обезболивания» назначают во второй очереди — после применения менее токсичных, но высокоэффективных нестероидных препаратов (НПВС). Это наркотический анальгетик из группы опия, как и кодеин, который в отечественной практике чаще используется в качестве противокашлевого средства.

Опиаты при длительном применении вызывают привыкание, но у онкобольных с метастазами и в терминальной стадии злокачественного процесса наркотическая зависимость исключается, поскольку не испытывается галлюцинаций.

В организм трамадол поступает в недействующей форме и только в печени превращается в десять неактивных метаболитов и один активный, который снижает болевую интенсивность и нарушает передачу болевых импульсов в спинном мозге. Кроме того, трамадол позитивно изменяет ионный состав клеток и снижает скорость разрушения «гормонов радости», успокаивает нервную и подавляет дыхательную системы, но повышает активность рвотного центра.

Из принятых таблеток и капель к «больному месту» доходит 68% лекарства, из свечей — чуть больше и все 100% доставляются кровью при уколе. Распавшийся препарат выводится почками, поэтому при их недостаточности может задерживаться в крови и тканях на долгий срок.

После приема таблетки или капель обезболивающее действие проявится через четверть часа, максимум через полчаса, а продлится почти 6 часов, трамадол-ретард действует до 12 часов. Лекарство высокоэффективно, но со временем организм активнее его разлагает, что требует повышения дозы, а затем и перехода на сильные наркотики.

Как применять лекарство?

В отличие от большинства наркотических анальгетиков трамадол имеет несколько форм для приёма. Можно глотать капсулы и таблетки, очень эффективны ректальные свечи, выпускается в двух видах раствор: для приёма внутрь в каплях и в ампулах для введения инъекциями.

Во всех случаях предпочтение отдается принимаемым через рот формам, инъекции болезненны и у ослабленных долгой болезнью пациентов сопряжены с возможностью развития абсцесса даже при соблюдении полнейшей стерильности — иммунитет работает вполсилы.

Капли трамадола начинают действовать очень быстро, но их легко передозировать — накапать на кусочек сахара или в воду больше 20 капель — доза на один приём. Вторые 20 капелек принимаются при отсутствии обезболивания в течение часа после первой.

Капсула и таблетка содержит полную разовую дозу, принимают вне зависимости от еды, причём при нестерпимом болевом синдроме разрешено проглотить сразу две.

Таблетка длительного действия — трамадол-ретард содержит удвоенную, утроенную дозу, а самая крупная — сразу 4 разовых дозы, которые действуют до 12 часов, но в особо тяжелых ситуациях можно принимать и через 6 часов.

Ампулы содержат 1 или 2 миллилитра раствора, то есть 50 мг или 100 мг препарата, инъекции под кожу, в мышцу или вену повторяются не ранее чем через 4 часа.

Суппозитории — свечи по 100 мг всасываются в прямой кишке очень быстро, повторное введение разрешается с перерывом в 4-6 часов.

Противопоказания

Следует отказаться от применения трамадола:

при аллергии на него;
при алкогольном и наркотическом опьянении, передозировке психотропных лекарств;
несовместим с антидепрессантами из группы ингибиторов МАО из-за возможности развития тяжелейшего серотонинового синдрома;
при тяжелой почечной недостаточности, когда препарат надолго задерживается в крови в высокой концентрации и может случиться передозировка;
при печеночной недостаточности нарушается образование активного метаболита.

Побочные эффекты

Трамадол в терапевтических дозах хорошо переносится, но может вызывать тошноту, которую обычно купируют обычными противорвотными — антиэметиками.

При длительном лечении, особенно лежачих пациентов, возможны запоры, с которыми борются клизмами и слабительными средствами.

Сонливость и оглушенность не всегда неблагоприятны для тяжелых пациентов, отчасти даже помогают, тем не менее, это побочный эффект.

Для препарата характерно возбуждение за счёт изменения метаболизма серотонина — «гормона радости».

Передозировка

Максимальная доза трамадола на сутки не более 400 мг, то есть четырежды по 40 капель, или 8 капсул и обычных таблеток, 4 свечи или 4 укола по 2 мл лекарства.

Превышение дозы сопровождается изменением сознания — загруженность и даже кома, не исключаются судороги, угнетение дыхательной функции на фоне сильного сердцебиения и снижении артериального давления. Для купирования состояния используется налоксон, судороги снимают инъекцией диазепама. При серотониновом синдроме вводится ципрогептадин.

Аналоги Трамадола

Трамадол и трамал один и тот же препарат разных производителей.

Комбинация трамадола с парацетамолом из группы НПВС выпускается под названиями залдиар, рамлепса, трамацета и форсодол.

Инструкция лекарственного средства малопонятна пациенту, поэтому её не читают, но знание особенностей препарата — жизненная необходимость. И только врач знает, что надо делать, чтобы трамадол работал в полную силу и с малыми потерями для здоровья пациента. Приглашаем в Европейскую клинику за квалифицированным советом профессионала.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Список литературы:

1. Абузарова Г.Р. /Роль трамадола в онкологии и хирургии// Тезисы Х Росс. Нац. конгресса «Человек и лекарство»; М.; 2003.

2. Абузарова Г.Р., Галлингер Э.Ю. Пчелинцев М.В /Алгоритм фармакотерапии хронического болевого синдрома в онкологической клинике // Врач; 2011.-№ 6.

3. Боль под ред. Яхно Н.Н./Рук-во для врачей// Изд. Медпресс-инфо; 2009

4. Когония Л. М., Волошин А. Г., Новиков Г. А., Сидоров А. В. /Практические рекомендации по лечению хронического болевого синдрома у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8).

5. Осипова Н.А., Абузарова Г.Р. /Лечение хронической боли у инкурабельных больных в домашних условиях// Врач; 2002.-№ 4.

6. Новиков Г.А., Осипова Н.А. /Лечение хронической боли онкологического генеза//Изд. ММА им Сеченова; 2005.

Источник

Кроме избавления от боли, трамадол может вызвать легкую эйфорию. Несмотря на то, что он классифицируется как наркотик (опиоид), в англоязычном медицинском словаре его нередко называют «narcotic-like», т.е., дословно, «похожим на наркотик», поскольку это синтетический препарат, имеющий слегка иную структуру, чем другие наркотические средства.

Трамадол обычно прописывают на одну или две недели, чтобы снизить вероятность привыкания. Кроме того, организм быстро развивает толерантность к трамадолу, поэтому со временем рекомендуемая доза препарата становится менее эффективной. Пациентам старше 75 лет врач может посоветовать соблюдать более длительные интервалы между приемами препарата.

Как и у любого медицинского препарата, у трамадола есть как положительные, так и отрицательные эффекты. В этой статье мы подробно о них поговорим.

Трамадол доступен в разных формах и концентрациях. Вот несколько из них:

форма с мгновенным высвобождением препарата (Ультрам). Данная форма трамадола доступна в таблетках и обычно назначается для приема по необходимости с соблюдением интервала в 4-6 часов. Такие таблетки выписывают при боли в спине, ишиасе, а также при послеоперационных болях. Форма с мгновенным высвобождением активного вещества хорошо подходит тем людям, которые не нуждаются в постоянном обезболивании;
форма с замедленным высвобождением препарата. Данная форма трамадола доступна в таблетках и капсулах, содержащих дозу, превышающую среднюю. Препарат высвобождается постепенно, в течение 24 часов, поэтому его нужно принимать один раз в день. Такая форма создавалась для людей с хронической болью и поэтому позволяет избегать ситуаций, когда болевые ощущения становятся слишком сильными. Кроме того, форма с замедленным высвобождением препарата обеспечивает более крепкий сон. Таблетки и капсулы нельзя делить или разламывать, поскольку такие действия могут привести к тому, что в организм поступит слишком большая доза препарата. Максимальная дозировка препарата составляет 300 мг в сутки, но при проблемах с печенью и почками дозы могут быть снижены.
оральная суспензия. Трамадол доступен и в форме оральной суспензии, что может быть удобно для пациентов, которым сложно глотать. Препарат обычно принимают 3-4 раза в день.

Если трамадол назначают при боли в спине, врач, как правило, начинает с малой дозы, например, 25 мг в день, которую потом можно постепенно повышать до той, которая будет эффективной для конкретного пациента. Для большинства взрослых людей максимальная безопасная доза трамадола составляет 400 мг в сутки, если речь идет о таблетках с мгновенным высвобождением препарата.

Как и в случае с другими лекарствами, существует ряд особых рисков и осложнений, связанных с приемом трамадола, о которых важно знать. Сейчас мы детально их рассмотрим.

Трамадол часто назначают для лечения боли в спине, и, в целом, его считают более безопасной альтернативой другим наркотическим средствам. Тем не менее, это все еще сильнодействующий препарат, который необходимо принимать с осторожностью. Взаимодействие с другими медикаментами, побочные эффекты, риск привыкания и развития синдрома отмены — вот основные моменты, о которых нужно задуматься перед приемом трамадола.

На время приема трамадола, из-за оказываемого им эффекта на организм, могут потребоваться некоторые ограничения в жизни и на работе. Вождение автомобиля, работа с машинным оборудованием и другие действия, требующие ментальной и физической скоординированности, могут оказаться небезопасными.

Взаимодействие трамадола с другими препаратами и осложнения

Если врач собирается назначить Вам трамадол, крайне важно снабдить его исчерпывающей информацией о других медикаментах и добавках, которые вы принимаете. Взаимодействие препаратов и добавок с трамадолом может стать угрозой для жизни. К примеру, использование зверобоя может вызвать сильное повышение серотонина в крови. Сочетание трамадола с алкоголем, успокоительными или другими наркотическими препаратами также может повлечь за собой серьезные медицинские осложнения.

Важно рассказать врачу о любых проблемах с алкоголем, даже если они остались в прошлом, эпизодах депрессии, эпилепсии, травмах головы, если они были, проблемах с печенью и почками, судорогах, чтобы он смог составить исчерпывающую медицинскую историю. Данные состояния могут увеличить риск возникновения осложнений. Врача также необходимо проинформировать о беременности или кормлении грудью. Людям с суицидальными наклонностями, а также людям, склонным к зависимостям трамадол назначать нельзя.

Побочные эффекты трамадола

Судороги являются одной из самых серьезных потенциальных проблем, связанных с приемом трамадола. Хотя судороги могут появиться у пациентов, принимающих рекомендованную дозу препарата, чаще они возникают у тех, кто принимает трамадол в высоких дозах или комбинирует его с другими препаратами.

Некоторые другие факторы, которые могут увеличить риск возникновения судорог, включают:

эпилепсию;
судороги в анамнезе;
травму головы, метаболические нарушения, инфекции центральной нервной системы, историю наркотической или алкогольной зависимости;
прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и ингибиторов обратного захвата серотонина и норэпинефрина;
прием антидепрессантов и аноретиков;
прием трициклических антидепрессантов и других трициклических препаратов, таких как циклобензаприн и прометазин;
прием других опиоидов.

В некоторых случаях, судороги могут начаться, если трамадол повысил уровень серотонина в организме, вызвав состояние, названное серотониновым синдромом. Этот синдром может привести к летальному исходу, но зачастую симптомы пропадают с прекращением приема трамадола. Симптомы включают дрожь, скованность в мышцах, спутанность сознания и высокую температуру. При появлении признаков серотонинового синдрома немедленно свяжитесь в врачом или вызовите скорую помощь.

Менее серьезные побочные эффекты включают головокружение, сонливость, тошноту, головную боль и запор.

Риск развития зависимости

Трамадол может способствовать повышению настроения, что приводит к эмоциональному привыканию к препарату. В 2014 году в США трамадол был впервые классифицирован как регулируемое вещество из-за участившихся случаев злоупотребления. Согласно Управлению по борьбе с наркотиками (УБН, DEA) в США, трамадол относят к Списку IV (существуют списки от I до V — чем ниже порядковый номер, тем вреднее препарат), категории, в которую также включены Ксанакс, Валиум и Амбиен. У трамадола низкий риск злоупотребления по сравнению с препаратами из Списка III, такими как анаболические стероиды и ацетаминофен в комбинации с кодеином.

Привыкание может появиться даже тогда, когда препарат принимается согласно инструкции и назначениям врача, но те пациенты, которые самостоятельно повышают рекомендуемую дозу или не соблюдают интервалы при приеме трамадола, подвержены дополнительному риску развития более серьезной степени привыкания. Кроме того, в группе повышенного риска находятся люди, у которых были зависимости в прошлом, люди с посттравматическим стрессовым расстройством и люди с клинической депрессией.

Трамадол и проблемы с дыханием

Хотя при приеме трамадола риск появления проблем с дыханием ниже, чем у других аналогичных опиоидов (к примеру, морфина), иногда приходится сталкиваться с такой проблемой как угнетение дыхания. Людям, страдающим астмой или другими проблемами с легкими, лучше избегать приема трамадола. Опасные проблемы с дыханием чаще появляются при приеме трамадола в сочетании с другими препаратами (легальными или нелегальными) и алкоголем. Угнетение дыхания чаще встречается у пожилых пациентов и пациентов с неважным общим состоянием здоровья.

Передозировка трамадолом

Прием трамадола в дозах выше рекомендованной или в сочетании с алкоголем, успокоительными, другими наркотиками (опиоидами) или антидепрессантами может привести к опасной или даже летальной передозировке.

В последние годы количество вызовов скорой помощи из-за случайной передозировки трамадолом сильно возросло, поскольку участилось и использование этого препарата. Особенно резко оно возросло у пациентов 55 лет и старше. Связано это с тем, что у людей данной возрастной группы больше заболеваний, чем у более молодых людей, и, соответственно, они принимают больше препаратов, тем самым увеличивая риск передозировки и опасных взаимодействий трамадола с другими медикаментами.

Инструкции касательно как дозировки, так и частоты приема трамадола должны выполняться в точности. Если Вам кажется, что препарат не действует, обратитесь к врачу. Нельзя менять дозу и сокращать интервалы между приемами трамадола без согласования с врачом.

Синдром отмены

Хотя трамадол необходимо принимать очень аккуратно, нельзя внезапно прекращать его прием. Трамадол прекращают принимать постепенно, снижая дозировку под контролем врача.

Резкое прекращение приема препарата может привести к появлению неприятных, а иногда и опасных симптомов. Тревожность, озноб, тошнота и диарея являются распространенными симптомами синдрома отмены.

Считается, что у трамадола, по сравнению с другими сильнодействующими обезболивающими препаратами, риск потенциальных осложнений снижен, поэтому его часто назначают пациентам, у которых наблюдались негативные реакции на другие болеутоляющие в прошлом.

На самом деле применение обезболивающих препаратов при болях в спине, связанных с остеохондрозом позвоночника мало эффективно, так как медикаменты не в состоянии устранить причину остеохондроза, а именно снижение расстояния между позвонками, различные смещения межпозвонкового диска. Такие сильные препараты, как трамадол помогают отсрочить визит к врачу и начало лечения, что способствует дальнейшему прогрессированию болезни и развитию тяжелых осложнений остеохондроза. Поэтому мы советуем применять трамадол только при послеоперационных болях в спине и очень ограниченное время. Однако, проведение операции — это всегда проигрыш в лечении остеохондроза, так как сама операция может привести к развитию тяжелых осложнений. Из этого следует, что основными моментами в лечении остеохондроза являются профилактика и ранняя диагностика, что позволяет вылечить заболевание на ранних стадиях. Рекомендуется комплексное лечение, включающее безнагрузочное вытяжение позвоночника, различные массажные методики, лечебную физкультуру и другие.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2018-01-09, 08:20.

Источник