Болит голова после операции по удалению менингиомы
Общая анатомическая характеристика
Менингиома является классической патологией нейрохирургии. Впервые описание этого явления было сделано американцем Кушингом в 1922 году. Опухоль разрастается из клеток арахноидального эндотелия паутинной мозговой оболочки.
Среди общего числа первичных образований менингиома лобной доли головного мозга составляет порядка 20%. Общими характерными особенностями являются:
- доброкачественность,
- небольшой размер;
- медленный рост;
- возможность существования в одиночной и множественной формах;
- предрасположенность к рецидивам;
- возможность развития атипичных форм.
Одновременно с этим, при такой характеристике возможность существования злокачественных форм остается. В этих случаях темпы её роста довольно высоки, а иногда она прорастает в окружающие ткани мозга и его костную структуру. Злокачественные менингиомы не исключают возможности метастазирования в различные части тела.
Одиночные опухоли иногда не дают о себе знать клиническими проявлениями и не требуют немедленного принятия оперативных мер. Из-за их медленного роста и отсутствия характерной симптоматики заболевание может протекать тихо годами. В таком случае можно говорить о менингиоме головного мозга — лечении без операции.
Особой проблемой для лечения являются множественные ангиомы, которые трудно поддаются лечению и оставляют много нерешенных медицинских вопросов.
Согласно существующей на сегодняшний день статистике опухоль чаще встречается у женщин. Возникает в основном у лиц взрослого возраста, однако не исключена среди подростков и детей.
Клиническая картина
Проявления заболевания на первых порах может носить стертый, практически бессимптомный характер. Единственным проявлением может являться головная боль, не носящая специфического характера. Боль чаще носит тупой, ноющий характер, сопровождающийся чувством распирания в лобной и височной областях. Может наблюдаться и в утренние и в ночные часы. Может характеризоваться одно- и двухсторонностью.
В целом проявления опухоли можно разделить на общемозговые и локальные. Первые обусловлены тем, что новообразование значительных размеров сдавливает близлежащие мозговые ткани, вызывая повышение внутричерепного давления. При этом могут наблюдаться тошнота, рвота, эпилептические припадки, симптомы потери сознания и создаваться угроза жизни.
Соответственно можно охарактеризовать последствия нелеченных менингиом, достигших существенных размеров: изменение личности в целом, значительные эпилептические припадки, потеря памяти, значительное ухудшение функции зрения.
Местные проявления в зависимости от локализации опухоли могут различаться и заключаться в:
- частичной потере зрения или его снижении;
- парезах нижних конечностей;
- снижении кожной чувствительности;
- психо-эмоциональных нарушениях.
Проявления менингиомы могут усиливаться постепенно, её наличие может обнаруживаться при исследованиях магнитно-резонансной терапии по другим поводам.
Причины развития
Современная медицина до настоящего времени не пришла к общему мнению относительно причин возникновения менингиом. По мнению одних ученых, причина кроется в генетической предрасположенности и реализации механизма по мере ослабления защитных свойств организма (травма, стрессовые ситуации, инфекционные болезни).
По другой трактовке ведущее место в таком патологическом процессе отведено внешним факторам, таким как:
- лучевой метод лечения прочих заболеваний;
- нарушения в гормоноообразовании, особенно среди женщин. Приводятся данные о некотором влиянии беременности и родов на ускорении процесса развития опухоли;
- определенная патология нервной системы наследственного характера.
Методы диагностики
Диагностика менингиомы обычно начинается с неврологической консультации, в ходе которой необходимо:
- проверить слух и зрение;
- оценить координацию движений;
- проверить сохранность рефлексов.
Инструментальными методами обследования подтверждается наличие опухоли и её структура. Современным подходом диагностики отвечает магнитно-резонансная томография, выполняющая послойное изучение новообразования. Для более детального обследования может использоваться контраст. Кроме того, желательно оценить состояние кровеносных сосудов в месте локализации исследуемого образования. Для этого предусматривается МР-ангиография.
Еще одним методом, позволяющим провести диагностику менингиомы, является компьютерная томография, которая в настоящее время используется меньше из-за большей лучевой нагрузки на пациента во время исследования.
Для дифференцирования злокачественности процесса проводится гистологическое лабораторное исследование. Для его проведения от опухоли отщипывается небольшой фрагмент, который доставляется в соответствующую лабораторию для микроскопического изучения. Биопсия может быть проведена во время операции либо на этапе подготовки к ней. Лучше иметь данные о природе заболевания до определения тактики лечения.
Лечение
В настоящее время в нашей стране существует достаточно большой опыт по разделу « Менингиома головного мозга: лечение». Однако в особо тяжелых случаях для консультаций привлекаются нейрохирурги из западноевропейских стран.
Для принятия решения об оперативном удалении опухоли оценивается комплекс соответствующих факторов:
- размеры новообразования;
- локализация;
- тип;
- общее состояние пациента, вероятность угрозы его жизни;
- способность пациента перенести операцию и её последствия.
В отдельных случаях нейрохирургом может быть принято решение о целесообразности наблюдения за динамикой процесса (под периодическим МРТ-контролем размеров, формы, и структуры). В случае необходимости облегчения симптомов применяются соответствующие группы лекарственных препаратов. Менингиома головного мозга: лечение народными средствами неэффективно.
В случае однозначности принятия решения об операции она может быть:
- Традиционно хирургической. Усовершенствованиями для минимазации последствий являются операционный микроскоп, аспиратор ультразвукового типа и нейронавигационный контроль. Это позволяет избежать осложнений инфекционного характера и провоцирования массивного кровотечения. Опухоль может быть удалена полностью или частично. Второй вариант приемлем только в случае её нахождения вблизи жизненно важных центров. Это не может гарантировать пациента от возникновения рецидивов.
- Пациентам, которым по каким-то причинам не может быть проведена классическая хирургическая операция, показана радиохирургия – вид лучевой терапии, при которой в определенную точку организма направляется пучок ионизирующего излучения значительной мощности. Такой вариант не является общепоказанным и возможен только в случае крайней необходимости.
Менингиома головного мозга — последствия после операции будут зависеть от правильности выбора хирургического лечения, стадии заболевания, на которой оно было проведено и соблюдения рекомендаций по ведению послеоперационного периода.
Каковы последствия болезни
Нежелательными и опасными последствиями менингиомы являются рецидивы. По данным медицинской статистики, в случае доброкачественности они могут наступать в среднем в 3% случаев от всех пролеченных пациентов. При злокачественности процесса процент вырастает до 80. Атипичные формы занимают в этой статистике промежуточное положение – 30-35%.
Таким образом ответ на вопрос: «Менингиома головного мозга: прогноз жизни» можно ответить: негативные последствия для жизни тем более вероятны, тем дальше стадия заболевания. Прооперированная менингиома третьей стадии способна продлить жизнь человеку в среднем на 3-4 года. Определенное значение имеет возраст оперируемого. В молодом возрасте вероятность положительного прогноза возрастает.
Профилактика менингиомы
Специфических мер профилактики менингиомы до настоящего времени не сформулировано. Учитывая факторы, которые влияют на её характер, можно сделать акцент на:
- здоровый образ жизни;
- исключение вредных привычек (алкоголь, курение);
- полноценное сбалансированное питание;
- соблюдение режима сна и бодрствования;
- профилактика травматизма;
- проведение диспансеризации.
Последний пункт означает профилактические осмотры на предмет выявления начальных стадий заболевания. При предъявлении пациентами жалоб неврологического характера, включая головную боль, специалист при необходимости назначит инструментальные методы обследования и соответствующие лабораторные исследования.
При выявлении опухоли незначительных размеров одиночного вида, при отсутствии ярких клинических проявлений, возможно, не будет достаточных оснований к оперативному вмешательству и какое-то время будет достаточно пронаблюдать динамику процесса. В случае возникновения более серьезных симптомов только профессионал должен принять решение об экстренности оперативных мер.
Источник
Одна из самых часто встречающихся опухолей головного мозга – менингиома. Она образуется из ткани тонкой паутинной оболочки, окружающей головной и спинной мозг. И хотя это новообразование не поражает непосредственно мозг, оно может сдавливать соседние ткани, вызывая симптомы, схожие с симптомами опухолей мозга.
В большинстве случаев менингиомы растут медленно и не всегда требуют срочного лечения.
Причины заболевания
Точные причины возникновения менингиомы в голове неизвестны. К факторам риска относятся:
- Наследственность. Генетическая склонность к возникновению онкологии может передаваться по наследству.
- Радиотерапия. Предыдущий курс облучения, особенно в области головы, может увеличить риск развития опухоли.
- Женские гормоны. Чаще всего заболевание диагностируют у женщин старше 30 лет. Считается, что гормональные нарушения могут увеличивать риск появления новообразований. В некоторых исследованиях отмечали связь между раком молочной железы и развитием менингиомы.
- Врождённый нейрофиброматоз. Это редкое расстройство нервной системы значительно увеличивает вероятность развития опухолей головного мозга.
- Ожирение. Исследования подтверждают, что чаще менингиомы встречаются у людей с лишним весом. Высокий индекс массы тела – фактор риска для многих видов рака.
Опухоль паутинных мозговых оболочек может развиться в любом возрасте и без каких-либо причин.
Классификация менингиомы головного мозга
Менингиома образуется из паутинной (арахноидальной) оболочки, которая покрывает головной и спинной мозг. Иногда опухоль развивается из мягкой мозговой оболочки. Растет медленно, в 90% случаев это доброкачественное образование (не рак). Чаще встречается в арахноидальной оболочке головного мозга, реже спинного (менингиома позвоночника).
Классифицируют опухоли по месту локализации: например, менингиома височной области, намета мозжечка.
Злокачественные менингиомы встречаются редко. Как правило, они быстро растут и дают метастазы в мозг, лёгкие и другие внутренние органы. Некоторые опухоли классифицируют как атипичные менингиомы. Их нельзя назвать ни доброкачественными, ни злокачественными, но они склонны малигнизироваться и перерастать в рак.
Симптоматика
В большинстве случаев новообразование растёт очень медленно и годами может не вызывать клинических симптомов. Симптомы зависят от локализации и появляются, когда опухоль начинает прорастать в соседние ткани: головной или спинной мозг, нервы, сосуды головного мозга. Этот процесс сопровождается сдавливанием близлежащих органов.
Основные признаки менингиомы:
- проблемы со зрением, особенно раздвоенное, перевёрнутое или размытое изображение;
- приступы головной боли, которые со временем становятся чаще и сильнее;
- звон в ушах, потеря слуха;
- проблемы с памятью;
- отсутствие обоняния;
- эпилептические приступы;
- слабость в конечностях.
Большинство симптомов развивается постепенно, из-за чего больные менингиомой их долго игнорируют. Если наблюдается хоть один из перечисленных признаков, нужно сходить на приём к неврологу. Особенно тревожны симптомы нарушения зрения, памяти и головные боли, что характерно для менингиомы лобной доли головного мозга.
Диагностика
Медленный рост новообразования и размытые симптомы значительно затрудняют раннюю диагностику менингиомы. Для постановки диагноза потребуется:
- Заключение невролога. Полное неврологическое обследование позволит выявить малейшие изменения в работе нервной системы. Врач внимательно проверит все рефлексы и, при необходимости, направит на обследование к другим специалистам.
- Визуализация опухоли с помощью КТ или МРТ с контрастом. Томография показывает наличие менингиомы, расположение и размер опухоли. МРТ даёт более подробную картину и чаще используется для диагностики. В заключении по томограмме всегда чётко указывается область локализации опухоли. Например, «парасагиттальная менингиома» означает, что новообразование визуализируется в области сагиттального синуса.
- Биопсия. Окончательное подтверждение диагноза возможно только после гистологического исследования тканей опухоли.
В некоторых случаях врач может направить на дополнительные исследования (ПЭТ или ангиографию).
Методы лечения
Тактика лечения менингиомы всегда разрабатывается индивидуально и зависит от многих факторов. Учитываются:
- размер и расположение новообразования;
- динамика роста и агрессивность опухоли;
- возраст пациента и сопутствующие заболевания;
- неврологические симптомы.
При наличии небольших, медленнорастущих новообразований врач может посоветовать отложить лечение и наблюдать за динамикой роста, если нет неврологических нарушений. Как правило, такие опухоли находят случайно во время других исследований. Понадобится проходить плановое МРТ и регулярно наблюдаться у врача.
Если опухоль растёт и/или наблюдаются неврологические симптомы, самый эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство. Чем раньше проводится операция, тем лучше дальнейшие прогнозы.
Удаляют либо всю опухоль, либо её часть, если менингиома располагается слишком близко к головному или спинному мозгу. Терапия после операции зависит от того, удалось ли убрать все ткани образования, и что показала биопсия клеток.
Если доброкачественная опухоль была удалена полностью, дальнейшего специфического лечения не требуется. Если новообразование было удалено не полностью, за ним либо наблюдают, либо применяют метод стереотаксической радиохирургии (гамма-нож).
Если опухоль злокачественная, понадобится радиотерапия. Химиотерапия редко используется и проводится только, если остальные методы не дали результата. Атипическая менингиома лечится так же, как и злокачественная.
Традиционная радиотерапия
Лучевая терапия показана при атипичных и злокачественных формах менингиомы. В процессе радиотерапии под воздействием радиационных лучей уничтожаются клетки новообразования. Чем активнее делится клетка, тем сильнее на неё воздействует радиация. Именно поэтому клетки опухоли отмирают, а соседние с ней здоровые повреждаются не настолько сильно. Облучение – стандарт лечения анапластических образований, особенно с агрессивным ростом. Лучевую терапию комбинируют с оперативным вмешательством, хотя в некоторых случаях, когда проведение операции невозможно, это основной метод лечения.
Курс лучевой терапии занимает несколько недель, может потребоваться несколько таких курсов. Среди побочных эффектов радиотерапии – слабость, утомляемость, выпадение волос, тошнота, рвота, временное угнетение работы костного мозга.
Стереотаксическая (лучевая) радиохирургия
Радиохирургия (гамма-нож, кибер-нож) это разновидность лучевой терапии, но облучение происходит однократно в очень высокой дозе. Применение радиохирургии позволяет облучить непосредственно ткани опухоли, не задевая здоровые клетки. Эффективность облучения в несколько раз превышает традиционный способ радиотерапии.
Радиохирургическое удаление менингиомы возможно для новообразований диаметром не более 30 мм. Чаще всего радиохирургию комбинируют с классической хирургией и с помощью облучения убирают те ткани опухоли, которые не удалось вырезать.
Из минусов метода можно отметить высокую стоимость процедуры и отсроченный эффект. Клетки опухоли начнут постепенно самоуничтожаться в течение года. Это позволяет убрать последствия лучевой нагрузки на организм, но вместе с тем радиохирургия не подойдёт для лечения агрессивных форм менингиомы.
Народные методы
Методов лечения менингиомы народными средствами не существует. Опухоль не может рассосаться или перестать расти, если лечить её средствами народной медицины. Лечение менингиомы головного или спинного мозга без операции невозможно.
Чем позже будет начато хирургическое лечение, тем хуже дальнейший прогноз. Альтернативные методы лечения могут использоваться только для купирования неприятных симптомов. Успокаивающие чаи, иглоукалывание и курсы массажа могут помочь облегчить состояние больного. Прежде чем начинать лечение в домашних условиях, нужно проконсультироваться с лечащим врачом, могут быть противопоказания.
Последствия болезни и прогноз продолжительности жизни
Возможные последствия и прогноз зависят от доброкачественности процесса и степени развития менингиомы.
Если было произведено хирургическое удаление доброкачественной опухоли, пациент полностью выздоравливает, возможность рецидива всего 3%. Неврологические риски после операции зависят от расположения и размера опухоли. Например, после операции по удалению менингиомы головного мозга, которая сдавливала зрительный нерв (например, петрокливальная менингиома), есть риск необратимой потери зрения. Чем глубже проросла опухоль, тем труднее её убрать без осложнений. Такие последствия индивидуальны, и предугадать их может только хирург. Если есть малейшие вопросы или сомнения, их нужно озвучить своему врачу.
В группу риска по развитию осложнений после оперативного вмешательства входят больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и ожирением.
Наиболее опасна анапластическая менингиома. Прогноз 5-летней выживаемости составляет около 30%. Чем раньше будет обнаружена опухоль и начато соответствующее лечение, тем более благоприятен прогноз.
Реабилитация
Необходимость реабилитации после удаления менингиомы возникает после лечения тяжёлых и запущенных форм. Если после лечения остались неврологические симптомы или развились осложнения, для восстановления функций мозга и улучшения кровоснабжения проводят курсы физиотерапии.
Для восстановления двигательных навыков и мелкой моторики рук применяют ЛФК, эрготерапию и механотерапию. Большинству больных требуется и психотерапевтическая помощь, чтобы вернуться к обычному образу жизни.
Осложнения: чем опасна менингиома
Злокачественные формы опухоли метастазируют в головной мозг, лёгкие и другие внутренние органы. Доброкачественные новообразования при несвоевременном удалении могут разрастаться и сжимать ткани головного мозга, вызывая необратимые неврологические изменения.
Если есть подозрительные симптомы, нарушается зрение, память и постоянно болит голова, нужно без промедления обратиться к врачу.
Источник
