Болит голова в районе мозжечка
Опухоль мозжечка представляет собой одну из разновидностей новообразований головного мозга. Опухоль мозжечка может быть доброкачественной и злокачественной, самой разнообразной по гистологическому строению. Даже если опухоль доброкачественного характера, из-за ее особого расположения она может представлять непосредственную угрозу для жизни больного ввиду возможности ущемления структур мозга с нарушением дыхания и кровообращения. Опухоль мозжечка проявляет себя общемозговыми, отдаленными и очаговыми (мозжечковыми) симптомами. Для диагностики этой патологии обязательным является проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Лечение опухоли мозжечка преимущественно оперативное. Из этой статьи Вы сможете узнать об основных симптомах, методах диагностики и лечения опухолей мозжечка.
Классификация и терминология
Среди всех новообразований головного мозга на долю опухолей мозжечка приходится около 30%.
Как и все опухоли нервной системы, опухоли мозжечка могут быть первичными (если их источником являются нервные клетки или оболочки мозга) и вторичными (если они являются метастазом опухоли другой локализации).
По гистологическому строению опухоли мозжечка также весьма разнообразны (известно более 100 видов). Однако наиболее часто встречающимися являются глиомы мозжечка (медуллобластомы и астроцитомы) и метастазы рака.
Глиомы мозжечка составляют более 70% всех опухолей задней черепной ямки. У маленьких детей гистологически опухоли чаще представляют собой медуллобластомы, у людей среднего возраста – астроцитомы и ангиоретикулемы. В зрелом и пожилом возрасте пальма первенства принадлежит метастазам рака и глиобластомам.
Опухоли мозжечка могут иметь относительно доброкачественный медленный рост, располагаясь отдельно от нормальной мозговой ткани (как бы в капсуле), а могут инфильтрировать собою окружающие ткани, что само по себе менее благоприятно.
Симптомы опухоли мозжечка
Все признаки растущей опухоли мозжечка можно разделить на три группы:
- общемозговые (развиваются из-за повышения внутричерепного давления);
- отдаленные (возникают на расстоянии, то есть не непосредственно рядом с опухолью);
- очаговые (собственно мозжечковые).
Почти во всех случаях эти три группы симптомов возникают одновременно друг с другом, просто выраженность тех или иных признаков варьируется. Во многом это определяется направлением роста опухоли и сдавлением отдельных рядом расположенных структур.
Особое расположение мозжечка в полости черепа обуславливает некоторые особенности клинического течения его опухолей. Возможна клиническая ситуация, когда первыми признаками опухоли становятся общемозговые и даже отдаленные симптомы. Это связано с тем, что мозжечок располагается над IV желудочком и стволом головного мозга. Поэтому иногда первыми симптомами новообразования мозжечка становятся признаки поражения ствола мозга и нарушения оттока спинномозговой жидкости из IV желудочка, а не самого мозжечка. А поражение ткани мозжечка компенсируется какое-то время, а значит, не проявляет себя ничем.
Общемозговые симптомы опухоли мозжечка
К ним относят:
- головную боль. Она может ощущаться в затылочной области и даже шее. Может быть периодической либо постоянной с периодами усиления. Если повышается внутричерепное давление, то головная боль становится диффузной, сопровождается чувством тошноты и рвотой;
- тошноту и рвоту, не связанную с приемом пищи. Эти симптомы связаны с раздражением специфических центров в стволе мозга. Возникают чаще в утренние часы. Также эти признаки могут быть результатом повышения внутричерепного давления;
- головокружение;
- застойные диски зрительных нервов. Это изменение можно увидеть только при офтальмологическом осмотре. В случае опухоли мозжечка (в сравнении с опухолями головного мозга другой локализации) застойные диски зрительных нервов появляются относительно рано, даже раньше непосредственно мозжечковых симптомов. Скорее всего, это связано с довольно быстрым сдавлением важных венозных путей оттока при опухолях мозжечковой локализации.
Отдаленные симптомы опухоли мозжечка
В случае опухоли мозжечка эти симптомы представлены поражением черепно-мозговых нервов (вернее, их сдавлением). Черепно-мозговые нервы, в большинстве своем, выходят из толщи мозговой ткани в области ствола мозга. Растущая опухоль мозжечка оказывает сдавление нервных корешков, что и вызывает появления различных симптомов. Это могут быть:
- боли и нарушения чувствительности в одной половине лица, трудности с жеванием (связано с компрессией тройничного нерва);
- косоглазие (поражение отводящего нерва);
- асимметрия лица (поражение лицевого нерва);
- ухудшение слуха или ощущение звона в ушах (VIII пара черепно-мозговых нервов);
- нарушения подвижности языка и связанная с этим некоторая нечеткость речи;
- изменения вкусовой чувствительности.
Следует отметить, что поражение нервов бульбарной группы встречается реже, чем V-VIII пар.
Помимо симптомов со стороны черепно-мозговых нервов, к отдаленным признакам опухоли мозжечка относят появление слабости или изменение чувствительности в одной половине тела, эпилептические приступы, повышение тонуса мышц по спастическому типу.
Очаговые симптомы (собственно мозжечковые)
Эти проявления опухолевого процесса связаны с непосредственным поражением ткани мозжечка.
Мозжечок состоит из нескольких частей: центральной – червя и расположенных по бокам от него полушарий (левого и правого). В зависимости от того, какую часть мозжечка сдавливает опухоль, возникают различные симптомы.
Если поражается червь, то появляются следующие симптомы: нарушение стояния и ходьбы. Человек покачивается при ходьбе и даже в положении стоя, спотыкается на ровном месте и падает. Походка напоминает передвижение пьяного, на поворотах «заносит» в сторону. Чтобы устоять на месте, ему необходимо широко расставить ноги, балансировать с помощью рук. По мере роста опухоли неустойчивость проявляется даже в положении сидя.
Если опухоль растет в зоне одного из полушарий мозжечка, то нарушаются плавность, точность и соразмерность движений на стороне опухоли (то есть слева или справа). Человек промахивается при попытке взять какой-то предмет, у него не получается выполнить действия, связанные с быстрым сокращением мышц-антагонистов (сгибателей и разгибателей). На стороне поражения снижается мышечный тонус. Меняется почерк: буквы становятся крупными и неровными, как бы зигзагообразными (это тоже связано с нарушением правильного сокращения мышц кисти). Возможны нарушения речи: она становится прерывистой, скачкообразной, как бы скандирущей, разделенной на слоги. Появляется дрожание в конечностях на стороне опухоли, которое усиливается к концу выполняемого движения.
Поскольку опухоль растет, то постепенно симптомы поражения червя и полушарий перемешиваются, процесс становится двусторонним.
Помимо вышеизложенных признаков, у больного может выявляться нистагм. Это толчкообразные колебательные непроизвольные движения глазных яблок, особенно при взгляде в сторону.
Близость опухоли мозжечка к IV желудочку становится причиной нарушения циркуляции спинномозговой жидкости. Развивается внутренняя гидроцефалия с головными болями, приступами рвоты и тошноты. Перекрытие отверстий IV желудочка может сопровождаться синдромом Брунса. Это может возникать при резкой смене положения головы (особенно при наклоне вперед), в связи с чем опухоль смещается и перекрывает отверстия для циркуляции ликвора. Синдром проявляется резкой головной болью, неукротимой рвотой, выраженным головокружением, временной потерей зрения, помрачением сознания. Одновременно появляются нарушения деятельности сердца и органов дыхания, представляющие опасность для жизни.
Еще одним опасным состоянием, которое может возникнуть при опухоли мозжечка, является ущемление мозговой ткани. Дело в том, что растущая опухоль занимает часть пространства внутри черепа, а это пространство постоянно. Остальной части мозговой ткани просто некуда деваться, и она «движется» в направлении имеющихся по близости отверстий черепа (в частности, большого затылочного отверстия). Ущемление возможно и в вырезке намета мозжечка (последний сформирован твердой мозговой оболочкой). Ущемление мозговой ткани очень опасно для человека, поскольку в этот момент он рискует потерять собственную жизнь.
Диагностика
Для диагностики опухоли мозжечка важную роль играет тщательный неврологический осмотр, консультация офтальмолога с обязательным осмотром глазного дна. Наиболее информативными для диагностики являются лучевые методы исследования. Компьютерная томография (а лучше магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастным усилением) позволяет не только обнаружить опухоль, но и отдифференцировать это заболевание от ряда других при имеющихся у больного симптомах поражения мозжечка. С помощью МРТ можно увидеть особенности строения опухоли, расположение ее относительно сосудистой сети и ряд других признаков, которые помогут лечащему врачу во время операции по удалению опухоли.
Лечение
Основным методом лечения опухоли мозжечка является хирургическое вмешательство. Желательно радикальное, то есть тотальное удаление опухолевой ткани, однако не всегда это выполнимо технически. Если опухоль прорастает окружающие ткани, IV желудочек, то, конечно, полностью удалить ее невозможно. В таком случае стараются удалить как можно больше опухолевой ткани. В любом случае, нейрохирург делает все для того, чтобы восстановить нарушенную циркуляцию ликвора. С этой целью могут удаляться часть затылочной кости и часть первого шейного позвонка (это помогает устранить сдавление ствола мозга).
При злокачественных опухолях мозжечка (что устанавливается гистологически) после оперативного лечения больным показана лучевая терапия, которая имеет цель уничтожения возможно оставшихся опухолевых клеток. Возможна и химиотерапия. Вид и объем лечения определяется гистологической разновидностью опухоли мозжечка.
Нужно понимать, что, если опухоль не удалось удалить полностью, то через некоторое время она вновь вырастет и даст снова клинические симптомы.
Кроме этого, при лечении опухоли мозжечка используются медикаментозные препараты для проведения симптоматического лечения. Это могут быть противорвотные, мочегонные, обезболивающие препараты, гормоны и так далее. Они, конечно, никоим образом не влияют на саму опухоль, но способствуют улучшению состояния больного.
Таким образом, опухоль мозжечка является разновидностью опухолевых процессов головного мозга. Учитывая анатомическое расположение мозжечка в полости черепа, его опухоли имеют своеобразные симптомы, которые не всегда связаны с поражением именно ткани мозжечка. По мере роста опухоли всегда появляются новые и новые симптомы. Решающим методом диагностики при опухоли мозжечка является магнитно-резонансная томография с внутривенным усилением с помощью контраста. Избавиться от опухоли мозжечка можно только с помощью операции. К сожалению, не всегда хирургическое вмешательство приводит к выздоровлению больных этим недугом.
Источник
Опухоль мозжечка встречается часто. Как правило, 80% онкологических заболеваний мозга приходится именно на раковые образования в области задней черепной ямки. Чтобы своевременно обратиться за помощью, важно знать симптомы патологии, .
Особенности заболевания
Опухоль мозжечка может быть злокачественной или доброкачественной. В любом случае существует риск для жизни человека. Патология представляет угрозу для больного, так как оказывая давление на некоторые структуры мозга, действует на работу системы кровообращения, нарушает дыхательные процессы.
Мозжечок представляет собой область головного мозга. Он отвечает за координацию движений, согласованные действия, поддержку мышечного тонуса. Болезнь сопровождается симптомами, которые воздействуют на работу ствола мозга, стриарную и паллидарную системы. Также происходят корковые нарушения.
Чтобы определить опухоль в области мозжечка, врачи назначают своим пациентам МРТ головного мозга. Но окончательный диагноз специалист может поставить после получения результатов гистологических исследований.
Виды
На долю злокачественных или доброкачественных образований в области мозжечка из всех возможных новообразований головного мозга приходится 30%.
Медицина выделяет два основных вида патологий:
- Первичный. Источником новообразования являются нервные клетки или оболочка мозга.
- Вторичный. Метастазы опухолей внемозговой локализации.
Если рассматривать классификацию со стороны гистологии, то существует более 100 видов опухолей, которые образуются в области мозжечка. Чаще всего встречаются глиома (в детском возрасте) и метастазы рака (в зрелом или пожилом возрасте).
Мозжечковая опухоль, если существует в виде доброкачественной, может медленно расти и развиваться отдельно от мозговой ткани. А может и оказывать влияние на них, поэтому такая ситуация будет менее благоприятной.
Кроме того, различают:
- злокачественное образование;
- доброкачественную опухоль мозжечка.
У детей чаще встречаются именно злокачественные патологические процессы.
Провоцирующие факторы
На сегодняшний день специалисты не могут до конца сказать, по каким причинам развиваются патологические процессы в области мозжечка. Есть вероятность, что они и не будут изучены до конца. Но существуют все-таки моменты, которые могут спровоцировать появление новообразования.
К ним относятся:
- наследственная предрасположенность;
- последствия после радиационного излучения;
- нейроинфекционные заболевания;
- травмы головы;
- нарушения иммунного или гормонального характера;
Патологические процессы развиваются за счет роста опухоли мозжечка. Она увеличивается в размерах, поражает ткани этого внутреннего органа человека. Также сдавливает ликворные пути, тем самым мешая оттоку цереброспинальной жидкости. И образуется механическое воздействие на ствол головного мозга.
Симптоматика
Клиническая картина патологии зависит от размеров новообразования. Также имеет значение, на какой стадии развития находится опухоль. Как правило, ее сопровождают характерные симптомы, которые можно поделить на 3 группы:
- Общемозговые нарушения.
- Стволовые симптомы.
- Мозжечковый синдром.
Симптомы проявляются с той стороны тела, в какой части мозжечка образовалась опухоль. Если слева, тогда и признаки поражают соответствующую сторону и наоборот.
Общемозговые симптомы
Подобные признаки появляются на ранней стадии развития опухоли мозжечка. Злокачественные процессы приводят к тому, что нарушения прогрессируют довольно быстро. В результате изменения кровообращения, а также движения жидкости головного мозга появляется застой крови в сосудах глазного дна.
Больной чувствует частые головные боли. Этот общемозговой симптом не отличается специфичностью, он также может тревожить человека на первой стадии развития опухоли мозжечка. У взрослого человека боль локализуется в задней части головы, там, где затылок.
С детьми ситуация обстоит по-другому. Болеть может вся голова. Как правило, мигрень у детей является следствием «застойного лабиринта». Его последствия довольно тяжелые, поэтому диагностировать процесс очень сложно.
Выраженными симптомами лабиринта является нарушение зрения, так как сдавливаются ткани мозга. У взрослого человека или ребенка часто кружится голова, нарушено дыхание. Наиболее тяжелым последствием считают остановку дыхания, которая возникает во время сна. Происходит в результате того, что опухоль сдавливает дыхательные центры головного мозга.
Отдаленная симптоматика
Такие признаки наиболее ярко проявляются у детей. Болезнь сопровождается центральным и периферическим параличами, судорогами и другими признаками, которые подтверждают нарушения в головном мозге. В зависимости от того, какое полушарие мозжечка поражено, с той стороны и будут проявляться симптомы опухоли.
Развитие патологических процессов протекает медленно, но бывает, что внешние факторы, воздействуя на болезнь, ускоряют их. Это ведёт к прогрессированию и как следствие тотальному поражению человеческого мозга.
Когда происходит закупорка путей оттока ликвора, симптомы у больного усиливаются. Чтобы облегчить свое состояние, пациент принимает вынужденную позу. Как правило, это коленно-локтевая позиция. Чаще такое явление происходит с детьми.
По теме
Отдаленные симптомы проявляются, так как мозжечковая опухоль сдавливает нервные корешки. Также появляются и другие сопровождающие признаки, например:
- боль;
- нарушение чувствительности на лице с одной стороны;
- затруднение во время пережевывания пищи;
- косоглазие;
- нарушение лицевой симметрии;
- ухудшение слуха;
- появление звона в ушах;
- нарушение подвижности языка и несвязная речь;
- изменение вкусовых ощущений.
Кроме этих симптомов, больной чувствует общую слабость в теле, меняется чувствительность с одной стороны, время от времени возникают приступы эпилепсии.
Синдром поражения мозжечка
Все нарушения, изменения и любые патологические процессы связаны непосредственно с этим органом. Мозжечок состоит из червя и двух полушарий. Симптоматика проявляется в зависимости от того, на какую его часть воздействует злокачественное образование.
Если патологические процессы затрагивают червь, тогда определить болезнь можно по внешнему состоянию человека. Он не может держать равновесие, на поворотах его заносит, походка шаткая.
Чтобы сконцентрироваться, больному необходимо расставить ноги в стороны. Чем больше опухоль давит на эту часть мозжечка, тем сильнее проявляются симптомы. Через некоторое время, по мере ее роста, пациент не сможет держать равновесие даже в сидячем положении.
Если патологические процессы затрагивают одно из полушарий, человек теряет контроль над поврежденной стороной. Таким образом, если левая часть полушария под давлением, больной может промахнуться при попытке взять любой предмет левой рукой. Он не может выполнять действия, которые требуют быстрого сокращения мышц.
Нарушается не только координация, но и речь, почерк. Со стороны опухоли дрожат руки и ноги. И это явление становится заметным, когда больной пытается что-то сделать.
Симптомы могут перемешиваться, становиться двусторонними, так как опухоль мозжечка постепенно растет. В более серьезных ситуациях могут проявиться признаки нарушения сердечной деятельности, дыхания. А это большая угроза для жизни человека.
Опасность несет в себе и сдавление мозговой ткани. Когда злокачественное образование растет, оно занимает определенное пространство, которое увеличивается. Это явление очень опасно для жизни человека.
Диагностические методы
Опухоль мозжечка может стать причиной серьезных осложнений. Специалисты рекомендуют проводить обследования комплексно. Пациенту следует пройти неврологический осмотр, дополнительно врачи используют специальные инструменты и тесты. К таким относится:
- нейровизуализация (КТ, МРТ);
- УЗИ (доплерография сосудов головы и шеи);
- консультация офтальмолога;
По теме
Мозжечковая опухоль может стать причиной поражения других отделов мозга. Первой под удар попадает лобная доля.
Комплексные методы исследования мозга помогают определить характер и размеры новообразования. Сюда входит:
- Рентген черепа. Малоинформативный метод в случае опухоли мозжечка.
- МРТ. Метод исследования, при помощи которого можно не только определить точное место развития опухоли, но ее структуру, повреждение окружающих тканей.
- Обследования офтальмологом. Специалист проверяет зрение, состояние глазного дна.
- Ангиография. Процедура, которая позволяет оценить состояние кровообращения мозга, оценить кровоснабжение опухолевой ткани.
Все эти исследования позволяют выявить стадию развития злокачественного образования.
Лечение
Как правило, основной метод избавления от новообразования – это оперативное вмешательство. Желательно тотальное, но бывают случаи, когда полностью удалить опухоль невозможно. Потому что она прорастает в соседние ткани. Таким образом, в процессе операции хирурги стараются удалить как можно больше злокачественных клеток. Врачу необходимо восстановить нарушенное передвижение ликвора.
Иногда во время оперативного вмешательства врачу приходится удалять некоторую часть затылочной кости, а также первого шейного позвонка. Таким образом он пытается устранить сдавливание мозгового ствола.
Удаленную опухолевую ткань отправляют на гистологическое исследование. Оно позволяет определить разновидность клеток и объем образования. После оперативного вмешательства пациенту назначают лучевую терапию. Она помогает убить возможно оставшиеся клетки.
По теме
Каждый пациент должен понимать, если врач не полностью удалил злокачественную опухоль, через определенное время она снова даст о себе знать.
Кроме оперативного вмешательства, врачи применяют медикаментозное лечение опухоли мозжечка. Препараты помогают снять симптомы заболевания, улучшить состояние человека, но прямого воздействия на заболевание не имеют. К таким лекарствам относятся мочегонные, противорвотные, обезболивающие препараты, а также гормоны.
Мозжечковая опухоль представляет собой одну из патологий, которая развивается в головном мозге. Необходимо заметить, что симптомы заболевания бывают своеобразными.
И они не всегда могут быть связаны с поражением тканей этого органа. По мере того как образование будет расти, его симптоматика будет меняться. Поэтому точные данные с любого угла обозрения помогает получить магнитно-резонансная томография вместе с внутривенным контрастным усилением.
Сегодня удалить новообразование в области мозжечка можно только при помощи операции. Но и эта процедура не всегда может дать положительные результаты.
Прогноз
Эффективность лечения зависит от того, насколько распространилась опухоль и какие у нее размеры. Если образование доброкачественное, прогноз на полное выздоровление положительный. Специалисты удаляют опухоль, и человек продолжает жить.
Отсутствие лечения или операции приводит к тому, что новообразование увеличивается в размерах и давит на стволовые структуры мозга. В особенности это касается систем, которые контролируют дыхание человека и работу его сердца. Поэтому есть риск, что человек умрет.
Если операцию провели, но опухоль мозжечка удалили не полностью, через некоторое время болезнь возвращается вновь. Необходимо делать повторное хирургическое вмешательство. Злокачественная опухоль не дает положительных прогнозов. Как правило, даже после операции пациенты живут от 1 до 5 лет.
Последствия и осложнения
После операции врач рекомендует пациентам ряд ограничений в активной жизни. Например, не водить транспортное средство. В виде последствий или осложнений после операции могут возникнуть эпилептические приступы, расстройства, затрагивающие работу мозга. Кроме этого, у пациента может ухудшиться зрение. Необходимо первое время наблюдаться у специалиста, чтобы полностью выздороветь.
Важно своевременно обратиться к квалифицированному доктору. Особенно если проявились первые симптомы патологии. Таким образом, шансы на выздоровление значительно повышаются.
Комментарий эксперта
Опухоли задней черепной ямки — наиболее частый вид новообразований головного мозга у детей. Большую часть из них составляют астроцитомы и медуллобластомы мозжечка. Типичные проявления опухолей данной локализации — тошнота, рвота, атаксия (неустойчивость при ходьбе и нарушение координации движений).
Источник
