Болит кожа головы при инсульте

Головная боль при закупорке внутренней сонной и средней мозговой артерии

Головная боль при закупорке внутренней сонной и средней мозговой артерии локализуется в лобно-глазничной или височно-теменной области, при поражении сосудов вертебробазилярного бассейна — в затылочно-шейной, позадиушной области, иногда боль иррадирует в лобную область, в глаз или приобретает гемикраническую локализацию.

Таким образом, при локализации очага ишемии в вертебробазилярном бассейне головная боль встречается в 2—2,5 раза чаще.

Удовлетворительного объяснения этот факт не получил [Grindall А.В., Toole J.F., 1974].

Многие авторы подчеркивают также, что головная боль при ишемическом инсульте с закупоркой сосуда бывает в 2 раза чаще, чем при инсульте без закупорки, при этом указывают на роль раздражения периваскулярных нервных сплетений при локальном сосудистом поражении [Williams D., Wilson Т., 1962]. А.В. Grindall, J.F. Toole [1974] наблюдали головную боль у 25% больных с преходящим нарушением мозгового кровообращения в бассейне сонных артерий и у 33% больных с преходящим нарушением мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне.

Авторы не приводят подробных данных о характере болевых ощущений. Однако можно предположить, что большая частота головной боли при вертебробазилярной недостаточности объясняется частым присоединением рефлекторного напряжения мышц затылочно-шейной области. При ишемических цереброваскулярных расстройствах редко бывает повышение внутричерепного давления.

Однако роль отека мозга в области ишемического очага с возможным дислокационным влиянием на близлежащие структуры, имеющие болевую рецепцию, нельзя не учитывать. У большинства больных ишемическим инсультом головная боль тупая, давящая или воспринимается как ощущение тяжести или неопределенного дискомфорта.

Реоэнцефалографические исследования при ишемическом инсульте обнаруживают разные формы церебральной ангиодистонии, при этом признаки артериальной гипертонии чаще бывают генерализованными, а ангиодистонии и гипотонии — локальными, тяготеющими к области ишемического очага. Артериальная гипотония и дистония значительно чаще обнаруживаются при эмболии сосудов мозга [Шток В.Н., 1967, 1970].

По-видимому, в генезе боли участвует и ишемическая гипоксия чувствительных к боли интракраниальных структур. Именно этим механизмом следует объяснять головную боль при подключичном синдроме «обкрадывания» [Fisher С.М., 1968; Friedman А.Р., 1972], хотя некоторые авторы приписывают ей чисто гемодинамическое происхождение [Schott В. et al., 1965].

В традиционных руководствах по неврологии прежних лет головная боль рассматривалась чуть ли не как патогномоничный признак геморрагического инсульта. Однако в те годы не было нейровизуализационной диагностики характера инсульта. Поэтому к таким утверждениям следует относиться с осторожностью.

Мы наблюдали больного 67 лет, врача, оперирующего уролога. Гипертонической болезнью он не страдал. Днем во время нетяжелой работы в огороде на даче в течение получаса развились левосторонний гемипарез и гемигипестезия на фоне АД 160/90 мм рт. ст. и нормального ритма сердечной деятельности.

В это время головной боли, утраты сознания и рвоты не было. Через час появилась и стала нарастать головная боль в правой половине головы. Госпитализирован в БИТ нейрохирургического отделения ГКБ им. СП . Боткина. При осмотре в сознании, контактен, ориентирован. Жалобы на резчайшую распирающую головную боль в правой половине головы. Левосторонние гемипарез и гемигипестезия.

Психопатологической правополушарной симптоматики нет. Светобоязнь, симптом Кернига с обеих сторон, ригидность затылочных мышц. Люмбальная пункция не проводилась. На основании анамнеза и клинической картины диагностировано кровоизлияние в правое полушарие головного мозга. Через сутки от начала инсульта на КТ очагов гипер- или гиподенсивности не выявлено. Желудочковая система головного мозга нормальной величины и формы.

Дислокации структур мозга нет. Диагноз геморрагического инсульта не подтвердился. Природа ишемического инсульта оставалась неясной, так как ангиография не производилась. Для купирования головной боли — трамадол 2—3 раза в сутки [маброн 100 мг, 2 мл]. В ходе лечения (антигипертензивные, гепарин, тромбо-АСС, реополиглюкин, трентал, кавинтон) постелено регрессировала неврологическая симптоматика. Головная боль прекратилась через 15 дней. Через 3 нед. от начала болезни на контрольной КТ в височно-теменной доле правого полушария обнаружена киста 10 см х 2,5 см.

Этот пример убедительно показывает, что не всегда традиционные клинико-диагностические критерии позволяют поставить правильный диагноз, а инструментальные методы исследования — установить патогенетический тип головной боли.

Выше были приведены данные о достаточно высокой частоте головной боли при эпизодах преходящего нарушения мозгового кровообращения — до 36%. Однако анализ механизма транзиторной ишемической атаки (ТИА) не был представлен. Можно понять, что основным механизмом, ответственным за головную боль при ТИА является краниоцеребральная дистония в случаях гипертензивного криза или после микроэмболии церебральных артерий.

Лечение

Таким образом, головная боль при остром нарушении мозгового кровообращения имеет многофакторный патогенез. Следует отметить, что она редко становится объектом целенаправленной терапии, за исключением, может быть, головной боли при субарахноидальном кровоизлиянии. Безусловно, комплексная программа лечения инсульта в острой стадии приводит к уменьшению головной боли.

Так, например, эффективная дегидратирующая терапия уменьшает головную боль при внутричерепной гипертензии, а ферментная (трасилол) — при геморрагическом инсульте, угнетая избыточную активность калликреин-кининовой системы, нормализует ноцицептивную функцию.

Трасилол [25 тыс. — 500 тыс. ЕД] или контрикал [20 тыс. 30 тыс. ЕД] вводят внутривенно капельно в 300—500 мл изотонического раствора хлорида натрия ежедневно в течение 4—7 дней после инсульта. Применение при ишемическом инсульте стероидной терапии или нестероидных противовоспалительных средств, действующих на патомеханизм инсульта (дегидратация, угнетение агрегации), одновременно оказывает и анальгетическое действие.

Гидрокортизон по 50—100 мг вводят внутривенно капель-но или струйно на 50—100 мл изотонического раствора хлорида натрия 1—2 раза в сутки в течение 3—5 первых дней после ишемического инсульта. Из нестероидных противовоспалительных средств чаще применяют ацетилсалициловую кислоту в дозе 1 мг/(кг х сут) в течение острого периода инсульта, а при необходимости и на протяжении последующих 10—12 мес. для предупреждения повторного нарушения мозгового кровообращения.

Поскольку купирование боли способствует более быстрому регрессу локальной ангиодистонии или сопутствующего напряжения мышц мягких покровов головы и шеи, следует назначать патогенетическое лечение и анальгетики во всех случаях головной боли при инсульте.

Шток В.Н.

Бывает ли головная боль при инсульте?

Часто приходится слышать вопрос, бывает ли боль при инсульте. Для начала давайте разберемся, что такое боль с точки зрения организма? Боль возникает тогда, когда срабатывает «система оповещения» организма, подавая в «центр управления» сигнал о том, что существует проблема. За редким исключением, чем сильнее боль, тем больше проблема, и тем более срочное вмешательство требуется. Поэтому все острые, требующие неотложных мер, состояния, сопровождаются сильной болью, иногда настолько сильной, что нервная система не выдерживает перегрузки и наступает болевой шок или потеря сознания, кода «центр управления» отключается.

Что такое инсульт? Это острое нарушение мозгового кровообращения, бывает двух видов – ишемический и геморрагический. При ишемическом, кровь перестает поступать в участок головного мозга в результате перекрытия кровеносного сосуда тромбом. Геморрагический возникает в результате разрыва одной из артерий, питающих мозг.

При ишемическом типе этого заболевания в ткани мозга обычно нет симптомов сдавления, кровь не поступила в пораженный участок, а поскольку сосуды очень разветвлены, то она просто направилась по другому пути, это можно сравнить с речкой, имеющей много протоков, один из которых перекрыли. Вода (кровь) хлынула в другие протоки (сосуды), переполняя их. Поэтому ишемический тип заболевания может, и чаще всего сопровождается сильной головной болью. ведь соседние сосуды – протоки испытывают повышенную нагрузку, но если тромб перекрыл маленькую артерию, то боли может и не быть.

Иное дело инсульт геморрагический. Здесь происходит разрыв артерии, в результате чего кровь изливается в мозг. Место, в котором образовалось кровоизлияние, сдавливает ткань мозга, ведь мозг находится в замкнутом пространстве черепной коробки. Поэтому геморрагический вариант почти всегда сопровождается резкой и очень сильной головной болью. Почти всегда потому, что инсульт в некоторых участках головного мозга вызывает немедленную потерю сознания, разумеется, при этом боль не чувствуется.

Разница в проявлении головной боли состоит в том, что геморрагический инсульт происходит на фоне повышенного артериального давления, что само по себе сопровождается головной болью. Поэтому при геморрагическом, уже имеющаяся головная боль резко усиливается, а при ишемическом появляется внезапно, на фоне, в общем, неплохого самочувствия.

В целом для инсульта характерна сильная и внезапная головная боль, пациенты говорят о ней «невыносимая», «нестерпимая», и она является одним из клинических признаков заболевания.

Текущая статья: «Бывает ли головная боль при инсульте? «

Головная боль при инсульте

Инсульт (от латинского insulto — наскакиваю, нападаю) — острое нарушение мозгового кровообращения, наступающее внезапно. Возникает чаще всего на фоне гипертонической болезни, атеросклероза сосудов головного мозга, а также при аневризмах или других аномалиях сосудов головного мозга.

Все инсульты можно разделить на два вида- геморрагические (кровоизлияние в мозг под оболочки) и ишемические (тромбоз мозговых сосудов, ишемические размягчения мозговых сосудов и т.д.).

Геморрагический инсульт развивается чаще всего в результате повышения проницаемости сосудистой стенки. Здесь имеют значение вазомоторные нарушения сосудистой стенки, чему способствуют резкие повышения и понижения кровяного давления. В области кровоизлияния образуется очаг красного размягчения и в конечной стадии — киста и рубцовые изменения ткани мозга.

Геморрагический инсульт может быть также результатом разрыва аневризм сосудов основания мозга.

Инсульт обычно возникает внезапно и может привести к смерти в первые же часы. Возникает он чаще всего после перенесенных волнений и стрессовых состояний вечером или днем. Иногда могут наблюдаться так называемые предвестники инсульта в виде головной боли, головокружения, тяжести в голове. При наступлении инсульта больной внезапно падает, теряет сознание, развивается коматозное состояние. Дыхание хриплое, громкое, пульс напряжен, давление часто повышено. Лицо багрового или синюшно-багрового цвета, часто наблюдается рвота. Взгляд безучастный, «плавающие» маятникообразные движения глазных яблок, иногда отведение глаз в сторону очага поражения. Может наблюдаться непроизвольное отделение мочи и кала.

На стороне, противоположной поражению, обнаруживаются паралич одной или обеих конечностей, выявляется ассиметрия лица.

Головная боль при инсульте не может являться предупреждающим признаком начинающегося кровоизлияния в мозг. Она обычно развивается только после попадания крови в полость мозга и смешивания ее со спинно-мозговой жидкостью. Головные боли могут сопровождаться затуманиванием и даже потерей сознания, трудноподвижностью и даже болью в области шеи. В зависимости от того, куда попала кровь, возможна боль в спине и ногах.

Д. Федотов

«Головная боль при инсульте» и другие статьи из раздела Головные боли

Головная боль

Головная боль – одна из самых частых жалоб на приеме у терапевта или невропатолога. В то же время головная боль считается чем-то не очень серьезным: при эпизодической боли большинство предпочитает выпить таблетку анальгетика и считать проблему решенной. К врачу мы предпочитаем обращаться лишь при очень сильной непроходящей боли, или при учащении приступов.

Причин головной боли великое множество: изменения артериального давления; воспаления, травмы и опухоли мозга; невралгии; вегетативная дисфункция; солнечный и тепловой удары; интоксикации и многое другое. При некоторых заболеваниях, например, при мигрени. интенсивная головная боль является основным проявлением болезни.

По своему многообразию головной боли нет равных. Она может быть длительной и ноющей или резкой и нестерпимой, может охватывать всю голову или ощущаться только в висках. Итак, при каких состояниях возникает головная боль, и какой она бывает?

Ноющая двусторонняя головная боль часто сопровождает артериальную гипотонию. Обычно такая головная боль появляется после сна в утренние часы и ощущается в височных областях. Проходит головная боль при физических нагрузках, употреблении напитков, содержащих кофеин – например, чая или кофе.

Вопреки распространенному мнению, гипертония редко вызывает головную боль, если давление повышено постоянно. Но если оно резко подскочило, большинство людей ощущает головную боль и шум в ушах в сочетании с мельканием мушек перед глазами, чувство сдавленности в затылке, стук в висках и головокружение. К такому состоянию нужно относиться серьезно, именно оно может стать признаком развивающегося гипертонического криза. А криз, в свою очередь, может привести к осложнениям: инсульту и инфаркту миокарда.

Широко распространена и так называемая психогенная головная боль. Под этим названием объединяют головную боль от напряжения психического или физического характера, а также боль при тревожных состояниях и депрессии. При подобных состояниях бывает трудно описать характер боли – она может оказаться то ноющей, то давящей, то сосредоточенной в затылочных, височных или лобных областях, то распространенной по всей голове. Диагностика и лечение головных болей индивидуальны для каждого больного и зачастую требуют привлечения специалистов по медицинской психологии и психоневрологии.

Головная боль является основным и зачастую единственным проявлением мигрени – заболевания, связанного с нарушением тонуса мозговых сосудов. Мигренью чаще страдают женщины: первые приступы начинаются в возрасте от 10 до 30 лет. При классической мигрени сначала появляется аура в виде нечеткости зрения, затуманивания предметов и т.п. Затем нарастает односторонняя пульсирующая головная боль, которая может отдавать в глаз и сопровождаться тошнотой, рвотой, звуко- и светобоязнью.

Существует множество других форм мигрени. При них боль может начинаться без ауры, сопровождаться неврологическими нарушениями, появляться в лице, быть внезапной, кратковременной и интенсивной (“громоподобной”). Иногда приступы могут следовать один за другим в течение нескольких дней, сопровождаясь тошнотой и рвотой. Такое состояние носит название мигренозного статуса .

Хортоновская (гистаминовая) головная боль проявляется периодическими короткими (15 мин – 2 ч) приступами. Обычно такие головные боли возникают поздно ночью или рано утром. Боль чрезвычайно сильная, жгучая, сверлящая, пронизывающая; появляется внезапно и сосредоточена обычно с одной стороны в области глазницы. Во время приступа больной не может ни лежать, ни сидеть, а ходит по комнате (в отличие от больных с мигренью, которые стараются найти тёмное, тихое место и уснуть). Как правило, приступы возникают ежедневно на протяжении нескольких недель или даже месяцев, после чего исчезают на годы. Чаще всего хортоновской головной болью страдают мужчины старше 20 лет.

Если сильная головная боль возникла одновременно с лихорадкой, это может сигнализировать о начале менингита – воспаления мозговых оболочек. При менингите головная боль сильная, может быть давящей на глаза, сопровождаться тошнотой и рвотой. Одновременно возникают и другие проявления менингита — например, невозможно прикоснуться подбородком к груди, могут возникнуть нарушения сознания. С другой стороны, высокая температура сама по себе вызывает головную боль, которая, впрочем, проходит после приема аспирина или парацетамола.

Внезапная сильная головная боль (часто с потерей сознания или нарушением чувствительности в какой-либо области тела) возникает при кровоизлиянии в мозг (геморрагическом инсульте). Как правило, оно происходит при повышении артериального давления и атеросклерозе мозговых сосудов. Головную боль при инсульте часто описывают очень эмоционально: «это самая страшная головная боль, которую я когда-либо испытывал», «у меня в голове как будто что-то разорвалось». Это грозное состояние часто заканчивается плачевно: последующим стойким нарушением движений и чувствительности, или даже летальным исходом. Прогноз во многом зависит от своевременной и квалифицированной врачебной помощи, поэтому в таких случаях “скорую помощь” надо вызывать незамедлительно.

Если приступы головной боли начались ни с того ни с сего и быстро стали регулярными и интенсивными, не стоит откладывать визит к неврологу – такая боль часто бывает первым проявлением опухоли головного мозга. Нередко боль сопровождается тошнотой, головокружением, двоением в глазах. Схожая боль может также наблюдаться при гематоме (скоплении крови) под мозговой оболочкой или при абсцессе (нагноении) мозга.

Довольно часто причина головной боли кроется за пределами полости черепа. Например, шейный остеохондроз. спондилоартрит. радикулит и другие заболевания этого отдела позвоночника часто сопровождаются головной болью. Причиной боли в лобной и височных областях может стать воспаление придаточных пазух носа – например, гайморит или фронтит. При отите головные боли захватывают околоушное пространство, могут быть очень сильными и острыми («стреляет в ухе»). Усиление головной боли на фоне отита или распространение ее на другие участки головы, одновременно с возникновением тошноты и рвоты может быть признаком распространения инфекции и требует немедленного обращения к врачу. Головная боль и нарушение чувствительности лица становятся проявлением невралгии тройничного или лицевого нервов. “Маскироваться” головной болью могут также заболевания суставов нижней челюсти .

Еще одна разновидность головной боли – токсическая. Она возникает при отравлениях различными химикатами или как побочный эффект от приема лекарственных препаратов. Так, например, головную боль часто вызывают лекарства, понижающие артериальное давление, нитраты, психотропные средства и многие другие вещества. Частным случаем токсической головной боли является всенародно известное похмелье ; при нем голова болит из-за воздействия уксусного альдегида – токсичного продукта распада этилового спирта.

Разлитая головная боль может возникнуть у совершенно здорового человека в душном помещении (из-за банальной нехватки кислорода для мозга). Ее могут вызвать угарный газ, автомобильные выхлопы, испарения от сохнущей краски и просто резкие запахи, пусть даже приятные. Сильная головная боль сопровождает солнечный и тепловой удары .

Как видите, причин и проявлений головной боли великое множество. И неудивительно, ведь боль – это сигнал, который организм подает нам в случае опасности. Особенно тревожны эти сигналы, когда дело касается такого сложного и чувствительного органа, как головной мозг и прилежащие к нему ткани.

Ну а чтобы не дожидаться головной боли, стоит тренировать сосуды умеренными физическими нагрузками, чаще бывать на свежем воздухе, не пить без меры и не злоупотреблять медикаментами. А если уж голова разболелась, навестите своего лечащего врача или врача-невролога и аккуратно и точно выполните его рекомендации.

Про медицину. Зимние боли. Инсульт (23.01.2015)