Болит низ спины при наклоне
Боль в спине, хоть и многолика, и крайне трудно порой определить истинные ее причины, все же возникают порой некоторые особенности, позволяющие сузить круг «подозреваемых» до нескольких. Не зря врач, принимая пациента, самым подробным образом расспрашивает его:
- В каком месте спины болит:
вверху, внизу, слева, справа - Какой именно болью:
тянущей, умеренной, острой, стреляющей, постоянной, приступообразной и др. - В покое или движении
- При каких движениях:
ходьбе, вставании, повороте, наклоне и т. д.
Если боли в спине возникают при наклоне вперед или назад, то констатируют обычно пояснично-крестцовый радикулит, самая частая причина которому — миофасциальный синдром (мышечное напряжение). Болевой симптом при этом наблюдается в верхней поясничной области и внизу спины.
Боль в спине, возникающая при наклоне
Мы больше привыкли к тому, что боль провоцируется корешковым синдромом, то есть воспаленным или защемленным в процессе позвоночных деформаций и смещений нервом. Но на самом деле такое бывает достаточно редко, при:
- дорзальной грыже
- смещении позвонков при спондилолистезе
- наклоне оси позвонка из-за подвывиха суставов
- спондилите с остеофитами по краям позвонков
- травмах со смещениями и оскольчатыми переломами
- прорастании опухоли в нерв
- стенозе межпозвоночного канала
Наклон вперед и вниз при таком синдроме крайне затруднителен, так как малейшее движение будет причинять невыносимую боль.
Признаки корешкового синдрома
Как определить, что заболевание так или иначе связано с позвоночником с вовлечением в процесс раздраженного нерва?
Заподозрить такое можно, если боль в пояснице возникает:
- при попытках достать подбородком грудь (симптом Нери)
- при смене горизонтального положения на вертикальное
- при напряжении пресса
- при прощупывании позвоночного столба
- при подъеме вытянутой ноги из лежачего положения вверх (симптом Ласега)
- болит не только в позвоночнике, но и отдается и в другие области спины, а также в конечности
Но если даже имеется раздражение нерва, то не это — главный и единственный источник боли в спине.
Корешковый синдром через несколько дней проходит, а болевые ощущения остаются еще достаточно долго и приобретают хроническую форму. И это происходит именно из-за мышц, в которых нервное раздражение вызвало ответную рефлекторную реакцию — в этом и есть суть миофасциального синдрома
Миофасциальный болевой синдром при наклонах спины
Миофасциальный болевой синдром (МФБС) вызывается многими болезнями и факторами, которые можно условно поделить на первичные и вторичные.
Первичный МФБС при наклонах вперед
Первичный МФБС — это все патологии позвоночника, нервов и мышечно-связочного аппарата.
К ним можно отнести:
Остеохондроз:
- При наклоне шеи вперед и назад или при повороте может возникать боль — это говорит о шейном остеохондрозе
- Возникновение боли внизу спины при сгибании и разгибании туловища — признак пояснично-крестцового остеохондроза
Боль при наклонах возникает только в период приступов.
Спондилоартроз
Болезненные ощущениях при наклоне вперед появляются поначалу в основном:
- по утрам после сна
- после длительного нахождения в вертикальном или сидячем положении
- после больших нагрузок на поясницу
Затем после небольшой разминки боли проходят
- Если низ поясницы начинает постоянно ныть и не помогают даже двигательные «разогревы», то это значит, что деформация суставов прогрессирует
- Трудность или невозможность согнуться вовсе может означать полную блокировку сустава, спондилит или болезнь Бехтерева
Болезнь Бехтерева
- Характеризуется сильными болями:
- начинает вначале болеть низ спины, особенно болит по ночам
- сгибаться и разгибаться крайне трудно
- Затем из-за постепенного поражения всех хрящей суставов и связок или сращивания позвонков происходит обездвиживание пояснично-крестцового отдела
- Наклоняться вперед, назад, осуществлять повороты туловища влево и вправо становится невозможно
Со временем болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) переходит на остальные отделы, вплоть до шейного
Миозит (воспаление мышц)
Причинами его могут быть:
- физическое перенапряжение
- простудные явления
- инфекции
- врожденные аномалии
При остром миозите наклоны и повороты спины причиняют нешуточную боль, поэтому лучше соблюдать в этот период полный покой
Остеопороз
Это заболевание — прямой отголосок нарушенного внутреннего обмена. Из-за недостатка кальция в организме начинается разрушение костных тканей позвонков.Весь скелет (и позвоночник, и конечности) деформируются, из-за чего в спине постоянные ноющие боли, усиливающиеся при наклонах.
Это очень опасное заболевание — если при наклоне спины вдруг возникла резкая боль, то это может говорить о компрессионном переломе. Нужно в этом случае немедленно обратиться к ортопеду и ограничить себя от всяких движений и нагрузок
Травмы и смещения:
- Падение на спину может вызвать ушиб, повреждение связок, переломы, подвывихи
- Родовые травмы у женщин приводят к разрывам связок, подвывихов суставов пояснично-крестцового отдела и таза
- К подвывиху сустава может привести и резкий поворот туловища на 120 °
Появление боли в спине при наклоне после травмы — знак того, что нужно делать рентген позвоночника
Нарушения стабильности позвоночника:
- Сколиоз
- Увеличение кифоза или лордоза:
- постоянная сутулость при неправильной осанке
- поясничный лордоз у беременных
- Слабость мышц и связок
Мышечная слабость приводит к появлению горба на позвоночнике при наклоне. Это в свою очередь дает возможность раздражения спинномозговых нервов и возникновению боли в спине при наклонах.
Исправить этот недостаток достаточно легко: нужно укреплять мышцы спины и брюшного пресса
Вторичный МФБС при болях в спине
Вторичный МФБС происходит по причинам, изначально от позвоночника не зависящих.
Такими обстоятельствами могут быть:
- Онкологические заболевания
- Травмы и болезни внутренних органов:
почечнокаменная болезнь может давать боль при наклоне из-за повреждения камнем мочеточника - Инфекционные процессы тазовых органов:
- они бывают по вине гинекологических и урологических болезней
- при таких патологиях болят низ живота и поясницы
- Психоневрологические заболевания
Лечение боли в спине при наклонах
Какой-то единой рекомендации для лечения боли в спине, возникающей при наклоне, разумеется быть не может.
В первую очередь, для выяснения причин стойкого болевого синдрома такого рода следует провести тщательную диагностику:
- Рентгенографию (возможно, контрастную)
- При необходимости, более точное исследование при помощи КТ и МРТ
- Дополнительные приборные исследования:
- электромиографическое
- денситометрическое
- кардиологическое и т. д.
- Могут также понадобиться лабораторные анализы крови и мочи
При выявления остеохондроза лечение может вестись:
- При помощи стандартных способов приема НПВС в острый период:
- кетопрофена, ибупрофена, диклофенака, индометацина и т. д.
- мышечных спазмолитиков:
мидокалма, сирдалуда
- В восстановительный период миофасциальный синдром лечится:
- иглотерапией, массажем
- лечебной физкультурой
Когда диагностируется спондилоартроз, болезнь Бехтерева и другие суставные заболевания, то обезболивание здесь тоже ведется при помощи НПВС, но по другим, более интенсивным схемам:
- Лекарство вводится прямо в сустав
- Часто используются костные новокаиновые блокады
- Применяются методы радиочастотной иннервации и т. д.
- Ведется также борьба по восстановлению подвижности суставов и уменьшению мышечно-связочных контрактур:
- делаются инъекции с суставной жидкостью
- проводится электромиостимуляция
На первых стадиях болезни эффективен прием хондропротекторов:
- Алфлутопа, Артродара и т. д.
Хондропротекторы крайне важно принимать при остеохондрозе для предотвращения его развития
При смещениях суставов, родовых травмах самую эффективную помощь может оказать остеопат (разновидность мануального терапевта)
Травмы позвоночника требуют особенно длительного лечение:
- Длительной иммобизизации поврежденного отдела
- Репозицию (вытяжку)
- Механотерапию, лечебную гимнастику и другие восстановительные методы
Остеопороз нуждается в комплексном лечении:
- Прием кальция и биофосфонатов
- Может понадобиться восстановление стабильности позвоночника:
- путем ношения корсетов
- кифопластики и вертебропластики — современных малоинвазивных методов, укрепляющих и восстанавливающих разрушенные позвонки
Вертебропластика также нередко применяется при лечении опухолей позвонков — гемангиом
Не игнорируйте боли, возникающие в спине при наклонах вниз и других движениях. Своевременное обращение к врачу при таких признаках поможет остановить или устранить полностью опасные заболевания.
Здоровья вам и удачи!
Видео: Вправление позвонков
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Боли в пояснице у женщин – довольно частая жалоба пациенток. Проблемой болей в пояснице занимаются многие специалисты: невропатологи, нейрохирурги, остеопаты (мануальные терапевты), ортопеды, ревматологи, а также гинекологи (если речь идет о женщинах).
Такая неврологическая симптоматика, как боль в пояснице при наклоне, может служить сигналом как серьезных проблем со здоровьем, так и органических (беременность, менструация, климакс). Каковы причины болей в пояснице у женщин при наклоне, поворотах или в спокойном состоянии?
Причины резкой боли в пояснице при наклоне вперед
Боль в пояснице можно разделить на механическую и компрессионную. Механическая боль – это та, что возникает при травмах межпозвонковых суставов, дисков, связок или мышц. Компрессионная боль появляется при раздражении или сдавливании нервов, обычно при разрывах или выпячиваниях дисков.
Очень часто женщины испытывают сильнейшую боль, будто в спину загнали иголку, в таких случаях:
- Если женщина подняла тяжелую сумку, ведро и т. п.;
- Продула спину;
- Испытала сильный стресс, переживания.
Ни в коем случае при острой боли в пояснице нельзя прогревать больное место или выполнять лечебную гимнастику, физиотерапию. При резкой боли нужно принять горизонтальное положение, принять любой противовоспалительный препарат.
Почему болит поясница при наклоне?
Причин появления поясничных болей у женщин множество. Часто болезненные ощущения при наклоне связаны:
-
С длительным физическим трудом; - Резкой переменой положения тела;
- Чрезмерной нагрузкой позвоночника (в спортзале);
- Избыточным весом;
- С недавней беременностью, родами;
- С наступлением менопаузы;
- С менструальным циклом.
Поясница – самый нагруженный отдел позвоночника.
Гинекологические проблемы, при которых может возникать поясничная боль у женщин
Очень частая причина болей при наклонах у женщин связана с гинекологическими проблемами. Боль может отдавать в правую или левую сторону поясницы, а может быть и опоясывающей. Заболевания, которые могут провоцировать боль в пояснице у женщин:
- Патологии матки;
- Доброкачественные опухоли в стенке матки;
- Кисты в яичниках;
- Полипы в матке;
- Разрыв ткани в яичниках.
Если ощущаются стреляющие или ноющие боли в пояснице при наклоне вперед или в спокойном состоянии и дополняются они раздражительностью, упадком сил, тогда нужно исключить гинекологические причины поясничных болей.
Большой размер груди – причина болей в пояснице при наклоне
У некоторых женщин, особенно худощавых, но имеющих внушительный размер груди (4 или 5 размер) нередко возникают болезненные ощущения в пояснице. Связаны они с излишней нагрузкой на грудной отдел, в результате чего нагрузка идет и на поясницу.
Чтобы избавиться от болей в этом случае, нужно следить за своей осанкой, не сутулиться, а также выполнять специальные упражнения для укрепления мышц.
Неправильная обувь – причина болей в пояснице у женщин
Еще одной причиной боли в пояснице у женщин при наклоне является продолжительное ношение обуви на шпильках, высоких каблуках. Возникает боль из-за того, что при ходьбе таз уходит вверх, поясница приобретает неправильный изгиб, в результате чего нагрузка на поясничный отдел повышается, появляется боль в нижней части позвоночника.
Чтобы справиться с болью в пояснице, нужно носить обувь на каблуках не выше 5 см.
Но не только неправильная обувь может стать причиной болей поясницы при наклоне вперед, но и неправильная одежда. Любительницы коротких юбок или брюк с заниженной талией, укороченных кофт нередко жалуются на поясничные боли в холодное время года.
Связано это с банальным переохлаждением поясницы. Боль может проявиться не только зимой, но и летом, если женщина будет сидеть под включенным кондиционером.
Климакс, как одна из причин болей в пояснице
Во время менопаузы в женском организме происходит гормональный сбой, в результате чего кровообращение в органах малого таза нарушается, часто возникает боль в пояснице при наклоне. Также во время климакса у женщин часто диагностируют остеопороз – заболевание, характеризующееся размягчением костной ткани, деформацией позвонков.
Чтобы предотвратить осложнения остеопороза, женщинам в период менопаузы нужно особо тщательно следить за собой, вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек.
Малоподвижный образ жизни – причина боли в пояснице у женщин
Такие хобби у женщин, как вязание, шитье, вышивание требуют длительного пребывания в одной позе. В результате нарушается кровообращение в поясничном отделе позвоночника. Боль сразу может не начаться, а дать о себе знать при смене положения. К примеру, если женщина решит сходить в магазин за продуктами или пойти работать на дачу.
Боль в пояснице после родов
Во время беременности мышцы спины, а также живота постепенно растягиваются, позвоночник испытывает колоссальную нагрузку.
После родов мышцы начинают постепенно восстанавливаться, а позвоночный стол возвращается в прежнее положение. Именно в этот период многие молодые мамочки могут испытывать боли в пояснице при наклонах или поворотах туловища. То есть неприятные ощущения после родов возникают во время восстановительного процесса женского организма.
Лечить такое состояние ничем не нужно. Важно в послеродовой период следить за осанкой, не напрягать спину.
Заболевания опорно-двигательного аппарата у женщин
Остеохондроз, ревматоидный артрит, радикулит, поясничная грыжа, сколиоз, остеопороз и другие заболевания позвоночника могут вызывать боли в пояснице у женщин при наклонах.
При остеохондрозе суставные хрящи теряют свою эластичность и быстро истончаются. А если женщина вдобавок страдает от избыточного веса, то поясница испытывает двойную нагрузку. При остеохондрозе женщины испытывают резкую боль, которая может усиливаться при смене положения (во время нагибания, поворотов в бок).
Если не лечить остеохондроз, то патологический процесс приведет к сдавливанию корешков нервов, серьезному воспалению, сильной боли и жжению в поясничном отделе позвоночника. Кстати, остеохондроз является следствием остеопороза – заболевания, от которого часто страдают женщины во время климакса.
Если причиной боли стало смещение межпозвонковых суставов, тогда лечить такое состояние нужно у грамотного мануального терапевта.
При ревматоидном артрите происходит разрушение тканей поясничного отдела, в результате больные испытывают боль при ходьбе, поднятии тяжестей, во время наклонов. По утрам очень часто наблюдается ноющая боль в пояснице, все движения скованные, а по ночам больную мучит потливость, жар, ощущение ломоты в суставах.
Как снять болезненные ощущения в пояснице?
Для этого помимо препаратов, назначенных врачом, желательно прибегнуть к помощи лечебной гимнастики. Следующие упражнения помогут убрать боль в пояснице у женщин:
Упражнение 1:
Человек с поясничной болью должен подойти к любой горизонтальной поверхности (к столу). Подойдя вплотную, нужно аккуратно лечь грудной клеткой на поверхность стола. Тазовые кости должны упираться об стол. Нужно полностью расслабиться. Сделать вдох, мысленно отсчитать 5 секунд, после чего сделать плавный выдох. Повторить так 5-8 раз. Затем плавно встать, опираясь на руки. За счет того что большая часть тела находится в горизонтальном положении, происходит плавное вытяжение пояснично-крестцового отдела.
Упражнение 2:
Человеку нужно встать в коленно-локтевое положение. Колени нужно максимально развести в стороны, руки поставить перпендикулярно относительно оси плечевых суставов, голову опустить. После этого сделать медленный вдох в живот, а затем неспешный выдох. На выдохе сделать паузу в несколько секунд (4-5 секунд), а затем снова сделать вдох. За счет такой работы мышц поясничный отдел максимально разгружается, мягко вытягивается. Повторить упражнение 5-7 раз по 2-3 подхода.
Благодаря этим упражнениям удается снять мышечный спазм в поясничном отделе, ослабить степень выраженности болевого синдрома. Навредить такими упражнениями себе нельзя.
Принципы лечения болей в пояснице, связанных с нарушением работы опорно-двигательного аппарата, направлены:
- На снятие спазма;
- На восстановление нормального кровообращения;
- На купирование болевого синдрома.
В лечении поясничных болей у женщин, связанных с нарушением работы опорно-двигательного аппарата, применяются такие методы терапии, как профессиональный массаж, гирудотерапия, иглоукалывание.
Нетипичные боли у женщин в пояснице при наклонах вперед и разгибании поясницы.
Очень редко, но все же у некоторых женщин встречаются такие причины болей в области нижнего отдела позвоночника:
-
Пороки в развитии различных отделов позвоночника; - Туберкулез позвоночника;
- Язва желудка или кишечника;
- Панкреатит;
- Злокачественные опухоли в позвоночном столбе;
- Инфаркт миокарда с болью, отдающей в поясницу;
- Патологическое разрушение в позвоночных дисках (спондилоартроз) и др.
Как можно помочь себе до прихода врача?
- Принять таблетку нестероидного противовоспалительного препарата, которая снимет воспаление, уменьшит боль (препарат «Вольтарен», «Индометацин», «Аспирин», «Метиндол ретард» и др.).
- Выпить любой мочегонный препарат однократно, чтобы уменьшить отек в болезненной области (препарат «Фуросемид», «Гипотиазид», «Триампур Композитум» и др.). Мочегонные препараты, выводя жидкость, выведут ее и из зоны отека.
- Обездвижить больную область: надеть профессиональный пояс, плотно обвязать поясницу широким шарфом.
Причин, по которым у женщин болит поясница, им больно наклоняться и разгибаться, множество. Очень часто причиной дискомфорта и болезненности в нижней части позвоночника становятся заболевания опорно-двигательного аппарата, реже – гинекологические проблемы.
Чтобы избавиться от поясничной боли, нужно выяснить первопричину, а для этого следует обратиться за помощью к специалисту.
Источник
Боль в спине при наклоне вперед – одна из распространенных жалоб многих пациентов. Поясничный отдел позвоночника является наиболее уязвимым отделом. Это связано со слабыми мышцами в этом районе позвоночника, высокой нагрузкой, резкими подъемами тяжестей. Дискомфорт при сгибании в области поясницы появляется у большинства взрослых людей.
Характер, проявление болей
Боль при наклоне вперед чаще всего бывает резкой — в виде прострела
Боль в спине при наклонах может проявляться по-разному:
- тупая, ноющая боль — часто возникает вследствие мышечных спазмов и часто переходит в хроническое течение при отсутствии терапии;
- резкая боль — причиняет сильные страдания и заставляет больного замирать в определенной позе;
- опоясывающая – может быть причиной некоторых заболеваний внутренних органов или воспалительных процессов определенных групп мышц.
Боль также может быть первичной или вторичной. Первичный болевой синдром иногда проявляется вследствие дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Вторичная боль может быть вызвана травмами, воспалительными процессами, инфекцией.
Болевой синдром отличается по длительности. Хроническая боль может продолжаться более 3-4 месяцев. Острая боль – до 1,5 месяцев, подострая – от 1,5 до 3 месяцев.
Слабая ноющая боль после тяжелого трудового дня, которая прекращается при хорошем отдыхе – еще не повод тревожиться, но если болезненные ощущения возникают постоянно и усиливаются при наклонах, следует обратиться к врачу. Специалист уточняет локализацию, характер боли, в каком положении она возникает чаще.
Причины болевых ощущений при наклонах вперед
Миозит бывает при переохлаждении или чрезмерной физической нагрузке
Боль в позвоночнике при наклонах вперед или назад посередине спины может быть спровоцирована разнообразными причинами. Часто она возникает при следующих патологиях:
- различные травмы позвоночника;
- некоторые инфекционно-воспалительные процессы;
- болезнь Бехтерева;
- невралгия;
- миозит;
- радикулит;
- смещение позвонков;
- спондилит, остеохондроз, межпозвоночная грыжа.
Иногда спина может болеть при работе в наклонку, что приводит к растяжению мышц.
Растяжение мышц, травмы спины
При травмах костно-мышечного каркаса боль может появляться при наклонах вперед и при поворотах корпуса.
При наклоне назад болит позвоночник в области поясницы и крестца. Спровоцировать болевые ощущения могут переломы и вывихи суставов, повреждения мягких околопозвоночных тканей (растяжения мышц и тканей).
Особенность травматических болей в том, что они имеют острое течение и высокую интенсивность. Кроме боли пациент отмечает усиление симптомов при наклонах, поворотах, во время сидения и вставания. В тяжелых случаях наблюдается недержание мочи и кала.
Болезнь Бехтерева
Патология прогрессирует довольно медленно и поражает суставы. Заболевание развивается в результате генетических отклонений. В результате чего поврежденные суставы склеиваются друг с другом и полностью затвердевают. При этом заболевании боль начинается к утру, усиливается при наклонах.
Миозит
Миозит начинается с небольшой боли, пациент часто ее не воспринимает серьезно. По мере развития заболевания она усиливается, может перейти в острую, захватывать мышцу полностью и находящиеся рядом ткани. При отсутствии грамотного лечения мышца может атрофироваться полностью. Характер боли при миозите – слабая, ноющая, сопровождается слабостью в нижних конечностях. Часто вызывает мышечный спазм.
Инфекционно-воспалительные процессы
Эпидурит позвоночника на снимке КТ
Наиболее распространенные патологии при болях во время наклона вперед – эпидурит и спондилит.
Эпидурит – гнойный воспалительный процесс соединительной ткани, которая заполняет эпидуральное пространство. Заболевание может привести к поражению нервных окончаний, иногда воспаление доходит до головного мозга. При тяжелом течении образуется спинальный эпидуральный абсцесс, для лечения которого требуется оперативное вмешательство.
Спондилит – хроническое заболевание, которое характеризуется снижением плотности костной ткани и деформацией позвоночника. Может привести к сепсису, когда причиной воспаления являются болезнетворные бактерии. Боль при этой патологии колющая, жгучая. Усиливается при наклонах, поворотах, сопровождается повышением температуры, скованностью в мышцах.
Корешковый синдром
Основная причина синдрома – остеохондроз и его осложнения в виде грыжи, протрузии. Для этой патологии характерны острые боли, «мурашки», онемение конечностей и болевые ощущения в них. У некоторых пациентов корешковый синдром развивается под действием других патологий – остеомиелита, компрессионного перелома позвоночника, остеопороза и некоторых инфекций.
Искривление позвоночника
При искривлении позвоночника различные движения будут вызывать боль
Боль возникает при сдавливании позвонков нерва, в результате чего возникает синдром. При этом боль довольно сильная, простреливающая. Возникает при физической активности, в том числе и наклоне вперед. Симптом часто проходит, как только пациент меняет позу.
Доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника часто провоцируют болезненные ощущения, если сдавливают нерв или прорастают в него. В зависимости от течения заболевания могут быть очень острыми. Двигательная активность только усугубляет боль.
Остеопороз
Заболевание характеризуется слабостью костной ткани. Это приводит к частым переломам, трещинам. Патология не вызывает болевого синдрома, но те последствия, к которым приводит болезнь, боль провоцируют. Причины развития заболевания многообразны. Чаще остеопорозу подвергаются женщины.
Невралгия
Особенность патологии в том, что нерв болит без каких-либо воздействий на него. Распространенные причины развития болезни – переохлаждение, инфекция, стрессовая ситуация. Боль сильная, приступообразная. Течение болезни, как и боли –длительное.
Диагностические мероприятия
Если боль не уменьшается в течение 2 — 3 дней, необходимо обследоваться в больнице
Поторопиться на прием к врачу нужно при следующих симптомах:
- боль при наклоне вперед появилась после травмы;
- предрасположенность к онкологическим заболеваниям;
- патологии позвоночника в анамнезе;
- боль сопровождается повышением температуры тела;
- ограничение в движениях;
- онемение нижних конечностей;
- нарушения мочеиспускания и опорожнения кишечника.
Также необходима срочная консультация врача, если боль не проходит более 2-3 дней.
Врач назначает следующие методы диагностики:
- общий анализ мочи;
- общий и биохимический анализ крови;
- рентгенография;
- в некоторых случаях для уточнения локализации и детальной картины патологии – МРТ или КТ;
- УЗИ внутренних органов.
В более серьезных случаях, чтобы удостовериться в верном диагнозе, могут быть назначены дополнительные виды обследований, а также консультации узких специалистов – невролога, онколога, вертебролога, эндокринолога.
Источник