Болит правая половина спины под лопаткой

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
22 января 2013 года,
регистрационный N 26653

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 года N 657н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острая

Стадия: тяжелая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 15

Код по МКБ X*

_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	0,2	1
В01.014.001	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный	1	1
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,1	1
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,1	1
В01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,3	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,5	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,5	1
А12.05.015	Исследование времени кровотечения	0,5	1
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	0,5	1
А12.05.028	Определение тромбинового времени в крови	0,5	1
A12.06.007	Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций	1	1
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
A12.19.001	Серологическое исследование кала	0,01	1
A26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,5	1
A26.05.011	Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein — Barr virus)	0,01	1
A26.05.017	Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)	0,01	1
A26.06.005	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к аденовирусу (Adenovirus) в крови	0,01	1
A26.06.022	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови	0,01	1
A26.06.028	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу Эпштейна-Барра (Epstein — Barr virus) в крови	0,01	1
A26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
A26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	1	1
A26.06.045	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в крови	0,02	1
A26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1
A26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	1	1
A26.06.050	Определение антигенов вируса гриппа (Influenza virus) типа А, В, С в крови	1	1
А26.06.057	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pheumoniae) в крови	0,01	1
А26.06.059	Определение антигена к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pneumoniae) в крови	0,01	1
А26.06.092	Определение антигенов вируса простого герпеса (Herpes simplex virus 1,2) в крови	0,02	1
А26.09.010	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,05	1
А26.09.011	Бактериологическое исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,5	1
А26.09.029	Микробиологическое исследование мокроты на грибы	0,05	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,5	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.09.001	Бронхоскопия	0,05	1
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,01	1
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А06.08.003	Рентгенография придаточных пазух носа	0,1	1
А06.09.006.001	1 Флюорография легких цифровая	1	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.014.003	Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	14
В01.028.002	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный	0,25	1
В01.029.002	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	0,005	1
В01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	1	1
В01.055.001	Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный	0,1	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А12.06.007	Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций	1	1
А26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,25	1
А26.09.010	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,01	1
А26.09.029	Микробиологическое исследование мокроты на грибы	0,01	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	2
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	2

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,2	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,3	1
А06.08.003	Рентгенография придаточных пазух носа	0,05	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,5	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показа- тель частоты предо- ставления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
_______________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса	0,01
Омепразол	мг	120	1800
А06АВ	Контактные слабительные средства	0,001
Бисакодил	мг	15	225
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)	1
Аскорбиновая кислота	мг	1000	15000
А12СХ	Другие минеральные вещества	0,1
Калия и магния аспарагинат	мл	40	200
В01АВ	Группа гепарина	0,001
Гепарин натрия	ME	40000	600000
B02AA	Аминокислоты	0,05
Аминокапроновая кислота	г	30	420
B02AB	Ингибиторы протеиназ плазмы	0,5
Апротинин	АтрЕ	50000	300000
B05AA	Кровезаменители и препараты плазмы крови	0,05
Альбумин человека	мг	2000	6000
B05BA	Растворы для парентерального питания	0,001
Жировые эмульсии для парентерального питания	г	140	2100
B05BB	Растворы, влияющие на водно- электролитный баланс	0,01
Натрия лактата раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат]	мл	3000	45000
В05ВС	Растворы с осмодиуретическим действием	0,025
Маннитол	г	180	2700
В05ХА	Растворы электролитов	1,2
Калия хлорид	мг	2000	30000
Магния сульфат	г	25	375
Натрия хлорид	мл	500	5000
С01ВВ	Антиаритмические препараты, класс IB	0,01
Лидокаин	мг	2000	30000
C01CA	Адренергические и дофаминергические средства	0,01
Допамин	мкг	700	2100
C01DA	Органические нитраты	0,1
Нитроглицерин	мкг	1600	16000
C03CA	Сульфонамиды	0,05
Фуросемид	мг	160	1600
C04AD	Производные пурина	0,05
Пентоксифиллин	мг	1200	18000
C05AD	Местные анестетики	0,01
Прокаин	мг	100	1500
С07АВ	Селективные бета- адреноблокаторы	0,25
Метопролол	мг	200	3000
С09АА	Ингибиторы АПФ	0,25
Каптоприл	мг	150	2250
D04AA	Антигистаминные препараты для наружного применения	0,5
Дифенгидрамин	мг	100	500
D06AX	Другие антибиотики для наружного применения	0,1
Гентамицин	мг	100	1400
D06BX	Другие противомикробные препараты	0,25
Метронидазол	мг	750	5250
D07AA	Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)	0,035
Гидрокортизон	мг	1500	4500
Преднизолон	мг	120	600
D08AX	Другие антисептики и дезинфицирующие средства	0,035
Водорода пероксид	мл	20	100
Калия перманганат	мг	0,01	0,1
Н02АВ	Глюкокортикоиды	0,01
Дексаметазон	мг	80	1200
J01CA	Пенициллины широкого спектра действия	0,1
Амоксициллин	мг	3000	30000
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз	0,2
Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]	мг	1000+200	10000+2000
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения	0,25
Цефоперазон+ [Сульбактам]	мг	2000+ 2000	20000+ 20000
J01FA	Макролиды	0,05
Азитромицин	мг	500	1500
J01MA	Фторхинолоны	0,2
Левофлоксацин	мг	1000	7000
J01XA	Антибиотики гликопептидной структуры	0,01
Ванкомицин	г	2	20
J02AC	Производные триазола	0,1
Флуконазол	мг	400	6000
J05AB	Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы	0,01
Ганцикловир	мг	700	10500
J05AH	Ингибиторы нейроаминидазы	0,2
Занамивир	мг	20	100
J05AX	Прочие противовирусные препараты	0,762
Имидазолил- этанамид пентандиовой кислоты	мг	90	450
Метилфенил- тиометил- диметиламино- метил- гидроксибро- миндол карбоновой кислоты этиловый эфир	мг	800	8000
Метилфенил- тиометил- диметиламино- метил- гидроксибро- миндол карбоновой кислоты этиловый эфир	мг	800	4000
J06BA	Иммуноглобулины нормальные человеческие	0,05
Иммуноглобулин человека нормальный	мл	50	500
L03AB	Интерфероны	1
Интерферон альфа	ME	18000	90000
Интерферон гамма	ME	36000	360000
L03AX	Другие иммуностимуляторы	1
Меглюмина	мл	600	3000
акридонацетат
Тилорон	мг	125	375
Анаферон	таб	1	15
М01АЕ	Производные пропионовой кислоты	0,03
Ибупрофен	мг	1200	6000
N05BA	Производные бензодиазепина	0,05
Диазепам	мг	15	300
N06BX	Другие психостимуляторы и ноотропные препараты	0,05
Глицин	мг	300	4200
N07XX	Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы	0,1
Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота	мл	10	100
R03DA	Ксантины	0,25
Аминофиллин	мг	1500	22500
R05CB	Муколитические препараты	1
Амброксол	мг	90	450
Ацетилцистеин	мг	600	3000
R05FB	Другие противокашлевые средства в комбинации с отхаркивающими средствами	0,5
Амброксол + Натрия глицирризинат + Тимьяна ползучего травы экстракт	мл	40	200
R06AC	Замещенные этилендиамины	0,35
Хлоропирамин	мг	50	250
Хлоропирамин	мг	20	100
R07AA	Легочные сурфактанты	0,25
Сурфактант-БЛ	мг	150	750
V03AB	Антидоты	0,05
Натрия тиосульфат	мг	3000	9000
V03AN	Медицинские газы	1
Кислород	мл	200000	2000000
V07AB	Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы	0,5
Вода для инъекций	мл	10	100

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	1	14

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 25.01.2013

Источник

стандарты лечения орви у беременных В период сезонных обострений стандарты лечения ОРВИ имеют особое значение – заболеванию подвержены как взрослые, так и дети.

Медработники должны знать, каких пациентов необходимо госпитализировать, как организовать процесс оказания медпомощи.

Из статьи вы узнаете, какие стандарты и другие документы применяют, как организуют профилактику острых респираторных вирусных инфекций.

↯
Больше статей в журнале

«Здравоохранение»

Активировать доступ

Стандарты диагностики и лечения

Федеральные стандарты лечения ОРВИ представляют собой документы, разработанные Минздравом РФ для практического применения в периоды растущей заболеваемости среди населения.

Как известно, острые респираторные вирусные инфекции поражают дыхательную систему человека. Распространенность болезней является высокой и не зависит от социального статуса, возраста и пола пациента.

✔ Все действующие стандарты медпомощи детям и взрослым вы найдете в Системе Главный врач.

По данным Роспотребнадзора, ежегодно в стране регистрируется до 41,2 млн случаев заражения. Ущерб, причиняемый высокой заболеваемостью, составляет до 40 до 100 млрд рублей, то есть около 80% ущерба от всех инфекционных болезней.

Федеральные стандарты лечения ОРВИ и гриппа у детей содержат общую информацию о заболевании.

На холодное время года приходится пик заболеваемости, 1 раз в 3 года возникают крупные эпидемии, что связано с появлением новых штаммов вируса.

В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Стандарты лечения ОРВИ и гриппа выделяют не менее 200 видов вирусов, которые поражают преимущественно респираторный тракт. Это различные энтеровирусы, аденовирусы, риновирусы и т.д.

В большинстве случаев начало и течение болезни острое. Клинические проявления на ранних этапах болезни являются схожими, что связано с особенностями жизнедеятельности и строения вирусов.

Для подтверждения диагноза, определения типа вируса и в эпидемиологических целях проводятся различные лабораторные методы исследований.

Наиболее быстрыми методами получения результата являются следующие:

иммуноферментный анализ с выявлением антигенов вирусов в периферической крови;
иммунофлюоресцентный метод и другие;
с помощью анализа ПЦР обнаруживаются РНК и ДНК вируса в слюне, мокроте и других секретах.

Действующие стандарты лечения ОРВИ 2019 года призывают врачей учитывать клиническую и нозологическую формы болезни, период болезни и степень тяжести состояния пациента.

Если выявлены сопутствующие болезни и осложнения, они также вписываются в историю болезни отдельной строкой.

Во время эпидемии гриппа в поликлинике разворачивается дополнительное гриппозное отделение. Оно должно работать в автономном режиме. Как управлять потоками пациентов во время эпидемии, читайте в Системе Главный врач.

Стандарты лечения ОРВИ у взрослых определяют формы лечения болезни. Так, пациенты с легкой и средней степенью тяжести проходят лечение в амбулаторных условиях.

В стационар направляются пациенты:

по эпидемиологическим показаниям;
с осложнениями;
с тяжелыми формами болезни.

Лечение назначает врач, учитывая степень выраженности симптомов, клиническую картину, осложнения и тяжесть болезни.

Федеральные клинические рекомендации определили перечень медицинских мероприятий при вызове врача к пациенту с ОРВИ.

Специалист должен:

Опросить пациента и узнать его жалобы.
Оценить общее состояние больного.
Провести пальпацию живота, измерить давление и температуру.
Осмотреть слизистые и кожные покровы.
Провести аускультацию и перкуссию органов сердца и грудной клетки.
Измерить частоту дыхания.
Ощупать периферические лимфоузлы.

Медикаментозная терапия назначается по итогу осмотра пациента. В основном это препараты иммунотерапии, этиотропные препараты и лекарства для снятия симптомов.

Главные слухи о профстандартах, аккредитации и НМО. Чем Минздрав успокоил главврачей, расскажем в журнале «Здравоохранение»

В качестве дополнительных методов лечения стандарты лечения респираторных заболеваний в поликлинике и на дому предусматривают гигиенические мероприятия, санацию верхних дыхательных путей, методы физиотерапии.

Эффективное лечение складывается из трех составляющих:

дезинтоксикационная терапия;
противовоспалительная терапия;
прием этиотропных препаратов.

Антибиотики назначаются пациентам только при тяжелых формах и при развитии бактериальных осложнений.

Для более скорого выздоровления пациента большое значение имеет раннее начало приема медикаментов при возникновении первых признаков болезни.

Вакцинация как способ профилактики

Ранняя профилактика ОРВИ и гриппа у взрослых и детей заключается в назначении препаратов, которые способны индуцировать специфический иммунитет и стимулировать неспецифическую резистентность.

Наиболее эффективный способ профилактики – своевременная вакцинация. Современные вакцины подразделяются на две основные группы: живые и инактивированные.

Для массовой вакцинации детей и взрослых рекомендованы инактивированные препараты, так как живые вакцины обладают рядом противопоказаний и реактогенностью.

Процедуру вакцинации необходимо стандартизировать. Подходы к разработке СОПов и образцы документов смотрите в журнале «Здравоохранение».

В России ежегодно используются разные виды вакцин для специфической профилактики гриппа, наиболее известными из них являются Флюарикс, Гриппол, Инфлювак.

Применение вакцин показывает экономическую целесообразность, которая увеличивается с ростом уровня заболеваемости гриппом.

После иммунизации среи разных групп взрослого работоспособного населения отмечается снижение заболеваемости гриппом от 1,4 до 3,9 раз.

Как клинические службы должны готовиться к эпидемиологическому сезону:

заместитель главного врача проводит собрания для медсестер и врачей, где знакомит их с правилами заполнения рабочей документации и планом вакцинации;
главная медсестра готовит информацию для больных в поликлинике, где описывает, зачем нужна вакцинация и в какие сроки нужно сделать прививку. Желательно продублировать информацию на сайте клиники;
также для пациентов печатаются листовки и брошюры, с помощью которых они могут более подробно ознакомиться с показаниями для проведения вакцинации.

Болит правая половина спины под лопаткой

Источник