Болит правое плечо отдает в шею и голову

Главная » Наше здоровье » Каковы причины боли с правой стороны шеи и плеча и в чем заключается лечение?

Роберт Прокофьев

04.02.2018

болит шея

Полезно знать

Болевые ощущения всегда говорят о наличии прогрессирующего патологического процесса, поэтому оставлять без внимания их нельзя, особенно боль в шее с правой стороны.

Многие пациенты свыкаются с проявлением болевого синдрома и не спешат к врачу. Между тем, такая локализация дискомфортных ощущений может сигнализировать о проблемах с позвоночником, воспалительном процессе в лимфатической системе, инфекциях в ушном канале и прочих патологиях. Поэтому, вместо приема обезболивающих средств, следует выяснить причину испытываемого дискомфорта и устранить ее, пока патология не стала причинять гораздо более серьезные неудобства.

Причины боли

Болезненные ощущения, сосредоточенные в области шеи медики обозначают термином цервикалгия. Наиболее часто встречающиеся причины болей в шее с правой стороны, связаны со следующими состояниями:

  • остеохондроз;
  • травмы шейного отдела позвоночника;
  • инфекции в лимфатическом узле;
  • воспаления среднего уха и отиты;
  • болезни зубов и десен;
  • сердечные патологии;
  • опухолевый процесс в шее или плечевом отделе;
  • гаймориты;
  • туберкулез;
  • воспаление легких.

Среди редко встречающихся причин этого состояния – родовые травмы, аномалии внутриутробного развития, нервные потрясения и переживания, последствия боевых ранений или воздействия радиации.

Среди физиологичексих причин возникновения дискомфорта – образ жизни человека. Например, домохозяйки, часто жалующиеся на такие боли, обычно носят тяжелые сумки с продуктами изо дня в день, растягивая межпозвоночные соединения. Также причиной болевого синдрома является тяжелая сумка через плечо, при постоянном ношении которой вес находится только с одной стороны человека, например – спортивная сумка, чемоданчик с ноутбуком.

Причиной болей в шее у молодых мам могут стать детские переноски «Кенгуру». Часто боли в шее испытывают водители, операторы, диспетчеры и прочие работники, занятые монотонным трудом, связанным с напряжением мышц шейного отдела.

Боль в шее справа: симптом каких заболеваний?

Болезненные ощущения в шее справа могут быть вызваны различными патологическими состояниями. Перечислим самые распространенные из них:

Остеохондроз, остеоартроз

остеохондроз

Лидером среди болезней, вызывающих подобную симптоматику, является остеохондроз шейного отдела позвоночника. Это заболевание характеризует ноющая боль в правой стороне шеи и затылка, усиливающаяся к концу дня. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и осложняется нарушением кровообращения, гипоксией головного мозга и сопутствующими симптомами – частичной или полной потерей тактильной чувствительности, повышением внутричерепного давления, головокружением, головной болью, шумом в ушах.

Если при остеохондрозе теряется эластичность суставов между позвонками шейного отдела, то при остеоартрозе разрушению подвергаются боковые структуры, отвечающие за стабилизацию позвоночного столба. Шейный отдел – самая подвижная часть позвоночника, благодаря которой мы может наклонять и поворачивать голову. Внутри позвоночного канала находится спинной мозг и центры, координирующие движение конечностей и дыхательные процессы. Прогрессирование остеоартроза может стать причиной повреждения спинного мозга и привести человека к инвалидности.

Грыжа межпозвоночных дисков

Грыжи формируются на последней стадии остеохондроза. Это состояние характеризуется разрывом фиброзного кольца и выпячиванием содержимого диска в спинномозговой канал. В результате происходит ущемление нервных корешков, и возникают болезненные ощущения в тканях шеи.

Болевой синдром при грыже чаще всего возникает внезапно, усиливается при кашле, чихании, повороте или наклоне головы. Чтобы уменьшить дискомфорт человек вынужден наклонять голову в сторону, противоположную области защемления.

Травматические повреждения

Различные травмы и ушибы черепа, растяжения и вывихи шеи сопровождают боли в правой стороне шеи и плеча. В этом случае отдача в плечо – субъективное ощущение больного, на самом деле очаг болевого синдрома находится в головном мозге.

Распространенной причиной болей, отдающих в шею, является хлыстовая травма, которую можно получить при падении с высоты или при резком торможении во время движения в машине. Травмирование происходит при резком сгибании и последующем сильном переразгибании шеи, что ведет к повреждению суставов, находящихся между боковыми отростками позвонков, а также мышц и связок, фиксирующих позвоночник. В итоге через несколько часов появляется сильная боль в шее, которая отдает в плечо, под лопатки, в затылок, в височную часть. Одновременно с этим человек испытывает тошноту, необъяснимую усталость, жалуется на звон в ушах.

Особенно опасны бытовые и спортивные травмы. Ни один ушиб головы или растяжение шеи не проходят полностью и бесследно, не говоря уже о переломах, проломах черепа, сотрясениях головного мозга и иных тяжких повреждениях. Опасность подобных травм в том, что боли, а вслед за ними и прочие осложнения могут возникать, как последствия полученных повреждений и преследовать пациента на протяжении многих лет. Например, сильный удар по голове, полученный в детстве или неудачное падение во время тренировки, игровых занятий могут стать источником болевого синдрома в шее, когда человеку будет уже за сорок.

Мышечный спазм

Диагностика остеохондроза

Деформации шейного отдела вследствие дегенеративных изменений позвоночника и мышечные спазмы выступают в качестве основного симптома болезненных ощущений в шее. Страдают от этой патологии чаще всего работники умственного труда, учащиеся и студенты, проводящие много времени без движения, за столом с неправильно подобранной высотой столешницы или неудобно расположенной компьютерной клавиатурой.

Спазмы шейных мышц могут возникать и по физиологическим причинам, например, если у человека во время сна голова находится в неудобном положении и шея затекает, либо вследствие резкого движения, поворота шеи, интенсивного потягивания. В этом случае боль из-за спазма будет весьма резкой и ощутимой, но она быстро пройдет без каких-либо последствий для здоровья.

Стеноз

Одной из причин того, почему болит шея с правой стороны, является достаточно опасное заболевание – стеноз. Эта болезнь проявляется патологическим сужением просвета канала спинного мозга, а попросту – его сдавливанием.

Помимо болей в шее, являющихся самым первым симптомом этого состояния, стеноз характеризуют такие признаки, как:

  • онемение конечностей;
  • общая мышечная слабость с постоянным падением тонуса мышечной ткани;
  • нарушения в функциональности органов, находящихся в малом тазу.

На стадии появления вышеперечисленных симптомов стеноз лечится долго и сложно, с применением хирургического вмешательства. Поэтому крайне важно обратиться к помощи медиков как можно раньше, чтобы начать своевременное лечение или убедиться в отсутствии этой патологии.

Инфекции

Менингит, гайморит, паротит и иные инфекционные и бактериальные воспаления часто сопровождаются острой болью в шее с отдачей вправо при попытке наклона головы вперед. Менингит сопровождается воспалением мозговых оболочек, при этом пациент жалуется, что у него темнеет в глазах и начинается головокружение, нарушается координация движений.

При хронических гайморитах развивается воспалительный процесс с гнойными осложнениями в придаточных пазухах носа. При этом появляется выраженный болевой синдром, который может отдавать в глаза, затылок и шею. Подобная симптоматика проявляется не только при наклоне головы, но и при попытке согнуться, чтобы застегнуть обувь.

Инфекционный паротит сопровождается воспалением слюнных желез, что вызывает отечность и сильную боль в области шеи и затылка. Паротит, в дополнение к болям, проявляется затруднением движений шеи, то есть пациент не может повернуть или наклонить голову, в особо тяжелых случаях даже с трудом двигает плечами.

Лимфаденит

Лимфаденит

Если болит мышца с правой стороны шеи – это может быть симптомом поражения шейных лимфоузлов. Лимфаденит или воспалительный процесс в лимфатическом узле начинается с дискомфортных ощущений. По мере развития недуга узел увеличивает в размере, отзывается болью при прикосновении, кожа в области поражения воспаляется, становится красной и отечной.

Сопутствующие заболевания

Воспаление легких, туберкулез часто сопровождаются симптомом шейных болей, как и сердечные болезни, например, аритмия, ишемия, поражение миокарда, недостаточность предсердий. Боль в шее при таких недугах возникает по неврологическим причинам – мозг трансформирует полученный из очага воспаления сигнал и перенаправляет его в самое «заметное» место.

При этом возникают ноющие боли, осложняющиеся одышкой или затруднением дыхания – человек испытывает тяжесть в груди после вдоха и с трудом выдыхает воздух, так как испытывает ощущение сжимания в области грудной клетки.

Опухолевые процессы

Опухоли в области шейного отдела позвоночника проявляются болевым синдромом, который практически невозможно устранить анальгетиками. Боль ощущается постоянно, не исчезает в состоянии покоя и даже усиливается в ночное время. Одновременно с этим отмечается нарушение чувствительности конечностей, ограничение подвижности, головокружение, шум в ушах, тошнота. Пациент жалуется на отсутствие аппетита, теряет вес, испытывает сильную слабость, вплоть до обморочных состояний.

Отит

Болит правое плечо отдает в шею и голову

Боль в правой стороне шеи, отдающая в ухо всегда является первым симптомом начинающегося отита (воспаления в среднем ухе). Характер болевых ощущений в этом случае субъективен, так как человеку кажется, что боль идет от шеи в ухо. На самом деле очаг воспаления находится внутри ушного канала, из него боль поступает по нервным окончаниям и проходит в шейный отдел. При отсутствии своевременного и экстренного лечения тяжесть воспалительного процесса нарастает и на критической стадии проявляется невыносимыми, «стреляющими» болями в ушах.

Невралгия затылочного нерва

Затылочный нерв проходит по задней поверхности шеи. Развитие заболевания сопровождается сильными, резкими болями, которые отдают в шею, усиливаются при поворотах головы и отдают в виски, лоб, глаза. Одновременно с болевым синдромом повышается давление, перед глазами появляются «мушки», нарушается координация движений, человек может потерять сознание.

Методы лечения: препараты, народные средства

Первое, что следует сделать – не оставлять болевой симптом без внимания и как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. Как и в любом другом случае, лечение начинают с выяснения причины болей и постановки диагноза. Во время беседы с врачом важно максимально подробно отвечать на вопросы доктора, особенно те, которые касаются характера болевых ощущений. Чем больше информации получит врач, тем меньше времени займет постановка предварительного диагноза. По результатам обследования к процессу лечения подключают узкопрофильных специалистов с учетом основной проблемы, вызывающей болевой синдром.

Медикаментозная терапия

Диклофенак или Мовалис

Если причиной дискомфорта стало любое из вышеперечисленных патологических состояний – усилия врачей направляют на лечение основного заболевания. Но это не означает, что человеку придется терпеть боль – для купирования неприятного симптома и улучшения состояния применяют анальгетики и препараты из группы НПВС с мощным обезболивающим и противовоспалительным действием. Для приема внутрь выписывают таблетки, а для местной обработки болезненных участков – мази и гели.

Востребованные препараты:

  • Диклофенак;
  • Финалгон;
  • Кетопрофен;
  • Капсикам;
  • Ибупрофен
  • Фастум гель;
  • Найз, таблетки и гель;
  • Вольтарен;
  • Финалгель;
  • Долобене.

При тяжелых болевых ощущениях врачи могут назначить инъекции растворов, обеспечивающих следующее лечебное действие:

  • хондростимулирующее;
  • блокирующее передачу болевого импульса;
  • противовоспалительное.

С этой целью могут применять стероидные средства, препараты-хондропротекторы, новокаиновые блокады и прочие медикаменты, которые врач подбирает для каждого пациента индивидуально. Все лекарства для подобных инъекций находятся на строгом учете, уколы делаются исключительно в медицинских учреждениях.

Физиотерапевтические процедуры

массаж

Сеансы физиотерапии широко применяют при лечении болей в шее. Наиболее востребованные методы:

  • ударно-волновая терапия;
  • УФО;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • сеансы ультразвуковой терапии;
  • лечение лазером.

Массажные процедуры позволяют расслабить мышцы и снять давление на болезненный участок. Массаж рекомендуется проводить при состояниях, вызванных мышечными спазмами в области шеи.

Устранить болевой синдром после травм поможет ношение специального ортопедического воротника, который расслабляет спазмированные мышцы шеи. Такой воротник может быть жестким или мягким и подбирается врачом для каждого пациента индивидуально.

Народные средства

Справиться с болью в шее можно и народными средствами, например, растираниями, прогреванием и массажами.

Растирания

барсучий жир

Для растираний используются растения с обезболивающим эффектом, например, хмель, мелисса, мята, валериана. В качестве основы для приготовления растирающей мази берутся мед или барсучий жир, в крайнем случае, отвары трав соединяют с вазелином.

Соотношение ингредиентов должно быть одинаковым, приготовленное средство втирается с легким усилием в шею и верхний плечевой корпус, после чего больное место дополнительно утепляется шерстяной тканью. Делать растирания лучше всего перед сном, после горячей ванны, расслабляющей мышцы.

Прогревания

Прогревания делают с помощью грелки или применяют сухое тепло. Для этого на раскаленной сковороде прогревают соль или речной песок, пересыпают в полотняный мешочек, оборачивают его дополнительными слоями ткани и прикладывают к больному участку. Греть шею желательно перед сном, чтобы потом до утра оставаться в постели.

Перед тем, как приступить к прогреванию, следует убедиться в отсутствии воспалительного процесса в лимфоузле, ушных каналах или стоматологических проблем. В противном случае прогревающие процедуры только активизируют процесс воспаления и увеличат риск опасных осложнений. Поэтому к подобным методам следует относиться с долей осторожности. Прежде чем начинать лечение следует проконсультироваться с врачом и получить его одобрение на проведение прогревающих процедур в домашних условиях.

Массаж

Массажи сочетают с таким народным средством борьбы с болью, как посещение парной в русской бане. Это отличное средство при застое в мышечной ткани или спазме мышц, вызывающих болевой синдром. Но такой способ неприменим при воспалительных процессах. Поэтому перед тем, как отправиться в парилку с веником и массажистом необходимо быть уверенным, что такая методика не противопоказана.

Профилактика

В качестве профилактических мер необходимо правильно обустроить рабочее место, особенно важно верно выбрать высоту столешницы и спинки стула. Следует равномерно распределять переносимый вес, лучше всего это делать в рюкзаке, а не в сумке «через плечо». Нельзя носить тяжелые пакеты с продуктами в одной руке, лучше сходить в магазин несколько раз.

Полезно знать

Не менее важно укреплять иммунитет и тщательно следить за здоровьем, а при возникновении боли в шее – без промедления обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Источник

Боли в шее, переходящие в плечо – знакомое практически каждому человеку явление, способное доставить массу неудобств в самый неподходящий момент. Возможные причины болей в шее…
Хронические боли в шее способны не только негативно повлиять на настроение и трудоспособность, но и привести к патологическим мышечным изменениям. Как можно избавиться от хронической боли?
Остеохондроз – одна из самых частых причин возникновения болевого синдрома в шее. Узнать больше…
Благодаря курсу процедур из иглоукалывания, точечного массажа, гирудотерапии и физиотерапии можно достичь снижения боли, улучшения подвижности, нормализации общего состояния. Где можно пройти курс?
Грыжа диска позвоночника в шейном отделе может возникнуть вследствие спортивной травмы. Подробнее…
Хронические боли в шее зачастую являются следствием травм позвоночника. Для снижения риска возникновения болевого синдрома рекомендуется в обязательном порядке проходить реабилитационные процедуры. Как проходит реабилитация? Сколько стоит реабилитация? Как пройти реабилитацию в кредит?

Боль в шее или плече – проблема, с которой сталкиваются многие спортсмены. Эта область очень уязвима, и повреждение связок и мышц плечевого пояса – не редкость. Особенно рискуют спортсмены, которые занимаются контактными видами спорта, пловцы, а также те, кто выполняет силовые упражнения без контроля тренера – на долю таких беспечных бодибилдеров приходится практически 20% всех травм шеи. Самые опасные упражнения в этом смысле – жим штанги лежа и тяга к груди.

Впрочем, не только спортсмены рискуют заполучить сильные боли в шее и плечах. Причиной их может стать также неправильная осанка, различные дегенеративные заболевания, сон в неудобной позе, продолжительный стресс, а также – в редких случаях – опухоли.

О чем говорят боли в области шеи и плеч? Причины болевых ощущений

Боль в области шеи – типичный признак многих заболеваний и травм. Вот самые распространенные из них:

Артрит

Врачи разделяют ревматоидный шейный артрит, остеоартрит и посттравматический артрит. Ревматоидный артрит – это системное заболевание, поражающее суставы. Оно развивается вследствие воспаления суставного хряща, что в перспективе может привести к его разрушению и сильным болям в области шеи. Остеоартрит – наиболее распространенный тип этого заболевания, он возникает из-за износа хрящевых соединений и их дегенерации. Посттравматический артрит, как следует из названия, является следствием повреждений.

Артрит проявляет себя не только болями в области шеи и плечевого пояса, но и головными болями (как правило – в затылочной области), головокружением, чувством онемения и покалывания в руках.

Артроз плечевого сустава

Артроз относится к дегенеративным заболеваниям и чаще всего проявляется у людей старше 45 лет, но иногда оно поражает и молодых. Артроз плечевого сустава развивается медленно, но на поздних стадиях приносит немало мучений. При артрозе на хрящевых поверхностях появляются отложения солей – остеофиты, от чего поверхность хряща становится шершавой. Это вызывает воспаление тканей, окружающих сустав. Главный признак этой болезни – ноющие боли в пораженном суставе, которые усиливаются при физических нагрузках или даже при изменении погоды, и ограничение подвижности. По мере развития заболевания появляется хруст в суставе, отек, повышение температуры и покраснение кожи.

Грыжа

Межпозвоночная грыжа шейного отдела – это разрыв диска позвоночника (фиброзного кольца, хряща) в результате неравномерной нагрузки на позвонки. Чаще всего грыжи шейного отдела позвоночника образуются в возрасте 30-50 лет, нередко их причиной являются спортивные травмы. Для грыжи характерна сильная, резкая боль, которая усиливается при попытке повернуть голову, значительное ограничение подвижности шеи, онемение кистей и пальцев рук. По симптомам можно косвенно определить локализацию грыжи – при грыже между 4 и 5 позвонком появляется боль в дельтовидной мышце, между 5 и 6 – боль отдает в бицепс, бывает также покалывание в больших пальцах рук, между 6 и 7 – боль и слабость возникают в области трицепса, нередко больные жалуются на онемение наружной части предплечья.

Миалгия

Это заболевание, которое проявляет себя спазмами и болью в мышцах. Причиной могут быть травмы, в том числе спортивные, перенесенные инфекционные заболевания, нарушение обменных процессов, переохлаждение. Острая боль при миалгии не зависит от изменения положения тела и нагрузки на мышцы, она не проходит даже в состоянии покоя. Кроме того, возможно покраснение и повышение температуры в пораженной области, тошнота и рвота, потливость и головокружение. Миалгия подразделяется на три вида: фибромиалгия, полимиозит и миозит. Фибромиалгия сопровождается болью, которая становится сильнее при надавливании на мышцы и чаще всего возникает в области затылка, шеи, плеч и поясницы. Симптомы миозита – острые сильные боли даже при простых телодвижениях. Этот вид миалгии часто поражает шею и плечевой пояс. Кстати, миозит мышц шеи очень опасен, он требует госпитализации и немедленного лечения. Полимиозит вызывает дистрофию и слабость мышц, его отличительная черта – мышечная боль, способная переходить с одной части тела на другую.

Остеохондроз

Шейный остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее хрящевую ткань межпозвоночных дисков. Оно может возникнуть и в очень молодом возрасте, до 30 лет. Шейный остеохондроз проявляется резкими болями в шее, давящей головной болью, отдающей в виски, иногда наблюдается ухудшение зрения, головокружения и боли в области сердца, напоминающие стенокардию.

Плексит

Это воспаление крупных нервных сплетений, образованных передними ветвями спинномозговых нервов. Симптомы шейного плексита – острые приступообразные боли в шее, слабость шейных мышц, иногда – продолжительная икота, связанная с вовлечением в воспалительный процесс диафрагмального нерва, а также нарушения дыхания. Плечевой плексит проявляется болью в области ключицы, снижением чувствительности кожи рук, мышечной слабостью и отеком. Рука на ощупь холодная и вялая, кожа на ней бледнеет.

Плечелопаточный периартрит

Воспаление плечевых сухожилий и капсулы плечевого сустава. Это очень распространенное заболевание, которое в большинстве случаев является следствием травмы или чрезмерной физической нагрузки. Симптомы – внезапная нарастающая боль в плече с отдачей в шею и руку. Ночью боль значительно усиливается, больной почти не может двигать рукой и принимает характерное для этого заболевания положение – держит руку согнутой в локте и прижатой к груди. На передней поверхности плеча заметна небольшая припухлость. Иногда отмечается незначительное повышение температуры и бессонница.

Кстати.
Среди причин появления боли в области шеи и мышц плечевого пояса первое место занимает плечелопаточный периартрит и повреждения шейно-грудного отдела позвоночника с корешковой симптоматикой. На долю этих двух заболеваний приходится до 80% всех случаев. Еще примерно в 7-8% случаев причиной являются артриты и в 7% – артрозы.

Лечение болей в шее и плечах

Схема терапии всегда подбирается в зависимости от заболевания, но обычно лечение болей в шее и плечах включает в себя снятие болевого синдрома и воспаления, а также лечение как токовое. В арсенале современной медицины много методов, позволяющих в кратчайшие сроки вернуть хорошее самочувствие и восстановить функции мышц и суставов.

Медикаментозные методы

Для снятия боли и отека широко применяются мази c согревающим или охлаждающим эффектом для улучшения кровообращения, снятия боли, воспаления, снятия отечности, ускорения восстановления тканей. Эти мази действенны, если боль в плече или шее является результатом легкой травмы, хронического артрита, артроза или остеохондроза. Для снятия воспаления используются и внутримышечные инъекции противовоспалительных препаратов. При выраженной боли показана лечебная блокада.

Физиотерапия

Методы физиотерапии разнообразны и эффективны практически при всех заболеваниях, вызывающих боли в шее и плечах. К физиотерапевтическим способам лечения боли в шее относятся магнитотерапия, воздействие током и ультразвуком, акупунктура, а также лечение целебными минеральными водами и грязями.

Ортопедические методы

После травм или операций на шее показано ношение ортопедического воротника – жесткого с полной фиксацией или мягкого, частично поддерживающего шею.

Лечебный массаж

Мануальная терапия остается одним из основных методов лечения боли в шее и плечах. Такой массаж может проводить только профессионал. Классический лечебный массаж включает манипуляции для расслабления мышц шеи и вытягивания позвоночника.

Лечебная физкультура

Специально разработанные упражнения помогут снять боль и напряжение, вернуть подвижность мышцам, сформировать правильные стереотипы движений для профилактики болей в будущем, укрепить мышечный корсет и придать гибкость связочному аппарату.

Профилактические мероприятия

Самый главный момент в профилактике боли в шее – разработка правильного стереотипа движений, как в обычной жизни, так и в процессе спортивных тренировок. Формирование правильной осанки, привычка к регулярным легким физическим упражнениям и разминкам в течение рабочего дня, строгое следование рекомендациям тренера при занятиях спортом, выбор удобного матраса – все это значительно снижает риск появления болей. При выполнении силовых упражнений желательно носить специальный корсет и не делать резких движений и поворотов. Важна и здоровая диета – для снижения риска возникновения болей в шее нужно до минимума сократить потребление соли и кофе, отказаться от курения и алкоголя.

Понедельник, 23.04.2018

Мнение редакции

Вы­би­рая ре­а­би­ли­та­ци­он­ный центр, по­ин­те­ре­суй­тесь не толь­ко сто­и­мостью су­ток пре­бы­ва­ния, но и тем, что имен­но вклю­че­но в эту це­ну. Не­ред­ко ме­ди­цин­ские цент­ры озву­чи­ва­ют лишь ба­зо­вую сто­и­мость, к ко­то­рой в про­цес­се ле­че­ния при­бав­ля­ют­ся все но­вые и но­вые пунк­ты – пи­та­ние, кон­суль­та­ции уз­коп­ро­филь­ных спе­ци­а­лис­тов, ле­чеб­ные ма­ни­пу­ля­ции и про­чее. Иног­да ко­неч­ная сто­и­мость мо­жет в 2-3 ра­за пре­вы­шать озву­чен­ную пер­во­на­чаль­но циф­ру. По­это­му го­раз­до удоб­нее иметь де­ло с цент­ра­ми, ра­бо­та­ю­щи­ми по сис­те­ме «все вклю­че­но».

Источник