Болит спина это к неврологу
Содержание
Заболевания позвоночника и мышц спины «молодеют» с каждым годом. Даже подростки в наше время сталкиваются с разнообразными проблемами, не говоря о пожилых людях. При лечении болей важную роль играет диагностика – только при верно выясненной причине возможна эффективная терапия.
Можно выделить основные причины, по которым человек страдает от болей в спине:
- болезни позвоночника;
- грыжа (выпячивание в канал, где располагается спинной мозг);
- заболевания мышц спины;
- доброкачественные и онкологические опухоли;
- повреждения внутренних органов;
- сидячий образ жизни;
- чрезмерные физические нагрузки.
Вы можете обсудить причины болей в спине с нашими специалистами. Адрес нашей клиники: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская
Разновидности болей в спине и возможные причины
Рассмотрим подробнее варианты локализации болей и возможные причины их появления.
В области поясницы
Чаще всего от таких болей страдают пожилые люди. Основная причина – локальный воспалительный процесс. Проявления заболевания:
- после определенной пройденной дистанции появляется боль в спине и отдает в ногу;
- при дальнейшей нагрузке неприятные ощущения нарастают;
- немеют ноги;
- боль облегчается, если согнуть спину.
Причины болей в спине выше поясницы можно узнать, проанализировав характер ощущений. Например, опоясывающая боль, которая концентрируется под ребрами слева и переходит в область поясницы, сопровождаемая расстройством кишечника, высокой температурой тела, рвотой, тошнотой, говорит о панкреатите.
Острый болевой синдром в пояснице связывают с:
- разрывом кисты у женщин;
- камнями в почках;
- воспалением мочеточника;
- острыми болезнями кишечника.
В области поясницы справа
Тянущая боль в правом боку может говорить об:
- онкологии;
- миозите;
- сколиозе;
- проходящих в позвонках дегенеративных процессах.
Сильная, резкая, острая боль выше поясницы появляется после сильного переохлаждения, травмы, при аппендиците, грыже, воспалительном процессе. В этой области болит при патологии почек, когда жидкость полностью не выводится из организма. Острая боль может свидетельствовать о мочекаменной и желчнокаменной болезни.
Выше поясницы справа также болит (резь, жжение) при:
- кифозе;
- сколиозе;
- воспалении нервных корешков спинного мозга;
- костной форме туберкулеза;
- остеомиелите.
При поражении позвоночника, страдает не только он сам, но и мышцы в этой области.
В области поясницы слева
Ноющая боль в левом боку, не проходящая даже в покое, возникающая и при ходьбе, и при физическом напряжении, и при беге, и после длинной поездки или в конце рабочего дня. Если она не проходит после отдыха, причинами могут быть:
- остеохондроз;
- сколиоз;
- нарушенное кровообращение;
- инфекционное поражение позвоночного столба.
Если болит при ходьбе и проходит после отдыха, то это может быть вызвано радикулитом, смещением позвоночника, сахарным диабетом (в стадии, когда он поражает суставы), защемлением нервного корешка.
Ноющая боль слева, выше поясничного отдела, возникает у офисных работников, учителей и других людей с малоподвижным образом жизни. Это может свидетельствовать о начале остеохондроза, плохой осанке, недавнем переохлаждении.
Важно! Острая, опоясывающая боль, отдающая в область левой лопатки, может быть симптомом инфаркта миокарда.
Сюда же «отдает» язва желудка. Характер боли при этом «кинжальный».
Мышечная боль в спине
Локализуется в нижней части спины, сопровождается перенапряжением мышц. Очень часто появляется по утрам или после отдыха, после длительного расслабления мышц. Если мышцы долго нагружать, то постепенно нарастает и боль. Причины ее появления:
- резкое поднятие тяжести;
- перенапряжение из-за сидячей работы, неудобной и/или неправильной позы;
- переохлаждение (постоянная ноющая, режущая боль, тяжело разогнуть спину).
Защемление нерва
Чаще всего защемляется седалищный нерв (заболевание называется «ишиас»). Происходит это при остеохондрозе, спазмировании мышц, которые сдавливают нерв. Болеть при этом может в области спины и поясницы, крестца, шеи. Боли, вызванные защемлением нерва, часто отдают в ногу, ягодицу. Выделяют и другие их причины: спазмирование грушевидной мышцы, поздние сроки беременности (боли могут говорить об угрозе выкидыша!), инфекции, смещение межпозвоночного диска, сужение позвоночного канала.
Межпозвонковая грыжа
К симптомам патологии относятся:
- потеря чувствительности пальцев ног и рук;
- боль, отдающая в руку или плечо;
- боль, отдающая в ногу или ягодицу.
Последние два симптома различаются по локализации грыжи.
Наиболее частая причина грыжи – деформация межпозвонковых дисков, связанная с нарушенным обменом веществ. Диск усыхает, обезвоживается, теряет эластичность. В результате он выпячивается, а расстояние между позвонками уменьшается. При резкой нагрузке и активных физических занятиях также может сформироваться грыжа.
В области лопаток
Лопатка – треугольная парная кость, расположенная недалеко от плечевой кости и ключицы. К ней прикрепляются мышцы, которые ответственны за движения в плечевом поясе. Виды болей под лопатками в медицине подразделяются на несколько групп:
- по характеру – острые, тянущие, пульсирующие, ноющие, спазмирующие, а также жжение и др.;
- по локализации – под правой лопаткой сзади со спины, посередине, слева, между ребер, отдающие в грудь;
- по длительности – с резким дебютом, периодически возникающие, усиливающиеся или уменьшающиеся, – значение также имеет, сколько длится приступ.
Основные причины:
- лопаточно-реберный синдром (ноющая или сильная боль в плече, под лопаткой или над ней, может охватывать все плечо и часть грудины, сопровождается хрустом при вращении плечом или рукой);
- язва желудка (ноющая, тупая боль, нарастающая или ослабляющаяся после приема лекарств, чаще локализуется слева, сопровождается изжогой, тошнотой, рвотой);
- остеохондроз (ноющая боль, сопровождаемая нарушением зрительной функции, головокружением, иррадиирующими болями в руках);
- межреберная невралгия (усиливается при долгой ходьбе, глубоком вдохе, кашле, серьезной физической нагрузке, резких движениях, чихании);
- стенокардия (приступ начинается с болевых ощущений посередине груди, которые быстро распространяются и отдают под лопатку слева, в позвоночник, под ключицу слева).
К какому врачу обращаться?
При болях в спине следует обратиться к неврологу. Врач назначит диагностические мероприятия, исходя из вашей клинической картины.
Адрес нашей клиники: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская
Остеохондроз: опасность заболевания
Основное проявление остеохондроза – это дегенеративные процессы, проходящие в позвонках и межпозвонковых дисках. Патология может локализоваться в шее, груди и пояснице.
Признаки и причины
Рассмотрим, как проявляет себя патология и почему она появляется.
Симптомы остеохондроза:
- Основная симптоматика при остеохондрозе – боль. Она может быть острой, усиливаться при движении, заставлять пациента принимать неестественные позы, в которых не болит. Также наблюдается постоянная, умеренно интенсивная, тупая боль.
- Ощущение усталости в области спины.
- Скованность при движении конечностями.
Опасность заболевания заключается в том, что оно «маскируется» под другие патологии. Из-за сдавления нервных корешков, спазмирования мышц и др. его часто путают с:
- гастритом и другими поражениями ЖКТ;
- миозитом мышц;
- стенокардией;
- почечными коликами.
При сочетанном поражении нескольких нервных корешков при остеохондрозе может проявляться радикулярный синдром.
Диагностика
Заболевание диагностируется в несколько этапов:
- сбор анамнеза, изучение жалоб пациента, истории его болезни;
- осмотр пациента, оценка походки, положения тела, состояния кожных покровов, симметрии двух сторон тела, объема движений и др.;
- рентгенография отдельно каждого отдела позвоночника, может быть назначена функциональная рентгенография;
- компьютерная томография – направленные снимки одного или двух участков позвоночника;
- магнитно-резонансная томография – визуализация нервных отростков, сосудов, межпозвонковых дисков.
Кто такой невролог, что он лечит?
Врач-невролог занимается заболеваниями нервной системы, в основе которых – нарушение функции нервных клеток, нейронов, ослабление связи между ними. В область ведения специалиста также попадают воспаления спинного и головного мозга.
Что проверяет:
- чувство локализации в пространстве, координацию движений;
- тактильную и температурную чувствительность;
- ощущение давления на тело путем помещения предметов разного веса;
- способность стоять в позе Ромберга;
- кожные и сухожильные рефлексы;
- силу мышц конечностей;
- указательные пробы (например, дотронуться пальцем до кончика носа).
С какими симптомами обращаться к специалисту?
Обратиться к неврологу нужно, если у вас присутствует следующая симптоматика:
- судороги, потери сознания;
- внезапные головокружения;
- шаткая, неуверенная походка;
- головные боли чаще раза в неделю;
- нарушение зрительной функции на фоне головной боли, рвота, тошнота, скачки АД;
- потеря зрения (преходящая);
- слабость мышц, которая нарастает и не восстанавливается;
- дрожь в ногах и руках;
- замедленные реакции;
- скованность в теле;
- боли в спине, руках, ногах, плечах;
- ухудшение памяти;
- сниженная чувствительность кожи, покалывание, онемение;
- бессонница или чрезмерная сонливость;
- изменение вкусовосприятия и обоняния;
- приступы страха, паники, тахикардии, озноба, жара без причины.
Чем невролог отличается от невропатолога?
В России разница между неврологом и невропатологом – только в терминологии. Слово «невропатолог» использовалось во времена СССР, а потом упразднилось. В других же странах невропатолог изучает патологическую морфологию нервной системы, а невролог – нервные заболевания.
Лечение болей в спине
Рассмотрим перечень основных методов лечения боли в спине:
- мануальная терапия;
- хирургические средства лечения (в экстренных случаях);
- физиотерапия;
- лечебные блокады (уколы обезболивающих лекарств, имеющие пролонгированное действие);
- вытяжение позвоночника – сухое и в воде;
- прием препаратов;
- ЛФК;
- массажи;
- постизометрическое расслабление мускулатуры.
Физические упражнения от боли в спине
Для растяжения позвоночника и укрепления мышечного корсета, который держит вашу осанку, полезно делать следующие упражнения. Их можно выполнять, если у вас не было травм спины.
- Вис на турнике хотя бы 30 секунд в день.
- Лечь на спину на гимнастический коврик. Прижать лопатки к полу, ноги согнуть в коленях. Максимально отвести колени вправо, пока они не коснутся пола, а затем – влево.
Важно! Упражнения нельзя делать при болевом синдроме. Если он внезапно возникает во время тренировки, нужно прекратить гимнастику.
- Встать, поставить ноги на ширину плеч. Руки – на пояс. Совершаем тазом круговые движения по часовой стрелке и обратно. По 10 раз в каждую сторону.
- «Лодочка». Лечь на живот, руки вытянуть вверх. Далее выгибаемся так, чтобы от пола оторвалась грудная клетка, голова, ноги. Повторить 15 раз, задерживаясь на 1-2 секунды в верхней точке.
- Встать на четвереньки, руки прямые, чуть впереди по отношению к голове. Отводим таз назад и вниз, касаясь им пяток. Повторяем 10 раз.
- Подойти к стене, прижаться к ней тазом, пятками, затылком, лопатками. Стоять 1 минуту, с каждым днем увеличивая время, пока не дойдете до 10 минут.
- Лечь на живот, руки вытянуть вперед, ноги держать вместе. По очереди поднимаем прямую ногу вверх на максимальную высоту, не сгибая в колене. Задержаться вверху на 1-2 секунды. Опустить. Повторить другой ногой. Сделать по 10 раз для каждой ноги.
Адрес нашей клиники: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская
Источник
Автор статьи:
Бранд Павел Яковлевич
, невролог
Боли в спине — это самая частая причина обращения к неврологу, и она лишь немного уступает по своей распространенности боли в горле в качестве причины обращения к врачу общей практики.
Тогда верным ли было недавно принятое решение, согласно которому пациенту уже нельзя самому записаться на прием к неврологу, но он должен сначала показаться терапевту? Ведь теперь его проблемой должны заниматься два врача, нагрузка на систему здравоохранения увеличивается. На эти и другие вопросы медицинского редактора «МВ» Александра Рылова ответил врач-невролог Павел Яковлевич БРАНД, медицинский директор сети клиник «Семейная», кандидат медицинских наук.
— Павел Яковлевич, каков сегодня маршрут лечения для российского пациента с болью в спине?
— Я считаю верной и соответствующей правилам оказания медицинской помощи в развитых странах ту новую «дорожную карту» для российского больного с болью в спине, когда он сначала должен обследоваться терапевтом. В зависимости от причин возникновения боли в спине их подразделяют на специфические и неспецифические, соответственно 15—20 и 80—85% случаев. Специфические боли обусловлены поражением не позвоночника, а разных внутренних органов. Среди таких болевых синдромов лидируют те, что обусловлены почечной коликой. Кроме того, специфическую боль в спине могут вызывать ревматические заболевания, например ревматоидный или псориатический артрит; такие заболевания органов брюшной полости, как панкреатит, холецистит, язва 12-перстной кишки и другие; сердечно-сосудистые патологии, в частности аневризма аорты и обострения ИБС; инфекционные болезни, туберкулез, саркоидоз, опоясывающий герпес и другие; урологические и гинекологические патологии, где поражаются органы малого таза. И этот список можно продолжать и продолжать. Так вот, задача терапевта состоит в том, чтобы «отсеять» перед приемом у невролога пациентов со специфическими болями в спине и либо лечить их самому, либо направить к специалистам по заподозренным патологиям. Я рассказал вам о крайне важном и ответ ственном этапе работы терапевта, поскольку главную угрозу жизни больному, как правило, представляют заболевания, проявляющиеся не вертеброгенными, а специфическими болями в спине. Среди самых опасных из них назову рак молочных желез, легких и простаты, дающие метастазы в позвоночник.
— Есть ли какие-то общие для специфических болей в спине «симптомы угрозы», указывающие на наличие не относящегося к позвоночнику серьезного заболевания?
— Да, такие «красные флажки» существуют. Это начало стойкой боли в спине в возрасте до 20 и после 50 лет; немеханический характер боли, то есть боли не уменьшаются в покое, в положении лежа, в определенных позах; связь боли с травмой; постепенное усиление болей;
наличие онкологии в анамнезе; возникновение боли на фоне лихорадки, снижения массы тела; жалобы на длительную скованность по утрам; симптомы поражения спинного мозга, в том числе параличи, тазовые нарушения, расстройства чувствительности; изменения в анализах мочи, крови.
— А какие самые частые причины неспецифических болей в спине?
— На первом месте стоят миозиты, то есть мышечные боли, на втором — поражения суставов и связок позвоночника, и лишь на третьем месте — компрессионная радикулопатия, или же поражение собственно корешков спинного мозга, которая отмечается не более чем у 3—5% больных с неспецифическими болями в спине.
— В связи с этими расстройствами пациенту следует обратиться, как вы и сказали, к неврологу или все-таки к вертебрологу?
— В мировой практике, как и в российском здравоохранении, таких больных лечит в основном невролог, и, по-моему, это правильно. Если говорить о западных странах, то там разделение неврологов на специалистов разных направлений, и в том числе нейрохирургов — на «детских» и «взрослых», оперирующих спинной и головной мозг, — сегодня встречается все реже. Опыт показал, что в роли «общего невролога» врачу, имеющему широкую подготовку в борьбе с самыми разными заболеваниями нервной системы, удается и успешнее помочь больным, и лучше реализовать себя как специалиста. Но при этом неравнодушные к своей профессии неврологи выбирают для себя направление, где приобретают углубленные знания и навыки в клинической практике. Например, я позиционирую себя как врач невролог-альголог. То есть способный распознавать и лечить практически все неврологические заболевания, но имеющий большой опыт в борьбе с хроническими болевыми синдромами. Итак, в западных странах сегодня совсем немного вертебрологов. Зато в России ситуация совершенно иная. Поясню, что, как и на Западе, вертебрологов в классическом понимании этого термина мало и у нас. Однако вертебрологами у нас называют себя многие мануальные терапевты.
— А вы считаете эту деятельность шарлатанством?
— Конечно, нет. Но если на Западе мануальная терапия — это парамедицинская специальность, для занятия которой достаточно быть фельдшером, то у нас такую практику осуществляют врачи ортопеды или неврологи. Становясь мануальными терапевтами, или же, как они часто называют себя — вертебрологами, они обычно отказываются от традиционной клинической практики, претерпевая при этом существенную профессиональную деформацию. Метод же мануального обследования признан доказательной медициной только как прием диагностики неспецифических болей в спине, но не лечения этих расстройств. И все же профессиональное сообщество неврологов в большинстве своем признает мануальную терапию перспективным методом помощи больным с дорсопатиями. Ведь у части больных мануальный терапевт добивается хотя и кратковременного, но быстрого и выраженного обезболивающего эффекта. Потому такие приемы и приобрели широкую популярность у пациентов.
— Расскажите, пожалуйста, об алгоритмах обследования неврологом больного с дорсопатией.
— Хотел бы рассказать о классическом алгоритме клинического обследования, позволяющего с высокой точностью локализовать причину боли практически у всех пациентов, где нет необходимости проводить лучевые обследования, включая рентгенографию позвоночника или КТ и МРТ, то есть у которых нет корешковых болей. Единственным недостатком этого «идеального» обследования назвал бы его трудоемкость. Например, первичный прием больного с дорсопатией занимает у меня до полутора часов. Это вряд ли возможно в условиях поликлинической практики. При сборе жалоб больного и опросе для составления анамнеза я всегда хотя бы вкратце перепроверяю работу терапевта, задавая пациенту вопросы в связи с возможной угрозой специфического характера болей в спине. Затем я перехожу к осмотру больного. Никакой
нехваткой времени на прием пациента нельзя оправдать, что невролог «смотрит» у больного с дорсопатией только спину! Глубоко убежден, что такому пациенту требуется, во-первых, полный стандартный неврологический осмотр, включая черепно-мозговые нервы, рефлексы,
сохранность кожной чувствительности и силы мышц и так далее; а также полное нейроортопедическое обследование, необходимое в такой ситуации для оценки всех основных биомеханических структур человека.
— Но полтора часа на весь этот комплекс обследований — не слишком ли дорогая цена?
— Тем не менее он необходим за исключением тех случаев, когда невролог может сразу заподозрить поражение какой-то структуры и сосредоточиться на ней. Чтоб вы поняли, к каким опасным последствиям приводит поверхностное обследование больного с дорсопатией, приведу два примера. Артроз тазобедренного сустава вызывает специфическую боль в спине, которая среди других невертеброгенных заболеваний точнее всего маскируется под дорсопатию. Качественное нейроортопедическое обследование позволяет с высокой точностью отдифференцировать эти боли.
— А если оно было поверхностное или вовсе отсутствовало?
— Тогда, и у меня в памяти возникает целая вереница таких больных, с одной стороны, месяцами или даже годами длится безуспешная борьба, включая нейрохирургические операции, с якобы присутствующей неспецифической дорсопатией. А с другой стороны, безостановочно про-
грессирует коксартроз вплоть до некроза головки бедренной кости. Второй пример относится к еще более досадным ситуациям, поскольку выявить с помощью нейроортопе дического обследования разницу в длине ног у человека значительно проще, чем поражение тазобедренного сустава. В то же время первое из указанных мной нарушений является одной из самых частых причин дискомфорта и болей в спине. А ведь, чтобы справиться с ним, достаточно простейшего из ортопедических средств — подпяточника. Если много лет не корригировать с его помощью разницу в длине ног, то изменяется биомеханика не только тазобедренных суставов, но и всего позвоночника вплоть до его шейного отдела, что и вызывает сильные боли в спине. Недавно мне удалось вылечить назначением такого подпяточника больного, который прошел в
своей жизни через множество обследований и курсов лечения у неврологов, перенес бесполезную нейрохирургическую операцию, и все из-за того, что ни один врач, который его осматривал, не заметил, что длина ног у этого пациента отличается на несколько сантиметров.
— Каковы показания для применения в диагностике дорсопатий различных лучевых методов?
— Рентгеновское исследование — наиболее распространенное из лучевых обследований таких больных. Оно позволяет обнаружить метастазы в позвоночнике, туберкулему позвонка, остеопороз, сколиоз позвоночника и ряд других патологий. В последние годы все шире применяется и рентгенография с функциональными пробами. Пациент здесь обследуется не лежа, а стоя, и при сгибании и разгибании позвоночника. Так можно выявить нестабильность или спондилолистез — частую причины неспецифической боли в спине. Спондилолистез — это смещение или
соскальзывание одного из позвонков отно сительно нижележащего вперед или назад. Спондилолистез наиболее часто встречается в шейном и поясничном отделах позвоночника, обладающих большей подвижностью и испытывающих наибольшую вертикальную нагрузку, нежели грудной отдел позвоночника. КТ является той же рентгенографией, «видящей» костные нарушения, но значительно более чувствительной. Однако этот метод более дорогостоящий, и пациент получает большую дозу облучения, чем при рентгенографии. МРТ используется при диагностике корешковых болей и главным образом при подготовке больного к операции. Это обследование позволяет нейрохирургу определить, чем же «поджат» корешок — грыжей межпозвоночного диска, остеофитом, опухолью, метастазом, осколком сломанного позвонка или другими причинами. Электромиографическое обследование применяется при диагностике поражения корешков спинномозговых нервов при диа гностике радикулопатий.
— Какими лекарствами лечатся неспецифические боли в спине?
— В международные рекомендации по лечению любых видов таких расстройств входят две группы препаратов: миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Сейчас в употреблении последнее поколение НПВС, коксибы — суперселективные ингибиторы медиатора воспаления ЦОГ-2. По противовоспалительной и анальгезирующей активности коксибы сравнимы с «классическими» НПВС, однако не вызывают таких типичных для лекарств этой группы осложнений, как НПВС-индуцированная гастропатия. Крупные международные
исследования подтвердили, что частота развития эрозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ при использовании коксибов не превышает частоту их возникновения при приеме плацебо и намного ниже, чем прииспользовании неселективных НПВС. Первым из коксибов был зарегистрирован целекоксиб, затем рофекоксиб и другие представители этой группы. Миорелаксанты, такие как мидокалм, сирдалуд или баклофен, назначаются вместе с НПВС для того, чтобы снять мышечный спазм, развивающийся в тканях, прилежащих к пораженному участку позвоночника, и значительно усиливающий боли. Обязательным компонентом лечения дорсопатий является также максимальное сохранение привычной двигательной активности. Постельный режим признан ненужным и даже вредным для таких больных. В последних американских рекомендациях по лечению дорсопатий включено и применение наркотических анальгетиков, но в дозах всего 1—2 таблетки. Тогда в результате мощного антиноцицептивного эффекта больной скорее начинает двигаться. По мнению американских неврологов, это заметно ускоряет выздоровление и приводит к выраженному экономическому эффекту. Однако многие европейские и российские неврологи считают, что такие препараты в подавляющем большинстве случаев при терапии дорсопатий не нужны.
— А если невролог поставил диагноз корешкового синдрома, что подтвердилось на МРТ, то он не назначает консервативное лечение, а сразу отправляет больного к хирургам?
— Ни в коем случае! Невролог амбулаторного звена обязан, причем срочно, направить пациента с болями в спине к нейрохирургу только тогда, когда к ним присоединяются признаки тяжелого поражения спинного мозга. Например, появилось недержание мочи, кала или другие нарушения тазовых органов либо есть клиника поясничного стеноза, иначе говоря, сужение позвоночного канала, приводящее к поражению спинного мозга или корешков конского хвоста и специфическому болевому синдрому. В результате может наступить перемежающаяся нейрогенная или миелогенная хромота, потеря чувствительности ног, парез мышц. В подавляющем же большинстве случаев корешкового синдрома лечение начинается с лекарственной терапии. Однако оно имеет отличия от ситуаций, когда поражены позвоночные суставы, связки и
мышцы. Причина в том, что в основе корешкового синдрома лежит невропатическая боль, вызванная первичным повреждением соматосенсорной системы. Напомню, что механизм такой боли связан с патологической активацией путей проведения боли, что может быть обусловлено дисфункцией нервной системы на уровне спинного и головного мозга или периферических нервов, сплетений и задних корешков. Так вот, для лечения невропатической корешковой боли вместе с НПВС и миорелаксантами применяются антиконвульсанты, такие как габапентин и прегабалин, а также трициклические антидепрессанты. Но перед применением такой терапии проводится дополнительное обследование с применением опросников боли, а также количественного сенсорного тестирования. С помощью этого метода можно проверить, является ли боль невропатической.
— А терапия начинается с внутримышечных инъекций лекарств?
— Нет, препараты сразу назначаются в таблетках, поскольку биодоступность лекарств в таком случае практически не снижается по сравнению с инъекционным путем. И если лечение по поводу скелетно-мышечной ноцицептивной, иначе говоря «естественной» боли назначено правильно, через 7—10 дней ее интенсивность значительно снижается, через 2—3 недели наступает выздоровление. Консервативное лечение корешковой боли может продолжаться 60, максимум — 90 дней. После этого при неэффективности терапии пациента необходимо направить к нейрохирургу. Но здесь должен заметить, что во всем мире, как и в России, наблюдается избыточная и часто необоснованная хирургическая активность в лечении болей в спине, поскольку во многих случаях используются «относительные показания» к проведению операций — это
болевой синдром, а не наличие неврологического дефицита вследствие компрессии корешка нерва.
— А если скелетно-мышечные позвоночные боли не поддаются консервативному лечению и если не помогла операция по поводу корешкового синдрома?
— В первом случае чаще всего оказывается, что болевой синдром носит смешанный характер, и к скелетно-мышечным болям присоединились обусловленные сдавлением нервов, а также психогенного происхождения. Нередко патогенетической основой боли становятся ревматические заболевания, в частности болезнь Бехтерева. Две возможности и одновременно обязанности есть у невролога, чтобы решить эти проблемы: думать и сомневаться. В том числе и в поставленном им диагнозе, и в возможности вылечить больного собственным силами. Мой опыт показывает, что здесь должна действовать мультидисциплинарная бригада врачей, куда кроме невролога входят психотерапевт, ревматолог, нейрохирург и другие специалисты. Что же касается пациентов с корешковым синдромом, которым не помогли операции, то тут мы коснулись одной из самых острых проблем в лечении дорсопатий. Ежегодно в США выполняется более полумиллиона операций в связи с радикулопатиями, но примерно у одного из пяти оперированных пациентов боли в спине сохраняются или усиливаются, несмотря на устранение анатомического дефекта. В экономически менее развитых странах подобных операций делается меньше, но частота неэффективных операций на позвоночнике еще выше. Рецидив боли вскоре после анатомически успешной дискэктомии обозначается термином «синдром неудачно оперированного позвоночника». Он поддается лечению с огромным трудом, обрекая большинство больных на пожизненный прием анальгетиков, антиконвульсантов и антидепрессантов в постоянно возрастающих дозах.
— И последний вопрос в нашем интервью: входят ли в международные рекомендации по лечению болей в спине иные методы лечения, кроме хирургического и лекарственного?
— Не входят, как не имеющие доказательной базы. Однако среди этих методов есть много понятных и действенных, которые успешно использую я и мои коллеги. Думается, что применяемые при болевых синдромах физиотерапия, блокады с местными анестетиками и кортикостероидами, как и мануальная терапия, смогли бы доказать свою эффективность, пусть менее сильную и продолжительную по сравнению с эффектами лекарств, если бы не одно обстоятельство. Эти методы очень трудно стандартизировать, чтобы создать дизайн клинического исследования, подобный тому, что принят при испытаниях лекарств, и которому доверяет медицинское сообщество. Но неврологам нередко приходится назначать физиотерапевтическое и другое добавочное лечение болей в спине, хотя мы и понимаем, что данному пациенту достаточно лекарств. Причина в том, что приверженность к лечению при дорсопатиях достаточно высока, и для психологического комфорта или убежденности, что их «лечат как следует», многим моим больным не хватает одних таблеток. Им кажется, что нужно обязательно подключить и другие приемы, в том числе те, что помогли их родным и знакомым. В таких случаях переубедить пациента очень трудно, и я рекомендую ему какие-то дополнительные, в том числе и физиотерапевтические методы, но такие, где я уверен в их безопасности, как и в том, что больной получит такую помощь в лицензированных медицинских учреждениях.
Медицинский вестник «Школа клинициста»
Запись на прием к врачу неврологу
Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области неврологических заболеваний в клинике «Семейная».
Чтобы уточнить цены на прием врача педиатра или другие вопросы пройдите по ссылке ниже
Источник