Болит спина к кому обратиться минск

После тренировки, сна в неудобной позе или целого дня на ногах — причин, почему может заболеть спина, очень и очень много. Когда можно просто принять обезболивающее, а когда нужно скорее бежать к врачу, рассказал The Challenger врач-невролог Юрий Елисеев.

Источник: unsplash.com

— По статистике, у 84% людей хотя бы раз в жизни болела спина. Позвоночник и окружающие его мышцы — часть опорно-двигательного аппарата. Следовательно, их повреждение часто сопровождается болью, которая может возникать после наклонов или поворотов головы и тела и ослабевать в покое. Анатомически позвоночник представлен чередующимися позвонками и межпозвонковыми дисками. Последние со временем подвержены процессу дегенерации, что приводит к формированию протрузий и грыж. Эти структуры могут сами стать причиной боли, а могут вызывать боль посредством сдавления соседних структур — нервных корешков и связок позвоночника. В ряде случаев они способны вызывать стеноз (сужение) позвоночного канала (пространства, в котором располагается спинной мозг).

Помимо прочего, позвонки соединены парными фасеточными суставами, структурой более жёсткой, чем межпозвонковый диск. Их повреждение в 15−65% случаев вызывает боль в спине. До 30% болей в пояснице обусловлено поражением крестцово-подвздошного сочленения — парной структурой, соединяющей крестец и кости таза. В конечном счёте любое раздражение повышает тонус мышц вокруг, что с течением времени вызывает отдельный миофасциальный синдром.

Как правило, к болям в спине приводит физическая нагрузка, особенно в тех случаях, когда она выражена или интенсивна, или когда она производится в неестественной позе, или когда сопряжена с длительным нахождением в вынужденном положении, например, за рулём автомобиля или за рабочим столом. Большое значение имеют вес тела и физическая подготовка человека, так как тяжесть нагрузки всегда относительна.

Когда боль в спине должна насторожить

Источник: unsplash.com

Чаще всего боль в спине проходит сама и не требует большего лечения, чем приём анальгетиков. Однако желательно на следующем приёме сообщить врачу, что вы испытываете боль, и рассказать, как вы с ней справляетесь. Но иногда, в сложных случаях, боль сопровождается неврологическим дефицитом, к которому врачи относят слабость или онемение в конечностях, а также нарушения мочеиспускания или стула. В таком случае консультация врача обязательна.

Стоит насторожиться, если боль не связана с движением или не снимается анальгетиками в течение нескольких недель. Такая боль может говорить о серьёзном патологическом процессе, требующем дополнительного обследования.

Как понять, что боль в спине не связана с позвоночником

Довольно много заболеваний могут приводить к болям в спине. Среди них — мочекаменная болезнь, панкреатит, язвенная болезнь и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Порой установить точную причину нелегко. Если боль возникает после приёма пищи, похода в туалет, сопровождается тошнотой, изменением цвета стула или мочи, патологическими выделениями и не ослабевает в покое, следует подумать о заболевании внутренних органов. Насторожиться нужно, если началась лихорадка, появилась сыпь на коже или незадолго до начала болей произошла травма. Особенно внимательными стоит быть людям с высоким риском переломов и при подозрении на онкологическое заболевание. Если консервативная терапия долго не помогает, это тоже тревожный знак. Во всех остальных случаях прогноз благоприятный, диагностика минимальна, а лечение стандартно.

К какому врачу обращаться с болью в спине и какие исследования нужны

Источник: unsplash.com

Большинство болей в спине могут наблюдать и лечить терапевты. Однако если стандартная терапия не даёт эффекта, а состояние ухудшается, требуются консультации специалистов, например невролога, уролога или гинеколога. В сложных случаях понадобится одновременное участие как узкого профильного специалиста, так и терапевта. Это нужно для оценки рисков непереносимости терапии и лекарственных взаимодействий.

Наиболее информативными исследованиями остаются методы магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографии, а также электромиография.

Как предотвратить боль в спине и пояснице

Однажды возникнув, боль в спине даст рецидив. Это обусловлено анатомическими особенностями и современным образом жизни. Наш позвоночник формировался миллионы лет совершенно в других условиях, ему не свойственно длительное нахождение за рабочим столом или за рулём автомобиля. Усугубляет ситуацию и то, что в последнее столетие увеличились средняя масса тела человека и продолжительность его жизни. Кроме того, восприятие боли обостряют стресс, тревога и депрессия.
Лучшая профилактика — укрепление опорно-двигательного аппарата и снижение массы тела. Нужно нормализовать режим дня, высыпаться, учиться справляться со стрессом, вести активный образ жизни и заниматься спортом. Кроме того, важно вовремя обращаться к врачу, чтобы выявлять деформации и нестабильность позвоночника, лечить травмы, инфекции, а также замечать дегенеративные изменения.

(Окончание. Начало в № 218, 220.)
А разогнуться — никак…
— Я — военный пенсионер, мне 58 лет. До сегодняшнего дня со спиной было все нормально. Но днем я работал в гараже и из неудобного положения поднял левой рукой груз весом до 25 килограммов. Одновременно почувствовал боль с правой стороны спины. Сразу поехал домой. Сделал себе массаж и натер больное место фастум гелем.
Валерий Павлович, г.Марьина Горка
— И сделали правильно!
— Затем лег на спину на пол, боль ушла. При этом ходить могу, но нагнуться вперед никак не получается.
— У вас люмбаго. Вам нужен строгий постельный режим в течение трех-пяти дней. Следует лечь на пол или щит, использовать местные натирания. Боль уйдет, но до этого нужна неподвижность, чтобы пораженный позвоночный сегмент восстановился. А, если вы завтра пойдете в гараж и снова поднимете груз, боль вернется с удвоенной силой. Поправляйтесь!
— Мне 34 года. Периодически возникают тупые скручивающие боли в нижней части позвоночника, словно что-то в нем замыкается. Они могут держаться 2—4 дня, а затем проходят сами по себе. Я иногда лежу на аппликаторе Кузнецова, но это слабо помогает. Спина болит, трудно наклоняться. Перед армией я проходил обследование позвоночника. Мне ставили диагноз: спондилолистез. Прошло 15 лет.
Андрей, г.Минск
— Это серьезная проблема. Вам необходимо сделать функциональные снимки позвоночника, скорее всего, степень спондилолистеза увеличилась. При спондилолистезе III стадии мы рекомендуем делать операцию. При таком состоянии при вертикальной нагрузке позвонки разъезжаются, появляется боль, а в горизонтальном положении они становятся на место.
— А спондилолистез можно вылечить без операции с помощью массажа, например?
— При начальной стадии помогает и массаж, и физкультура, но при выраженном спондилолистезе, тактика лечения другая. Понимаете, если вам был поставлен такой диагноз, с годами он никуда не исчезает. Просто сейчас болезнь стала больше проявляться. 
— Боли начинаются даже тогда, когда приходится стоять на одном месте.
— Это один из признаков названной патологии. Нужно обследоваться и лечиться!
— Мой диагноз “пояснично-крестцовый радикулит”. Сделала 20 уколов мукосата, никотиновой кислоты и 10 уколов диклоберла. Боль в пояснице ушла, но остались неприятные ощущения, которые локализуются от ягодицы по всей правой ноге. Что вы можете посоветовать?
Екатерина Михайловна, Ивенецкий район
— Если у вас дискогенный радикулит, то боль в ноге — это симптом вашего заболевания. И то, что боль в пояснице прошла, а в ноге осталась, говорит о том, что болезнь не ушла. Больше диклоберл не колите, поскольку этот препарат оказывает негативное влияние на печень. Лучше прибегнуть к помощи либо иглотерапии, физиотерапии, либо магнитолазерной терапии. Можно попробовать вытяжение позвоночника в домашних условиях: на турнике, даже на двери. Если боли будут стойкие, не будут проходить, а в больной ноге появится онемение, лучше всего делать специальное обследование: МРТ  либо компьютерную томографию, скорее всего, причина ваших болей — межпозвоночная грыжа .
— Когда я сплю на спине, практически всегда просыпаюсь с головной болью в затылочной области.
— Здесь, скорее всего, проблема с шейным отделом позвоночника. Иногда, чтобы избавиться от боли, человеку следует поменять обычную подушку на плоскую или на валик.
Не для всех спасение — бутылка
— У меня еще до 30 лет начался шейный остеохондроз. Думаю, что это связано с тем, что я носил на плечах сына до тех пор, пока он не пошел в 1-й класс. Сейчас вижу, как на концертах молодые люди держат девушек на плечах. Есть опасение, что с возрастом их постигнет та же участь, что и меня. Лет 20 назад у меня были сильнейшие боли. Я сползал с кровати. Мануальный терапевт сказал, что у меня подвывих позвонка. Такое может быть?
Владимир, г.Гродно
— Конечно.
— А вообще в моем возрасте — мне 53 года, можно вправить позвонки?
— Если подвывих невыраженный, такую ситуацию можно исправить. При выраженном подвывихе делается операция. Но прежде всего необходимо сделать функциональные снимки, и, если на самом деле обнаружится подвывих, есть специальные мануальные приемы, которые вам помогут. Главное — не попасть к неопытным мануальным терапевтам, которые ломают позвоночник, не понимая, что делают!
— Я автолюбитель, есть ли средства, которые помогают в дороге спине?
— Их очень много. В первую очередь поможет спине анатомическое сиденье. В современных моделях авто оно моделируется под спину водителя. Если автомобиль не совсем новый, нужно подбирать устройства, например, не очень сильно надутые резиновые подушки, которые подкладываются под поясницу, чтобы она находилась в выгнутом состоянии.
— Многие водители покупают себе накидки для кресла, сделанные из деревянных шариков.
— На самом деле они не помогают спине, поскольку не могут быть ей опорой, а лишь делают легкий массаж.
— В какой-то газете я прочитал народный рецепт, в котором утверждалось, что человек, у которого болит спина, может облегчить состояние, если возьмет пластиковую 1,5-литровую бутылку, заполнит ее водой, положит на пол, и ляжет на емкость поперек. А затем будет двигаться так, чтобы заставить бутылку кататься вдоль позвоночника.
— Этот метод оправдан только в том случае, если есть спондилоартроз. Но, если  у человека грыжа диска, нестабильность позвоночника, то такая процедура может только навредить. Поэтому вначале нужно узнать свой диагноз, а уж затем испытывать на себе народные рецепты.
— Скажите, если болит спина, можно ли использовать грелку?
Татьяна Ивановна, г.Минск
— Ни грелку, ни горячую ванну использовать нельзя. Только сухое тепло: горчичник, любые обезболивающие мази с согревающим эффектом. Грелка может усилить отек.
— И еще. У меня среди ночи сильно немеют руки. О чем это говорит?
— Для этого есть очень много причин, которые не всегда связаны с позвоночником. Иногда из-за синдрома запястного канала ущемляются нервы на уровне лучезапястного сустава, но, чтобы поставить такой диагноз, нужно сделать специальное обследование: электронейромиографию. Это исследование можно выполнить в Минском городском диагностическом центре.
— Насколько эффективна магниторезонанская терапия при лечении грыжи и выпячиваний диска? Мне делали МРТ, выпячивание 3 мм.
Людмила Васильевна, г.Минск
—  При вашей грыже диска такой метод можно использовать. Если грыжа диска большая, при этом узкий спинномозговой канал, такие методы лечения на самом деле бесполезны.
Подправьте позвоночник!
— Сыну 16 лет, ему поставили диагноз: “правосторонний грудопоясничный сколиоз II степени, распространенный остеохондроз и болезнь Шаермана-Мау”. Никакого лечения не назначили. Что бы вы могли посоветовать?
Звонок из поселка Фаниполь
— В первую очередь — обратиться к специалисту по лечебной физкультуре, потому что такая патология лечится в основном физическими упражнениями. Обязательно отправьте сына в плавательный бассейн и на массаж. Можно пройти курс лечения у  мануального терапевта, но только квалифицированного. Этот специалист сможет немного подправить позвоночник вашему сыну.
— Нам посоветовали принимать препарат дона.
— Это абсолютно бесполезно. Препарат дорогой, к тому же применяется в других случаях.
— А что можно сделать с грыжей позвоночника? Грыжа у меня 3 мм, а боли сумасшедшие.
— Если грыжа небольшая, а канал нормальных размеров, вам следует укреплять мышечный корсет.
— Мне делали уколы мукосата.
— Этот препарат используется, но в первую очередь надо заняться вытяжением  позвоночника, делать массаж, специальные упражнения. По сути, создать все условия, чтобы грыжа диска уменьшилась в размерах. При этом учтите, что она уже не вправится.
— Можно ли мне обращаться к мануальному терапевту?
— При маленькой грыже мануальная терапия показана, главное, чтобы специалист не использовал “ударную” технику.

 Спрашивали? Отвечаем!

Поскольку некоторые читатели прислали письма с вопросами, доктор медицинских наук Владимир Пономарев провел заочную консультацию

Анна Ивановна, 66 лет из г. Поставы жаловалась на боли в крестце, нарушение координации движения. Женщина ходит, согнувшись, только с палочкой, причем постоянно принимает болеутоляющие препараты. Ей поставлен диагноз “спондилоартроз”.
— Рекомендую вам уточнить диагноз. Провести рентгенографию костей таза, сделать общий анализ крови. Если заболевание не будет связано с разрушением костной ткани, можно назначить физиотерапевтическое лечение, блокады, лазер, иглорефлексотерапию и массаж.
Виктор Петрович, 78 лет, из Минска. Инвалид II группы страдает из-за болей в плечевых суставах и правом тазобедренном суставе. Суставы отекают. Из-за этого он не может ходить и спать. Чем лечиться, не знает.
— Вам в обязательном порядке необходимо сделать рентгенографию тазобедренных суставов. Если обнаружат признаки остеопороза, обратитесь к ревматологу!
Надежда Александровна, 59 лет, из г. Заславль сообщает о том, что ее беспокоит хруст в позвоночнике при движении и наклонах. Ноет низ спины во время работы на даче. Что это такое? К кому обратиться, чтобы помогли?
— Наиболее вероятен спондилоартроз поясничного отдела позвоночника. Советую вам обратиться в поликлинику к неврологу, взять направление на рентгенограмму. По результатам обследования можно назначить физиотерапевтическое и медикаментозное лечение.
Сыну 30 лет. В студенчестве ему был поставлен диагноз “левосторонний сколиоз в области поясничного отдела, незаращение дужки S1”. Парня не взяли в армию. Как лечить такую патологию? У сына часто болит спина, задает еще один вопрос Надежда Александровна.
— У вашего сына врожденная аномалия позвоночника. Она встречается приблизительно у
15 процентов населения. В качестве лечения можно предложить: массаж, плавание, натирания анальгезирующими мазями, ношение фиксирующего пояса при физической нагрузке.
Уже целый год меня беспокоят внезапные, очень сильные боли в спине. Была у врачей, но пока никакой конкретной помощи не получила, поскольку не поставлен точный диагноз. Прописывают только диклофенак. Особенно больно вставать и сидеть. Что бы вы могли мне посоветовать, доктор? — пишет Мария.
— При сохраняющейся боли в позвоночнике лучше принимать нимесулид (найз), который имеет меньше побочных эффектов и осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.
Пройдите компьютерную томографию или МРТ поясничного отдела позвоночника. При нагрузке носите фиксирующий пояс, который можно заказать на протезном заводе в Минске.
Инвалид I группы Сабина Касперович из Воложина, передвигается на костылях, страдает из-за постоянных болей. Одинокая женщина просит дать подробную заочную консультацию.
— У вас есть показания к исследованию поясничного отдела позвоночника. На ваш вопрос отвечаю, что МРТ можно проводить относительно часто, так как при обследовании используется магнитное, а не рентгеновское облучение. Металлические протезы зубов на результаты исследования позвоночника не влияют. Причиной ваших стойких болей может быть остеопороз, поэтому с результатами обследования вам необходимо обратиться к ревматологу.
Лекарства, которые вы упоминаете в письме, вам для лечения подходят. Рекомендую избегать длительного приема нозепама, поскольку к этому препарату развивается привыкание. Попробуйте заменить катадононом. Принимайте по 1 капсуле 3 раза в день коротким курсом (7—10 дней).  И — всего вам доброго!