Болит спина от стероидов

15.05.2012

Боль в спине: медикаментозное лечение

Местные инъекции противовоспалительного препарата этанерцепта — нового лекарства, полученного путем генной инженерии, менее эффективны в лечении пояснично-крестцового радикулита и связанных с ним болей в нижней части спины, по сравнению с инъекциями стероидов, которые входят в текущий стандарт лечения.

Такие данные получены в ходе нового исследования, результаты которого опубликованы 17 апреля в издании «Анналы внутренней медицины».

Автор работы доктор Стивен Р. Коэн (США) сообщает, что специалисты давно ищут безопасную и надежную альтернативу стероидам для лечения пояснично-крестцового радикулита.

Сегодня принято устранять воспаление путем введения инъекций стероидов в позвоночник, однако такое лечение зачастую дает смешанные результаты и снимает боль лишь на время. Коэн также отметил, что терапия стероидами имеет высокий потенциал для развития «катастрофических осложнений».

Учеными был изобретен этанерцепт, генно-инженерный препарат, который представляет особой ингибитор ФНО (фактора некроза опухоли). Сегодня это лекарство уже используется для лечения ряда аутоиммунных заболеваний, в том числе ревматоидного артрита.

Ингибитор ФНО помогает, если собственный иммунитет становится врагом для здоровых тканей, вызывая тем самым повреждения, отеки и боль. Препарат продается под фирменным наименованием Enbrel.

Может ли это лекарство предотвратить или ограничить боль в том случае, если грыжа межпозвоночного диска давит на нервные корешки, вызывая боли в нижней части спины или шее? Как известно, препарат блокирует (ингибирует) ФНО, тем самым препятствуя развитию воспаления.

ФНО стимулирует иммунный ответ, в частности, побуждая транспорт лейкоцитов к месту воспаления. Также ФНО задействован в определенных молекулярных механизмах, активирующих и усиливающих воспаление.

В отличие от стероидов ингибиторы ФНО нацелены именно на специфические молекулы, вызывающие боль от воспаления при радикулите или других сходных состояниях. Стероиды же блокируют воспаление в целом.

В слепом плецебо-контролируемом исследовании участвовали 84 взрослых пациента с диагнозом радикулопатия пояснично-крестцового отдела (пояснично-крестцовый радикулит). Всем участникам выполнялись эпидуральные инъекции (курс лечения длился менее 6 мес.).

Пациенты получали или 60 мг стероида, или 4 мг этанерцепта, или 2 мл физиологического раствора (плацебо). Инъекции назначались для облегчения болезненных симптомов ишиаса. Исследователи хотели узнать, какой препарат наилучшим образом уменьшит боли, требуя при этом введения более низких доз, а также оценивали побочные эффекты, которые дают препараты при различных путях введения.

Эпидуральные инъекции: лечение спинальных заболеваний

Эпидуральные инъекции были признаны наилучшим решением для пациентов с пояснично-крестцовым радикулитом, т.к. такой способ доставки действующего вещества позволял спинномозговым нервам непосредственно контактировать с лекарством, предназначенным для уменьшения воспаления и боли.

К тому же инъекции в непосредственной близости от зоны воспаления давали возможность обойтись более низкими дозами лекарств, а, следовательно, уменьшить вероятность развития побочных эффектов, по сравнению с введением фармакологических средств внутривенно или орально.

Исследование выполнялось среди пациентов ряда военных и гражданских лечебных центров. Подготавливали шприцы для инъекций фармацевты, в то время как медицинский персонал (врач и медсестры), которые оценивали результаты, не имели представления о том, что получает каждый пациент.

Результаты исследования показали, что через месяц после получения второй из двух инъекций, большинство пациентов (75%), которым вводились стероиды, сообщили об уменьшении боли и снижении инвалидности. Эти данные были лучше, чем у больных, лечившихся этанерцептом (42%) или физиологическим раствором (50%) (плацебо).

Интересно, что для сравнения действия препаратов использовалась шкала боли от 0 (отсутствие боли) до 10 (сильная боль). Данные получены следующие: у пациентов, которым вводился стероид, средняя оценка боли соответствовала значению 2,1; у лечившихся этанерцептом — 3,6; у получавших физиологический раствор (плацебо) — 3,8.

Уровень инвалидности в «стероидной группе» по итогам месячного лечения составил 21%, в «солевой группе» 29%, в «группе этанерцепта» 38%.

По истечении 6 месяцев, однако, показатели были другими: «в группе физиологического раствора» 40%, «в группе этанерцепта» 38% и «в группе стероидов» 29% участников имели положительные результаты лечения. Таким образом, доктор Коэн и коллеги обнаружили, что стероиды работали кратковременно.

В своих комментариях доктор Коэн также сослался на другое исследование, опубликованное месяцем ранее. В ходе прошлого эксперимента пациенты получали в 2 раза большие дозы этанерцепта.

Анализировалось состояние пациентов через 1 и 2 недели после инъекции. При этом больные, лечившиеся новым препаратом, чувствовали себя лучше, чем те, кому вводился стероид. Однако эти данные не сохранялись по истечении 4 недель.

Доктор Коэн предположил, что низкая долговременная эффективность этанерцепта связана с малыми дозами препарата, которые получали пациенты.

Для этого исследования была выбрана доза всего в 4 мг, т.к. именно это количество лекарства в пилотном эксперименте, проведенном ранее, была сочтена оптимально безопасной и эффективной. Доктор Коэн отметил, что необходимо продолжить изучение эффективности и безопасности применения более высоких доз этанерцепта и других препаратов, блокирующих боль.

Пока ученые отмечают, что стероиды в тех дозах, что были использованы для лечения участников исследования, действуют на пациентов лучше и являются достоверно безопасными. Однако новый метод лечения этанерцептом дает большие надежды.

Ссылки по теме:

• Боль в спине, пояснице
• Боль в спине
• Боль в спине смертельно опасна?

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Все новости

Также стоит почитать:

Какие гормональные препараты применяют при остеохондрозе?

Оральные стероиды или кортикостероиды, принимаемые через рот, являются рецептурными противовоспалительными препаратами, которые часто прописывают при различных ортопедических заболеваниях, включая боль в пояснице и боль в шее (остеохондроз). Несмотря на то, что эти лекарственные средства уменьшают боль и воспаление, они также потенциально имеют серьёзные побочные эффекты, которые Вы должны обязательно обсудить с лечащим врачом.

Существуют различные формы выпуска кортикостероидов, но обычно они применяются внутрь (перорально) или парентерально (подкожно и внутримышечно). В этой статье мы поговорим об оральных кортикостероидах, которые производятся в виде таблеток, капсул и сиропов.

Как работают оральные кортикостероиды?

Оральные стероиды работают так же, как гормоны, производимые Вашими надпочечниками в ответ на стресс и травму. Когда Вы принимаете кортикостероиды, уровень естественных гормонов Вашего тела, вырабатываемых надпочечниками, повышается, что приводит к снижению воспаления. Кортикостероиды также подавляют иммунную систему, что может помочь людям, страдающим от аутоиммунных заболеваний (таких как ревматоидные артрит), но также снижает Вашу способность бороться с различными инфекциями.

Оральные стероиды и их дозировка

Ниже мы приводим список наиболее распространённых оральных стероидов (первым стоит название действующего вещества, а пример бренда заключён в круглые скобки:

• метилпреднизолон (Метипред);
• преднизон (Дельтазон);
• дексаметазон (Декадрон).

Оральные стероиды обычно прописываются на ограниченный срок — как правило, на 1 или 2 недели. В большинстве случаев самая сильная доза принимается в первый день терапии, а затем дозировка постепенно снижается.

Например: В первый день терапии Вы принимаете 7 таблеток орального стероида в день, на следующий день доза снижается до 6 таблеток, и так продолжается до тех пор, пока Вы не достигнете дневной дозы, равной 1 таблетке. Затем, в конце недели (или второй недели) Вы уже не принимаете лекарство.

Оральные стероиды прописываются на короткий срок по причины их силы и потенциальных побочных эффектов.

Кому могут быть назначены оральные кортикостероиды?

Укороченный терапевтический курс обычно назначают при сильной острой боли в спине или шее (острая боль — это такая боль, которая появляется внезапно и быстро исчезает), чтобы помочь уменьшить болезненное воспаление. Оральные стероиды также могут помочь справиться с болезненными обострениями хронических воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит. Распространённые заболевания, которые лечат при помощи оральных стероидов, включают боль в пояснице и грыжу межпозвонкового диска.

Оральные стероиды: плюсы и минусы

Одним из самых больших плюсов оральных стероидов является то, что они обеспечивают облегчение боли и воспаления не так агрессивно, как их инъекционная форма. В отличие от инъекционных глюкокортикостероидов, оральные стероиды не требуют введения под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ) или радиоактивного облучения, и могут представлять меньше угрозы для некоторых пациентов. Однако эпидуральные инъекции стероидов реже приводят к развитию системных (затрагивающих всё тело) побочных действий из-за более концентрированной дозы.

Тем не менее, оральные кортикостероиды имеют довольно существенные недостатки. По сравнению с инъекционными стероидами, эффект от приёма оральных гормонов наступает позже. Оральные стероиды также влияют на всё Ваше тело, а не на одну область. По этой причине оральные стероиды имеют более серьёзные побочные эффекты, чем другие формы стероидов.

Побочные эффекты от приёма оральных стероидов чаще возникают при их длительном применении (дольше 2-3 месяцев), или если Вы принимаете их краткими повторяющимися курсами.

Чем больше доза — тем выше риск побочных эффектов. По этой причине людям, нуждающимся в длительном приёме оральных стероидов, стараются назначать минимально эффективную дозировку. Для лечения некоторых заболеваний требуется более высокие дозы стероидов. Даже при одной и той же болезни разным людям могут потребоваться разные дозы.

Каковы потенциальные побочные эффекты оральных стероидов?

Основные возможные побочные эффекты орального приёма глюкокортикостероидов включают:

• истончение костей (остеопороз). Тем не менее, существуют некоторые лекарственные средства, которые могут защитить Ваши кости, если риск развития остеопороза высок. Например, Вы можете принимать бисфосфонаты, которые помогут предотвратить потерю минеральной плотности Ваших костей;
• набор веса. У Вас также может развиться отёчность лица;
• повышенный шанс инфицирования, так как любые глюкокортикостероиды подавляют иммунную систему. В частности, Вы подвергаетесь риску заболеть тяжёлой формой ветрянки, если у Вас не было ветрянки в прошлом. Большинство людей переболели ветрянкой в детском возрасте, и у них выработался иммунитет к этому заболеванию. Если Вы принимаете кортикостероиды, и не болели ветрянкой в детстве, то:
  • старайтесь держаться подальше от людей с ветрянкой и опоясывающим лишаем;
  • обязательно скажите врачу, если Вы контактируете с людьми с этими заболеваниями.

  Кроме того, приём глюкокортикостероидов может инициировать рецидив туберкулёза, даже если Вы переболели им много лет назад.

• повышение артериального давления. Регулярно измеряйте кровяное давление. При его повышении Вам может быть назначено дополнительное лечение;
• высокий уровень сахара в крови (гипергликемию), что также может требовать дополнительного лечения, если у Вы страдаете от диабета. Кроме того, приём стероидов также может привести к развитию диабета. Если Вы принимаете стероиды на длительной основе, Ваш врач может назначить ежегодный тест на уровень сахара крови. Особенно, если у Вас есть семейная история диабета. Даже короткий прием оральных стероидов может привести к развитию сахарного диабета 2 степени, ситуация необратима.
• проблемы с кожей, такие как плохое заживление после травматизации, истончение кожи и склонность к образованию синяков. В некоторых случаях могут появиться растяжки;
• мышечная слабость. Мышечная слабость проходит после отмены кортикостероидов;
• изменения настроения и поведения. Некоторые люди действительно чувствуют себя лучше, когда принимают стероиды. Тем не менее, стероиды могут усилить степень выраженности депрессии и других проблем с психическим здоровьем. Этот побочный эффект имеет тенденцию возникать в самом начале лечения (в течение первых нескольких недель) при приёме высоких доз оральных стероидов. На фоне приёма стероидов некоторые люди даже становятся раздражительными; у них могут развиться галлюцинации и суицидальные мысли. Эти проблемы также могут возникнуть при отмене оральных кортикостероидов. Обратитесь к врачу, если у Вас наблюдаются подобные беспокоящие побочные эффекты;
• повышение риска развития катаракты;
• повышение риска появления язв двенадцатиперстной кишки и желудка. Обратитесь к врачу, если Вы страдает от диспепсии или боли в животе.

Всё вышеперечисленное — это лишь основные возможные побочные эффекты приёма кортикостероидов.

Бытует мнение, что краткосрочный приём оральных стероидов обеспечивает защиту от более серьёзных побочных эффектов. Тем не менее, недавнее исследование, опубликованное в апреле 2017го года в Британским медицинским журналом (БМЖ), обнаружило, что взрослые люди, принимающих оральные кортикостероиды, имели двукратно повышенный риск переломов, трёхкратно повышенный риск венозной тромбоэмболии и пятикратно повышенный риск сепсиса в течение 30 дней после начала лечения. Авторы исследования рекомендуют использовать самую низкую дозу препарата, чтобы уменьшить риск данных осложнений. Кроме того, не существует достоверных исследований, которые бы доказывали эффективность приёма оральных стероидов при боли в пояснице и шее.

Есть заболевания, при которых прием кортикостероидов спасает человеку жизнь ( болезнь Крона, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, тяжелые формы псориаза, болезнь Бехтерева и другие). При таких заболеваниях прием кортикостероидов оправдан. Если говорить о боли в спине, то любое медикаментозное лечение при остеохондрозе и его осложнениях помогает мало. Поэтому следует выбрать правильное лечение, которое не только снимет боль , но и вылечит заболевание. Гормональное лечение к таким методам не относится.