Болит спина после микродискэктомии

Микродискэктомия, как правило, показана при грыже межпозвонкового диска и призвана уменьшить давление на нервный корешок при помощи удаления дискового материла, вызывающего боль.

Во время процедуры удаляется маленький фрагмент кости над нервным корешком и/или дисковой материал под нервным корешком.

Микродискэктомия, которую также называют микродекомпрессией, как правило, более эффективно справляется с болью в ноге (радикулопатией или ишиасом), чем с болью в пояснице:

• при боли в ноге пациенты обычно ощущают облегчение практически сразу же после микродискэктомии. Как правило, они уезжают домой со значительным уменьшением болевого синдрома;
• при онемении, слабости или других неврологических симптомах в ноге и стопе, избавление от симптомов может занять недели или месяцы, так как нервный корешок должен полностью зажить и восстановиться.

Микродискэктомия рассматривается как относительно надёжный хирургический метод для незамедлительного избавления от симптомов ишиаса, вызванных межпозвонковой грыжей поясничного отдела позвоночника.

Минимально инвазивная микродискэктомия

Существуют две распространённые разновидности поясничной дискэктомии: микродискэктомия и эндоскопическая (чрескожная) дискэктомия.

В целом, микродискэктомия считается золотым стандартом хирургического лечения межпозвонковой грыжи, так как она уже давно применяется, и многие хирурги имеют большой опыт в проведении микродискэктомии.

Несмотря на то, что с технической точки зрения микродискэктомия является открытой операцией, во время её проведения используются минимально инвазивные техники с относительно маленьким надрезом и минимальным повреждением или разрушением тканей.

Некоторые хирурги на данный момент имеют достаточный опыт работы с эндоскопическими или минимально инвазивными методами, которые включают проведение операции с помощью трубки, вставленной в операционную область, а не через открытый разрез.

Микродискэктомия обычно проводится хирургом-ортопедом или нейрохирургом.

Показания к микродискэктомии

Интенсивность боли в ноге, вызванной межпозвонковой грыжей поясничного отдела позвоночника, как правило, снижается в течение 6-12 недель с момента начала боли. Пока пациент может терпеть боль и нормально функционировать, врачи рекомендуют отложить операцию и лечиться консервативными методами.

Тем не менее, если боль в ноге очень сильная, рекомендуется начать хирургическое лечение как можно быстрее. Например, если, несмотря на консервативное лечение, пациент страдает от сильной, выматывающей боли, которая мешает спать, ходить на работу и заниматься домашними делами, вариант операции лучше рассмотреть в течение 6 недель.

Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника может быть рекомендована, если:

• пациент испытывает боль в ноге, по крайней мере, в течение 6 недель;
• МРТ (или другое исследование) показала наличие большой межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника;
• боль в ноге (ишиас), а не боль в пояснице, является основным симптомом пациента;
• консервативное лечение, включающее приём обезболивающих препаратов и физиотерапии не привело к желательному результату.

Прогноз несколько менее благоприятен, если с начала симптомов прошло 3-6 месяцев, поэтому врачи обычно советуют людям не откладывать хирургию на длительный срок.

Как проводится микродискэктомия?

Микродискэктомия считается минимально инвазивной процедурой, так как во время этой операции тканям и структурам поясничного отдела позвоночника наносятся минимальные повреждения.

Вариантом микродискэктомии является эндоскопическая микродискэктомия.

Традиционная микродискэктомия: шаг за шагом

При микродискэктомии используется задний доступ, поэтому пациент лежит лицом вниз на операционном столе. Операция проводится под общим наркозом и занимает 1-2 часа.

Ход операции:

• микродискэктомия проводится через надрез в 25-40 мм по срединной линии поясничного отдела позвоночника;
• сперва хирург поднимает распрямляющие мышцы спины над костной аркой (ламиной) и отодвигает их в сторону. Так как эти мышцы идут вертикально, они отводятся в сторону с помощью ретрактора, и их не нужно разрезать;
• дальше хирург заходит в позвоночник, удаляя мембрану над нервным корешком (жёлтую связку);
• операционные очки (лупы) или операционный микроскоп позволяют хирургу получить чёткую визуализацию нервного корешка;
• в некоторых случаях удаляется небольшая часть дугоотростчатого сустава, чтобы, с одной стороны, облегчить доступ к нервному корешку, с другой — снизить давление на защемлённый нерв;
• хирург может проделать маленькую дырочку в костной ламине (ламинотомия), если ему нужно получить доступ к оперируемой стороне;
• нервный корешок аккуратно отодвигается в сторону;
• хирург использует маленькие инструменты, чтобы пройти под нерв и удалить фрагменты дискового материла, которые выпячиваются из межпозвонкового диска;
• мышцы возвращаются на место;
• хирургический надрез закрывается и на него накладывается стерильный лейкопластырь, который способствует лучшему заживлению.

Во время микродискэктомии удаляется только маленькая часть диска. Самое главное, что во время микродискэктомии не нарушается механическая структура позвоночника, так как почти все суставы, связки и мышцы остаются нетронутыми.

После операции

Как правило, пациента выписывают из больницы через несколько часов после операции. В зависимости от состояния, может быть рекомендовано провести одну ночь в больнице.

После операции пациенты могут относительно быстро вернуться к привычному для них уровню активности.

Перед выпиской хирург даст необходимые инструкции по уходу за собой в домашних условиях, включающие приём лекарств, ограничения активности и другую информацию.

Микродискэктомия: риски и осложнения

Микродискэктомия — это широко распространённый вид оперативного вмешательства, который имеет относительно высокий уровень успеха, особенно для пациентов с болью в ноге (ишиасом). После микродискэктомии пациенты, как правило, могут довольно быстро вернуться к привычному образу жизни.

Осложнения микродискэктомии

Рецидив межпозвонковой грыжи

Распространённость рецидива грыжи межпозвонкового диска варьируется от исследования к исследованию и составляет от 1 до 20%. Новая межпозвонковая грыжа может возникнуть сразу же после операции или спустя многие годы, хотя наиболее часто рецидив происходит в первые три месяца после микродискэктомии. При повторном появлении грыжи, как правило, проводят ещё одну операцию. Тем не менее, если у пациента случился рецидив, то риск повторного образования грыжи увеличивается.

Пациентам со множественными рецидивами межпозвонковой грыжи может быть рекомендована фузия поясничного отдела позвоночника. При фузии проводится полное удаление повреждённого диска, а также фиксация уровня с помощью сращения позвонков.

В некоторых случаях пациентам с рецидивом межпозвонковой грыжи может быть рекомендована замена диска на искусственный.

После операции пациенту рекомендуется пройти консервативное лечение позвоночника, включающее лечебную физкультуру, вытяжение позвоночника и другие процедуры, чтобы понизить вероятность повторного образования межпозвонковой грыжи.

Правда заключается в том, что любая операция не способна остановить дегенерацию позвоночника. По этой причине хирургическое удаление грыжевого фрагмента не может быть единственным методом лечения межпозвонковой грыжи. Для того, чтобы улучшить состояние всего позвоночника, пациенту необходимо пройти курс консервативного лечения.

Другие осложнения микродискэктомии

Микродискэктомия, как и любая другая операция, сопряжена с риском развития операционных и послеоперационных осложнений.

Разрыв дурального мешка (утечка спинномозговой жидкости) случается примерно у 1-7% пациентов. Утечка не влияет на результат операции, но пациента могут попросить соблюдать постельный режим в течение 1-2 дней после операции, чтобы повреждение зажило.

Другие риски и осложнения включают:

• повреждение нервного корешка;
• недержание мочевого пузыря/кишечника;
• кровотечение;
• инфекцию;
• возможное скопление жидкости в лёгких, что может привести к пневмонии;
• тромбоз глубоких вен, связанный с образованием кровяных сгустков в ноге;

Добрый день.

Очень надеюсь получить помощь хотя бы в диагностике моей проблемы, т.к. очные посещения нескольких врачей ни к чему не привели.
Я извиняюсь за большое количество текста, постарался писать кратко, но, учитывая что предыдущие попытки диагностики провалились, я не знаю какая информация может оказаться важной.

У меня есть три МРТ за разные периоды времени, но, все они в формате DICOM.
Ссылки на яндекс диск будут добавлены в мой рассказ, в соответствии с хронологией событий.
Папки имеют следующую структуру:
Подпапка DICOM содержит непосредственно снимки.
Архив просмотр.zip содержит и бесплатную программу для просмотра снимков, и сами снимки (те же, что и в подпапке DICOM).
Если этот формат не удобен пожалуйста сообщите, конвертирую их в обычные изображения.

Мой возраст 30 лет, работа сидячая.
Год назад (9 апреля 2018) мне была произведена микродискэктомия L5-S1, с правой стороны.
Показание к операции — грыжа L5-S1 размером-1.2 / 0.8 / 1.5 см, с компрессией корешка и дурального мешка.
Грыжа дала о себе знать в феврале 2018, до этого проблем со спиной не испытывал.
Спровоцирована была неудачным подъемом тяжелого предмета.
Проявлялась средней остроты болью в правой ягодице и бедре.
Никаких других симптомов до операции не испытывал (про это часто переспрашивают, поэтому, сразу отмечаю этот момент — это единственные симптомы до операции).
После примерно полутора месяцев консервативной терапии, была произведена операция.
Есть МРТ до операции, папка на яндекс диске https://yadi.sk/d/m6u1JWI6ETafDA

После операции месяц находился дома.
Большую часть дня был постельный режим, но, я свободно передвигался по квартире, а так же ежедневно совершал пешие прогулки на 3-4 км.
Упражнения не делал, т.к. на тот момент ничего о них не знал, и ждал очередь на реабилитацию.
Пил эторикоксиб.
Боли в ягодице и бедре, примерно за неделю, сошли на нет.
Однако, через две недели после операции, начала неметь правая ступня.
Это не было перманентным состоянием — интенсивность онемения и область могли меняться в течение дня.
В той же стопе появились покалывания, иногда достаточно болезненные.
Созвонился с хирургом, к эторикоксибу добавили габапентин, помог средне.

Затем был 4-ех недельный курс реабилитации, который включал в себя физкультуру, массаж, лазер, дорсенваль, магнит, ультразвук.
Реабилитация помогла очень ощутимо.
Онемения и покалывания в стопе полностью прошли всего за несколько дней.

После этого, 3-4 месяца все было относительно в порядке.
Иногда были боли в пояснице с утра после сна, а так же, в конце рабочего дня (работа сидячая).
Но, это было более-менее приемлемо.
Лекарства в этом период пил редко, только при выраженных болях в пояснице.
Физкультурой занимался, но, к концу означенного периода переболел простудной инфекцией, лежал в больнице, и, примерно месяц физкультурой занимался заметно меньше чем до этого.

Проблемы начались в сентябре, то есть через полгода после операции.
Внезапно, в правой стопе, которая как казалось после реабилитации, пришла в норму, появилась парестезия.
Под парестезией я подразумеваю следующие симптомы — покалывание, иногда болезненное, чувство жжения, зуд, чувство вибрации. Иногда боль — как будто ступню зажимают в тиски.
Онемения, потери чувствительности и слабости нет.
Каких либо событий и действий, которые могли спровоцировать обострение, я отметить не могу — режим соблюдал. Разве что, упала интенсивность физкультуры, как я уже отметил выше.
Сделали МРТ. Он показал эпидуральный фиброз и стеноз. Нейрохирург, проводивший операцию, охарактеризовал их как незначительные и клинически незначимые.
В целом, сказал что на снимках все хорошо.
МРТ в папке на яндекс диске https://yadi.sk/d/s6i7M6US3aAS5Q

С этого момента снова начал пить эторикоксиб и габапентин.
Затрудняюсь сказать насколько они помогают, но, полностью ощущения они не снимают точно.

В ноябре (8 месяцев после операции) произошло еще одно изменение — обострение боли в пояснице. Если до этого, чаще она проявлялась к концу рабочего дня, то теперь, могла продолжаться с самого утра и при этом быть более интенсивной. Впрочем, ее эторикоксиб снимает неплохо.

В декабре был в частной клинике на приеме у нейрохирурга-вертебролога.
Он провел очный осмотр — рефлексы, сила мышц, нажимал на некие точки, поднимал ногу и т.д.
Так же, сделали новый МРТ.
Доктор сказал что по результатам у меня все в порядке.
МРТ в папке на яндекс диске https://yadi.sk/d/n_4j8-8g1DCvIQ

На данный момент, можно сделать вывод что и у парестезии, и у боли в спине есть периоды обострений и ремиссий.
В среднем, каждый период может длиться от нескольких недель до месяца.
Во время ремиссий симптомов может не наблюдаться вообще.
Например, такой период был в январе-феврале текущего года — на протяжении примерно 2-3 недель чувствовал себя абсолютно нормально.

Периоды обострений у этих двух симптомов совпадает не в 100% случаях, но, чаще все же как-то коррелируют между собой. Например, если обостряется поясница, скорее всего через несколько дней появится парестезия. С другой стороны, парестезия может появится и вне обострения поясницы.

Поясница в основном дает о себе знать в конце рабочего дня, но, во время обострений бывает по разному. Парестезия гораздо менее предсказуема, но, обычно тоже меняет свою интенсивность в течение дня. Чаще наблюдается вечером.

Определенно, интенсивность обоих симптомов зависит от положения тела, но, парестезия в меньшей степени. В период обострения, обычно, бывает несколько дней когда она есть постоянно и независимо от чего-либо.

Определенно, есть какая-то не очевидная корреляция у парестезии и физической активности.
Я пытаюсь наладить режим физкультуры, но в период обострений обычно вынужденно ее прекращаю.
При этом наблюдаются такие интересные эффекты — иногда, физкультура провоцирует обострение парастезии.
Например, неделю не делал физкультуру, парестезий не было.
Делаю физкультуру — через час начинается обострение парестезии.
Но, при этом бывают и противоположные эффекты:
Несколько недель продолжается обострение парестезии, физкультуру в этот период не делал.
Пробую позаниматься, и, после первой же тренировки парестезия полностью проходит.

Парестезия и боли в пояснице это не единственные мои симптомы за этот период.
Но, остальные симптомы кажутся случайными, т.к. проходят в течение короткого промежутка времени, и, зачастую, больше вообще не повторяются. Эти симптомы включали в себя:
Боли в ягодице и ноге, слабость в одной или обеих ногах, скованность в правой ноге, спазмы в ноге, боли в разных областях поясницы, которые отличались от моих обычных болей.
Вероятно, еще что-то, о чем уже забыл.

В данный момент пью эторикоксиб, габапентин и пентоксифиллин на постоянной основе.
Помогают умеренно.
Горячий душ помогает неплохо, но, на короткое время.
Наблюдаюсь у невропатолога.
Диагноза нет, плана лечения нет.