Болит спина после переливания крови
На сегодняшний день медицинскую практику нельзя представить без гемотрансфузий. Показаний к данной процедуре множество, главная цель – восстановление утраченного объема крови пациенту, необходимого для нормальной работоспособности организма. Несмотря на то, что она относится к разряду жизненно необходимых манипуляций, врачи стараются как можно дольше не прибегать к ней. Причиной служит то, что осложнения при переливании крови и ее компонентов встречаются часто, последствия которых для организма могут быть очень серьезными.
Положительная сторона переливания крови
Основным показанием к гемотрансфузии является острая кровопотеря – состояние, когда пациент за несколько часов утрачивает более 30% от ОЦК. Используют также эту процедуру, если наблюдается неостанавливающееся кровотечение, состояние шока, анемия, гематологические, гнойно-септические заболевания, массивные хирургические вмешательства.
Вливание крови стабилизирует пациента, процесс выздоровления после переливания крови проходит гораздо быстрее.
Посттрансфузионные осложнения
Посттрансфузионные осложнения при переливании крови и ее компонентов встречаются часто, эта процедура является очень рискованной и требует тщательной подготовки. Побочные эффекты возникают вследствие несоблюдения правил гемотрансфузии, а также индивидуальной непереносимости.
Все осложнения условно делятся на две группы. Первая включает пирогенную реакцию, цитратную и калиевую интоксикацию, анафилаксию, бактериальный шок, аллергию. Ко второй относятся патологии, вызванные несовместимостью группы донора и реципиента, это гемотрансфузионный шок, респираторный дистресс синдром, почечная недостаточность, коагулопатия.
Аллергическая реакция
После переливания крови наиболее часто встречаются аллергические реакции. Для них характерны следующие симптомы:
- зуд;
- сыпь на коже;
- приступы удушья;
- отек Квинке;
- тошнота;
- рвота.
Аллергию провоцирует индивидуальная непереносимость какого-то из компонентов либо же сенсибилизация к белкам плазмы вливаемых ранее.
Пирогенные реакции
Пирогенная реакция может проявиться в течение получаса после вливания препаратов. У реципиента развивается общая слабость, повышается температура, озноб, головная боль, миалгия.
Причиной этого осложнения служит попадание вместе с переливаемыми средами пирогенных веществ, появляются они из-за неправильной подготовки систем к трансфузии. Использование одноразовых наборов, значительно снижают эти реакции.
Цитратная и калиевая интоксикация
Цитратная интоксикация возникает вследствие воздействия на организм лимоннокислого натрия, который является консервантом гематологических препаратов. Чаще всего проявляет себя во время струйного введения. Симптомами этой патологии является снижение артериального давления, изменения на электрокардиограмме, клонические судороги, нарушение дыхания, вплоть до апноэ.
Калиевая интоксикация появляется при введении большого объема препаратов, которые сберегались более двух недель. Во время хранения уровень калия в трансфузионных средах значительно увеличивается. Для этого состояния свойственны вялость, возможны тошнота со рвотой, брадикардия с аритмией, вплоть до остановки сердечной деятельности.
В качестве профилактики этих осложнений перед массивной гемотрансфузией пациенту нужно ввести 10% раствор кальция хлорид. Рекомендовано вливать компоненты, которые приготовили не более десяти дней назад.
Гемотрансфузионный шок
Гемотрансфузионный шок – острая реакция на переливание крови, появляющаяся вследствие несовместимости групп донора с реципиентом. Клинические симптомы шока могут возникнуть сразу же либо на протяжении 10-20 минут после начала инфузии.
Это состояние характеризуется артериальной гипотонией, тахикардией, одышкой, возбуждением, покраснением кожи, болью в пояснице. Посттрансфузионные осложнения при переливании крови затрагивают и органы сердечно-сосудистой системы: острое расширение сердца, развивается инфаркт миокарда, остановка сердечной деятельности. Отдаленными последствиями такого вливания является почечная недостаточность, ДВС-синдром, желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, коагулопатия.
Различают три степени шока, как осложнения после переливания крови:
- легкая характеризуется пониженным давлением до 90 мм рт. ст;
- средняя: систолическое давление снижается до 80 мм рт. ст;
- тяжелая – АД падает до 70 мм рт. ст.
При первых признаках гемотрансфузионного шока следует срочно остановить инфузию и оказать медикаментозную помощь.
Респираторный дистресс синдром
Развитие посттрансфузионных осложнений, их степень выраженности могут быть непредсказуемыми, даже угрожающими жизни пациента. Одним из самых опасных является развитие респираторного дистресс синдрома. Это состояние характеризуется острым нарушением дыхательной функции.
Причиной патологии может послужить введение несовместимых препаратов либо же несоблюдение техники инфузии эритроцитарной массы. Вследствие этого у реципиента нарушается свертываемость крови, она начинает проникать через стенки сосудов, заполняя полости легких и других паренхиматозных органов.
Симптоматически: пациент ощущает одышку, учащается сердцебиение, развивается шок легкого, кислородное голодание. При осмотре врач не может прослушать пораженную часть органа, на рентгенологическом снимке патология выглядит как темное пятно.
Коагулопатия
Среди всех осложнений, появляющихся после гемотрансфузии, не последнее место занимает коагулопатия. Характеризуется это состояние нарушением свертываемости, как результат – синдром массивной кровопотери с тяжелым осложнением для организма.
Причина кроется в быстром нарастании острого внутрисосудистого гемолиза, который возникает вследствие несоблюдения правил вливания эритроцитарной массы либо трансфузии не одногрупной крови. При объемной инфузии одних красных телец, соотношение тромбоцитов, отвечающих за свертываемость, значительно уменьшается. Вследствие этого кровь не сворачивается, а стенки сосудов становятся тоньше и проницательнее.
Почечная недостаточность
Одним из тяжелейших осложнений после гемотрансфузии является синдром острой почечной недостаточности, клинические симптомы которой можно разделить на три степени: легкие, средней тяжести и тяжелые.
Первыми признаками, указывающими на нее, является сильная боль в поясничной области, гипертермия, озноб. Далее у пациента начинает
выделяться красная моча, что свидетельствует о наличии крови, затем появляется олигоурия. Позже наступает состояние «шоковой почки», оно характеризуется полным отсутствием мочи у пациента. В биохимическом исследовании у такого больного будет резкое увеличение показателей мочевины.
Анафилактический шок
Анафилактический шок – самое тяжелое состояние среди аллергических заболеваний. Причиной появления являются продукты, входящие в состав консервированной крови.
Первые симптомы появляются мгновенно, сражу же после начала вливания. Для анафилаксии характерны одышка, удушье, учащенный пульс, падение АД, слабость, головокружение, инфаркт миокарда, остановка сердечной деятельности. Состояние никогда не протекает с повышенным давлением.
Наряду с пирогенными, аллергическими реакциями, шок является угрожающим жизни пациенту. Несвоевременно оказание помощи может привести к летальному исходу.
Переливание несовместимой крови
Самыми опасными для жизни пациента являются последствия перелитой не одногрупной крови. Первые признаки, гласящие о начале реакции, – слабость, головокружение, повышение температуры, снижение давления, одышка, учащенное сердцебиение, боль в пояснице.
В дальнейшем у пациента может развиться инфаркт миокарда, почечная и дыхательная недостаточность, геморрагический синдром с последующими массивными кровотечениями. Все эти состояния требуют мгновенной реакции медперсонала и оказания помощи. В противном случае пациент может умереть.
Лечение посттрансфузионных осложнений
После появления первых признаков посттрансфузионных осложнений, необходимо прекратить переливание крови. Медицинская помощь и лечение индивидуальна для каждой патологии, все зависит от того, какие органы и системы вовлечены. Гемотрансфузионный, анафилактический шок, острая дыхательная и почечная недостаточность требуют госпитализации пациента в реанимационное отделение.
При различных аллергических реакциях для лечения применяют антигистаминные средства, в частност:
- Супрастин;
- Тавегил;
- Димедрол.
Раствор хлористого кальция, глюкоза с инсулином, хлорид натрия, – эти препараты являются первой помощью при калиевой и цитратной интоксикации.
Что касается сердечно-сосудистых средств, применяют Строфантин, Коргликон, Норадреналин, Фуросемид. В случае почечной недостаточности экстренно проводится сеанс гемодиализа.
Нарушение дыхательной функции требует обеспечение подачи кислорода, введение эуфилина, в тяжелых случаях – подключение к аппарату ИВЛ.
Профилактика осложнений при переливании крови
Профилактика посттрансфузионных осложнений заключается в строгом выполнении всех норм. Процедура переливания обязательно должна проводиться врачом трансфузиологом.
Что касается общих правил, сюда можно отнести выполнение всех норм приготовления, хранения, транспортировки препаратов. Обязательно нужно проводить анализ на выявление тяжелых вирусных инфекций, передающихся гематологическим путем.
Самыми сложными, угрожающими жизни пациента, являются осложнения, вызванные несовместимостью переливаемой крови. Чтобы избежать подобных ситуаций, нужно придерживаться плана подготовки к процедуре.
Первое, что делает врач – определяет групповую принадлежность пациента, заказывает нужный препарат. После получения требуется тщательно осмотреть упаковку на наличие повреждений и этикетку, на которой указаны дата заготовки, срок хранения, данные о пациенте. Если упаковка не вызывает подозрений, следующим этапом должно быть определение группы и резуса донора, это нужно для перестраховки, так как возможна неправильная диагностика на стадии забора.
После этого проводится проба на индивидуальную совместимость. Для этого смешивается сыворотка пациента с кровью донора. Если все проверки прошли положительно, приступают к самой процедуре переливания, обязательно проводя биологическую пробу с каждым отдельным флаконом крови.
При массивных гемотрансфузиях нельзя прибегать к струйным методам вливания, желательно использовать препараты, которые хранятся не более 10 дней, нужно чередовать введение эритроцитарной массы с плазмой. При нарушении техники, возможны осложнения. При соблюдении всех норм, гемотрансфузия пройдет успешно и состояние пациента значительно улучшится.
Источник
Переливание крови при тщательном
соблюдении правил является безопасным
методом терапии. Нарушение правил
переливания, недоучёт противопоказаний,
погрешности в технике трансфузии могут
привести к посттрансфузионным осложнениям.
Характер и степень выраженности
осложнений различны. Они могут не
сопровождаться серьёзными нарушениями
функций органов и систем и не представлять
опасности для жизни. К ним относятся
пирогенные и лёгкие аллергические
реакции. Развиваются они вскоре после
трансфузии и выражаются в повышении
температуры тела, общем недомогании,
слабости. Могут появиться озноб, головная
боль, зуд кожи, отёк отдельных частей
тела (отёк Квинке).
На долю пирогенных реакций приходится
половина всех осложнений, они бывают
лёгкими, средними и тяжёлыми. При лёгкой
степени температура тела повышается в
пределах 1 °С, возникают головная боль,
боли в мышцах. Реакции средней тяжести
сопровождаются ознобом, повышением
температуры тела на 1,5-2 °С, учащением
пульса и дыхания. При тяжёлых реакциях
наблюдают потрясающий озноб, температура
тела повышается более чем на 2 °С (40 ° С
и выше), отмечаются выраженная головная
боль, боль в мышцах, костях, одышка,
цианоз губ, тахикардия.
Причиной пирогенных реакций являются
продукты распада белков плазмы и
лейкоцитов донорской крови, продукты
жизнедеятельности микробов.
При появлении пирогенных реакций
больного следует согреть, укрыть одеялами
и приложить грелки к ногам, напоить
горячим чаем, дать НПВС. При реакциях
лёгкой и средней тяжести этого бывает
достаточно. При тяжёлых реакциях больному
дополнительно назначают НПВС в инъекциях,
внутривенно вводят 5-10 мл 10% раствора
хлорида кальция, капельно вливают
раствор декстрозы. Для предупреждения
пирогенных реакций у тяжёлых анемизированных
больных следует переливать отмытые и
размороженные эритроциты.
Аллергические реакции — следствие
сенсибилизации организма реципиента
к Ig, чаще они возникают при повторных
трансфузиях. Клинические проявления
аллергической реакции: повышение
температуры тела, озноб, общее недомогание,
крапивница, одышка, удушье, тошнота,
рвота. Для лечения применяют антигистаминные
и десенсибилизирующие средства
(дифенгидрамин, хлоропирамин, хлорид
кальция, глюкокортикоиды), при явлениях
сосудистой недостаточности —
сосудотонизирующие средства.
При переливании несовместимой в
антигенном отношении крови, в основном
по системе АВ0 и Rh-фактору, развивается
гемотрансфузионный шок. В основе
его патогенеза лежит быстро наступающий
внутрисосудистый гемолиз переливаемой
крови. Основные причины несовместимости
крови — ошибки в действии врача, нарушение
правил переливания.
В зависимости от уровня снижения САД
различают три степени шока: I степень —
до 90 мм рт.ст.; II степень — до 80-70 мм рт.ст.;
III степень — ниже 70 мм рт.ст.
В течении гемотрансфузионного шока
различают периоды: 1) собственно
гемотрансфузионный шок; 2) период олигурии
и анурии, который характеризуется
снижением диуреза и развитием уремии;
продолжительность этого периода 1,5-2
нед; 3) период восстановления диуреза —
характеризуется полиурией и уменьшением
азотемии; продолжительность его — 2-3
нед; 4) период выздоровления; протекает
в течение 1-3 мес (в зависимости от тяжести
почечной недостаточности).
Клинические симптомы шока могут
возникнуть в начале трансфузии, после
переливания 10-30 мл крови, в конце
трансфузии или в ближайшее время после
неё. Больной проявляет беспокойство,
жалуется на боль и ощущение стеснения
за грудиной, боль в пояснице, мышцах,
иногда озноб. Наблюдаются одышка,
затруднение дыхания. Лицо гиперемировано,
иногда бледное или цианотичное. Возможны
тошнота, рвота, непроизвольные
мочеиспускание и дефекация. Пульс
частый, слабого наполнения, АД понижается.
При быстром нарастании симптомов может
наступить смерть.
При переливании несовместимой крови
во время операции под наркозом проявления
шока чаще отсутствуют или слабо выражены.
В таких случаях на несовместимость
крови указывают повышение или падение
АД, повышенная, иногда значительно,
кровоточивость тканей в операционной
ране. При выведении больного из наркоза
отмечаются тахикардия, понижение АД,
возможна острая дыхательная недостаточность.
Клинические проявления гемотрансфузионного
шока при переливании крови, несовместимой
по Rh-фактору, развиваются через 30-40 мин,
а иногда и через несколько часов после
переливания, когда уже перелито большое
количество крови. Протекает такое
осложнение тяжело.
При выведении больного из шока может
развиться острая почечная недостаточность.
В первые дни отмечают снижение диуреза
(олигурию), низкую относительную плотность
мочи, нарастание явлений уремии. При
прогрессировании острой почечной
недостаточности может наступить полное
прекращение мочеотделения (анурия). В
крови нарастает содержание остаточного
азота и мочевины, билирубина. Длительность
этого периода в тяжёлых случаях
продолжается до 8-15 и даже до 30 сут. При
благоприятном течении почечной
недостаточности постепенно восстанавливается
диурез и наступает период выздоровления.
При развитии уремии больные могут
умереть на 13-15-й день.
При первых признаках гемотрансфузионного
шока следует немедленно прекратить
переливание крови и, не дожидаясь
выяснения причины несовместимости,
начать интенсивную терапию.
1. В качестве сердечно-сосудистых средств
применяют строфантин-К, ландыша гликозид,
при низком АД — норэпинефрин, в качестве
антигистаминных средств — дифенгидрамин,
хлоропирамин или прометазин, вводят
глюкокортикоиды (50-150 мг преднизолона
или 250 мг гидрокортизона) с целью
стимуляции сосудистой деятельности и
замед- ления реакции антиген-антитело.
2. Для восстановления гемодинамики,
микроциркуляции применяют кровезамещающие
жидкости: декстран [ср. мол. масса 30
000-40 000], солевые растворы.
3. С целью удаления продуктов гемолиза
вводят Повидон + Натрия хлорид + Калия
хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид
+ Натрия гидрокарбонат, гидрокарбонат
или лактат натрия.
4. Для поддержания диуреза применяют
фуросемид, маннитол.
5. Срочно проводят двустороннюю поясничную
прокаиновую блокаду для снятия спазма
почечных сосудов.
6. Больным дают для дыхания увлажнённый
кислород, при дыхательной недостаточности
проводят ИВЛ.
7. При лечении гемотрансфузионного шока
показано раннее проведение плазмообмена
с удалением 1500-2000 мл плазмы и заменой
её свежезамороженной плазмой.
8. Неэффективность лекарственной терапии
острой почечной недостаточности,
прогрессирование уремии служат
показаниями к гемодиализу, гемосорбции,
плазмаферезу.
При возникновении шока реанимационные
мероприятия проводят в том учреждении,
где это произошло. Лечение почечной
недостаточности осуществляют в
специальных отделениях для экстраренального
очищения крови.
Бактериально-токсический шок наблюдается
крайне редко. Причиной его служит
инфицирование крови во время заготовки
или хранения. Осложнение возникает
непосредственно во время трансфузии
или через 30-60 мин после неё. Сразу
появляются сотрясающий озноб, высокая
температура тела, возбуждение, затемнение
сознания, частый нитевидный пульс,
резкое понижение АД, непроизвольные
мочеиспускание и дефекация.
Для подтверждения диагноза большое
значение имеет бактериологическое
исследование крови, оставшейся после
переливания.
Лечение предусматривает незамедлительное
применение противошоковой,
дезинтоксикационной и антибактериальной
терапии, включающей обезболивающие и
сосудосуживающие средства (фенилэфрин,
норэпинефрин), кровезамещающие жидкости
реологического и дезинтоксикационного
действия (декстран [ср. мол. масса 30 000-
40 000], Повидон + Натрия хлорид + Калия
хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид
+ Натрия гидрокарбонат), электролитные
растворы, антикоагулянты, антибиотики
широкого спектра действия (аминогликозиды,
цефалоспорины).
Наиболее эффективно раннее дополнение
комплексной терапии обменными
переливаниями крови.
Воздушная эмболия может произойти
при нарушении техники переливания —
неправильном заполнении системы для
трансфузии (в ней остаётся воздух),
несвоевременном прекращении переливания
крови под давлением. В таких случаях
воздух может попасть в вену, затем в
правую половину сердца и далее в лёгочную
артерию, закупорив её ствол или ветви.
Для развития воздушной эмболии достаточно
одномоментного поступления в вену 2-3
см3воздуха. Клиническими признаками
воздушной эмболии лёгочной артерии
являются резкая боль в груди, одышка,
сильный кашель, цианоз верхней половины
туловища, слабый частый пульс, падение
АД. Больные беспокойны, хватают себя
руками за грудь, испытывают чувство
страха. Исход чаще неблагоприятный. При
первых признаках эмболии необходимо
прекратить переливание крови и начать
реанимационные мероприятия: искусственное
дыхание, введение сердечно-сосудистых
средств.
Тромбоэмболия при переливании крови
происходит в результате эмболии сгустками
крови, образовавшимися при её хранении,
или тромбами, оторвавшимися из
тромбированной вены при вливании в неё
крови. Осложнение протекает по типу
воздушной эмболии. Небольшие тромбы
закупоривают мелкие ветви лёгочной
артерии, развивается инфаркт лёгкого
(боль в груди; кашель, вначале сухой,
затем с кровянистой мокротой; повышение
температуры тела). При рентгенологическом
исследовании определяется картина
очаговой пневмонии.
При первых признаках тромбоэмболии
немедленно прекращают вливание крови,
применяют сердечно-сосудистые средства,
вдыхание кислорода, вливания фибринолизина
[человека], стрептокиназы, гепарина
натрия.
Массивной гемотрансфузией считают
переливание, при котором за короткий
период времени (до 24 ч) в кровяное русло
вводится донорская кровь в количестве,
превышающем 40-50% ОЦК (как правило, это
2-3 л крови). При переливании такого
количества крови (особенно длительных
сроков хранения), полученной от разных
доноров, возможно развитие сложного
симптомокомплекса, называемого синдромом
массивной гемотрансфузии. Основными
факторами, определяющими его развитие,
являются воздействие охлаждённой
(рефрижераторной) крови, поступление
больших доз цитрата натрия и продуктов
распада крови (калия, аммиака и др.),
накапливающихся в плазме при её хранении,
а также массивное поступление в кровяное
русло жидкости, что приводит к перегрузке
сердечно-сосудистой системы.
Острое расширение сердца развивается
при быстром поступлении в кровь больного
больших доз консервированной крови при
струйном её переливании или нагнетании
под давлением. Возникают одышка, цианоз,
жалобы на боли в правом подреберье,
частый малый аритмичный пульс, понижение
АД и повышение ЦВД. При признаках
перегрузки сердца вливание следует
прекратить, сделать кровопускание
(200-300 мл) и ввести сердечные (строфантин-К,
ландыша гликозид) и сосудосуживающие
средства, 10% раствор хлорида кальция
(10 мл).
Цитратная интоксикация развивается
при массивной гемотрансфузии. Токсической
дозой цитрата натрия считается 0,3 г/кг.
Цитрат натрия связывает ионы кальция
в крови реципиента, развивается
гипокальциемия, что наряду с накоплением
в крови цитрата приводит к тяжёлой
интоксикации, симптомами которой
являются тремор, судороги, учащение
пульса, понижение АД, аритмия. В тяжёлых
случаях присоединяются расширение
зрачков, отёк лёгких и мозга. Для
предупреждения цитратной интоксикации
необходимо во время гемотрансфузии на
каждые 500 мл консервированной крови
вводить 5 мл 10% раствора хлорида кальция
или раствор глюконата кальция.
Вследствие переливания больших доз
консервированной крови длительных
сроков хранения (более 10 сут) может
развиться тяжёлая калиевая интоксикация,
что приводит к фибрилляции желудочков,
а затем и к остановке сердца. Гиперкалиемия
проявляется брадикардией, аритмией,
атонией миокарда, в анализе крови
выявляется избыточное содержание калия.
Профилактикой калиевой интоксикации
являются переливание крови небольших
сроков хранения (3-5 сут), применение
отмытых и размороженных эритроцитов.
С лечебной целью используют инфузии
10% хлорида кальция, изотонического
раствора хлорида натрия, 40% раствора
декстрозы с инсулином, сердечные
препараты.
При массивной гемотрансфузии, при
которой переливают кровь, совместимую
по групповой и резус-принадлежности от
многих доноров, вследствие индивидуальной
несовместимости белков плазмы возможно
развитие серьёзного осложнения — синдрома
гомологичной крови. Клиническими
признаками этого синдрома являются
бледность кожных покровов с синюшным
оттенком, частый слабый пульс. АД
понижено, ЦВД повышено, в лёгких
определяются множественные мелкопузырчатые
влажные хрипы. Отёк лёгких может
нарастать, что выражается в появлении
крупнопузырчатых влажных хрипов,
клокочущего дыхания. Отмечаются падение
гематокрита и резкое уменьшение ОЦК,
несмотря на адекватное или избыточное
возмещение кровопотери; замедление
времени свёртывания крови. В основе
синдрома лежат нарушение микроциркуляции,
стаз эритроцитов, микротромбозы,
депонирование крови.
Профилактика синдрома гомологичной
крови предусматривает восполнение
кровопотери с учётом ОЦК и его компонентов.
Очень важна комбинация донорской крови
и кровезамещающих жидкостей
гемодинамического (противошокового)
действия (декстран [ср. мол. масса 50
000-70 000], декстран [ср. мол. масса 30 000-40
000]), улучшающих реологические свойства
крови (её текучесть) за счёт разведения
форменных элементов, снижения вязкости,
улучшения микроциркуляции.
При необходимости массивной трансфузии
не следует стремиться к полному
восполнению концентрации гемоглобина.
Для поддержания транспортной функции
кислорода достаточно уровня 75-80 г/л.
Восполнять недостающий ОЦК следует
кровезамещающими жидкостями. Важное
место в предупреждении синдрома
гомологичной крови занимает аутотрансфузия
крови или плазмы, т.е. переливание
больному абсолютно совместимой
трансфузионной среды, а также размороженных
и отмытых эритроцитов.
Инфекционные осложнения. К ним
относится перенос с кровью острых
инфекционных заболеваний (гриппа, кори,
тифа, бруцеллёза, токсоплазмоза и др.),
а также передача заболеваний,
распространяющихся сывороточным путём
(гепатита В и С, СПИДа, цитомегаловирусной
инфекции, малярии и др.).
Профилактика таких осложнений сводится
к тщательному подбору доноров,
санитарно-просветительной работе среди
доноров, чёткой организации работы
станций переливания крови, донорских
пунктов.
Источник
