Болит спина при игре на гитаре

Лекция № 8

Тема «Острые респираторно-вирусные инфекции у детей (ОРВИ)»

Цели занятия:

-учебные: обучаемый должен знать эпидемиологию, клинику, осложнения, лечебно-диагностические и профилактические мероприятия при ОРВИ у детей.

Задачи: называть статистические показатели заболеваемости ОРВИ; знать определение гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции; перечислять свойства возбудителей этих инфекций; знать эпидемиологию; описывать клинику этих ОРВИ; перечислять осложнения; знать лечебно-диагностические и профилактические мероприятия, проводимые под руководством врача при ОРВИ.

-развивающие: обучаемый должен понимать сущность и значимость будущей профессии и проявлять к ней устойчивый интерес; демонстрировать навыки конспектирования;

-воспитательные: обучаемый должен осознавать ответственность правильных действий медицинского работника в условиях эпидемического процесса; готовность нести ответственность за выполняемую работу.

Структура лекции:

Влияние ОРВИ на развитие ребенка.
Грипп.
Парагрипп.
Аденовирусная инфекция.

Литература, ссылки Интернет:

Учебник «Сестринское дело в педиатрии» В.Д. Тульчинская 2013г. стр. 94-104, 252-253.
Учебник «Педиатрия с детскими инфекциями» А.М. Запруднов. 2013г. стр. 216-225.
Дополнительные источники:

— интернет сайт: medico.ru

— интернет сайт: babiblog.ru

Контрольные вопросы для самопроверки усвоения лекции студентами:

Каковы клинические отличия степеней тяжести гриппа?
Чем характеризуется синдром крупа при парагриппе?
Что является диагностическим критерием аденовирусной инфекции и какова его клиника?
В чем заключаются противоэпидемические мероприятия в очаге ОРВИ?

ОРВИ У ДЕТЕЙ

Группа ОРВИ характеризуется поражением различных отделов дыхательного тракта, интоксикацией, присоединением бактериальных осложнений.

ОРВИ является наиболее частыми заболеваниями у детей и составляяют в периоды эпидемических вспышек до 60-70 % и более всех обратившихся в поликлинику.

Перенесенные ОРВИ, как правило, не оставляют после себя длительного и стойкого иммунитета. Это обстоятельство обуславливает возможность развития ОРВИ у одного и того же ребенка несколько раз в году. Повторные заболевания существенно влияют на развитие. Они приводят к ослаблению защитных сил организма, способствуют развитию хронических очагов инфекции, вызывают аллергизацию организма, препятствуют проведению профилактических прививок, отягощают приморбидный фон и задерживают физическое и психомоторное развитие детей.

1. Грипп – это чрезвычайно заразное инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации и катаром верхних дыхательных путей (ВДП).

Этиология: РНК содержащие вирусы из семейства ортомиксовирусов. В настоящее время известно 13 подтипов. Наиболее часто встречается вирус гриппа «А» и «В».

Эпидемиология: заболевание встречается повсеместно, характеризуется наклонностью к эпидемическому и пандемическому распространению инфекции, отмечается всеобщая восприимчивость людей к гриппу.

Источник инфекции — больной человек, который опасен в конце инкубационного периода и весь лихорадочный период. После 5-7 дня болезни концентрация вируса в выдыхаемом воздухе резко снижается и больной становиться менее опасным для окружающих.

Передача инфекции: основной путь — воздушно – капельный, но возможна передача инфекции и через предметы обихода больного (т.е. контактно – бытовым путем).

Восприимчивость к гриппу всеобщая.

Клиника: инкубационный период составляет от нескольких часов, до двух суток при гриппе типа «А» и до 3-4 суток при гриппе типа «В».

Начало заболевания острое, даже внезапное с повышения температуры до 39,0-40,00 С, озноба, головокружения, общей слабости, разбитости, мышечных и суставных болей. Дети жалуются на головную боль в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок, у них исчезает аппетит, ухудшается сон, бывает бред, галлюцинации, тошнота, рвота. Покашливание, заложенность носа, скудное отделяемое из носа, боли и першение в горле.

По тяжести течения заболевания различают:

легка форма: нормальная или незначительное повышение температуры, слабо выраженная интоксикация, умеренные катаральные явления (заложенность носа, небольшое слизистое отделяемое из носа), покашливание;
среднетяжелая форма: имеются все признаки гриппозной интоксикации, озноб, головная боль, головокружение, мышечные и суставные боли, повышение температуры до 39,50 С, возможен синдром крупа, абдоминальный синдром;
тяжелая форма: более выраженная интоксикация: затемнение сознания, бред, галлюцинации, рвота, кратковременные судороги, повышение температуры до 40,0 – 40,50 С, возможны нарушения сердечно – сосудистой деятельности;
гипертоксическая форма: характерны менинго – энцефалолитический, геморрагический и гипертермический синдромы, молниеносное течение и летальный исход;
инопаратная форма: при этом ребенок остается практически здоровым, но у него отмечается нарастание титра антител к вирусу (такие формы выявляются только при лабораторном обследовании детей).

Течение: течение гриппа всегда острое. Длительность лихорадочного периода до 3-5 дней; при снижении температуры до нормы – состояние улучшается, повторные подъёмы температуры обусловлены наслоением бактериальной флоры. Общая длительность болезни 7-10 дней.

Осложнения: отит, синусит (воспаление придаточных пазух), гнойный ларинготрахеит, пневмония; реже – менингит, менингоэнцефалит, невралгии.

Прогноз: при тяжелой и гипертоксической формах возможен летальный исход в связи с осложнениями.

Лечение:

-обязательная госпитализация при тяжелой и гипертоксической формах;

— режим постельный на весь острый период;

— диета молочно – растительная, обогащенная витаминами, обильное питьё;

— аскорбиновая кислота и витамины группы «В»;

— жаропонижающие препараты;

— седативные препараты;

— при кашле противокашлевые препараты.

Профилактика:

— изоляция больного до 7 дней;

— проветривание помещения;

-во время эпидемического процесса новые дети в ДДУ не принимаются, исключаются переводы из группы в группу;

-противовирусные препараты: интерфероны β и альфа по 2-5 капель в каждый носовой ход не менее 4 раз в сутки в течении всего периода вспышки гриппа; ремантодин по 25 мг 2-3 раза в день в течении 1-2 дней

— специфическая вакцинопрофилактика сезонная по эпидемическим показаниям.

2.Парагрипп – это острое заболевание респираторного тракта с умеренной интоксикацией и преимущественным поражением слизистых оболочек носа и гортани.

Этиология: РНК содержащий вирус из семейства парамиксовирусов, нестойкий во внешней среде.

Эпидемиология: заболеваемость зависит от времени года, уровня заболеваемости гриппом и другими ОРВИ; от возраста детей и полноты диагностики. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей первых 2-х лет жизни. Подъём заболеваемости — в зимнее время.

Источником инфекции является только больной человек, который опасен в течении всего острого периода болезни – до 7-10 дней. Вирус передается воздушно – капельным путём.

Клиника: инкубационный период 2-7 дней (в среднем 3-7 дней). Заболевание, в большинстве случаев, начинается остро с подъема температуры, появления слабой интоксикации и катаральных проявлений. Дети могут жаловаться на слабость, снижение аппетита, нарушение сна, резкую головную боль, рвоту; у отдельных больных температура может быть до 40,00 С.

Выражены катаральные проявления: упорный грубый и сухой кашель, боли в горле, насморк, заложенность носа, выделения из носа слизистые, затем слизисто – гнойные; отечность и умеренная гиперемия небных дужек, мягкого неба и задней стенки глотки.

Нередко первым клиническим проявлением парагриппа является

синдром крупа:

встречается преимущественно у детей от 2-5 лет; на фоне видимого благополучия внезапно ночью ребенок неожиданно просыпается от грубого лающего кашля, быстро появляется охриплость голоса, шумное дыхание и развивается стеноз гортани.

Течение: при неосложненном парагриппе продолжительность болезни 7-10 дней; повышенная температура и симптомы интоксикации сохраняются не более 2-3 дней; кашель, насморк и гиперемия зева исчезают через 7-10 дней.

В крови — лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Осложнения: пневмония, ангина, синуситы, отит, синдром крупа.

Прогноз: благоприятный. Летальный исход возможен только при возникновении тяжелых бактериальных осложнений.

Лечение: симптоматическое; проводится в домашних условиях; госпитализируются только дети с синдромом крупа и с тяжелыми бактериальными осложнениями; режим постельный.

Профилактика: специфическая профилактика парагриппа не разработана.

3.Аденовирусная инфекция (АИ) – это респираторное заболевание, характеризующееся лихорадкой, умеренной интоксикацией, поражением слизистых оболочек дыхательных путей, коньюктивитом и поражением лимфоидной ткани.

К пятилетнему возрасту практически всё дети переболевают АИ.

Этиология: вирус, обладающий гемагглютинирующей способностью.

Эпидемиология: источником инфекции является больной человек и скрытые носители вируса. Наиболее опасны больные в остром периоде заболевания (первые две недели болезни).

Механизм передачи инфекции воздушно-капельный, но возможен и алиментарный путь заражения (по типу кишечной инфекции).

Клиника: инкубационный период 2-12 дней. Характерно острое начало , повышение температуры до 40,00 С, катаральные явления со стороны ВДП, умеренная интоксикация, вялость, снижение аппетита, головные боли, иногда мышечные и суставные боли, тошнота, рвота, боли в животе, кашель.

Коньюктивит – «визитная карточка» АИ. Появление коньюктивита позволяет клинически диагностировать АИ.

Отмечается умеренное увеличение шейных лимфоузлов, печени и селезенки, возможны кишечные расстройства (жидкий стул). В крови – лейкоцитоз.

Течение: температура нормализуется к 5-7 дню, иногда держится 2-3 недели. Полное выздоровление и исчезновение симптомов на 4-ой недели.

Осложнения: обусловлены наслоением бактериальной инфекции: отит, синусит, пневмония.

Прогноз: при неосложненной АИ — благоприятный; летальный исход наблюдается у детей раннего возраста при возникновении тяжелых бронхолегочных осложнений.

Лечение:

-лечение возможно в домашних условиях;

-режим постельный на весь острый период;

— питание физиологическое полноценное, обильная водная нагрузка для снятия интоксикации;

-симптоматическая терапия;

-десенсибилизирующие препараты;

-поливитамины;

-туалет глаз и лечение коньюктивита;

— антибактериальная терапия при осложнениях.

ЛИТЕРАТУРА

Основные источники:

Неотложная доврачебная медицинская помощь : учеб. пособие / И. М. Красильникова, Е. Г. Моисеева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 192 с. : ил.
Педиатрия с детскими инфекциями : учеб. для студентов учреждений сред. проф. образования, обучающихся по специальностям 060101.52 «Лечеб. дело», 060102.51 «Акушер. дело» / А. М. Запруднов, К. И. Григорьев. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 560 с. : ил.
Сестринское дело в педиатрии : практическое руководство для медицинских училищ и колледжей. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 128 с.
Сестринский уход за новорожденным в амбулаторно-поликлинических условиях : учеб. пособие / под ред. Д.И. Зелинской. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 176 с. : ил.
Неотложная педиатрия: краткое руководство/ И.Ю.Мельникова, В.М. Шайтор. – М. : Медицина, 2008. – 216 с.

Дополнительные источники:

.интернет сайт: medico.ru
.интернет сайт: babiblog.ru

Источник

Ежегодно в мире
регистрируют до 10 млрд. заболевших
(около 20% населения планеты), в РФ 27,3-41,2
млн. человек, из них 90% — ОРВИ, половина
из них дети. У взрослых частота ОРЗ 18%,
у детей в 3,6 раза выше и составляет 69
тыс. на 100 тыс. детей до 14 лет. В среднем
на каждого ребенка приходится 6 эпизодов
инфекций дыхательных путей в год (дети
2-3 лет – не более 5, 4 лет – не более 4,
старше 5 лет – не более 3 эпизодов ОРЗ в
год). В 2010 г. В РФ среди детей и подростков
до 17 лет зарегистрировано более 20 млн.
острых инфекций ВДП.

Высокая частота
встречаемости среди детей объясняется:

особенности
становления иммунной системы
широкое многообразие
возбудителей
высокая контагиозность
вирусных инфекций
нестойкий иммунитет
к ним.

Эпидемиологическая
ситуация в РФ по ОРВИ характеризуется
ростом во всех возрастных группах на
12% по сравнению с предыдущим десятилетием.

От ОРВИ и их
осложнений в мире ежегодно умирает 4,5
млн. человек, из них 4 млн. детей до 5 лет
(доля умерших до 1 года составляет 66%). В
75% случаев причиной детской смертности
от ОРВИ является пневмония. Каждый
взрослый в среднем в течение года более
гриппом или другим ОРЗ 2 раза, школьник
— 3 раза, дошкольник — 6 раз. В течение
жизни мы проводим 1-2 года в качестве
больных простудными заболеваниями. У
65% переболевших в течение 1 мес. — синдром
послевирусной астении. Случаи инвалидности
и смерти пациентов от ОРВИ составляют
6%, смертность от как бы безобидного
заболевания составляет 250 000-500 000
человек ежегодно. В США ежегодно
госпитализируются около 110 тыс. больных
ОРВИ и 2-3 тыс. больных умирает от
осложнений, ассоциированных с этим
заболеванием. Простуда является причиной
больничного листа в 40% случаев, прогулов
в школе – в 30%.

В структуре детской
заболеваемости ОРЗ занимают 1-е место
и составляют до 14 лет – 68-72%, до 4 лет –
76-82%. Часто болеющие дети переносят ОРЗ
более 6 раз в год, а в России это каждый
4-5 ребенок (15-75%) (при частоте ОРЗ более
6 раз в год иммунная система не успевает
восстанавливаться). Во время эпидемии
гриппа возрастает смертность от
неинфекционных причин («дополнительная»
смертность): от острого или повторного
ИМ и хронического кардиосклероза — на
18-20%, болезней легких и злокачественных
образований — на 15-20%, относительный
средневзвешенный риск развития
смертельного исхода при ИБС увеличивается
в 3 раза. Среди вакцинированных граждан
Великобритании количество госпитализаций
по поводу ССЗ уменьшилось на 19%, гриппа
и пневмонии – на 32%.

ОРЗ –
полиэтиологичная группа острых
неспецифических инфекционных заболеваний
СО респираторного тракта любой
локализации, но имеющие сходные
эпидемиологические, патогенетические,
клинические и терапевтические подходы.
Термин ОРЗ требует расшифровки –
указание на органное поражение (ринит,
фарингит, ларингит, трахеит, бронхит,
отит и т.д.). В основном, это самоограничивающееся
заболевание, но создает большое
экономическое напряжение для любой
страны — до 40% от общей временной
нетрудоспособности населения, ущерб
40 млрд. руб./год, составляя до 80% ущерба
от всех инфекционных заболеваний.
Экономические потери РФ от респираторных
инфекций около 3 млрд. рублей. Прямые и
непрямые финансовые потери от гриппа
и ОРВИ связаны с потерями рабочего
времени — ежегодно оцениваются свыше 1
млрд. долларов США, а также с затратами
населения на приобретение лекарственных
средств, без учета медикаментозного
лечения осложнений гриппа и ОРВИ, более
1,25 млрд. долларов США. Ущерб от ОРВИ
составляет 86% от приносимого ущерба
всеми инфекционными заболеваниями.

Этиологический
фактор –
более 200 возбудителей. 25-30 % — микст-инфекция.

Основные группы
возбудителей ОРИ у детей

Группа	Возбудители
Респираторные вирусы	Грипп А, В, парагрипп, аденовирусы, РС-вирус, риновирусы, коронавирусы
Внутри- и внеклеточные возбудители	Хламидофила пневмонии, хламидия трахоматис, микоплазма пневмонии и хоминис, пневмоцисты
Герпесвирусы	Герпес 1- и 2-го типов, ВЭБ 4-го, ЦМВ 5-го, герпес 6-го типов
Представители эндогенной микрофлоры	Стафилококки, стрептококки, энтерококки и др.
Бактериальные возбудители инфекции ЛОР-органов и респираторного тракта	Пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, золотистый стафилококк, кишечная палочка, клебсиелла
Другие возбудители	Легионеллы, бокавирусы, метапневмовирусы

Разные позиции в
российских и зарубежных источниках в
отношении этиологии ОРЗ.

Этиология ОРВИ в РФ		Этиология ОРВИ в мире
Грипп типов А и В	10-20%	Этиология не установлена	20-30%
Грипп С	1-2%	Риновирусы	30-50%
Парагрипп	8-10%	Коронавирусы	10-15%
РС-инфекция	8-10%	Вирусы гриппа	5-15%
Аденовирусы	8-10%	РС-вирусы	5%
Коронавирусы	4-8%	Парагрипп	5%
Риновирусы	7-17%	Аденовирусы	5%
Энтеровирусы	5-10%	Энтеровирусы	5%
Реовирусы	1-2%	Метапневмовирусы	˂1%
Микоплазма	10-15%

1. 85-90% — респираторные
вирусы,
обладают эпителиотропностью и
токсичностью. Основные группы вирусов:

— РНК-содержащих
вирусов (ортомиксовирусы: гриппа А, В,
С и их различные антигенные типы и
варианты; парамиксовирусы (парагрипп
4 типа, РС-вирусы, вирусы эпид. паротита
и кори, метапневмовирус человека),
короновирусы — 4 типа, пикорновирусы,
риновирусы — 1000 серотипов)

— ДНК-содержащие
вирусы (аденовирусы — 32 серотипа, герпес).

2. Бактериальные
ОРЗ – не
более 5-10%, типичные и атипичные
(внутриклеточные), внебольничные
(амбулаторные) и внутрибольничные
(госпитальные, нозокомиальные). У детей
ОРВИ нередко протекают с дополнительной
колонизацией респираторного тракта
бактериями или как суперинфекция
(активация условно-патогенной пневмотропной
бактериальной флоры в местах их
облигатного обитания, т.е. СО ДП).

3. Вирусно-бактериальные
(микоплазменные) и вирусно-вирусные
ассоциации.

По данным
британских исследователей, выделить
культуру вируса, являющегося причиной
ОРВИ, удается лишь в 43% случаев.

Для ОРВИ
характерна сезонность с пиком в
осенне-зимний период.

Вирус гриппа
(семейство ортомиксовирус, род инфлюенца
вирус). Существует 3 серотипа, которые
различаются по комплемент-связывающей
способности белков внутреннего
нуклеокапсида (S-антиген).

Серотип А вызывает
заболевание у людей, диких и домашних
млекопитающих, птиц, но основной резервуар
– водоплавающие птицы, вызывает пандемии.
Серотип В – эпидемии, только у человека,
серотип С — спорадические случаи, у
человека и свиней.

Подтип вируса
определяется по специфическому
гемагглютинину (Н) и нейраминидазы (N),
входящие в состав наружной гликопротеиновой
оболочки (Vi-
антиген). Генетическая нестабильность
определяется в виде 2 типов антиген-ной
изменчивости:

Дрейф
— смена антигенных детерминант за счет
точечных мутаций, происходит постепенно,
в течение 11-18 лет
Шифт
(только у вирусов типа А) – резкие
изменения в виде генетической рекомбинации
вируса (нет специфического иммунитета
к шифтовым вариантам вируса), приводящие
к возникновению пандемий.

Особенность
современного гриппа – одновременная
циркуляция нескольких серотипов. К
гриппу восприимчивы все, чаще зимой и
весной (чрезвычайно устойчив к низким
температурам и замораживанию). Вирус
гриппа С (менее 1% ОРЗ) имеет только 1
поверхностный антиген – гликопротеин
НА-эстераза, большая стабильность
свойств, более низкая репродуктивная
активность в клеточных системах. Как
правило, поражает новорожденных и детей
раннего возраста, вызывая стойкий
иммунитет.

Резервуар
вируса в природе — птицы водного и
околоводного бассейна.

Вирус парагриппа:
парамиксовирусы; обладают стойкой
антигенной структурой, существует 4
типа, нестойкие во внешней среде, при
комнатной температуре теряют свою
активность через 2-4 часа. Тропен к
слизистой носоглотки и гортани.
Февраль-март (октябрь-апрель). Наиболее
частое заболевание в межэпидемический
период. Во всех возрастных группах, но
чаще у детей 3-4 лет.

РС вирус
– парамиксовирус, нестоек во внешней
среде, выраженная эпителиотропность
мелких бронхов и бронхиол, высококонтагиозен,
особенно у детей до 1 года. Основной
контингент – дети от 6 месяцев до 3 лет.
Эпидемические вспышки зимой или весной.

Аденовирусы
– свыше 30 серотипов различных в антигенном
отношении, самые устойчивые во внешней
среде. Более выраженная деструкция
эпителия. Характерны поражения дыхательной
системы, глаз, лимфоидной ткани, кишечника,
мочевого пузыря. Больные длительно
выделяют вирус в окружающую среду (до
25 дней, из фекалий – до 2 мес.). Восприимчивы
все возрастные группы, особенно в первые
3 года жизни.

Риновирусы
— 102 серотипа, обычно риниты у детей до
5 лет, болезни ротоглотки. Круглогодично,
могут инфицироваться от 1 до 6 раз в год,
у взрослых – каждый второй.

Энтеровирусы
(60 серотипов)
— конец лета,
начало осени.

Этиология также
определяется локализацией поражения:

Верхние дыхательные
пути: 1. респираторные вирусы

2.
β-гемолитический стрептококк

3.эпидермальный
и золотистый стафилококк.

4.
внутриклеточные инфекции

Нижние дыхательные
пути: 1.Вирусно-бактериальные ассоциации

2. Бактериальная
инфекция

3.
Респираторные вирусы (грипп, РС, АВ)

4.
Грибы

Неиссякаемый
источник заражения —
больной человек, наиболее заразный в
острый период заболевания (не более 4
дней, включая день, предшествующий
появлению симптомов). Бессимптомные
хронические вирусоносители. Реконвалесценты
– реже, при гриппе – до 2 недель, при ИДС
— до 22-25 дня после заболевания гриппа А
и до 30 дня — гриппа В. Дети, особенно
дошкольного и школьного возраста –
основные распространители инфекции.
Заражение может произойти от птиц (Н5N1,
Н7N7,
Н7N9)
и свиней (H3N2v).

Путь передачи
–
воздушно-капельный, при аденовирусной
инфекции — возможен фекально-оральный,
при риновирусной инфекции — через
предметы личной гигиены, рукопожатие
(контактный и контактно-бытовой).

Иммунитет
— недлительный, нестойкий, типоспецифический.
Развитию ОРВИ несколько раз в год
способствуют:

большое число
серотипов возбудителей ОРВИ, способность
формировать микст-инфекции
отсутствие
перекрестного иммунитета
быстрота и легкость
передачи
высокая
контагиозность, высокий круглогодичный
фон
быстрая мутабельность
генома, изменчивость вирусов
быстрое развитие
резистентности к препаратам.

Следует помнить,
что симптомы ОРЗ вызываются скорее
реакцией хозяина на вирусную инфекцию,
нежели прямым повреждающим действием
вируса на СО. Поэтому уничтожение вируса
не является необходимым условием
эффективности лечения.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник