Болит спина при выгибании
С чем связано такое вирусное постоянство? С каким типом гриппа мы повстречаемся в наступившем году? На эти и другие вопросы отвечает академик РАН, директор Научно-исследовательского института гриппа, доктор биологических наук, профессор Олег Киселев.
Знакомый незнакомец
Татьяна Гурьянова, «АиФ»: Олег Иванович, начну с того, что интересует наших читателей больше всего: каким ожидается эпидсезон 2015 года?
Олег Киселев: По нашим оценкам, умеренным, поскольку будут циркулировать известные нам штаммы сезонного гриппа Н1N1, Н3N2 и вирус гриппа В.
– Значит, «сюрпризов» от гриппа можно не опасаться?
– Я бы так не сказал. Время от времени появляются вирусы гриппа, обладающие повышенной патогенностью. Когда вирус охватывает определенный круг лиц, он начинает активно мутировать и имеет довольно высокий шанс измениться. Особенно если человек, который им заразился, переносит болезнь в тяжелой форме.
К счастью, мы научились понимать закономерность циклической изменчивости вируса, который, к слову, эволюционирует где-то порядка 8 тысяч лет. Правда, если раньше интервалы между вспышками гриппа повышенной инфекционности составляли 20 лет, сейчас этот интервал существенно уменьшился. Достаточно взять эпидемии гриппа последних лет – птичьего (разгар которого был в 2006 году), свиного (в 2009‑м), а в минувшем году на территории Китая был зарегистрирован новый штамм птичьего гриппа – Н7N9, который, слава богу, не завоевал пока «стратегического» пространства.
Кто? Где? Когда?
– А если человек переболел определенным типом гриппа, он не переболеет им вновь?
– Нет. Иммунитет к данному типу вируса у него будет практически пожизненный. Есть и такие счастливые люди, которые к гриппу устойчивы генетически.
– Генетически?!
– Да, есть гены устойчивости к гриппу, которые удалось выявить ученым. И наоборот. Есть несчастные с повышенной чувствительностью к вирусу. Среди них особенно много людей азиатского типа.
– Не случайно все эпидемии зарождаются в Юго-Восточной Азии…
– Да, этнической предрасположенностью к гриппу очень плотно занимается наш институт. Сейчас мы формируем программу картирования нашей страны по повышенной чувствительности к вирусам. Результатом станет генетически ориентированные кампании вакцинации, которые в первую очередь должны охватить Дальний Восток (вплоть до Якутии).
– Почему именно этот регион?
– В силу изолированности эти территории исторически оказались, по сути, стерильны по иммунитету к гриппу, чего не скажешь о жителях других регионов России. Если у каждого из нас взять анализ крови, то в нем окажется весь спектр антител к большинству вирусов гриппа, которые в разные годы циркулировали на территории нашей страны.
– То есть каждый вирус гриппа оставляет в нашем организме след?
– Да. В виде защитного иммунитета. При этом в межсезонье остается 25% его носителей, в организме которых вирус персистирует и активируется при контакте с ослабленным человеком, восприимчивым к вирусам.
– Кто еще в группе риска?
– Помимо генетически и этнически предрасположенных к заболеваемости гриппом людей в группу риска входят обладатели различных хронических заболеваний (страдающие сердечно-сосудистой, неврологической патологией, диабетом, заболеваниями почек), а также больные, которые находятся на тяжелом лекарственном режиме по поводу лечения злокачественных новообразований, на гемодиализе…
Гимнастика для иммунитета
– Вы только что сказали о том, что вирус гриппа оставляет в организме переболевших им людей пожизненный иммунитет. Так, может, и прививку от гриппа тогда делать не стоит? Тем более что эта вакцина многими оппонентами вакцинации считается одной из самых неэффективных…
– Интересно, почему?
– Говорят, пока в лабораториях выделяют очередной штамм и изготовляют из него вакцину, вирус уже успевает поменять свою антигенную структуру, и новая вакцина становится равнозначна святой воде…
– За время моего директорства (а это почти 30 лет) несовпадение штамма вакцины с курсирующим было только один раз. И то по одному вирусу из трех.
– А не перегружает ли вакцинация нашу иммунную систему?
– Вакцинация – это гимнастика для иммунитета. Наша иммунная система к ней приспособлена. И, если вакцинация проводится здоровому ребенку или взрослому, она воспринимается адекватно, идет отчетливый иммунный ответ.
Дети, конечно, перегружены вакцинальным календарем. И мы постоянно ведем работу по его усовершенствованию. К тому же сейчас разработаны идеальные технологии для очистки вирусов. У нас в России на сей счет – уникальное оборудование.
– Наша, российская, вакцина уступает зарубежной?
– Нет. За исключением разве что одного: на Западе придумали фасовку вакцины в инсулиновые шприцы, очень удобные для применения. У нас тоже уже есть такие формы. Со временем мы сделаем упрощенную процедуру вакцинации, которую можно сделать себе дома, самостоятельно, купив вакцину в аптеке. Разумеется, после консультации с врачом.
Спасайся, кто хочет!
– А есть те, кому вакцинация от гриппа противопоказана?
– Таких практически нет. Ко мне недавно пришла возмущенная женщина: хочет привить ребенка, страдающего бронхиальной астмой, от гриппа, но не знает, как. На самом деле такого ребенка подготовить к вакцинации можно. В тот интервал, когда у него нет обострения основного заболевания.
Наша главная задача – предотвратить распространение тяжелых форм гриппа, подчас со смертельным исходом, чтобы большая часть населения была защищена. Самый лучший вариант: если участковый врач или узкий специалист, который ведет, к примеру, прием больных сахарным диабетом, склонных к тяжелому течению гриппа, вызвал бы своих пациентов и, выяснив состояние их здоровья, отправил их на вакцинацию. Надеюсь, мы к этому придем.
– А что делать тем, кто в силу разных причин пройти вакцинацию не успел или не захотел?
– Своевременно и правильно лечить гриппозную инфекцию в соответствии с рекомендациями врача, которые обязательно должны в себя включать противовирусную, противовоспалительную, антиаллергическую (если есть признаки аллергии) и жаропонижающую терапию.
– Жаропонижающую? А нам постоянно твердят, что температуру до 38 градусов сбивать нельзя, иначе не будет адекватного иммунного ответа…
– Это не так. Снижать температуру свыше 37, а тем более 38 градусов нужно обязательно. Это способствует снижению потенциала вируса, который на самом деле адаптирован к высокой температуре.
– А как вы относитесь к повальному увлечению наших сограждан приемом иммуномодуляторов?
– Отрицательно. Эти препараты должен прописывать только лечащий врач, знающий точно, что у вас подавленный иммунитет. Впрочем, от вируса гриппа (особенно обладающего высокой патогенностью) иммуномодуляторы навряд ли защитят.
Вирусы легко пробивают эту защиту. Равно как и марлевую повязку, которая лишь снижает, но не предотвращает полностью вероятность заражения. Поэтому лучше и эффективнее своевременной вакцинации в этом смысле еще ничего не изобрели.
– Судя по всему, незваный гость пожалует к нам очень скоро. Как долго живет эпидемия гриппа, к чему готовиться?
– В самом начале, когда идет рост заболеваемости, эпидемия может растянуться месяца на полтора. Столько же приходится в среднем на ее «хвост», окончание. Ну а пик эпидемии длится, как правило, 2–3 недели. Надеюсь, мы встретим ее во всеоружии!
Источник
ГРИПП
30.11.2009
Лекция №7
«Грипп. Эпидемиология, профилактика, клиника, лечение, организационные мероприятия при возможной пандемии.»
— нет более изученной и менее познанной прблемы
— за последние 20 лет добавились сведения о персистенции и механизмах изменчивости
грипп- острое антропонозное заболевание, вызванное вирусом гриппа, передается воздушно-капельным путем, проявляется поражением ВДП и /или НДП и выраженным интоксикационным синдромом.
Пандемии 20 века:
1 — 1918г — «испанка» (40-50 млн смертей). H1N1
2 — 1957г — «азиатский грипп» (1-4 млн смертей). H2N2
3 — 1968г — «гонконгский грипп» (более 1 млн смертей). H3N2
заболеваемость гриппом:
— в 2008г в РФ грипп зарегистрирован у 320 тыс больных (заболеваемость 224,9 на 100 тыс населения)
— термин «инфлюэнца» появился благодаря астрологам (то, что возникает под влиянием звезд)
— вирусная этиология только в 1933г, через 15 лет после пандемии 1918г: ортомиксовирусы.
Этиология:
— РНК-содержащий вирус из семейства ортомиксовирусов
— внутренний — нуклеокапсид, содержит спиральный тяж РНК и белки
— наружный — суперкапсид включает гемагглютинин и нейраменидазу
— установлено 4 подтипа гемагглютинина (определяет генотип виурса): Н0, Н1, Н2, Н3 и 2 подтипа нейраменидазы (разрушает слизь): N1, N2.
— 3 типа вируса гриппа: А, В. С
тип А: склонен к пандемическому распространению, он также широко встречается у животных и птиц, но у них другие гемагглютинины и нейраменидаза (но часть м.б общие).
Типы В и С: поражают людей
только А и В могут вызывать эпидемии
реассортация фрагментов вирусного генома:
— геном вируса представлен 8-ю независимыми сегментами
— каждый сегмент может переставляться из 1 вируса в другой при коинфекции чувствительного хозяина (шифт)
— в результате появляются новые варианты вируса
антигенный дрейф — это постепенное продолжающееся 9-11 лет частичное обновление антигенных детерминант вируса, происходящее в пределах одного серотипа или т.н «точечные мутации»
антигенный шифт — это «взрывная форма» изменчивости, при которой происходит полное замещение генома вируса, что приводит к полному обновлению генотипа и пандемическому распространению вируса.
Устойчивость вируса гриппа:
— во внешней среде малоустойчив и в течение нескольких часов разрушается при комнатной температуре
— при температуре + 56-60 теряет ифекционность в течение нескольких минут
— мгновенно погибает при дейст дез.средств, УФО,
— при низких температурах в высушенном виде вирус может сохранять свои свойства
— при температуре -70 может сохраняться годами
— антибиотики не оказывают на него никакого действия
эпидемиология:
— антропоноз
— механизм передачи — аэрогенный,
— пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой и контактный
— восприимчивость к гриппу всеобщая и абсолютная
— заболеваемость регистрируют в течение всего года, но в холодный осенне-зимний период она возрастает, что связано с витаминодефицитом, простудными факторами, большой скученностью населения в этот период.
— Аэрозоль: кашель, чихание, разговор
— м.б касание контаминированных объектов людей, с немытыми руками, касание глаз.
Патогенез:
— адсорбция вируса благодаря гемагглютинину вируса- ВДП
— проникновение в клетку благодаря нейраменидазе
— репродукция вируса в клетках эпителия органов дыхания
— между проникновением в клетку и появлением в ней потомства может пройти всего лишь несколько десятков минут
эффекты действия вируса:
— цитопатическое: на эпителий бронхов и трахеи, вызывает дистрофию, некроз, десквамацию
— вазопатичесоое: полнокровие, стазы, плзамо- и геморрагия
— иммунодепрессивное : угнетение активности нейтрофилов (подавление фагоцитоза), моноцитарных фагоцитов (подавление хемотаксиса и фагоцитоза), появление токсических ИК
признаки гриппа:
— острое начало
— одутловатость лица, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив
— признаки интоксикации — ведущий синдром
— озноб
— быстрый подъем температуры (общая продолжительность лихорадочного периода не превышает 4-5 дней, редко — до 9 дней)
— головная боль с характерной локализацией в лобной области, боль в глазных яблоках
— боли в пояснице, различных группах мышц
поражение ВДП:
- ларинготрахеит
— появляется со 2-3 дня,
— боль за грудиной,
— сухой кашель,
— саднение за грудиной
- назофарингит (менее выражен, но появляется раньше)
- бронхит
— присоединяется на 4-5 день:
— кашель,
— рассеянные сухие хрипы,
— жесткое дыхание,
— усиление легочного рисунка на рентгене
- пневмония
— притупление легочного звука,
— крепитация,
— необильные влажные хрипы
- присоединение инфекции
- геморрагический синдр (ДВС-синдром). У детей может приводить к развитию носовых кровотечений
легочные осложнения гриппа:
1- вирусная, вирусно-бактериальная, бактериальная пневмонии
2 — особенности гриппозной пневмонии:
— бронхопневмония
— очаговая, дольковая, дольково-сливная
— геморрагическая (фиброзно-геморрагическая)
— отличается тяжестью и длительностью клинического течения
— склонна к абсцедированию, гангрене легкого, деструктивно-фиброзный плеврит, эмпиема плевры
внелегочные осложнения:
— менингит, менингоэнцефалит
— субарахноидальное кровоизлияние
— коллапс
— острый негнойный межуточный миокардит
— тромбофлебит и тромбартериит
— у детей — синдром Рея, острый коронарный синдром, синдром Уоттерхаузена-Фридериксена (синдром недостаточности надпочечников)
— неспецифические: воспаление ППН, пиелонефрит
- грипп является инфекцией, периодически вызывающей пандемии, иногда с охватом за 9-10 месяцев 30% населения земного шара
- новые инфекционные заболевания с возможным пандемическим распространением:
1 — птичий грипп — впервые выявлен у человека в 1997г в Гонконге
2 — тяжелый острый респираторный синдром — впервые выявлен в КНР в 2002г (ввозбудитель -коронавирус)
3 — свиной грипп — 2009г
грипп птиц
— птичий грипп — это инфекционная болезнь, вызванная штаммом гриппа А
— на людей обычно заболевание не переходило
— птицы заражались от перелетных
особенности клиники:
— водянистая диарея
— повторная рвота у 25%
— респираторный дистресс-синдром
— высокая летальность (50%)
— поражение почек с развитием ОПН
— поражение печени
— энцефалит у детей
— быстрая отрицательная динамика в легких (на 6-й день почти полное затеменение легочных полей). Появление одышки, ржавой мокроты, ДН
грипп свиней
— начало заболеваемости, вызванное высокопатогенным вирусом гриппа А (H1N1) — Мексика с 18 марта 2009г
— по официальным данным ВОЗ на 14 июня 2009 заб зарегистрировано в 74 странах
— лабораторно подтверждено 34 тыс случаев
— 163 случая летальных исходов
опредение случая заболевания:
— подтвержденное заболевание гриппом свиней А — острое респираторное заболевание с выявлением вируса гриппа свиней А с помощью 1 из следующих методов:
1 — ПЦР в реальном времени
2 — выделение чистой культуры (если ПЦР отрицательна)
3 — РПГА в двух пробах, взятых до 5-го дня и через 7 дней.
— Предполагаемое заболевание — заболевание вирусом гриппа свиней, сопровождающееся высокой температурой, ОРЗ, и в инкубационном периоде есть контакт с больным с подтвержденным заболеванием гриппа свиней
— тесный контакт — примерно 180см от больного с подтвержденным заболеванием гриппом свиней А (H1N1)
период инфекционности для подтвержденных случаев:
— 1 день до начала и 7 дней с момента заболевания
— день до начала заболевания = день 1
особенности клиники:
— заболевание проявляется симптомами, характерными для гриппа
— повышение температуры
— головная и мышечная боль
— поражение дыхательных путей (кашель,ангина, фарингит, насморк)
— в некоторых случаях отмечается рвота и диарея
— необходимо принимать во внимание возможность особтрения имеющихся хронических заболеваний и присоединения бактериальных инфекций.
При проведении дифференциального диагноза надо принимать во внимание:
— признаки ОРЗ у пациентов, проживающих в местах выявления лиц, инфицированных гриппом свиней А
— посещавших недавно эти регионы или бывших в контакте с лицами, сопровождаемыми повышением температуры респираторными заболеваниями, которые за 7 дней до появления первых симптомов были в местах выявления лиц, инфицированных гриппом свиней А.
- менингококцемия
— начало острое у обоих
— температура до 38-39 у обоих
— выраженная интоксикация у обоих
— сыпь появляется при менингококкемии через несколько часов после начала болезни, не одномоментно, а при гриппе — на 2-3-й день болезни
— локализация сыпи при менингококцемии: наружные поверхности бедер, голеней, низ живота, лицо, а при гриппе — шея, плечевой пояс
— характер сыпи при менинкокцемии: типичная геморрагическая, не исчезающая при надавливании, м.б розеолезная, папулезная, типа трупных пятен, а при гриппе — мелкоточечная петехиальная
— прочие симптомы при менинкокцемии — артрит, миокардит, кровотечение из внутренних органов, а при гриппе — катар верхних дыхательных путей, ларингит
— в крови при менингококцемии: лейкоцитоз, нейтрофилез, высокая СОЭ, нарушение свертывания, а при гриппе — лейкопения, лимфоцитоз, эозинопения, тромбоцитопения
- безжелтушный лептоспироз
— длительность лихорадки при лептоспирозе — 5-10 дней, а при гриппе — 3-5 дней
— болезненность икроножных мышц при лептоспирозе
— гепатоспленомегалия при лептоспирозе
— поражение почек при лептоспирозе
— в крови при лептоспирозе — нейтрофильный лейкоцитоз, а при гриппе лейкопения и нейтропения
Лечение больных в медицинских учреждениях:
— пациенты с подтвержденным или предполагаемым гриппом в одноместном боксе или в 1 палате с одним диагнозом
— для отсасывания экссудата, бронхоскопии или интубации необходимо использовать процедурную комнату
противоэпидемический режим:
— мытье посуды с дез.средствами
— обычные методы уборки и дезинфекции (проветривание, изоляция, ношение маски)
— стандартные методы предосторожности в течение 7 дней или до момента исчезания симптомов
— медперсоналу мыть руки с мылом сразу после снятия перчаток, находиться в респираторах
лечение:
- занамивир = реленза (порошок вдыхают, его нельзя астматикам, т.к может вызвать бронхоспазм),
- осельтамивир= тамифлю
— они направлены только на вирус А.
— По 1 капсуле (75 мг)
— при тяжелом течении сразу 2 капсулы 2 раза в день.
— его можно использовать и для профилактики по 75 мг 1 раз в день.
- арбидол + когацел
— угнетают размножение вируса на 90%.
— арбидол обладает широким действием.
— Арбидол — 1-я доза сразу 4 капсулы.
— Следующие дни по 2 капсулы 4 раза в день.
- Амиксин.
— Индуктор ИФ.
— По 1 таблетке 1 раз в неделю.
- вирус устойчив к противовирусным медикаментам ряда амантадины (аммантадин и римантадин)
для лечения подтвержденного свиного гриппа:
— осельтамивир или замивир 5 дней
Источник
