Болит спина в области поясницы радикулит

Радикулит – это комплекс болевых и неврологических симптомов, которые возникают при защемлении или сдавливании нервных окончаний спинномозговых нервов (парно расположенных нервных стволов, соответствующих сегментам спинного мозга).

Несмотря на то, что в 60% случаев радикулит имеет острое течение, вылечить болезнь полностью удается редко: большинство пациентов вынуждены приспосабливаться к заболеванию, а терапия хронического радикулита направлена преимущественно на устранение болевого синдрома и снижение степени компрессии спинномозговых нервных окончаний. Некоторые путают радикулит с приступом люмбаго, но при радикулопатии (патологию еще называют корешковым синдромом) прострелы в пояснице провоцируются сдавливанием нервных корешков, а при люмбаго вызывать болезненные ощущения могут и другие патологические состояния, например, миофасциальный синдром или отек паравертебральных мышц поясницы (без компрессии нервных окончаний).

Этиология и патогенез

Патогенетическим механизмом радикулопатии (радикулита) выступает сдавливание нервных корешков, которые представляют собой пучки нервных волокон, выходящие из спинного мозга.

Спинной мозг имеет вид полой трубки с толстыми стенками и расположен в центральном позвоночном (спинномозговом) канале, образованном позвоночными дугами.

Помимо спинного мозга в позвоночном канале находятся также кровеносные сосуды, мягкая и твердая мозговые оболочки и паутинная (арахноидальная) оболочка. Нервные корешки отходят от нервных стволов и выходят за пределы спинномозгового канала, образуя периферическую нервную систему.

Защемление или сдавливание нервных пучков приводит к возникновению сильных прострелов в пояснично-крестцовой области, вынуждающих человека принимать определенное положение тела и ограничивающих его подвижность. Такие прострелы называются люмбаго и характеризуются внезапным началом, острым течением и высокой интенсивностью.

В отличие от люмбалгии (боль в области поясницы), которая может иметь длительное течение при умеренной или умеренно высокой интенсивности болей, приступ люмбаго длится от нескольких минут до нескольких часов (реже – до 1-3 дней).

Обратите внимание! Радикулит может проявляться не только люмбаго, но и люмбоишиалгией. Ишиасом называется крестцово-поясничный радикулит, при котором происходит сдавливание седалищного нерва, являющегося самым длинным нервным стволом в организме человека (от поясничной области до ступней). Клиническая картина патологии представлена не только интенсивными болями по ходу пораженного нерва, но и выраженными неврологическими нарушениями, среди которых ведущее место занимают парестезии нижних конечностей.

Причины радикулита

Основная причина крестцово-поясничного радикулита у большинства пациентов средней возрастной группы – это деформация дистального сегмента позвоночника, развивающаяся на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках (остеохондроз). Межпозвоночные диски на 90% состоят из хрящевой ткани, коллагеновых волокон и воды, и для поддержания их упругости и эластичности необходимо достаточное поступление минеральных веществ, витаминов, аминокислот и других веществ, участвующих в поддержании хрящевого метаболизма. Если питание хрящевых пластин поясничных и крестцовых позвонков нарушается, развивается остеохондроз, при котором происходит сжимание позвоночника и раздавливание межпозвонкового диска.

Сетчатая (фиброзная) оболочка, потерявшая свою эластичность, не может прочно удерживать полужидкое студенистое ядро, и происходит его смещение – протрузия или грыжа.

Именно смещенная дисковая пульпа вызывает сдавливание отходящих от спинного мозга нервных пучков, провоцируя неврологические нарушения в зоне иннервации нерва и выраженный болевой синдром, поэтому у большинства больных радикулит почти всегда сочетается с дистрофией нижних отделов позвоночника (крестца и поясницы) и их деформацией.

Другими причинами и факторами развития данного заболевания могут быть:

• заболевания эндокринной системы, характеризующиеся нарушением метаболических и обменных процессов (заболевания щитовидной железы, диабет, подагра);
• миофасциальный синдром (внесуставной или мышечный ревматизм);

  

  Миофасциальный синдром

• воспаление паравертебральных в области поясницы (миозит);
• отклонение позвонков от центральной оси позвоночника (спондилолистез);

  

  Спондилолистез

• образование остеофитов (костных наростов в виде шипов или крючьев) по краям позвоночных тел.

  

  Краевые остеофиты тел позвонков

Факторами риска также являются переохлаждение (особенно при системном повторении), избыточная масса тела, вредные привычки. У женщин высокий риск корешкового синдрома появляется после беременности и родов, а также в периоды гормональной нестабильности: первая фаза менструального цикла, климактерический период.

Обратите внимание! Сдавливанию нервных корешков у больных пожилого возраста способствуют естественные процессы старения, приводящие к обезвоживанию и постепенному высыханию хрящевой ткани позвоночника.

Клиническая картина

Основной клинический симптом крестцово-поясничной радикулопатии – стреляющая или пульсирующая боль в области расположения нервов крестцового сплетения, которые проходит через заднюю поверхность таза и обе конечности, достигая ступней. Больные с радикулитом жалуются на внезапную (преимущественно острую и интенсивную) стреляющую боль в пояснице, области копчика и крестца с иррадиацией в ягодицы, бедра, голени и ступни. В зависимости от локализации защемления клиника болевого синдрома может меняться. Иногда пациенты говорят только о дискомфорте и болезненности в нижних конечностях, не связывая эти симптомы с нейрохирургическими патологиями.

Чтобы врач при первичном осмотре смог правильно поставить предположительный диагноз, больной должен сообщить обо всех имеющихся симптомах, даже если, по его мнению, они не имеют отношения к радикулиту.

Это связано с тем, что в некоторых случаях радикулит пояснично-крестцовой области не имеет специфических (характерных только для данного заболевания) проявлений. Например, острая боль в пятке пациентом может восприниматься как симптом пяточной шпоры, поэтому сбор полного анамнеза имеет большое значение при проведении первичной диагностики.

Заподозрить пояснично-крестцовый радикулит можно при наличии следующих признаков (чаще – их совокупности):

• приступы люмбаго и люмбоишиалгии (прострелы в пояснице с иррадиацией в ягодицы или нижние конечности);

  

  Приступы боли

• нарушение двигательной активности (прихрамывание, подворачивание ноги и т.д.);
• частичные парестезии (онемение, колющие или жгучие ощущения, «мурашки», «мерзнущие стопы»);

  

  Дискомфорт в стопах, онемение

• изменения со стороны кожного покрова (изменение цвета, сухость, истончение, появление нехарактерных пятен или сыпи).

Если причиной радикулита стали эндокринные заболевания, вторичными признаками патологии могут быть симптомы дефицита некоторых витаминов и минералов: расслаивание и ломкость ногтей, выпадение волос, шелушение кожи, появление заед в уголках рта.

Клинический анализ крови часто показывает анемию (снижение гемоглобина) легкой или умеренной степени.

Неврологические симптомы

Для определения связи стреляющих болей в ногах и пояснице врач может использовать специальные тесты, направленные на выявление рефлекторных нарушений.

Неврологические изменения

Указывать на пояснично-крестцовую радикулопатию также может появление болезненности при надавливании на диагностические вертеброневрологические точки. Такие точки называются точками Валле. Они расположены ближе к коже, а их раздражение вызывает у больного ограниченную болезненность, что позволяет предположить невралгическое поражение седалищного нерва.

Обратите внимание! В домашних условиях крестцово-поясничный радикулит с преимущественным поражением корешков крестцового отдела можно выявить, если попросить больного закинуть ногу на ногу (больная нога должна быть сверху). При защемлении нервных окончаний человек не сможет этого сделать из-за интенсивной боли.

К какому врачу обратиться?

Лечением радикулита занимается невролог (в тяжелых случаях, требующих хирургического вмешательства, – нейрохирург).

Если заболевание находится на начальной стадии и имеет слабую клиническую картину, то есть, больной не может предположить, что именно провоцирует болезненные ощущения, можно обратиться к участковому терапевту. Врач проведет первичный осмотр, даст направление на лабораторную диагностику (исследование крови на выявление ревматоидных факторов) и назначит консультации узкопрофильных специалистов: невропатолога, хирурга, вертебролога (специалист, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний позвоночника) и ортопеда. В некоторых случаях может понадобиться осмотр кардиолога или сосудистого хирурга, но при неосложненном течении консультации врачей данного профиля не требуются.

Из аппаратных методов обследования обычно применяется:

• Рентгенография. Рентгенологическое исследование необходимо для выявления первопричины патологии, которой в большинстве случаев является остеохондроз или межпозвонковая грыжа (протрузия). С помощью рентгеновского снимка можно оценить степень дегенеративных и дистрофических изменений в позвоночных структурах, а также определить наличие остеофитов на телах позвонков, образующих поясничный отдел позвоночника и крестец;

  

  Рентген-аппарат

• МРТ. Самый достоверный способ выявления радикулита (независимо от его локализации), который позволяет выявить не только патологии костных образований, но и изменения в мягких тканях (например, мышечно-связочном аппарате);

  

  Магнитно-резонансная томография

• КТ. Эффективный, но не самый достоверный метод обследования при подозрении на радикулопатию. Мультиспиральная КТ не сможет выявить нарушения в функционировании спинного мозга и изменения в его оболочках, поэтому при подозрении на радикулит подобной этиологии более целесообразно проводить магнитно-резонансное исследование.

  

  Компьютерный томограф

В качестве вспомогательных методов диагностики может применяться серологическое исследование крови и электромиография, позволяющая выявить возможные нарушения проводимости электрических импульсов и измерить силу сокращения мышечных волокон в зоне поражения (в случаях, когда радикулит протекает на фоне ишиаса).

Лечение и прогноз

Пациенты, у которых диагностирован радикулит нижних отделов позвоночника, должны знать, что в большинстве случаев заболевание полностью не излечивается, поэтому основной целью терапии является купирование болевых симптомов и коррекция имеющихся неврологических нарушений.

Лекарственные препараты

Основной признак радикулита независимо от локализации патологического процесса – это боль. Терапия заболевания в остром периоде направлена на восстановление подвижности пациента, который в период приступов вынужден резко ограничивать двигательную активность из-за сильных болей.

В зависимости от интенсивности боли, продолжительности приступа, уровня подвижности для этих целей могут использоваться четыре группы препаратов.

1. Противовоспалительные лекарства нестероидной группы. Наибольшей эффективностью в устранении болей при радикулите обладают препараты на основе диклофенака, кеторолака или нимесулида. Ибупрофен результативен для купирования болей при радикулите и ишиасе только в достаточно больших суточных дозировках, что повышает риск развития язвенной болезни и эрозивных повреждений желудочно-кишечного тракта. Для наибольшей эффективности ибупрофен рекомендуется комбинировать с парацетамолом («Ибуклин», «Некст»);

   

   «Ибуклин»

2. Местные анестетики. Местные анестетики (новокаин, лидокаин) используются для проведения блокад и обычно комбинируются с противовоспалительными препаратами, например, глюкокортикоидами («Гидрокортизон», «Преднизолон»). Они быстро подавляют воспалительный процесс и уменьшают отек в период острого течения радикулита;

   

   «Преднизолон»

3. Ненаркотические анальгетики. В эту группу входят преимущественно средства на основе метамизола натрия («Баралгин», «Анальгин»). Они могут комбинироваться с НПВС или применяться в качестве самостоятельного обезболивающего средства;

   

   «Анальгин»

4. Наркотические анальгетики («Трамадол», «Трамолин»). Применяются только для купирования сильных приступов боли при неэффективности других видов обезболивающих лекарств.

   

   «Трамадол»

Обезболивающие средства могут применяться не только в виде пероральных форм и уколов, но и местно в форме мазей и гелей. Наиболее действенными при радикулите считаются мази на основе яда змей и пчел, а также камфорная и скипидарная мазь. В качестве экстренной помощи можно использовать разогревающие (местно-раздражающие) гели: «Випратокс», «Баинвель», «Дип Рилиф».

Вспомогательная терапия зависит от причины заболевания и имеющихся неврологических нарушений. Стандартная схема лечения крестцово-поясничного радикулита приведена в таблице ниже.

Препараты второй линии (вспомогательная терапия)

Для улучшения метаболических процессов врач может назначить лекарства из группы корректоров метаболизма, например, «Рибофлавин».

Чтобы ускорить восстановление поврежденных тканей и улучшить чувствительность, показан прием витаминных комплексов: аскорбиновой кислоты, токоферола (витамина E) и витаминов группы B («Мильгамма», «Комбилипен»).

Лечение в период ремиссии

После купирования острой симптоматики показано проведение комплексных лечебных мероприятий, направленных на улучшение хрящевого питания, повышение эластичности межпозвоночных дисков, восстановление нормального мышечного тонуса и устранение парестезий в нижних конечностях. Для этого используются следующие методы:

• физиотерапия (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия);

  

  Электрофорез

• тракционная терапия (вытяжение позвоночника);

  

  Вытяжение позвоночника