Болит спина в правой стороне при сколиозе

Что такое правосторонний сколиоз?

Правосторонний сколиоз — это разновидность сколиоза. Сколиоз — это деформация позвоночника, которая приводит к боковому искривлению позвоночного столба. При правостороннем сколиозе, как уже понятно из названия, позвоночник изгибается в правую сторону. Если позвоночник изгибается в левую сторону, такое состояние, по аналогии, называют левосторонним сколиозом. Примерно у трех человек из ста имеется искривление позвоночника разной степени выраженности.

Сколиоз обычно развивается у детей и подростков в возрасте от 10 до 15 лет, когда у них происходит скачок роста. Тем не менее, он может появиться в любом возрасте и быть вызван разными причинами, например, травмой.

Симптомы правостороннего сколиоза

У людей с правосторонним сколиозом могут наблюдаться следующие симптомы:

 
• неравномерная высота плеч;
• одна лопатка выступает больше, чем другая;
• ребра с одной стороны тела выступают больше, чем с другой;
• неровная по высоте линия талии;
• неравномерные по высоте бедра: одно выше, другое ниже;
• визуально заметное искривление позвоночника;
• наклон головы в сторону;
• наклон верхней части тела в сторону.

У людей с выраженным сколиозом искривленный позвоночник может давить на другие органы и области тела. Это давление может вызвать такие серьезные симптомы как:

 
• сложности с дыханием и одышка, если сдавлено легкое;
• боль в груди;
• боль в спине;
• боль в ноге;
• сложности с мочеиспусканием или дефекацией, нарушение контроля за этими процессами.

Причины правостороннего сколиоза

У сколиоза может быть множество разных причин. Самой распространенной разновидностью сколиоза является идиопатический сколиоз. Идиопатический сколиоз — это сколиоз, причина возникновения которого неясна. Идиопатический сколиоз диагностируется в 80-85% случаев сколиоза.

Ученые считают, что у некоторых людей может быть генетическая предрасположенность к развитию идиопатического сколиоза. Примерно 30% пациентов с идиопатическим сколиозом имеют родственников с той же проблемой.

Остальным 15-20% пациентов со сколиозом диагностируют одно из следующих состояний:

Врожденный сколиоз

Такая разновидность сколиоза возникает во время внутриутробного развития. Его распространенность — 1 на 10 000 новорожденных. Врожденный сколиоз может сочетаться с проблемами в функционировании сердца и почек;

Нейро-мышечный сколиоз

Эта разновидность сколиоза может стать следствием таких состояний как церебральный паралич и миодистрофия. Кроме того, нейромышечный сколиоз иногда развивается в результате травмы, повлекшей за собой повреждение спинного мозга;

Дегенеративный сколиоз

Данная разновидность сколиоза может развиться у пожилых людей. Дегенеративный сколиоз может быть следствием таких состояний как артроз, дегенерация межпозвонковых дисков при остеохондрозе позвоночника, анколизирующий спондилит, компрессионные переломы позвонков;

Сколиоз смешанного происхождения

Такая разновидность сколиоза может быть вызвана различными причинами, например, синдромом Элерса-Данлоса и болезнью Марфана (в основе обоих состояний лежат проблемы с соединительной тканью), опухолями и некоторыми нарушениями метаболизма.

Риски развития правостороннего сколиоза

Девочки предподросткового возраста и девочки-подростки имеют более высокий риск развития идиопатического сколиоза, чем мальчики того же возраста. Также у девочек чаще обнаруживают прогрессирующие формы сколиоза.

Причины идиопатического сколиоза неясны, так что не существует никаких мер, которые могли бы предотвратить его возникновение. Некоторые люди, по всей видимости, имеют генетическую предрасположенность к развитию идиопатического сколиоза.

Диагностика

Правосторонний сколиоз, как и другие разновидности сколиоза, диагностируется врачом во время медицинского осмотра.

Осмотр обычно включает:

• осмотр спины пациента сзади;
• проверку высоты плеч, талии, бедер на разницу в высоте с разных сторон тела;
• осмотр грудной клетки на предмет большего выпячивания ребер с одной стороны груди;
• проведение теста Адама, который состоит в том, что пациенту предлагают наклониться вперед в положении стоя. Ноги при этом должны быть вместе, колени прямыми, а руки свободно «свисать» по бокам;
• проведение рентгенографии позвоночника, чтобы врач мог посмотреть, где именно имеется искривление, и определить выраженность сколиоза.

Кроме того, врач может порекомендовать пациенту проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) позвоночника.

Лечение

Лечение правостороннего сколиоза включает нехирургические (консервативные) и хирургические методы. План лечения будет зависеть от:

 
• выраженности сколиотической деформации;
• локализации искривления;
• риска прогрессирования сколиоза;
• возраста пациента.

Нехирургические (консервативные) методы

Если искривление меньше 25 градусов и прогрессирует медленно, врач может выбрать выжидательную тактику с обязательным проведением рентгенографии и, возможно, других радиографических исследований каждые 6-12 месяцев для мониторинга состояния пациента.

Если искривление 25-45 градусов, врач может порекомендовать ношение ортопедического корсета или гипсование для поддержки позвоночника. Это не исправит искривление, но предотвратит его дальнейшее прогрессирование.

По нашему опыту многие дети подросткового возраста, имеющие сколиоз 2 или больше степени страдают уже от протрузий или грыж межпозвонковых дисков, что дает при сколиозе стойкий болевой синдром. У таких детей постоянное ношение корсета будет приводить к прогрессу явлений остеохондроза и увеличения размеров межпозвонковых грыж или протрузий.В этом случае необходимо решение вопроса, что принесет ребенку больше зла прогресс сколиоза или остеохондроза позвоночника. Мы в таком случае предлагаем целый комплекс процедур, включающий безнагрузочное вытяжение позвоночника, работу с крестцово-подвздошным сочленением, мышцами и т.  д. В подавляющем большинстве случаев такой подход останавливает развитие сколиоза и позволяет успешно лечить осложненный остеохондроз.

Хирургические методы

Хирургическое вмешательство при сколиозе рассматривается в тех случаях, если искривление:

 
• выраженное;
• прогрессирует со временем;
• вызывает серьезные или заметные деформации;
• приводит к различным осложнениям, например, неврологическим проблемам или трудностям с дыханием.

Существуют разные хирургические подходы в лечении сколиоза, которые включают:

спинальную фузию

Во время такой процедуры хирург меняет положение костей позвоночника, формирующих патологический изгиб, и затем соединяет их в одну кость, используя костный трансплантат. Костный трансплантат помещается между позвонками, которые формируют изгиб;

установка металлического или дистракционного стержня

Данная операция включает закрепление одного или двух металлических стержней на позвоночнике выше и ниже искривленного участка при помощи специальной проволоки, крючков и шурупов. Если был использован дистракционный стержень, хирург впоследствии может вытянуть стержень. Вытягивание дистракционного стержня представляет собой простую операцию с минимальным вмешательством;

удаление части позвонка

Такая процедура включает удаление фрагмента позвонка, что помогает уменьшить выраженность искривления. Затем может быть произведена установка металлического импланта.

Возможные осложнения

Осложнения после операции по исправлению сколиоза могут включать:

 
• инфекцию;
• аномальное кровотечение;
• боль;
• повреждение одного или нескольких нервов.

При легком сколиозе обычно осложнений не бывает. При более выраженном правостороннем сколиозе могут появиться следующие осложнения:

 
• проблемы с дыханием, если искривление вызывает изменение формы грудной клетки и оказывает давление на легкие или уменьшает пространство для расширения легких при дыхании;
• боль в груди из-за деформации туловища;
• проблемы с контролем за мочеиспусканием или дефекацией, если искривленный позвоночник сдавливает спинномозговые нервы, которые ведут к мочевому пузырю и кишечнику или сам оказывает давление на эти органы;
• боль в спине или в ноге, если искривление сдавливает спинномозговые нервы.

Прогноз

У детей и подростков, которые подверглись спинальной фузии для лечения идиопатического сколиоза, как правило, наблюдаются хорошие результаты: искривление становится менее выраженным. Многие потом могут вернуться к нормальному уровню активности примерно через 6-9 месяцев после оперативного вмешательства. При этом могут присутствовать определенные ограничения подвижности позвоночника, так что обычно таким детям не рекомендуют заниматься контактными видами спорта, к примеру, футболом или силовыми видами спорта (бокс, карате и пр.).

Для детей и подростков с идиопатическим сколиозом, которым не была проведена операция, как правило, никаких ограничений не вводится.

Врожденный сколиоз, который диагностируется на ранних этапах жизни, зачастую бывает более выраженным, и существует повышенная вероятность прогрессирования искривления, когда ребенок растет. При врожденном сколиозе операцию, как правило, делают рано, поэтому человек может вырасти с укороченным позвоночником. Тем не менее, в целом, прогноз в таких случаях благоприятен, и люди с врожденным сколиозом обычно оказываются в состоянии вести нормальный образ жизни.

Наличие болевого синдрома при сколиозе позвоночника – не самое частое осложнение данной болезни. На 1 и 2 стадии сколиотической патологии боли практически не ощущаются, так как на этом этапе патология протекает умеренно, практически не деформируя позвоночный столб.

Совсем иначе обстоят дела с 3 и 4 стадией, когда отклонение позвоночника слишком велико, он пережимает нервные узлы и сдавливает мягкие ткани, из-за чего возникает ощущение болезненности. У отдельных пациентов боль может принимать мучительный характер.

Есть ли болевой синдром при сколиозе, и при какой степени он появляется?

Многие пациенты со сколиотической болезнью жалуются, что у них болит спина. Действительно, такой симптом может наблюдаться при сколиозе, хотя он и не является характерным для данного заболевания. Как правило, на ранних стадиях болезни (первая и вторая степень сколиоза) боли отсутствуют вовсе.

Обычно на ранних этапах имеется скованность и умеренный дискомфорт в спине, тогда как боли характерны для осложнения сколиоза дегенеративно-дистрофическими патологиями. Нередко возникающие в спине или груди боли (часто «отдающие» в сердце) вызваны не сколиозом, а развившемся на его фоне остеохондрозе.

Иначе обстоят дела у больных с третьей и четвертой степенью сколиоза. Здесь возможно развитие радикулярного синдрома и корешкового синдрома. Обе этих патологии возникают в ответ на компрессию (сдавливание) искривленным позвоночником спинномозговых нервных узлов.

В таких случаях наблюдается выраженный болевой синдром. Боли локализуются в спине (преимущественно в месте патологического процесса) и в мышцах (возникает их стойкий спазм, как при остеохондрозе).

к меню ↑

Описание боли при шейном сколиозе

При сколиозе шейного отдела позвоночника пациенты жалуются на то, что болит плечо и между лопатками. Примечательно то, что болит в большинстве случаев действительно одно плечо. То, которое «спадает» вниз (то есть становится ниже здорового).

Болезненные ощущения под лопатками вызваны развитие асимметрии туловища, что характерно для перехода заболевания во вторую и выше стадию. Нередки и головные боли, протекающие вместе с выраженным головокружением (в тяжелых случаях больной может даже терять сознание).

В целом же симптомы (характерные признаки) болевого синдрома при шейном сколиозе таковы:

• болезненные ощущения протекают на фоне головокружений и шаткости походки;
• симптомы обостряются при наклонах головы и длительном вынужденном положении головы (например, при работе в офисе);
• у пациентов, которые спят на мягкой подушке, после пробуждения боли особенно сильны и мучительны;
• разминка и массаж шейного области не позволяют облегчить выраженность болезненных ощущений (в отличие от остеохондроза, при котором такие процедуры помогают).

к меню ↑

Описание боли при грудном сколиозе

Болезненные ощущения в грудном отделе при сколиозе крайне неспецифичны, и могут вводить в заблуждение не только пациента, но и врачей. Нередко за сколиотические грудные боли принимают сердечные или легочные, что становится причиной лишних диагностических процедур.

Особенно силен болевой синдром при шейно-грудной локализации сколиоза, так как в этом случае возникают и мышечные, и костные, и головные боли напряжения. В этом случае целесообразно выполнять магнитно-резонансную томографию для исключения других неврологических заболеваний.

Характерными признаками болевого синдрома при грудной локализации сколиоза могут быть:

1. Болезненные ощущения усиливаются не только при наклонах тела, но и при кашле или попытке сделать глубокий вдох.
2. Единственным немедикаментозным и эффективным способом унять боль остается вынужденное положение (пациент принимает наиболее удобное положение, если не менять которое боли прекращаются полностью).
3. На фоне болезненных ощущений возникают парестезии (чувство онемения) в верхних конечностях (преимущественно в пальцах).

к меню ↑

Боли в спине при сколиозе (видео)

к меню ↑

Описание боли при поясничном сколиозе

Поясничный отдел позвоночника страдает от сколиотической патологии чаще всего. И это не удивительно, учитывая то, что именно на этот отдел спины приходится наибольшая нагрузка. Можно даже сказать, что на пояснице держится все остальное тело.

Проблема и в том, что в поясничном отделе проходят крупные спинномозговые нервные узлы, очень часто вовлекающиеся в патологический процесс при сколиозе. В итоге у пациента могут присутствовать мучительные боли, не позволяющие ему даже наклониться.

Характерными признаками болевого синдрома при поясничном сколиозе могут быть:

• болезненные ощущения носят сильный, мучительный характер, иногда не давая пациенту даже спать;
• симптомы значительно усиливаются при наклонах головы или прыжках (даже с небольшой высоты);
• болезненные ощущения ноющие и пульсирующие, стреляющих болей (как при радикулите или межпозвонковой грыже) не наблюдается;
• горячая ванна не позволяет уменьшить выраженность симптомов (в отличие от спондилеза или остеохондроза, при которых ванна расслабляет мышцы и симптомы ослабляются).

к меню ↑

Рефлекторные боли

При сколиотической болезни могут наблюдаться так называемые рефлекторные боли, вызванные развитием одноименного рефлекторного синдрома. Конкретный механизм развития такого симптома заключается в раздражение нервных узлов чрезмерным изгибом позвоночного столба.

Проще говоря, чересчур большой градус искривления позвоночного столба приводит к тому, что последний сдавливает нервные узлы (это называется компрессией). Иногда рефлекторный синдром возникает не из-за сдавливания нервных корешков, а из-за их растяжения.

При большом угле сколиотической дуги она может буквально потянуть за собой продольную позвоночную связку, которая щедро снабжена нервными узлами. В итоге при растяжении продольной связки растягиваются и нервные узлы, что и становится причиной возникновения рефлекторных болей.

В запущенных случаях единственным способом лечения рефлекторного синдрома является хирургическая операция, нацеленная на выпрямление и стабилизацию позвоночного столба.
к меню ↑

Радикулярный синдром

В отличие от предыдущего синдрома, радикулярный синдром подразумевает не растяжение или раздражение нервных узлов, а их компрессию (сдавливание). Страдают спинномозговые нервные узлы, и наиболее часто синдром развивается на фоне пояснично-крестцового сколиоза.

Усугублять ситуацию могут межпозвоночные грыжи (особенно множественные), которые хотя и не часто, но все же могут развиваться на фоне сколиотического заболевания. При длительном течении сколиоза возможно образование костных разрастаний – остеофитов.

И в этом случае компрессия спинномозговых нервных узлов возникает не из-за сколиотической дуги, а из-за костных остеофитов, сдавливающих нервный канал на различных его участках. Опасность радикулярного синдрома не столько в болях, сколько в возможности развития полных или частичных параличей.

Если компрессия спинномозговых нервных узлов будет сильной (плотное сдавливание остеофитом или дугой), сигнал по ним попросту не будет проходить, что и может стать причиной развития паралича. В лучше случае вместо паралича может пропасть чувствительность нижних или, гораздо реже, верхних конечностей.
к меню ↑

Как облегчить боль при сколиозе?

Главным вопросом пациентов с болями при сколиозе является вопрос о том, как унять эти самые боли в как можно скорейшем времени. К сожалению, на этот вопрос не существует универсального ответа, как и не существует эффективных универсальных методик болеутоления.

В тяжелых случаях (сильная компрессия или растягивание нервных узлов) единственным методом борьбы с болезненными ощущениями является хирургическая операция (почитать про операцию при сколиозе можно отдельно) для выравнивания позвоночного столба. Но помните, что даже после идеально проведенной операции у небольшого количества пациентов могут оставаться фантомные боли.

В остальных же случаях применяются различные консервативные способы обезболивания. Хорошо себя зарекомендовали ортопедические поддерживающие позвоночный столб корсеты (про ношение корсетов при сколиозе можно почитать отдельно). Они не просто устраняют боли, но и постепенно выравнивают позвоночник (только на 1 и 2 стадии сколиоза).

Среди медикаментозных средств можно отметить как классические сравнительно безвредные анальгетики («Парацетамол», «Кетанов»), так и мощные нестероидные противовоспалительные средства («Ибупрофен», «Диклоберл»).

Проблема нестероидных противовоспалительных средств в том, что их нельзя принимать более недели (после требуется перерыв минимум на месяц). Причина в том, что при длительном применении они могут стать причиной развития жизнеугрожающих кровотечений ЖКТ.