Чмт болит ли голова
Несмотря на то, что мозговое вещество защищает кости черепа, при сильнейших ударах это не спасает мозг от повреждений. Кроме того, что пострадавший человек может временно или навсегда лишиться способности совершать какие-либо действия, помнить и знать что-либо, что он знал до травмы, больной может также и страдать от крайне неприятных последствий черепно-мозговых травм, в том числе сильной и продолжительной головной боли.
Как и почему возникают посттравматические головные боли
Травмы черепно-мозгового характера могут нести за собой последствия в виде продолжительных головных болей. Они имеют различные причины возникновения, к которым относятся:
- сосудистая цефалгия;
- цефалгия нервно-мышечного характера;
- ликворная цефалгия;
- оболочечная головная боль;
- головная боль невротического характера.
По теме
Поскольку причин головных болей после травм может быть сразу несколько, специалистам не всегда удается верно поставить диагноз пациенту и назначить эффективное лечение.
Возникновение головных болей после сотрясения мозга и других черепно-мозговых травм наблюдается в следующих случаях:
- излишнее напряжение мышц в области шеи, что вызывает давящую головную боль, распространяющуюся по всей поверхности головы;
- повышенное внутричерепное давление – повышается в том случае, когда возникают проблемы с циркуляцией спинномозговой жидкости;
- нарушенное кровообращение – случается во время сильного удара при повреждении сосудов, что, в свою очередь, приводит к возникновению спазмов в артериях и цефалгии;
- раздражение нервных окончаний, находящихся на оболочке головного мозга;
Для того чтобы поставить пациенту верный диагноз, специалисты должны взять во внимание все возможные причины возникновения продолжительных головных болей, а также обстоятельства, при которых была получена травма.
Как долго болит голова после сотрясения мозга
В большинстве своем длительность головных болей зависит от того, какой характер она имеет – хронический или же острый, а также от того, насколько корректно был поставлен диагноз и насколько эффективно проводится лечение.
В среднем, при травмах средней степени тяжести, боль может проявляться до 2-4 недель, в более тяжелых – от 8 недель и дольше. Период цефалгии зависит и от общего состояния здоровья организма на момент травмы, от характера и тяжести повреждения головного мозга.
Далеко не последнее место в полнейшем выздоровлении играет соблюдение предписанных реабилитационных мер и желание самого пациента скорее поправиться. На полное восстановление головного мозга после травмы может уйти от полугода до года.
Острое проявление цефалгии
Головная боль может иметь как острый, так и хронический характер проявления. Острое проявление болей возникает в течение первых двух недель с того момента, как больной получил черепно-мозговую травму.
Если у пациента наблюдаются особенно тяжелые повреждения головного мозга, боли могут продолжаться до 7-8 недель в зависимости от характера травмы и эффективности назначенного лечения.
Главными причинами возникновения головных болей после сильных ударов головой являются ушибы мягких тканей, спазмы сосудов и отеки тканей в мозгу. Также они вызываются наличием гематом в эпидуральном, субдуральном и внутримозговом пространстве в месте удара.
Для того чтобы верно поставить диагноз, специалистам необходимо провести дополнительное обследование головного мозга с целью выяснения причин, а также составления курса лечения и принятия решения о возможном хирургическом вмешательстве.
Хроническое проявление цефалгии
Если острую цефалгию отличает довольно быстрое проявление посттравматических головных болей, то хроническая характеризуется постепенным нарастанием неприятных ощущений и их долгой продолжительностью.
Головная боль в таких случаях длится более 7-8 недель и очень тяжело переносится больным. Очаги болевых ощущений не имеют одной локации, они постоянно меняют свое месторасположение и могут продолжаться в течение нескольких часов и даже дней. В течение этого времени пациент становится очень раздражительным, уставшим и обессиленным, неспособным к любому активному виду деятельности.
Лечение
В медицинской практике лечение болей в голове, которые возникли после черепно-мозговых травм средней тяжести, сопровождается скорее, не облегчением ощущений, а, в первую очередь, искоренением самой причины возникновения цефалгии.
По теме
Врачи разработали несколько методик, отличающихся своей эффективностью, для каждого отдельного случая посттравматических проблем:
- При нарушении спинномозговой (ликворной) динамики и при повышенном давлении пациентам прописывают препараты, уменьшающие продукцию ликворной жидкости.
- При сосудистых причинах цефалгии специалисты назначают препараты, способствующие нормализации артериального давления и нормализации тонуса сосудов.
- При отеках тканей мозга больному рекомендуется прием мочегонных средств, по-другому называемых диуретиками.
- При боли, возникшей от излишнего перенапряжения, врачи предполагают лечение анальгетиками, противовоспалительными препаратами.
Врачи, в соответствии с диагнозом, составляют план лечения, который требует определенного алгоритма, и выглядит он примерно так:
- Пациенту выписываются анальгетические препараты, нестероидные и противовоспалительные (пример: Найс, Ибупрофен и т.д.).
- Далее, при условии, что у больного наблюдается повышенная тревожность и нервозность, ему назначаются успокоительные без эффекта снотворного, такие как Пустырник Форте, валерьянка, глицин и т.д.
По теме
Одним из методов лечения рассматривается также физиотерапия, которая может состоять из:
- Лазерного восстановления и стимулирования сосудистого тонуса.
- Воздействия высокочастотными импульсами тока на область головы и шеи (проведение дарсонвализации).
- Электрофореза воротниковой зоны.
Ни в коем случае нельзя воспринимать постоянную и продолжительную головную боль как само собой разумеющееся, особенно после черепно-мозговых травм.
Если к постоянным неприятным ощущениям прибавляются тошнота и рвота, головокружение, постоянная слабость, необходимо немедленно обратиться к специалисту для консультации и дополнительного обследования. Это необходимо для того, чтобы исключить возможность развития других, более опасных патологий.
Нельзя составлять лечение самостоятельно, точно также нельзя и оставаться вовсе без него. Если поверхностно воздействовать на головную боль, пытаясь постоянно лечить ее обезболивающими препаратами, она приобретает хронический характер и нарушает все планы больного.
Комментарий эксперта
Острой головной болью, связанной с черепно-мозговой травмой, считается боль, которая возникла в первые 7 суток после одного из следующих событий: травма головы, восстановление сознания после травмы головы, прекращение приема обезболивающих средств после травмы, длительность не более 3-х месяцев. Если прошло больше трех месяцев, а головная боль, связанная с травмой сохраняется, речь идет о персистирующей головной боли. После легкой травмы боль может быть выраженнее, чем после тяжелой черепно-мозговой.
Источник
Сдавление головы — особый вид травмы, возникающей в результате последовательного воздействия на голову динамической (кратковременной) и статической (длительной) механической нагрузки, характеризующейся морфологичски — повреждениями (в том числе длительным сдавленней) мягких покровов головы, черепа и мозга, клинически — наложением и взаимным отягощением общеорганизменной, общемозговой, церебральной и внецеребральной очаговой симптоматики. Применительно к приведенному определению более точным является термин «длительное сдавление головы» (минуты, часы, сутки) в отличие от менее значимого гфатковременного сдавления головы (секунды).
БИОМЕХАНИКА И ПАТОГЕНЕЗ
Длительное сдавление головы (ДСГ) встречается у пострадавших вследствие землетрясений, взрывов и обвалов в шахтах, рудниках и т.д. Биомеханику ДСГ можно представить как удар-сдавление. Тяжелый предмет или предметы (обломки рушащихся зданий, крепежные балки, порода и др.), падая на пострадавшего, сначала наносят удар, потом уже придавливают голову к полу или другим предметам. При падении с определенной высоты травмирующий предмет обладает кинетической энергией, которая зависит от скорости и массы его (Ек) и при ударе о голову передается мягким покровам, костям черепа, мозгу, осуществляя динамическую кратковременную нагрузку, вследствие чего возникает черепно-мозговая травма. Если предмет имеет достаточную массу, то, продолжая воздействие, создает затем статическую нагрузку на ткани головы, величина которой зависит от массы предмета. Воздействие механической нагрузки при ДСГ на головной мозг реализуется
следующими путями: за счет динамической нагрузки возникают сотрясение, ушибы мозга различной степени, за счет статической нагрузки происходит опосредованное (через мягкие ткани и кости черепа) повреждение мозга, в том числе его компрессия, оболочечные и внутримозговые кровоизлияния, нарушения венозного оттока из полости черепа с развитием диффузного набухания мозга. Статическое воздействие на мозг особенно значимо у детей, кости черепа которых эластичны.
В зависимости от величины кинетической энергии, которой обладает травмирующий агент в момент удара, и его массы, пострадавших с ДСГ можно разделить на три группы:
1 группа — травмирующий агент обладает большой кинетической энергией и малой массой, создающей малую статическую нагрузку (падающий с большой высоты предмет небольшой массы). Такое сочетание обусловливает обширные ушибленные, рваные, скальпированные раны мягких покровов, односторонние, многоскольчатыс вдавленные переломы костей черепа, вплоть до проникающих ранений твердой мозговой оболочки и мозгового вещества;
2 группа — травмирующий агент обладает малой кинетической энергией и большой массой, создающей большую статическую нагрузку (падающий
с небольшой высоты предмет большой массы). Такое сочетание обусловливает грубые изменения мягких покровов головы без очевидных нарушений
их целости, контралатеральные и двухсторонние переломы костей черепа, а также разнообразные реакции мозга,
3 группа — травмирующий агент обладает большой кинетической энергией и большой массой, создающей большую статическую нагрузку (падающий с большой высоты предмет большой массы). Такое сочетание обусловливает тяжелые, часто несовместимые с жизнью черепно-мозговые повреждения, а также грубые повреждения мягких и твердых покровов головы.
Длительное сдавленис головы приводит к резкому и стойкому повышению внутричерепного давления, что, естественно, усугубляет патологические изменения в мозге.
В более поздние сроки после травмы, когда развиваются дистрофические изменения покровов головы, обширные некрозы тканей, образуются дополнительные пути патологического воздействия на мозг; интоксикация продуктами распада тканей, широкие ворота для инфекиии. Важно отметить, что если даже
в остром периоде ДСГ у пострадавшего была закрытая ЧМТ, то в более поздние сроки, вследствие некроза мягких тканей головы, она переходит в открытую. Происходит также выключение из венозной сети головы части диплоических и эмиссарных вен, приводящее к значительному уменьшению оттока интракраниальной крови через систему наружной яремной вены, что, в свою очередь, существенно влияет (вследствие стаза, гиперемии и др.) на патологические сдвиги в травмированном мозге. На рис. 17—1 представлены пути патологического воздействия длительного сдавления головы на мозг.
Рис. 17—I. Схема путей воздействия длительного сдавления головы на мозг.
КЛИНИКА
У пострадавших с обширными одно- и двусторонними вдавленными переломами костей свода черепа вследствие ДСГ, особенно после регресса отека мягких покровов, наблюдаются характерные изменения формы головы. Деформация головы усугубляется обширными некрозами, позже — формированием плоских рубцов с отсутствием волосяного покрова. Деформацию головы можно считать патогномоничным симптомом для ДСГ, которая, в зависимости от величины (площади), локализации вдавленных переломов и изменений мягких покровов головы, имеет разную выраженность (рис. 17—2).
Рис. 17—2. Длительное сдавление головы у ребенка 1 года. А. КТ, костный режим — множественные переломы костей свода с вдавлением теменной и височной костей справа. Б — 16 сутки после травмы; обширная зона сухого некроза в височно-теменной области; В — некрэктомия. Г — 46 сутки, гранулирующая рана. Д — 51 сутки, аутодермопластика расщепленным трансплантатом. Е — ребенок спустя 6 месяцев после лечения.
Синдром длительного сдавления (СДС) покровов головы является важнейшей составной частью ДСГ (см. рис. 17—2). Отек мягких тканей головы, который наблюдается у всех пострадавших, также патогномоничен для ДСГ (рис. 17—3).
После высвобождения головы от сдавления (декомпрессии) в течение небольшого времени (десятки минут — часы) появляется нарастающий отек мягких тканей, достигающий своего апогея на 2— 3 сутки после декомпрессии.
Выделяют три степени тяжести СДС покровов головы:
1) легкая, время сдавления от 30 мин до 5 ч — характеризуется умеренным, ограниченным контралатеральным области сдавления отеком мягких тканей головы с незначительной интоксикацией и последующим полным восстановлением трофики;
2) среднетяжелая — время сдавления от 2 ч до 48 ч — характеризуется выраженным распространенным отеком мягких тканей головы с последующими умеренными трофическими нарушениями и интоксикационным синдромом;
3) тяжелая — время сдавления от 24 ч до 58 ч и более — характеризуется резким тотальным отеком головы с последующим некрозом всех
слоев мягких тканей и выраженной интоксикацией Перекрытие временных интервалов при разных степенях СДС покровов головы объясняется различной массой давящего предмета.
Отек обычно единственный признак СДС покровов в течение двух суток после декомпрессии у всех пострадавших с ДСГ. Впоследствии возникают характерные для различных групп трофические изменения покровов головы.
У пострадавших с легким СДС отек мягких тканей начинает регрессировать на 5—7 сут после декомпрессии и окончательно разрешается на 9—11 сут без каких-либо признаков остаточных трофических изменений (см. рис. 17—3).
У пострадавших с среднетяжелым СДС отек мягких тканей начинает регрессировать на 10—12 сут после декомпрессии и окончательно разрешается на 14—15 сут с характерными трофическими нарушениями скальпа.
В областях сдавления головы сначала появляются мацерация, шелушение эпидермиса, потом — выпадение волос с образованием «островка» облысения. При локализации сдавления в области орбиты наблюдаются изменения со стороны бульбо-конъюнктивы: хемоз, некротизация и т.д.
Самые интенсивные деструктивно-некробиотические изменения отмечаются у пострадавших с тяжелым СДС покровов головы (рис. 17—4).
Рис. 17—3. ДСГ у мальчика 10 лет. А — 4 сутки после травмы. Обширный отек головы, шеи, трудной клетки. Б — 20 сутки, полный регресс отека мягких тканей.
Резкий, тотальный отек мягких тканей в областях сдавления, начиная с 2—3 сут после декомпрессии, сменяется некробиотическими явлениями — мацерацией, в более поздние сроки — колликвационным, а чаще — коагуляционным некрозом скальпа и верхних слоев черепа (см. рис. 17—2, 17—3, 17—4). Образование демаркационной линии обычно наблюдается на 13—15 сут после декомпрессии головы. Поданным А.А. Потапова и соавторов, некроз мягких тканей, как правило, обширен — до 300 кв. см у детей и до 400 кн. см у взрослых. Подчеркнем, что в тяжелых случаях сразу же после декомпрессии происходит быстрое возникновение отека мягких тканей головы с распространеием его на рыхлую клетчатку лица, верхних дыхательных путей, гортани (особенно у детей), что может обусловливать нарушения дыхания, нередко требующих срочной интубации.
Резорбция в общее кровяное русло продуктов распада сдавленных тканей головы приводит к возникновению характерного для пострадавших с ДСГ комплекса обгцеорган измен ноинтоксикационных симптомов, интенсивность которых зависит от тяжести СДС покровов головы, а также взаимного отягощения СДС и ЧМТ (нарушение сознания более глубокое и длительное, часто не соответствует тяжести ЧМТ и имеет ундулирующий характер; затруднение и нарушение ритма дыхания; высокая — до 39—40°С, часто гектическая температура; выраженная общая слабость; многократная рвота и тошнота; диспептические явления и др.). Манифестация общеорганизменно-интоксикационного сим-птомо-комплекса при ДСГ начинается после освобождения из-под сдавления — декомпрессии головы, достигает своего апогея с пиком интенсивности трофических изменений покровов головы и угасает вместе с разрешением отека (при легкой и средней степени) или образованием демаркационной линии на границе некротических тканей головы при тяжелой степени синдрома длительного сдавления мягких покровов головы.
Клиническая симптоматика ДСГ находится в прямой зависимости от направления сдавления головы — фронтального или латерального и превалирования одного из двух обязательных слагаемых длительного сдавления головы — повреждения покровов головы или ЧМТ.
Рис. 17—4. ДСГ у девочки 7 лет с тяжелым синдромом длительного сдавления мягких покровов головы. А— обширная гранулирующая рана задне-височно-теменно-затылочной области; Б — аугодермопластика расщепленным трансплантатом; В— спустя 4 месяца. Полное заживление раны.
ДИАГНОСТИКА
Имеются характерные трудности клинического обследования пострадавших с ДСГ:
1. При опросе получению объективной информации часто препятствуют психо-эмоциональное напряжение, возбуждение, истерический
мутизм, амнезия (игнорирование происшедшего — «ничего не помню») и преобладание среди пострадавших детей.
2. Наложение общеорганизменных и общемозговых симптомов.
3. У пострадавших со среднетяжелым и тяжелым СДС покровов головы с выраженным отеком век или параорбитальной области исследование функций глазодвигательных нервов резко ограничено.
4. Сложность трактовки зрачковых (анизокория) и зрительных (снижение остроты зрения, амавроз) нарушений в распознавании очаговых повреждений вещества мозга и дислокационных процессов, особенно при фронтальном сдавлении головы.
5. Невозможность распознавать парезы лицевого нерва у больных с тотальным отеком лица, а также феномен «псевдопареза» лицевого нерва из-за асимметричного отека лица.
6. Нередко «псевдоменингизм» при исследовании мрнингеальных симптомов вследствие местного сдавления (боль) и отека (ригидность) затылочной области и шеи.
7. Сложность дифференциальной диагностики генеза чувствительных или двигательных нарушений, изменений мышечного тонуса и т.д. из-за
сопутствующих синдрома длительного сдавления и/или переломов костей конечностей.
В распознавании повреждений костей черепа при ДСГ существенна роль краниографии. Однако основным методом диагностики следует признать компьютерную томографию. С ее помощью можно одновременно объективизировать и оценить состояние мягких тканей (распространенность отека, подапоневротические гематомы и т.п.), костей черепа (одно-, двусторонние или множественные переломы, линейные, вдавленные и т.д.), характер повреждений мозга (очаги ушиба, размозжения, инородные тела, отек-набухание, сдавление мозга и др.
Установлены характерные особенности переломов в зависимости от плоскости сдавления головы (фронтальная или латеральная).
При фронтальном сдавлении (компрессия лобной и/или орбитальной области с одной стороны и затылочной с другой) возникают оскольчатые, вдавленные переломы лобной кости и/или стенок орбиты с нередким повреждением решетчатой, основной кости, верхней челюсти, иногда обнаруживаются вдавленные переломы затылочной кости и т.д. При этом на КГ выявляются признаки кровоизлияния в ячеи решетчатой кости, основную и гайморову пазухи, пневмоцефалия в области хиазмы, пневмовентрикулоцефалия.
При латеральном сдавлении (компрессия со стороны височных и теменных костей) возникают характерные расхождения венечного и лямбдовидного швов. Линии переломов продолжаются на другую сторону, проходят через костные структуры основания черепа, избирая путь наименьшего сопротивления.
ЛЕЧЕНИЕ
При ранах мягких тканей головы у пострадавших с ДСГ на первых этапах медицинской эвакуации (очаг бедствия, полевые травмпункты, бригады скорой помощи и т.д.) следует воздержаться (учитывая большую загрязненность ран, трофические изменения скальпа, неблагоприятные условия и т.п.) от их первичной хирургической обработки, ограничиваясь гемостатическими и асептическими повязками. Предпочтительно проведение первичной или отсроченной хирургической обработки в специализированных стационарах, где удается часто добиться заживления ран первичным натяжением. Пострадавшим с ДСГ, особенно с грубыми повреждениями мягких и твердых покровов головы, назначается антибиотикотерапия.
Наличие тяжелого синдрома длительного сдавления покровов головы резко ограничивает возможности хирургических действий и часто оправдывает «вынужденно-консервативную» тактику лечения вдавленных переломов и неугрожающих внутричерепных гематом (см. рис. 17—2). Показаниями для оперативного вмешательства у пострадавших с ДСГ являются лишь грубые клинические и компьютерно-томографические признаки компрессии ствола мозга вследствие объемного интракраниального травматического субстрата.
Нередко у пострадавших с тяжелым СДС покровов головы в результате некробиотических изменений скальпа образуются обширные двусторонние участки сухого, коагуляционного некроза. На основании динамического наблюдения за развитием некротических и регенеративных процессов принимается решение о сроках и характере хирургического пособия (экономная некрэктомия, иссечение некротизированных тканей — кожи, подкожной клетчатки, апоневроза и надкостницы, часто с гнойным слагаемым и др.)- В послеоперационном периоде раны лечатся антисептическими мазевыми повязками на водорастворимой основе и на фоне антибактериальной терапии (с учетом чувствительности микрофлоры). Нередко для замещения дефектов мягких тканей головы требуется пластическая операция; предпочтительна аутодермопластика свободным расщепленным кожным трансплантатом (см. рис. 17—2, 17—4).
Особенности интенсивной терапии во многом определяются как длительностью сдавления головы (СДС покровов головы и ЧМТ), так и нередким сочетанием с синдромом длительного сдавления конечностей. Порой возникает необходимость ампутации конечностей в связи с нежизнеспособностью тканей и развитием анаэробной инфекции.
ПРОГНОЗ И ИСХОДЫ
А.А. Потапов и соавторы, анализируя наблюдения ДСГ вследствие землетрясения в Армении, отмечают, что хорошее восстановление было достигнуто в 40%, умеренная инвалидизация в 21% случаев. 12% больных остались глубокими инвалидами, 27% по-страдавшихумерли. У всех больных, в лечении которых авторь^придерживались «вынужденно-консервативной» тактики, отмечен регресс неврологической симптоматики, продолжавшийся и после выписки из стационара. Длительное наблюдение, а также контрольные КТ исследования не выявили осложнений, связанных с вдавленными переломами костей черепа, кроме некоторой деформации головы. У многих пострадавших тяжелое длительное сдавление головы сочетается с внецерсбральными повреждениями: СДС обеих ног, переломами трубчатых костей, нижней челюсти, гематоперитоне-умом, перинефральной гематомой и др., отягщающими прогноз и исходы. В танагогенезе при СДГ важнейшую роль играют острая почечная недостаточность, двусторонняя пневмония, гнойный ме-нингоэнцефалит, перитонит, а также ущемление ствола вследствие отека-набухания мозга.
А.А. Потапов, Л.Б. Лихтерман, В.Ж. Костанян
Источник