Чмт болит ли голова

Несмотря на то, что мозговое вещество защищает кости черепа, при сильнейших ударах это не спасает мозг от повреждений. Кроме того, что пострадавший человек может временно или навсегда лишиться способности совершать какие-либо действия, помнить и знать что-либо, что он знал до травмы, больной может также и страдать от крайне неприятных последствий черепно-мозговых травм, в том числе сильной и продолжительной головной боли.

Как и почему возникают посттравматические головные боли

Травмы черепно-мозгового характера могут нести за собой последствия в виде продолжительных головных болей. Они имеют различные причины возникновения, к которым относятся:

  • сосудистая цефалгия;
  • цефалгия нервно-мышечного характера;
  • ликворная цефалгия;
  • оболочечная головная боль;
  • головная боль невротического характера.
По теме

Поскольку причин головных болей после травм может быть сразу несколько, специалистам не всегда удается верно поставить диагноз пациенту и назначить эффективное лечение.

Возникновение головных болей после сотрясения мозга и других черепно-мозговых травм наблюдается в следующих случаях:

  • излишнее напряжение мышц в области шеи, что вызывает давящую головную боль, распространяющуюся по всей поверхности головы;
  • повышенное внутричерепное давление – повышается в том случае, когда возникают проблемы с циркуляцией спинномозговой жидкости;
  • нарушенное кровообращение – случается во время сильного удара при повреждении сосудов, что, в свою очередь, приводит к возникновению спазмов в артериях и цефалгии;
  • раздражение нервных окончаний, находящихся на оболочке головного мозга;

Для того чтобы поставить пациенту верный диагноз, специалисты должны взять во внимание все возможные причины возникновения продолжительных головных болей, а также обстоятельства, при которых была получена травма.

Как долго болит голова после сотрясения мозга

В большинстве своем длительность головных болей зависит от того, какой характер она имеет – хронический или же острый, а также от того, насколько корректно был поставлен диагноз и насколько эффективно проводится лечение.

В среднем, при травмах средней степени тяжести, боль может проявляться до 2-4 недель, в более тяжелых – от 8 недель и дольше. Период цефалгии зависит и от общего состояния здоровья организма на момент травмы, от характера и тяжести повреждения головного мозга.

Далеко не последнее место в полнейшем выздоровлении играет соблюдение предписанных реабилитационных мер и желание самого пациента скорее поправиться. На полное восстановление головного мозга после травмы может уйти от полугода до года.

Острое проявление цефалгии

Головная боль может иметь как острый, так и хронический характер проявления. Острое проявление болей возникает в течение первых двух недель с того момента, как больной получил черепно-мозговую травму.

Если у пациента наблюдаются особенно тяжелые повреждения головного мозга, боли могут продолжаться до 7-8 недель в зависимости от характера травмы и эффективности назначенного лечения.

Главными причинами возникновения головных болей после сильных ударов головой являются ушибы мягких тканей, спазмы сосудов и отеки тканей в мозгу. Также они вызываются наличием гематом в эпидуральном, субдуральном и внутримозговом пространстве в месте удара.

Для того чтобы верно поставить диагноз, специалистам необходимо провести дополнительное обследование головного мозга с целью выяснения причин, а также составления курса лечения и принятия решения о возможном хирургическом вмешательстве.

Хроническое проявление цефалгии

Если острую цефалгию отличает довольно быстрое проявление посттравматических головных болей, то хроническая характеризуется постепенным нарастанием неприятных ощущений и их долгой продолжительностью.

Головная боль в таких случаях длится более 7-8 недель и очень тяжело переносится больным. Очаги болевых ощущений не имеют одной локации, они постоянно меняют свое месторасположение и могут продолжаться в течение нескольких часов и даже дней. В течение этого времени пациент становится очень раздражительным, уставшим и обессиленным, неспособным к любому активному виду деятельности.

Лечение

В медицинской практике лечение болей в голове, которые возникли после черепно-мозговых травм средней тяжести, сопровождается скорее, не облегчением ощущений, а, в первую очередь, искоренением самой причины возникновения цефалгии.

По теме

Врачи разработали несколько методик, отличающихся своей эффективностью, для каждого отдельного случая посттравматических проблем:

  1. При нарушении спинномозговой (ликворной) динамики и при повышенном давлении пациентам прописывают препараты, уменьшающие продукцию ликворной жидкости.
  2. При сосудистых причинах цефалгии специалисты назначают препараты, способствующие нормализации артериального давления и нормализации тонуса сосудов.
  3. При отеках тканей мозга больному рекомендуется прием мочегонных средств, по-другому называемых диуретиками.
  4. При боли, возникшей от излишнего перенапряжения, врачи предполагают лечение анальгетиками, противовоспалительными препаратами.

Врачи, в соответствии с диагнозом, составляют план лечения, который требует определенного алгоритма, и выглядит он примерно так:

  • Пациенту выписываются анальгетические препараты, нестероидные и противовоспалительные (пример: Найс, Ибупрофен и т.д.).
  • Далее, при условии, что у больного наблюдается повышенная тревожность и нервозность, ему назначаются успокоительные без эффекта снотворного, такие как Пустырник Форте, валерьянка, глицин и т.д.
По теме

Одним из методов лечения рассматривается также физиотерапия, которая может состоять из:

  • Лазерного восстановления и стимулирования сосудистого тонуса.
  • Воздействия высокочастотными импульсами тока на область головы и шеи (проведение дарсонвализации).
  • Электрофореза воротниковой зоны.

Ни в коем случае нельзя воспринимать постоянную и продолжительную головную боль как само собой разумеющееся, особенно после черепно-мозговых травм.

Если к постоянным неприятным ощущениям прибавляются тошнота и рвота, головокружение, постоянная слабость, необходимо немедленно обратиться к специалисту для консультации и дополнительного обследования. Это необходимо для того, чтобы исключить возможность развития других, более опасных патологий.

Нельзя составлять лечение самостоятельно, точно также нельзя и оставаться вовсе без него. Если поверхностно воздействовать на головную боль, пытаясь постоянно лечить ее обезболивающими препаратами, она приобретает хронический характер и нарушает все планы больного.

Комментарий эксперта

Острой головной болью, связанной с черепно-мозговой травмой, считается боль, которая возникла в первые 7 суток после одного из следующих событий: травма головы, восстановление сознания после травмы головы, прекращение приема обезболивающих средств после травмы, длительность не более 3-х месяцев. Если прошло больше трех месяцев, а головная боль, связанная с травмой сохраняется, речь идет о персистирующей головной боли. После легкой травмы боль может быть выраженнее, чем после тяжелой черепно-мозговой.

Источник

Сдавление головы — особый вид травмы, возникаю­щей в результате последовательного воздействия на голову динамической (кратковременной) и статической (длительной) механической нагрузки, характеризующей­ся морфологичски — повреждениями (в том числе дли­тельным сдавленней) мягких покровов головы, черепа и мозга, клинически — наложением и взаимным отяго­щением общеорганизменной, общемозговой, церебраль­ной и внецеребральной очаговой симптоматики. Применительно к приведенному определению более точным является термин «длительное сдавление го­ловы» (минуты, часы, сутки) в отличие от менее значимого гфатковременного сдавления головы (се­кунды).  

БИОМЕХАНИКА И ПАТОГЕНЕЗ

Длительное сдавление головы (ДСГ) встречается у пострадавших вследствие землетрясений, взрывов и обвалов в шахтах, рудниках и т.д. Биомеха­нику ДСГ можно представить как удар-сдавление. Тяжелый предмет или предметы (обломки руша­щихся зданий, крепежные балки, порода и др.), падая на пострадавшего, сначала наносят удар, потом уже придавливают голову к полу или дру­гим предметам. При падении с определенной вы­соты травмирующий предмет обладает кинетичес­кой энергией, которая зависит от скорости и массы его (Ек) и при ударе о голову передается мягким покровам, костям черепа, мозгу, осуще­ствляя динамическую кратковременную нагрузку, вследствие чего возникает черепно-мозговая трав­ма. Если предмет имеет достаточную массу, то, продолжая воздействие, создает затем статическую нагрузку на ткани головы, величина которой зави­сит от массы предмета. Воздействие механической нагрузки при ДСГ на головной мозг реализуется

следующими путями: за счет динамической нагруз­ки возникают сотрясение, ушибы мозга различной степени, за счет статической нагрузки происходит опосредованное (через мягкие ткани и кости чере­па) повреждение мозга, в том числе его компрес­сия, оболочечные и внутримозговые кровоизлия­ния, нарушения венозного оттока из полости черепа с развитием диффузного набухания мозга. Статиче­ское воздействие на мозг особенно значимо у де­тей, кости черепа которых эластичны.

В зависимости от величины кинетической энер­гии, которой обладает травмирующий агент в мо­мент удара, и его массы, пострадавших с ДСГ мож­но разделить на три группы:

1 группа — травмирующий агент обладает большой кинетической энергией и малой массой, создающей малую статическую нагрузку (падающий с большой высоты предмет небольшой массы). Такое сочетание обусловливает обширные ушибленные, рваные, скаль­пированные раны мягких покровов, односторонние, многоскольчатыс вдавленные переломы костей чере­па, вплоть до проникающих ранений твердой мозго­вой оболочки и мозгового вещества;

2 группа — травмирующий агент обладает малой кинетической энергией и большой массой, созда­ющей большую статическую нагрузку (падающий

с небольшой высоты предмет большой массы). Та­кое сочетание обусловливает грубые изменения мягких покровов головы без очевидных нарушений

их целости, контралатеральные и двухсторонние переломы костей черепа, а также разнообразные реакции мозга,

3 группа — травмирующий агент обладает боль­шой кинетической энергией и большой массой, со­здающей большую статическую нагрузку (падающий с большой высоты предмет большой массы). Такое сочетание обусловливает тяжелые, часто несовме­стимые с жизнью черепно-мозговые повреждения, а также грубые повреждения мягких и твердых по­кровов головы.

Длительное сдавленис головы приводит к рез­кому и стойкому повышению внутричерепного дав­ления, что, естественно, усугубляет патологиче­ские изменения в мозге.

В более поздние сроки после травмы, когда раз­виваются дистрофические изменения покровов го­ловы, обширные некрозы тканей, образуются допол­нительные пути патологического воздействия на мозг; интоксикация продуктами распада тканей, широкие ворота для инфекиии. Важно отметить, что если даже

в остром периоде ДСГ у пострадавшего была закры­тая ЧМТ, то в более поздние сроки, вследствие не­кроза мягких тканей головы, она переходит в откры­тую. Происходит также выключение из венозной сети головы части диплоических и эмиссарных вен, приво­дящее к значительному уменьшению оттока интракраниальной крови через систему наружной яремной вены, что, в свою очередь, существенно влияет (вследствие стаза, гиперемии и др.) на патологические сдвиги в травмированном мозге. На рис. 17—1 представлены пути патологического воздействия длительного сдав­ления головы на мозг.

Рис. 17—I. Схема путей воздействия длительного сдавления головы на мозг.

КЛИНИКА

У пострадавших с обширными одно- и двусторон­ними вдавленными переломами костей свода чере­па вследствие ДСГ, особенно после регресса отека мягких покровов, наблюдаются характерные изме­нения формы головы. Деформация головы усугубляется обширными некрозами, позже — форми­рованием плоских рубцов с отсутствием волосяно­го покрова. Деформацию головы можно считать патогномоничным симптомом для ДСГ, которая, в зависимости от величины (площади), локализации вдавленных переломов и изменений мягких покро­вов головы, имеет разную выраженность (рис. 17—2).

Рис. 17—2. Длительное сдавление головы у ребенка 1 года. А. КТ, костный режим — множественные переломы костей свода с вдавлением теменной и височной костей справа. Б — 16 сутки после травмы; обширная зона сухого некроза в височно-теменной области; В — некрэктомия. Г — 46 сутки, гранулирующая рана. Д — 51 сутки, аутодермопластика расщепленным трансплантатом. Е — ребенок спустя 6 месяцев после лечения.

Синдром длительного сдавления (СДС) покро­вов головы является важнейшей составной частью ДСГ (см. рис. 17—2). Отек мягких тканей головы, который наблюдается у всех пострадавших, также патогномоничен для ДСГ (рис. 17—3).

После высвобождения головы от сдавления (де­компрессии) в течение небольшого времени (де­сятки минут — часы) появляется нарастающий отек мягких тканей, достигающий своего апогея на 2— 3 сутки после декомпрессии.

Выделяют три степени тяжести СДС покровов головы:

1) легкая, время сдавления от 30 мин до 5 ч — характеризуется умеренным, ограниченным контралатеральным области сдавления оте­ком мягких тканей головы с незначитель­ной интоксикацией и последующим полным восстановлением трофики;

2) среднетяжелая — время сдавления от 2 ч до 48 ч — характеризуется выраженным распро­страненным отеком мягких тканей головы с по­следующими умеренными трофическими на­рушениями и интоксикационным синдромом;

3) тяжелая — время сдавления от 24 ч до 58 ч и более — характеризуется резким тотальным отеком головы с последующим некрозом всех

слоев мягких тканей и выраженной интокси­кацией Перекрытие временных интервалов при разных степенях СДС покровов головы объяс­няется различной массой давящего предмета.

Отек обычно единственный признак СДС по­кровов в течение двух суток после декомпрессии у всех пострадавших с ДСГ. Впоследствии возника­ют характерные для различных групп трофические изменения покровов головы.

У пострадавших с легким СДС отек мягких тка­ней начинает регрессировать на 5—7 сут после де­компрессии и окончательно разрешается на 9—11 сут без каких-либо признаков остаточных трофи­ческих изменений (см. рис. 17—3).

У пострадавших с среднетяжелым СДС отек мяг­ких тканей начинает регрессировать на 10—12 сут после декомпрессии и окончательно разрешается на 14—15 сут с характерными трофическими нару­шениями скальпа.

В областях сдавления головы сначала появляют­ся мацерация, шелушение эпидермиса, потом — выпадение волос с образованием «островка» об­лысения. При локализации сдавления в области ор­биты наблюдаются изменения со стороны бульбо-конъюнктивы: хемоз, некротизация и т.д.

Самые интенсивные деструктивно-некробиотические изменения отмечаются у пострадавших с тяжелым СДС покровов головы (рис. 17—4).

Рис. 17—3. ДСГ у мальчика 10 лет. А — 4 сутки после травмы. Обширный отек головы, шеи, трудной клетки. Б — 20 сутки, полный регресс отека мягких тканей.

Резкий, тотальный отек мягких тканей в областях сдавления, начиная с 2—3 сут после декомпрессии, сменяется некробиотическими явлениями — мацерацией, в более поздние сроки — колликвационным, а чаще — коагуляционным некрозом скальпа и верхних сло­ев черепа (см. рис. 17—2, 17—3, 17—4). Образование демаркационной линии обычно наблюдается на 13—15 сут после декомпрессии головы. Поданным А.А. Потапова и соавторов, некроз мягких тка­ней, как правило, обширен — до 300 кв. см у детей и до 400 кн. см у взрослых. Подчеркнем, что в тяже­лых случаях сразу же после декомпрессии проис­ходит быстрое возникновение отека мягких тканей головы с распространеием его на рыхлую клетчат­ку лица, верхних дыхательных путей, гортани (особенно у детей), что может обусловливать наруше­ния дыхания, нередко требующих срочной инту­бации.

Резорбция в общее кровяное русло продуктов распада сдавленных тканей головы приводит к воз­никновению характерного для пострадавших с ДСГ комплекса обгцеорган измен ноинтоксикационных симптомов, интенсивность которых зависит от тя­жести СДС покровов головы, а также взаимного отягощения СДС и ЧМТ (нарушение сознания бо­лее глубокое и длительное, часто не соответствует тяжести ЧМТ и имеет ундулирующий характер; зат­руднение и нарушение ритма дыхания; высокая — до 39—40°С, часто гектическая температура; выра­женная общая слабость; многократная рвота и тош­нота; диспептические явления и др.). Манифестация общеорганизменно-интоксикационного сим-птомо-комплекса при ДСГ начинается после осво­бождения из-под сдавления — декомпрессии голо­вы, достигает своего апогея с пиком интенсивности трофических изменений покровов головы и угасает вместе с разрешением отека (при легкой и средней степени) или образованием демаркационной ли­нии на границе некротических тканей головы при тяжелой степени синдрома длительного сдавления мягких покровов головы.

Клиническая симптоматика ДСГ находится в пря­мой зависимости от направления сдавления головы — фронтального или латерального и превалирования одного из двух обязательных слагаемых длительного сдавления головы — повреждения покровов головы или ЧМТ.

Рис. 17—4. ДСГ у девочки 7 лет с тяжелым синдромом длитель­ного сдавления мягких покровов головы. А— обширная грану­лирующая рана задне-височно-теменно-затылочной области; Б — аугодермопластика расщепленным трансплантатом; В— спустя 4 месяца. Полное заживление раны.

ДИАГНОСТИКА

Имеются характерные трудности клинического об­следования пострадавших с ДСГ:

1.  При опросе получению объективной инфор­мации часто препятствуют психо-эмоциональное напряжение, возбуждение, истерический

мутизм, амнезия (игнорирование происшед­шего — «ничего не помню») и преоблада­ние среди пострадавших детей.

2. Наложение общеорганизменных и общемоз­говых симптомов.

3. У пострадавших со среднетяжелым и тяже­лым СДС покровов головы с выраженным отеком век или параорбитальной области ис­следование функций глазодвигательных не­рвов резко ограничено.

4. Сложность трактовки зрачковых (анизокория) и зрительных (снижение остроты зре­ния, амавроз) нарушений в распознавании очаговых повреждений вещества мозга и дис­локационных процессов,  особенно при фронтальном сдавлении головы.

5. Невозможность распознавать парезы лицево­го нерва у больных с тотальным отеком лица, а также феномен «псевдопареза» лицевого не­рва из-за асимметричного отека лица.

6. Нередко «псевдоменингизм» при исследова­нии мрнингеальных симптомов вследствие местного сдавления (боль) и отека (ригид­ность) затылочной области и шеи.

7. Сложность дифференциальной диагностики генеза чувствительных или двигательных наруше­ний, изменений мышечного тонуса и т.д. из-за

сопутствующих синдрома длительного сдавле­ния и/или переломов костей конечностей.

В распознавании повреждений костей черепа при ДСГ существенна роль краниографии. Однако ос­новным методом диагностики следует признать компьютерную томографию. С ее помощью можно одновременно объективизировать и оценить состо­яние мягких тканей (распространенность отека, подапоневротические гематомы и т.п.), костей чере­па (одно-, двусторонние или множественные переломы, линейные, вдавленные и т.д.), харак­тер повреждений мозга (очаги ушиба, размозжения, инородные тела, отек-набухание, сдавление мозга и др.

Установлены характерные особенности пе­реломов в зависимости от плоскости сдавления го­ловы (фронтальная или латеральная).

При фронтальном сдавлении (компрессия лоб­ной и/или орбитальной области с одной стороны и затылочной с другой) возникают оскольчатые, вдавленные переломы лобной кости и/или стенок орбиты с нередким повреждением решетчатой, ос­новной кости, верхней челюсти, иногда обнаружи­ваются вдавленные переломы затылочной кости и т.д. При этом на КГ выявляются признаки крово­излияния в ячеи решетчатой кости, основную и гайморову пазухи, пневмоцефалия в области хиаз­мы, пневмовентрикулоцефалия.

При латеральном сдавлении (компрессия со сто­роны височных и теменных костей) возникают ха­рактерные расхождения венечного и лямбдовидного швов. Линии переломов продолжаются на другую сто­рону, проходят через костные структуры основания черепа, избирая путь наименьшего сопротивления.

ЛЕЧЕНИЕ

При ранах мягких тканей головы у пострадавших с ДСГ на первых этапах медицинской эвакуации (очаг бедствия, полевые травмпункты, бригады скорой помощи и т.д.) следует воздержаться (учитывая большую загрязненность ран, трофические изме­нения скальпа, неблагоприятные условия и т.п.) от их первичной хирургической обработки, огра­ничиваясь гемостатическими и асептическими по­вязками. Предпочтительно проведение первичной или отсроченной хирургической обработки в спе­циализированных стационарах, где удается часто добиться заживления ран первичным натяжением. Пострадавшим с ДСГ, особенно с грубыми повреж­дениями мягких и твердых покровов головы, назна­чается антибиотикотерапия.

Наличие тяжелого синдрома длительного сдав­ления покровов головы резко ограничивает возмож­ности хирургических действий и часто оправдывает «вынужденно-консервативную» тактику лечения вдавленных переломов и неугрожающих внутриче­репных гематом (см. рис. 17—2). Показаниями для оперативного вмешательства у пострадавших с ДСГ являются лишь грубые клинические и компьютер­но-томографические признаки компрессии ствола мозга вследствие объемного интракраниального травматического субстрата.

Нередко у пострадавших с тяжелым СДС покро­вов головы в результате некробиотических изме­нений скальпа образуются обширные двусторон­ние участки сухого, коагуляционного некроза. На основании динамического наблюдения за развитием некротических и регенеративных процессов при­нимается решение о сроках и характере хирурги­ческого пособия (экономная некрэктомия, иссечение некротизированных тканей — кожи, подкож­ной клетчатки, апоневроза и надкостницы, часто с гнойным слагаемым и др.)- В послеоперационном периоде раны лечатся антисептическими мазевы­ми повязками на водорастворимой основе и на фоне антибактериальной терапии (с учетом чувствитель­ности микрофлоры). Нередко для замещения дефек­тов мягких тканей головы требуется пластическая операция; предпочтительна аутодермопластика сво­бодным расщепленным кожным трансплантатом (см. рис. 17—2, 17—4).

Особенности интенсивной терапии во многом определяются как длительностью сдавления голо­вы (СДС покровов головы и ЧМТ), так и нередким сочетанием с синдромом длительного сдавления ко­нечностей. Порой возникает необходимость ампу­тации конечностей в связи с нежизнеспособнос­тью тканей и развитием анаэробной инфекции.

ПРОГНОЗ И ИСХОДЫ

А.А. Потапов и соавторы, анализируя наблюдения ДСГ вследствие землетрясения в Армении, отмеча­ют, что хорошее восстановление было достигнуто в 40%, умеренная инвалидизация в 21% случаев. 12% больных остались глубокими инвалидами, 27% по-страдавшихумерли. У всех больных, в лечении кото­рых авторь^придерживались «вынужденно-консерва­тивной» тактики, отмечен регресс неврологической симптоматики, продолжавшийся и после выписки из стационара. Длительное наблюдение, а также контрольные КТ исследования не выявили ослож­нений, связанных с вдавленными переломами ко­стей черепа, кроме некоторой деформации головы. У многих пострадавших тяжелое длительное сдавление головы сочетается с внецерсбральными повреждениями: СДС обеих ног, переломами труб­чатых костей, нижней челюсти, гематоперитоне-умом, перинефральной гематомой и др., отягщающими прогноз и исходы. В танагогенезе при СДГ важнейшую роль играют острая почечная недоста­точность, двусторонняя пневмония, гнойный ме-нингоэнцефалит, перитонит, а также ущемление ствола вследствие отека-набухания мозга.

А.А. Потапов, Л.Б. Лихтерман, В.Ж. Костанян

Источник