Чмт почему не болит голова

Несмотря на то, что мозговое вещество защищает кости черепа, при сильнейших ударах это не спасает мозг от повреждений. Кроме того, что пострадавший человек может временно или навсегда лишиться способности совершать какие-либо действия, помнить и знать что-либо, что он знал до травмы, больной может также и страдать от крайне неприятных последствий черепно-мозговых травм, в том числе сильной и продолжительной головной боли.

Как и почему возникают посттравматические головные боли

Травмы черепно-мозгового характера могут нести за собой последствия в виде продолжительных головных болей. Они имеют различные причины возникновения, к которым относятся:

сосудистая цефалгия;
цефалгия нервно-мышечного характера;
ликворная цефалгия;
оболочечная головная боль;
головная боль невротического характера.

По теме

Поскольку причин головных болей после травм может быть сразу несколько, специалистам не всегда удается верно поставить диагноз пациенту и назначить эффективное лечение.

Возникновение головных болей после сотрясения мозга и других черепно-мозговых травм наблюдается в следующих случаях:

излишнее напряжение мышц в области шеи, что вызывает давящую головную боль, распространяющуюся по всей поверхности головы;
повышенное внутричерепное давление – повышается в том случае, когда возникают проблемы с циркуляцией спинномозговой жидкости;
нарушенное кровообращение – случается во время сильного удара при повреждении сосудов, что, в свою очередь, приводит к возникновению спазмов в артериях и цефалгии;
раздражение нервных окончаний, находящихся на оболочке головного мозга;

Для того чтобы поставить пациенту верный диагноз, специалисты должны взять во внимание все возможные причины возникновения продолжительных головных болей, а также обстоятельства, при которых была получена травма.

Как долго болит голова после сотрясения мозга

В большинстве своем длительность головных болей зависит от того, какой характер она имеет – хронический или же острый, а также от того, насколько корректно был поставлен диагноз и насколько эффективно проводится лечение.

В среднем, при травмах средней степени тяжести, боль может проявляться до 2-4 недель, в более тяжелых – от 8 недель и дольше. Период цефалгии зависит и от общего состояния здоровья организма на момент травмы, от характера и тяжести повреждения головного мозга.

Далеко не последнее место в полнейшем выздоровлении играет соблюдение предписанных реабилитационных мер и желание самого пациента скорее поправиться. На полное восстановление головного мозга после травмы может уйти от полугода до года.

Острое проявление цефалгии

Головная боль может иметь как острый, так и хронический характер проявления. Острое проявление болей возникает в течение первых двух недель с того момента, как больной получил черепно-мозговую травму.

Если у пациента наблюдаются особенно тяжелые повреждения головного мозга, боли могут продолжаться до 7-8 недель в зависимости от характера травмы и эффективности назначенного лечения.

Главными причинами возникновения головных болей после сильных ударов головой являются ушибы мягких тканей, спазмы сосудов и отеки тканей в мозгу. Также они вызываются наличием гематом в эпидуральном, субдуральном и внутримозговом пространстве в месте удара.

Для того чтобы верно поставить диагноз, специалистам необходимо провести дополнительное обследование головного мозга с целью выяснения причин, а также составления курса лечения и принятия решения о возможном хирургическом вмешательстве.

Хроническое проявление цефалгии

Если острую цефалгию отличает довольно быстрое проявление посттравматических головных болей, то хроническая характеризуется постепенным нарастанием неприятных ощущений и их долгой продолжительностью.

Головная боль в таких случаях длится более 7-8 недель и очень тяжело переносится больным. Очаги болевых ощущений не имеют одной локации, они постоянно меняют свое месторасположение и могут продолжаться в течение нескольких часов и даже дней. В течение этого времени пациент становится очень раздражительным, уставшим и обессиленным, неспособным к любому активному виду деятельности.

Лечение

В медицинской практике лечение болей в голове, которые возникли после черепно-мозговых травм средней тяжести, сопровождается скорее, не облегчением ощущений, а, в первую очередь, искоренением самой причины возникновения цефалгии.

По теме

Врачи разработали несколько методик, отличающихся своей эффективностью, для каждого отдельного случая посттравматических проблем:

При нарушении спинномозговой (ликворной) динамики и при повышенном давлении пациентам прописывают препараты, уменьшающие продукцию ликворной жидкости.
При сосудистых причинах цефалгии специалисты назначают препараты, способствующие нормализации артериального давления и нормализации тонуса сосудов.
При отеках тканей мозга больному рекомендуется прием мочегонных средств, по-другому называемых диуретиками.
При боли, возникшей от излишнего перенапряжения, врачи предполагают лечение анальгетиками, противовоспалительными препаратами.

Врачи, в соответствии с диагнозом, составляют план лечения, который требует определенного алгоритма, и выглядит он примерно так:

Пациенту выписываются анальгетические препараты, нестероидные и противовоспалительные (пример: Найс, Ибупрофен и т.д.).
Далее, при условии, что у больного наблюдается повышенная тревожность и нервозность, ему назначаются успокоительные без эффекта снотворного, такие как Пустырник Форте, валерьянка, глицин и т.д.

По теме

Одним из методов лечения рассматривается также физиотерапия, которая может состоять из:

Лазерного восстановления и стимулирования сосудистого тонуса.
Воздействия высокочастотными импульсами тока на область головы и шеи (проведение дарсонвализации).
Электрофореза воротниковой зоны.

Ни в коем случае нельзя воспринимать постоянную и продолжительную головную боль как само собой разумеющееся, особенно после черепно-мозговых травм.

Если к постоянным неприятным ощущениям прибавляются тошнота и рвота, головокружение, постоянная слабость, необходимо немедленно обратиться к специалисту для консультации и дополнительного обследования. Это необходимо для того, чтобы исключить возможность развития других, более опасных патологий.

Нельзя составлять лечение самостоятельно, точно также нельзя и оставаться вовсе без него. Если поверхностно воздействовать на головную боль, пытаясь постоянно лечить ее обезболивающими препаратами, она приобретает хронический характер и нарушает все планы больного.

Комментарий эксперта

Острой головной болью, связанной с черепно-мозговой травмой, считается боль, которая возникла в первые 7 суток после одного из следующих событий: травма головы, восстановление сознания после травмы головы, прекращение приема обезболивающих средств после травмы, длительность не более 3-х месяцев. Если прошло больше трех месяцев, а головная боль, связанная с травмой сохраняется, речь идет о персистирующей головной боли. После легкой травмы боль может быть выраженнее, чем после тяжелой черепно-мозговой.

Источник

Главная —
Заболевания —
Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма — это состояние, развивающееся при травматическом повреждении черепа, его содержимого (головной мозг, мозговые оболочки) и покровных тканей (волосистая часть кожи головы, сухожильный шлем).

Является одной из самых частых причин смертности среди лиц молодого возраста.

Симптомы черепно-мозговой травмы

Симптомы черепно-мозговой травмы чаще развиваются сразу после травмы, а также они могут проявиться через определенный промежуток времени.

Потеря сознания: развивается сразу после травмы. В зависимости от тяжести травмы может длиться от нескольких минут до нескольких часов (и даже дней). При этом пострадавший не отвечает на вопросы (либо отвечает медленно и с задержкой), может не реагировать на оклик, болевые ощущения.
Головная боль: возникает после того, как человек приходит в сознание.
Тошнота и рвота, не приносящая облегчения (обычно однократная, после восстановления сознания).
Головокружение.
Покраснение лица.
Потливость.
Видимое повреждение костей и мягких тканей головы: при этом могут быть видны осколки костей, истечение крови, дефекты кожного покрова.
Гематома (кровоизлияния) в мягкие ткани: образуются при переломах костей черепа. Возможно ее расположение за ухом, а также вокруг глаз (симптом “ очков” или “ глаз енота”).
Истечение ликвора из носа или ушей (ликворея). Ликвор – это цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ головного мозга. В норме он находится в щелевидной полости между костями черепа и головным мозгом. При переломах основания черепа образуются дефекты костей черепа, рвется твердая мозговая оболочка, примыкающая к костям, и создаются условия для истечения ликвора в полость носа или в наружный слуховой проход.
Судорожный припадок: непроизвольные сокращения мышц рук и ног, иногда с потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием.
Потеря памяти (амнезия): развивается после травмы, обычно развивается амнезия периода до травмы (ретроградная амнезия), хотя также возможна антероградная амнезия (потеря памяти о событиях, произошедших в ближайшее время после травмы).
При травматическом повреждении поверхностных сосудов головного мозга возможно развитие травматического субарахноидального кровоизлияния (попадание крови в пространство между оболочками головного мозга), при этом развиваются следующие симптомы:
- внезапная и сильная головная боль;
- светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении);
- тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
- потеря сознания;
- напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад.

Кроме того, возможно развитие так называемых очаговых симптомов (связанных с повреждением конкретного участка головного мозга).

Повреждение лобной доли может вызывать следующие симптомы:
- нарушения речи: нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией;
- шаткость походки: часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину;
- слабость в конечностях (например, по гемитипу – в левой руке и левой ноге, в правой руке и правой ноге).

Повреждение височной доли может вызывать следующие симптомы:
- нарушения речи: пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
- выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
- судорожные приступы, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле.

Повреждение теменной доли может вызывать нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях).

Повреждение затылочной доли может вызывать нарушение зрения — слепоту или ограничение видимого поля зрения на один или оба глаза.

Повреждение мозжечка может вызвать следующие симптомы:
- нарушение координации движений (движение размашистые, нечеткие);
- шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
- крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
- снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).

Также возможны симптомы, говорящие о повреждении черепных нервов:
- косоглазие;
- асимметрия лица (« перекошен» рот при улыбке, разные по величине глазные щели, сглаженность носогубной складки);
- снижение слуха.

Формы

В зависимости от наличия повреждения кожного покрова головы выделяют следующие формы черепно-мозговой травмы:
- открытая черепно-мозговая травма — повреждения кожи головы;
- закрытая черепно-мозговая травма — повреждения кожи головы отсутствуют (повреждения имеются в самом веществе головного мозга).

В зависимости от наличия повреждения твердой мозговой оболочки (отделяющей кости черепа от самого вещества мозга) выделяют следующие формы черепно-мозговой травмы:
- проникающую черепно-мозговую травму — повреждения твердой мозговой оболочки;
- непроникающую черепно-мозговую травму — повреждения твердой мозговой оболочки отсутствуют.

Выделяют следующие типы черепно-мозговой травмы:
- изолированный — повреждения только головы;
- сочетанный — кроме головы повреждены другие части тела (например, грудь, таз).

В зависимости от тяжести повреждения черепа и его содержимого выделяют следующие формы черепно-мозговой травмы:
- сотрясение мозга — самая легкая форма черепно-мозговой травмы. Сопровождается кратковременной потерей сознания (несколько секунд или минут), слабостью и вегетативными расстройствами (учащенное сердцебиение, потливость) без очаговых симптомов (то есть связанных с повреждением конкретной области головного мозга);
- ушиб мозга легкой степени — потеря сознания на несколько минут или часов, имеются легкие очаговые симптомы (слабость в конечностях, нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону)).
- ушиб мозга средней степени — потеря сознания на несколько часов, имеются выраженные очаговые симптомы (слабость в конечностях, нечленораздельность речи, асимметрия лица), возможно подоболочечное кровоизлияние (субарахноидальное кровоизлияние);
- ушиб мозга тяжелой степени — сознание отсутствует несколько дней или даже недель, характерно нарушение мышечного тонуса (резкое его повышение в мышцах-разгибателях рук и ног), косоглазие, длительное повышение температуры тела, плавающие движения глаз, судорожные припадки (сокращения мышц рук и ног, иногда с прикусыванием языка);
- диффузное аксональное повреждение — последствие грубого повреждения головного мозга. Человек находится в коме (отсутствует какая-либо реакция на оклик, болевой раздражение), имеются нарушения дыхания (нерегулярный ритм дыхания, остановки дыхания), поддержания артериального (кровяного) давления (резкое его снижение), а также характерная поза (резкое повышение тонуса в мышцах-разгибателях рук и ног), косоглазие, длительное повышение температуры тела, плавающие движения глаз;
- сдавление мозга — характеризуется так называемым “ светлым промежутком” после травмы.
  - При этом после возобновления сознания человек чувствует себя более или менее удовлетворительно, хотя в это время нарастает объем внутричерепной гематомы (скопление крови).
  - Состояние резко ухудшается, когда она достаточно сдавливает головной мозг, вызывая очаговые симптомы: слабость в конечностях, асимметрию лица, расширение зрачка на стороне гематомы, судорожные припадки.

Имеется классификация периодов черепно-мозговой травмы:
- острый период: 2-10 недели;
- промежуточный период: 2-6 месяцев;
- отдаленный период: до 2 лет от момента травмы.

Причины

Травма черепа:
- дорожно-транспортные происшествия;
- удары по голове с криминальными целями (драки, избиения);
- падение с высоты;
- огнестрельные повреждения черепа;
- неогнестрельные проникающие повреждения (холодным оружием).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- каков характер повреждения головы: автокатастрофа, удар по голове, падение, огнестрельное ранение;
- на какой срок происходила потеря сознания.

Неврологический осмотр:
- уровень сознания — оценка реакции пациента на оклик, болевое раздражение (при отсутствии реакции на оклик);
- оценка размеров и симметричности зрачков: особенно следует обращать внимание на асимметрию зрачков с отсутствием реакции на свет с одной стороны (это может говорить о сдавлении мозга гематомой с одной стороны);
- наличие симптомов раздражения мозговых оболочек (головная боль, светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении), напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад);
- наличие неврологических очаговых симптомов (связанных с повреждение конкретной области головы): слабость в конечностях, асимметрия лица, нечленораздельность речи, судорожные припадки (сокращения мышц рук и ног, иногда с прикусыванием языка).

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга, обнаружить признаки повреждения ткани мозга, наличие крови в мозге (гематома – скопление крови) или в его оболочках (субарахноидальное кровоизлияние).

Эхо-энцефалоскопия: метод позволяет оценить наличие смещения головного мозга относительно костей черепа под воздействием давления внутричерепного кровоизлияния.

Люмбальная пункция: с помощью специальной иглы делается пункция субарахноидального пространства спинного мозга на поясничном уровне (через кожу спины) и забирается 1-2 мл ликвора (жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном и спинном мозге). Так как субарахноидальное пространство спинного мозга напрямую сообщается с субарахноидальным пространством головного мозга, при наличии кровоизлияния между оболочками головного мозга в ликворе можно обнаружить кровь или ее остатки.
Возможна также консультация нейрохирурга.

Лечение черепно-мозговой травмы

Госпитализация в неврологическое или нейрохирургическое отделение.
Поддержание жизнедеятельности: искусственная вентиляция легких, подача кислорода, поддержание артериального (кровяного) давления.
Дегидратационная терапия (удаляющая жидкость из организма): необходима при развитии отека мозга (набухание его ткани).
Гипервентиляция при повышении внутричерепного давления: снижение количества углекислого газа в крови снижает внутричерепное давление.
Миорелаксанты (препараты, расслабляющие мускулатуру) и противосудорожные препараты при судорогах.
Жаропонижающие препараты, охлаждающие одеяла – при резком повышении температуры.
Полноценное питание, при необходимости — через зонд (трубка, введенная в желудок через нос или рот).
Хирургическое лечение:
- удаление разрушенной ткани мозга или скоплений крови;
- обработка раны, зашивание мягких тканей.

Осложнения и последствия

Посттравматическая болезнь: длительное сохранение повышенной утомляемости, нарушение памяти после перенесенной черепно-мозговой травмы.
Посттравматическая эпилепсия: периодические судорожные припадки (непроизвольные сокращения мышц рук и ног, иногда с потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием).
Вегетативное состояние: развивается при тяжелых черепно-мозговых травмах.
- Является следствием гибели коры головного мозга (или крайним нарушением ее функции), при этом человек открывает глаза, но сознание отсутствует.
- Прогностически это состояние неблагоприятно.
Риск летального исхода.

Профилактика черепно-мозговой травмы

Соблюдение правил безопасности на производствах (ношение касок) и при вождении автомобиля (пристегивание ремня, соблюдение ПДД).

Авторы
Неврология. Национальное руководство, 2010г.
А.С.Никифоров, Е.И.Гусев – Частная неврология, 2008г.
Гусев Е.И.Неврология и нейрохирургия, 2007г.
Г.А.Акимов, М.М.Одинак – Дифференциальная диагностика нервных болезней, 2001г.

Что делать при черепно-мозговой травме?

Мы нашли для Вас 624 врача невролога

Источник