Что делать если у вас болит спина
Диагнозы “остеохондроз” и “межпозвонковая грыжа” ставят практически всем, кто обратился к врачам с болью в спине. Но на самом деле эти заболевания являются причиной болей в менее чем 15% случаев.
Чем вызваны боли в спине на самом деле?
- В подавляющем большинстве случаев боль в спине вызвана неспецифическими механическими причинами: чаще повреждением связок и мышц, поддерживающих позвоночный столб (70%), реже компрессионными переломами при остеопорозе (4%).
- С дегенеративными процессами межпозвоночных дисков и соединений, которые в российской терминологии принято называть остеохондрозом, удается как-то связать не более 10% случаев.
- Редко, хоть и метко, боль обусловлена выпячиванием = грыжей межпозвоночного диска, сдавливающей нервные корешки; тогда, например, начинает болеть и неметь бедро или голень (ишиас). Такой бедой, называемой вертеброгенной радикулопатией, обусловлены не более 1-3% острых поясничных болей.
- Часто приходится сталкиваться с идиопатическими болями безо всякого органического повреждения (в основном психогенной природы).
- Совсем редко выявляются специфические причины: инфекции или опухоли (0,8%) или болезни внутренних органов, когда боль проецируется в спину (1,5-2%).
- Вопреки расхожему мнению врожденные искривления осанок (кифозы, сколиозы) сами по себе ведут к болевому синдрому исключительно редко (< 1%).
Есть и много других редких причин, в которых разберется только специалист.
Таким образом, чаще всего боль в спине не связана с самим позвоночником, а вызвана надрывом мышечных волокон и связок спины в результате физической перегрузки. Они подолгу не заживают, формируя вокруг себя очаг воспаления, который дополнительно поддерживает тканевую ишемию и боль по принципу порочного круга.
В нашем же царстве-государстве, что не боль в спине — всюду виноваты остеохондроз и пресловутые грыжи дисков.
Как же избежать некомпетентного лечения и «развода» на деньги
Рентген, МРТ, КТ при болях в спине и шее, как правило, не требуются. Врач может назначить такие исследования, если у вас имеются признаки серьезного повреждения спинного мозга и корешков в виде периферических нарушений (парезы или параличи мышц нижних конечностей, расстройства чувствительности, нарушение функции тазовых органов). В 90% случаев боли в шее и спине такие исследования совершенно не нужны и по умолчанию назначаться не должны.
Невролог все же может назначить вам такое исследование даже при отсутствии описанных нарушений, если боли не теряют своей интенсивности в течение 4-6 недель, несмотря на правильное медикаментозное лечение, или если есть подозрение на специфический процесс типа опухоли или туберкулеза в позвоночнике.
У нас в стране принято по умолчанию находить всякие грыжи (у кого их только нет) и пугать всех болящих снимками, однако в развитых странах давно уже постулировали: корреляции между болью в спине без периферической симптоматики и картиной на рентгеновском снимке или томограмме нет.
Умные люди просто взяли 1000 людей с болями без периферической симптоматики и 1000 совершенно здоровых и всем сделали томограммы (КТ и МРТ). В итоге, в обеих группах количество людей с грыжами дисков и без таковых оказалось примерно одинаковым. Более того, среди обследованных были лица с самыми махровыми грыжами, которые не испытывали боли в спине, и наоборот — многие из страдающих дорсалгиями не имели никаких грыж. Этот эксперимент уже несколько раз повторили для особо упертых, так что сомнений никаких не остается — прежде всего учитываем жалобы и симптомы, и уж потом назначаем визуализирующие исследования, если появятся показания. Иными словами, лечим больного, а не его снимки.
Грыжа межпозвоночного диска вообще-то не так уж часто участвует в развитии дорсалгий. Только в 4% случаев болей в спине удается провести какую-то теоретическую связь с имеющейся грыжей, а уж серьезные выпячивания дисков, требующие рентгенологической визуализации и оперативного лечения, встречаются крайне редко.
Отчего же в нашей стране снимок или томограмму позвоночника не назначает только ленивый врач? Первая причина – неграмотность некоторых врачей (см. вступление про самобытность отечественных медициснких школ). А вторая – экономическая заинтересованность медучреждения и/или лечащего врача.
В последние 10 лет основной статьей дохода деятелей из департаментов здравоохранения и главных врачей больниц стали откаты, получаемые от фирм-производителей медоборудования и расходных материалов. И здесь настоящей золотой жилой оказались аппараты МРТ (магнитно-резонансной томографии), КТ (компьютерной томографии), на худой конец, цифровые рентгенаппараты. Откат от средненького томографа составляет 100 тыс. баксов единовременно, но доказать его факт практически нереально. Вот и закупили повсюду, где нужно и не нужно.
Иные предприимчивые доктора обеспечивают такой поток, что на МРТ выстраиваются очереди на месяц вперед. Чтобы конвейер работал исправно, во многих коммерческих поликлиниках врачей посадили на процент от назначаемых исследований (анализов, УЗИ и, конечно же, дорогостоящих КТ и МРТ).
Поясничная боль — нудная штука, но проходит, как правило, сама по себе. Исследования показывают, что боль в пояснице без какого-либо лечения проходит через неделю у 30-60% больных, через 6 недель здоровы уже 60-90%, а через год поправляются 95%.
Как ускорить выздоровление
А тут уже несчастных больных разводят — мама не горюй. Боль, ведь она ж вся в мозгу анализируется, а значит, плацебо-эффект при дорсалгиях будет работать в любом случае — хоть пиявок ставь, хоть горячие камешки прикладывай, хоть лопухи лепи. Особо внушаемым помогут и заговоры, и благоприятные гороскопы и даже гомеопатия. Одно плохо — плацебо-эффект по определению ограничен.
При острой боли в спине не эффективны следующие методы лечения:
- лечебная физкультура (ссылка на исследование)
- лечебный массаж (ссылка)
- вытяжения позвоночника (ссылка)
В острой фазе эти методы не только не показаны, но и могут навредить.
Не имеют никакого преимущества перед нормальной медикаментозной терапией такие затратные по времени и финансам методы как:
- мануальная терапия (манипуляции костоправов, отличные от массажа) — ссылки здесь, здесь и здесь.
- физиотерапия
- остеопатия
- акупунктура = иглорефлексотерапия (ссылка)
В остром периоде некоторый кратковременный эффект могут дать методы отвлекающей терапии типа перцового пластыря, банок, любой жгучей мазюкалки. По тому же принципу работает и акупунктура. Здесь эффект достигается за счет переключения мозга с очага боли на новый очаг раздражения. В итоге мозг не фокусируется на одном месте и боль утихает.
Неплохой эффект дает термическое согревание потянутых мышц. Эффект, правда кратковременный, но все же.
Что действительно помогает при острых болях в спине/шее
Всего 3 вещи доказали свою неопровержимую эффективность:
- препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
- препараты из группы центральных миорелаксантов (например, Сирдалуд или Мидокалм), назначенные вместе с НПВС;
- поддержание активной деятельности во время болезни (постельный режим не только не помогает, но, напротив, препятствует выздоровлению) — ссылка.
Дешево и сердито. Всё прочее в остром периоде — плацебо-эффект или развод на деньги. Хотя сразу оговорюсь, что пожилым людям можно рекомендовать походить в поликлинику на любые плацебо-процедуры, лишь бы они не залеживались. Сама по себе ходьба до доктора оказывает на них оздоровительный эффект.
Имеет ли значение какой НПВС пить? А может, сделать уколы? А может, лекарство лучше втирать в больное место?
Ответ на первый вопрос однозначен: боль эффективно снимается любыми НПВС, будь то ибупрофен или новомодные эторикоксиб и лорноксекамом. Но везде есть свои нюансы. Одни НПВС лучше воздействуют на боль, другие на воспаление.
Неважно как именно вы примите противовоспалительный препарат — через рот или в виде укола, с едой или натощак — побочный эффект на желудок работает одинаково. Язва обостряется не оттого, что таблетка раздражает слизистую желудка при непосредственном контакте, а потому, что подавляется синтез ЦОГ-1 после того, как препарат уже оказался в крови.
Теперь что касается всяких мазей, кремов и гелей на основе НПВС типа Кетонала и Фастум геля: то, что вы размажете гель или крем по коже над очагом боли, совершенно не значит, что весь препарат попадет прямо в этот очаг, особенно если очаг расположен глубоко. Если вы думаете, что размазанный по пояснице крем попадает прямо в позвоночник, как это красочно иллюстрирует вездесущая реклама, вы питаете иллюзию.
За пределы подкожной клетчатки и прилежащих мышц и связок такие препараты почти не проникают, а то, что проникает, разносится кровотоком и равномерно распределяется по всему телу. Даже при блокадах лекарства вводят длинной иглой, подводя ее прямо к нерву — не доведешь сантиметр и эффекта может не быть вовсе.
Однако, если вы мажете густо и часто, в крови всего тела рано или поздно создастся достаточная концентрация НПВС и тогда обезболивающий эффект будет достигнут, как если бы вы этот препарат выпили или сделали инъекцию. Вот только таблетку выпить всё же проще, да и должная концентрация действующего вещества таким образом обеспечивается надежней. Такие лекарственные форсы с НПВС более эффективны при ушибах и растяжениях поверхностных мышц и связок.
Если вы способны принимать таблетированный препарат, инъекции вам совершенно ни к чему – хоть так, хоть этак, а препарат действует одинаково.
Что делать, когда острый период прошел
Как правило, боли в спине возникают на фоне общей гиподинамии, ведущей к слабости мышц и связок, поддерживающих позвоночный столб. При слабой спине любые ее перегрузки (нарушение эргономики посадки и движений или некорректное поднятие тяжестей вручную) приводят к травмам связок и мышц или к деградации и выпячиванию межпозвоночного диска со всеми вытекающими.
- укрепляйте спину (если уже больны, посоветуйтесь со специалистам для подбора комплекса ЛФК, а если здоровы — делайте утреннюю зарядку, изометрические упражнения, плавайте и вообще ведите подвижный образ жизни с физиологическим задействованием всей мускулатуры тела);
- обратите внимание на эргономику (как сидите в офисе, как таскаете инструмент на производстве, как копаете грядки на даче).
Укрепление спины и правильная эргономика в повседневной и бытовой деятельности являются единственным нехирургическим средством лечения хронических болей в спине вне обострения, а также эффективно предотвращают рецидивы.
Советы по профилактике перегрузок спины:
- Никогда не поднимайте тяжести в положении стоя. Присядьте, ухватитесь за ручку чемодана и встаньте вместе с ним. Поднимайте тяжести ногами, а не спиной.
- Ни при каких условиях ничего не поднимайте и не тяните под углом в 45° к оси позвоночника. Позвоночник под нагрузкой должен совершать движения лишь в 2 плоскостях – строго вперед-назад или влево-вправо.
- Нельзя сгибать и разгибать спину с одновременной ее ротацией. Особенно опасно при подъеме и переносе тяжестей.
- Когда несете тяжелую ношу в одной руке, вторую руку плотно прижимайте к бедру (этот прием позволяет правильней перераспределить нагрузку на мышцы спины).
- С тех пор как обезьяна встала на задние лапы, спина стала ее слабым местом. Не нагружайте спину без особой нужды. Приобретайте чемоданы на колесиках, пользуйтесь тележками в аэропортах и на вокзалах, не скупитесь на чай грузчикам. Если уж навьючиваетесь, имейте правильный ортопедичный рюкзак, распределяйте тяжесть равномерно по телу.
- Ну и, конечно, укрепляйте спину регулярными упражнениями, КАК ТОЛЬКО ОСТРАЯ БОЛЬ УТИХНЕТ. По возможности избавляйтесь от избыточного веса.
Советы давал невролог, медицинский директор сети клиник “Семейная” Павел Яковлевич Бранд
Источник
Читайте на Зожнике:
Боль в пояснице. 15 самых частых вопросов и ответов
Как защитить спину от травм и возрастных проблем
Что такое изометрическая (она же — статическая) нагрузка и зачем она нужна
Самоучитель по плаванию по методике Total Immersion: «Полное погружение. Как плавать лучше, быстрее и легче»
Юлия Кудерова Вторник, 11.10.2016
Источник
В большинстве случаев боль не опасна. Но есть симптомы, которые нельзя игнорировать.
Когда при боли в спине надо вызвать скорую
Обратитесь за экстренной медицинской помощью, если:
- Спина сильно болит, и это состояние сопровождается высокой температурой.
- Вы подозреваете, что острая боль в спине связана с недавним падением, ударом или иной травмой.
- Боль в спине становится сильнее после приёма пищи или когда вы идёте в туалет.
Любой из этих симптомов может быть связан с серьёзным, угрожающим жизни поражением внутренних органов. Так что не бойтесь перебдеть.
Когда при боли в спине надо быстро идти к врачу
Если угрожающих признаков нет, проанализируйте характер, продолжительность боли, а также сверьте их с вашим возрастом и образом жизни. Обязательно пожалуйтесь на дискомфорт терапевту, если:
- Вам больно, даже когда вы ложитесь и принимаете максимально удобную позу.
- Спина не даёт высыпаться по ночам.
- Кроме боли, вы отмечаете слабость и/или онемение в ногах или руках.
- Неприятные ощущения дают о себе знать неделями.
- Боль сопровождается потерей веса.
- Вам больше 50 лет.
- У вас остеопороз.
- Ранее вы лечились от рака любого вида.
- Вы употребляете стероиды.
- Вы выпиваете или принимаете наркотики.
Эти признаки как вместе в любой комбинации, так и по отдельности говорят, что с вашим позвоночником или внутренними органами могут быть проблемы.
Самые распространённые патологии — злокачественная опухоль, перелом, синдром конского хвоста (так называют повреждение нервного пучка, отходящего от нижнего отдела спинного мозга) или инфекция, причём не обязательно позвоночника, а, например, почек или мочевыводящих путей.
Врач назначит дополнительные обследования и, если придётся, будет лечить основное заболевание.
Почему болит спина
Положим, опасных симптомов у вас нет, а спина всё равно болит — колет, стреляет, ноет, саднит. Медики честно признаются, что не всегда могут точно определить, что же именно приводит к болезненности. Вот пять распространённых причин.
1. Мышечная нагрузка
Самый очевидный случай: вы подняли что-то тяжёлое, мышцы спины (чаще всего поясницы) перенапряглись, случился спазм.
Случай менее очевидный, но столь же популярный: вы просто слишком много сидели. Когда вы сидите, например, перед компьютером, именно мышцы спины держат на себе основную массу тела. И если сидение затянулось, могут перенапрячься.
Кстати, именно поэтому физиологи рекомендуют как можно глубже садиться в кресло, опираясь на его спинку, чтобы не допускать скругления позвоночника.
2. Грыжа межпозвоночных дисков
Это ещё один бич тех, кто ведёт сидячий образ жизни. Зачастую, сидя в кресле или на стуле, мы сутулимся. Из-за скругления поясницы нагрузка на межпозвоночные диски возрастает в 10–11 раз.
Со временем позвонки всё сильнее прижимаются друг к другу, а диски между ними расплющиваются и начинают выпирать за пределы позвоночного столба. Так возникает грыжа.
Её побочный эффект — сдавливание нервных окончаний и боль в спине.
3. Простуда
Вы кашляете и/или чихаете, а эти движения бывают довольно резкими и тоже могут вызвать перенапряжение или растяжение мышц спины.
4. Миалгия
Это общее название болей в мышцах, в том числе и спины. Мышечную боль могут вызывать десятки факторов , среди которых переохлаждение и длительный стресс.
Если у вас нервная работа, да к тому же вы заняты ею в офисном кресле и под кондиционером, ваши шансы заработать боль в спине возрастают.
5. Сколиоз
Искривления позвоночника в любую сторону также увеличивают нагрузку на мышцы спины и могут привести к появлению боли.
Что делать, если болит спина
В любом случае стоит проконсультироваться с терапевтом: вдруг вы упускаете из виду какой-нибудь важный симптом. Но в целом современная медицина предполагает, что от боли в спине можно избавиться простыми домашними способами .
1. Не переставайте двигаться
Раньше считалось, что при боли в спине помогает постельный режим. Но теперь известно, что люди, которые сохраняют активность, выздоравливают быстрее.
2. Делайте простые упражнения для спины
Например, вот эти. Кроме прочего, подобные тренировки укрепят ваши мышцы и помогут им выдерживать нагрузки. Это снизит риск возникновения болей в спине в будущем.
3. Примите обезболивающее
Совет для тех, кому боль кажется слишком изматывающей. Ибупрофен уменьшит неприятные ощущения.
4. Будьте оптимистом
Это поможет вам расслабиться и отвлечься от мыслей о боли. Кроме того, оптимизм позволяет побороть стресс. А значит, вы быстрее избавитесь и от вызванных им мышечных спазмов.
Источник
Был недавно такой случай. Прихожу на вызов к пожилой пациентке, она жалуется на боли в нижних отделах спины. Боли сильные, беспокоят уже 3 недели. Осмотрена и лечена терапевтом и невропатологом, назначались и уколы, и таблетки, и обезболивающие, и витамины, и даже хондропротекторы – все без толку.
При осмотре болезненность в нижних отделах позвоночника, когда попросила встать – боли в тазобедренном суставе. Что делать? Без рентгена не обойтись! Пообещала дать направление в больницу, сказала, чтоб пришел сын. На следующий день сын пришел не один, но привез саму старушку на инвалидном кресле. Её взяла на осмотр заведующая, возникло подозрение на перелом шейки бедра, отправили экстренно в травматологию, диагноз подтвердили, бабушку положили в стационар и прооперировали.
Оказалось, совсем не то лечили. А первоначально жалобы были на боли в спине.
Как часто люди жалуются на боль в спине? Каждый день один–два пациента обязательно. Независимо от возраста и пола, вида деятельности и телосложения.
Что такое боль? Это защитная реакция организма, очень нужная, потому что если нет боли, мы не сможем узнать, что в организме есть нарушения, что вашему здоровью что-то угрожает.
Механизм развития боли в организме похож на все рефлексы – от болевых рецепторов импульс идет сначала в спинной мозг, потом обрабатывается и направляется в головной мозг. В этом пути задействованы все отделы нервной системы и в самом головном мозге много болевых центров на разных уровнях. Это говорит о том, что восприятие боли очень важно для организма.
Но случается и такое, что повреждение есть, а боли нет. Чаще всего, это происходит при опухолевых процессах или когда есть нарушение болевых рецепторов.
Когда из-за постоянного раздражения рецепторов и нервных волокон, сами эти волокна и центры в головном мозге раздражаются, возникают хронические боли. Их лечить намного труднее, потому что тут поражены не только органы и ткани, где находятся рецепторы, но и сами передающие боль клетки нервной системы — нейроны.
Боли в области спины могут быть вызваны самыми разными причинами. Здесь мы разделим их по локализации (то есть месту) болевых ощущений в разных отделах спины и разберем, что может болеть на разных уровнях, а что поражает весь позвоночный столб. Мы не касаемся редких заболеваний: опишем самые распространённые причины боли в спине, встречающиеся в практике.
1. Боль в верхних отделах спины
- Прежде всего, нужно исключить самые опасные состояния – заболевания сердца. Поэтому при болях в верхних отделах спины, в области лопаток, особенно слева, назначают ЭКГ (электрокардиографию), чтобы исключить острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, если человек в пожилом возрасте. Миокардит и другие воспалительные заболевания сердца, если возраст молодой.
- Исключаем также и тромбоэмболию легочной артерии или ТЭЛА, как опасное для жизни состояние, если боль сопровождается кашлем и кровью в мокроте, необходима срочная госпитализация.
- Если кардиограмма без патологии, думаем о дорсалгии, в этой части спины правильно называется торакалгия (от латинского слова торакс – грудная клетка) т.е. нарушении самого позвоночного столба или мышц, связанных с позвоночником. Торакалгия может быть вызвана остеохондрозом позвоночника при повреждении грудного отдела. Это самая частая причина. Усиление боли происходит при движении, особенно при повороте. Если смотреть на такую спину, видно, как напряжены мышцы вокруг больного места. Связаны эти боли с каким-то определенным событием – поднял тяжесть, продуло, перенервничал, была большая нагрузка на спину. Часто сопровождается болями в области грудины, ноющими, усиливающимися ночью в положении лежа. Если боли свежие — назначаются уколы обезболивающих, витамины группы В, миорелаксанты, все проходит в течение 3 дней, редко недели. Если есть повреждение самого позвоночника – грыжи межпозвоночных дисков, повреждения корешков нервов, которые отходят от позвоночника – лечение длительное. Здесь необходимо сделать рентген и таких пациентов ведут невропатологи. Потому что формируется хроническая боль, с которой труднее справляться. На этом этапе подключаются более сильные препараты.
- Плечелопаточный периартрит – воспаление связочного аппарата сустава лопатки и плеча. Болит в области лопатки, всегда беспокоит с одной стороны, чаще с правой (какой рукой работал). Лечение такое же, как при дорсалгии.
- Нельзя исключать патологии плечевого сустава – артрита или травмы. Бывает, что боли отдают в спину.
- Из внутренних органов на уровне верхней части спины находятся легкие. Болеть спина начинает, когда воспаление переходит на плевру – оболочку легких, богатую болевыми рецепторами. Боли сильные, усиливаются при дыхании, чтобы снизить боли, люди ложатся на больную сторону. Если есть температура и боли в груди – врач обязательно подозревает нарушения в легких. Делаем рентген, на котором, чаще всего, хорошо все видно. Лечение всегда в стационаре. Воспаление плевры – плеврит — бывает от разных причин. Вызывать его могут бактерии, вирусы, туберкулезная микобактерия и другие инфекции.
- Спонтанный пневмоторакс — попадание воздуха в плевру. Часто бывает у астеничных молодых людей с наследственным дефектом соединительной ткани (дисплазия соединительной ткани или ДЗСП). Случается при сильном кашле во время ОРВИ, резком глубоком вдохе, травме.
- Если у больного есть онкологическое заболевание, в первую очередь врач думает о метастазах, которые могут быть и в позвоночник, и в легкие. И очень часто метастазы в эти органы дают заболевания молочной железы, желудка, желчного пузыря, женских органов, почек.
2. Боль в средних отделах спины, в области поясницы и выше
- Остеохондроз позвоночника на уровне поясничного отдела проявляется как люмбалгия – это боль без иррадиации в ногу, а люмбишалгия – когда боль распространяется по наружной поверхности бедра. Это бывает при защемлении корешков нервов. Поэтому врач проверяет, так называемые «корешковые симптомы» или симптомы натяжения. Пациент ложится на спину и поднимает одну и вторую ногу. При защемлении нерва из-за боли ногу можно поднять только под небольшим углом.
- Примерно на этом уровне расположены почки. Тут врач проверяет симптом Пастернацкого, т.е. несильно поколачивает спину в предполагаемой области почек, и если появляется боль, значит почки больны. Чаще это признак острого воспаления почек или мочекаменной болезни. Поэтому в алгоритм обследования болей в поясничной области спины обязательно входит общий анализ мочи. При воспалении почек, остром пиелонефрите или обострении хронического, бывает высокая температура, боли в пояснице могут быть при малейшем прикосновении. В общем анализе мочи повышено число лейкоцитов – воспалительные изменения.
- Камни бывают не только в почках, но и в желчном пузыре. Очень часто путают боли от патологии позвоночника и боли от воспаления желчного пузыря. Желчный пузырь расположен справа под ребром, а боли отдают в правую половину спины. Но этот орган так коварен, что боли при холецистите могут отдавать в правое плечо, в поясницу и даже в ногу. Камень может «сидеть» не только в самом желчном пузыре, но и в протоке. Может камня не быть, а быть воспаление желчного пузыря и протоков, вызванное, например, лямблиями, описторхами и другими паразитами. Обычно воспаление желчного пузыря выявляется при пальпации живота и определении специальных рефлекторных симптомов воспаления желчного пузыря. Если выявлены признаки холецистита, пациента отправляют делать УЗИ брюшной полости и к гастроэнтерологу. Если желчекаменная болезнь в стадии обострения – это уже хирургическое лечение. Коварна эта болезнь тем, что может не быть температуры, горечи во рту, жидкого стула, а только боли. Это происходит при длительном течении, когда уже сформировалась хроническая боль.
- Воспаление поджелудочной железы – панкреатит. Боль часто отдает в спину, только уже слева. Это случается тогда, когда воспаление охватывает хвост поджелудочной железы. Если воспаление в области головки, то боли отдают в поясницу справа и посередине. Здесь все понятнее, острый панкреатит просто не может протекать без диспептических явлений. Здесь, кроме сильных болей, чаще всего это «кинжальные» боли в животе, может быть тошнота, рвота. И, конечно такие боли всегда связаны с нарушением диеты, это приём крепкого алкоголя в сочетании с жирной пищей. Острые процессы – работа для хирургов. Потому что поджелудочная железа может начать переваривать саму себя, это называется панкреонекроз и требует экстренного вмешательства. Если процесс хронический – это наблюдение гастроэнетролога. И диета с исключением жирного.
- Герпес Зостер – опоясывающий лишай. Возникает в области спины, чаще поясницы. Сначала появляются боли, потом герпетические высыпания в виде маленьких пузырьков. Вызывается одним из видов герпетической инфекции. Лечит обычно терапевт и невропатолог. Боли могут быть очень сильные, жгучие. Это вирус распространяется по ходу нерва. Иногда от начала болей до высыпаний проходит неделя и диагноз установить трудно.
3. Боль внизу спины
- Самая распространенная причина — проявления остеохондроза позвоночника. Нарушение или дегенеративные изменения в позвонках на уровне пояснично-крестцового сочленения, боль отдает в копчик или вверх по позвоночному столбу.
- Гинекологические причины могут давать боли в спине (всё зависит от анатомического положения) — воспалительные заболевания женских органов.
- Мочекаменная болезнь, если камень проходит по мочеточнику, чаще бывает в боковых нижних отделах живота, но может быть и со стороны спины.
- Патология тазобедренного сустава (как в нашем случае, который приведен вначале статьи), артрит, артроз или даже перелом шейки бедра могут давать боль в пояснице.
- Заболевания прямой кишки – геморрой, опухоли доброкачественные или злокачественные (если опухоли злокачественные, они дают боль не только сами по себе, но может быть боль и от метастазов в позвоночник, печень, легкие).
- Наконец, заболевания простаты — это может быть доброкачественная дисплазия предстательной железы, может быть рак простаты. Эти заболевания развиваются в зрелом возрасте, поэтому часто протекают длительно, даже без видимых симптомов, но при ослаблении организма могут дать метастазы в поясничный отдел позвоночника, в легкие, в местные лимфоузлы.
4. Некоторые заболевания поражают весь позвоночный столб или его отделы
- Остеохондроз – чаще всего встречается – это дегенеративные изменения позвоночного столба, которые поражают все отделы позвоночника. Cуществует полисегметнарный остеохондроз. Его проявления дают симптоматику во всех отделах позвоночника, поэтому для диагностики могут быть особые трудности, очень часто подобное происходит из-за остеопороза.
- Остеопороз – снижение содержания кальция в костях, проявляется больше с возрастом. У мужчин и женщин бывает от разных причин, но протекает одинаково. У женщин после климакса это связано с низким уровнем эстрогенов, которые в детородном возрасте регулируют обмен кальция, у мужчин чаще всего из-за поражения желудочно-кишечного тракта и нарушения всасывания кальция. При остеопорозе кости делаются ломкими, тонкими. Это касается и позвоночника. Возникают микропереломы при малейшей травме при далеко зашедших стадиях. Чтобы диагностировать остеопороз применяется рентгенологический метод – денситометрия и определение в крови уровня иона кальция. Занимаются лечением и диагностикой врачи эндокринологи и ревматологи.
- Миеломная болезнь – относится к группе лейкозов или опухолей крови, когда опухоль развивается на уровне костного мозга. Увеличивается число клеток кроветворения, из которых вырастают лейкоциты, давление этой массы вызывает боли в костях. При этой болезни поражаются плоские кости, чаще всего грудина, но могут быть боли и в позвоночнике. Сейчас выросло число случаев этого лейкоза. Диагностируют его по наличию в моче белка Бен-Джонса, измененного белка, который вырабатывают опухолевые клетки.
- Болезнь Бехтерева и другие аутоиммунные заболевания — когда воспаления позвонков носят аутоиммунный характер, т.е. когда организм вырабатывает антитела против своих собственных клеток. Сейчас отмечается рост аутоиммунных заболеваний,
- Метастазы опухолей часто бывают при раке легких, молочной железы, предстательной железы, соответственно в грудной и поясничный отделы позвоночника.
- Рефлекторные изменения в зонах Захарьина-Геда – болевой рефлекс с внутренних органов, который дает локальные (местные) очаги напряжения в мышцах определенных зон спины (см. картинку). Эти изменения хорошо известны массажистам и остеопатам. Есть опытные врачи, которые по состоянию спины узнают о патологии во внутренних органах человека. Принцип возникновения этих рефлекторных зон положен в основу лечения такими методами как иглоукалывание, акупунктура, точечный массаж. Врач воздействует на зону, а исцеляется внутренний орган.
- Инфекционные заболевания позвоночника – туберкулез (может сочетаться с ВИЧ-инфекцией), сифилис, остеомиелит встречаются очень редко, но врач должен их учитывать и о них знать. Туберкулезный остеомиелит трудно диагностировать, чаще всего диагноз окончательно так и не выставляется, но лечение должно проводиться серьёзно. Туберкулёз – коварная болезнь, при любом ослаблении иммунитета он может проникнуть в организм и проявиться неожиданными симптомами. За последний год я наблюдала двоих таких пациентов.
5. Стойкие боли в спине могут указывать на серьёзные заболевания
При следующих симптомах врач подозревает онкологию и направляет на углубленное обследование:
- боли в спине плохо проходят при лечении обезболивающими,
- снижение массы тела,
- субфебрильная температура (37–37,5 градусов которая долгое время не проходит),
- анемия, снижение гемоглобина, внешне это выглядит как бледность или желтушность кожи, синюшный оттенок губ, «круги» под глазами,
- повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в общем анализе крови,
- склонность к кровотечениям.
Алгоритм обследования при болях в спине
1. Прежде всего нужно пройти рутинные тесты – общий анализ крови, общий анализ мочи. Это даст нам представление о состоянии организма, воспалительных процессах в нем, состоянии мочевыделительной системы. Если мы видим изменение в анализе мочи, то сразу подозреваем, что боли вызваны именно болезнями почек.
2. Биохимческий анализ крови, учитываются печеночные тесты (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ), СРП (С-реактивный белок), ревматоидный фактор — показатели активности воспаления, количество белка, соотношение разных видов белка в крови – альбуминов и глобулинов и другие показатели, если врач подозревает какое-то заболевание.
3. Онкомаркеры – при подозрении на опухолевый процесс.
4. Тесты на инфекционные заболевания: ВИЧ, вирусные гепатиты, туберкуез, сифилис.
5. Рентгеновский снимок позвоночника – показывает изменения в позвоночном столбе, наличие грыж позвонков, метастаз опухолей, воспалительных явлений.
6. КТ позвоночника и внутренних органов – очень важное обследование, на нем лучше и подробнее чем на рентгене видны изменения в тканях.
7. МРТ – более дорогой и информативный метод, применяется, чтобы уточнить результаты компьютерной томографии. Можно проводить сочетанные обследования, которые захватывают внутренние органы и сам позвоночник. Это обследование позволяет точно выявить причины повреждения внутренних органов.
8. Если врач думает о каком-то редком заболевании, то назначает специальные обследования (на аутоиммунные заболевания, редкие инфекции, более углубленные исследования для определения состояния организма).
Лечение болей в спине, разумеется, назначается в зависимости от причины. Но начинаем мы всегда с обезболивающих – нестероидных противовоспалительных препаратов или спазмолитиков.
Несмотря на многообразие причин боли в спине, наша медицина достаточно развита, чтобы установить точный диагноз и приступить к лечению. Самое главное – не запуска?
