Доктор кто голова болит
Головная боль — пожалуй, самая распространенная жалоба пациентов не только в неврологической, но и в общемедицинской практике. И насколько нередки головные боли у современных жителей индустриально развитых стран, настолько же обычны и неверные представления об их природе.
Одним из самых популярных у нас заблуждений является обязательное связывание головной боли с повышенным артериальным давлением. Заблуждение это бытует не только среди практически всех российских пациентов, но и значительная часть врачей также ошибочно полагает, что головная боль — первый и наиболее частый симптом артериальной гипертензии. Здесь, как оно всюду в медицине и случается, путаются причина и следствие. Дело в том, что выраженная или продолжительная головная боль сама по себе стрессует и может вести к повышению артериального давления, и тогда давление нормализуется после того, как головная боль проходит. В реальности многих больных с очень высокими цифрами артериального давления не беспокоят головные боли даже при длительном течении гипертонии. Головная боль у пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертензией вызвана не повышением артериального давления, а сочетанием двух отдельных заболеваний — гипертонии и головной боли (чаще всего головной боли напряжения). Более того, при тщательном сборе анамнеза приходится убеждаться, что в большинстве случаев эпизодические головные боли формируются за много лет до гипертонической болезни.
Все же головные боли могут появляться при повышении диастолического («нижнего») артериального давления, если:
- Оно резко скакнуло на 25% и более от исходного. Такие ситуации достаточно редки и происходят по различным причинам. В таких случаях боль в голове проходит, как правило, вслед за нормализацией давления.
- Диастолическое давление стойко повышается до 120 мм рт. ст. и выше. Голова у таких пациентов часто начинает болеть утром после сна, сопровождается тошнотой и отечностью лица.
Во всех прочих случаях высокое артериальное давление, как правило, не связано с головной болью, а потому на неё ни в коем случае нельзя ориентироваться в процессе лечения вашей гипертонии. Если врач прописал вам препараты для контроля артериального давления, вы должны принимать их в назначенных дозировках, строго ежедневно, и не делать перерывов, даже если у вас совершенно светлая и легкая голова.
МЕДИКАМЕНТОЗНО ИНДУЦИРОВАННЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ
Поскольку больные склонны к самолечению, многие из обезболивающих препаратов при их длительном и бесконтрольном применении сами становятся виновниками хронической головной боли. Злоупотребление медикаментами может стать причиной как впервые возникших болей, так и обострением существовавших ранее, когда эпизодические головные боли превращаются в хроническую форму. Наиболее часто такие медикаментозно индуцированные головные боли вызывают самые обычные анальгетики, включая метамизол натрия (он же «Анальгин», запрещенный во многих развитых странах в связи с редкими, но серьёзными побочными эффектами) и комбинации с ним, аспирин, опиоидные анальгетики, триптаны и др. Особенно опасно злоупотребление комбинированными препаратами, сочетающими кодеин с кофеином и парацетамолом (типа «Солпадеин») — они эффективно подавляют боль, однако при неконтролируемом использовании не только перестают действовать, но и сами начинают поддерживать и трансформировать головную боль. Не стоит увлекаться и успокаивающими отечественными комбинациями с барбитуратами («Корвалол», «Валокордин») и транквилизаторами бензодиазепинового ряда. Особо увлекающимся приходится постепенно отменять препараты в стационарных условиях. В незапущенных случаях головная боль резко обостряется вслед за отменой медикамента, но через 1 месяц проходит.
Медикаментозно индуцированные головные боли развиваются в четкой временной зависимости от приема определенных лекарственных препаратов.
Симптоматика наиболее распространенных неиндуцированных головных болей укладывается в 2 заболевания — головную боль напряжения (ГБН) и мигрень. ГБН возникает с той или иной частотой почти у каждого третьего европейского жителя, а мигренью страдает 10–15% взрослого населения.
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ
Головная боль напряжения названа так, поскольку еще недавно полагали, что она обусловлена напряжением мышц скальпа (лобных, височных, затылочных), которые натягивают шлем головы. Однако исследования показали, что это совершенно необязательно. Большинство специалистов полагает, что ГБН имеет психосоматическую природу. У одних людей соматизация при этом ведет к мышечному напряжению (часто в шее), у других к головным болям, а у третьих наблюдается и то и другое. Это предположение подтверждается тем, что у большинства пациентов с ГБН выявляется умеренная депрессия на фоне неразрешенных жизненных конфликтов в семье, на работе, в психосексуальной сфере и т. п. Потому долгосрочные перспективы лечения ГБН, помимо рационализации образа жизни, включают использование антидепрессантов и различные психотерапевтические методики.
Для ГБН характерны выйно-затылочные (как на картинке) или опоясывающие сжимающие и стягивающие боли.
Хотя ГБН может затрагивать оба пола, к развитию психосоматических расстройств более склонны женщины. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте 30–40 лет.
ГБН характеризуется опоясывающими, стягивающими, сжимающими монотонными головными болями без пульсирования, чаще в обеих половинах головы (реже бывает односторонней). ГБН длится несколько часов и дней, а затем может становиться постоянной без дальнейшего прогрессирования. При таких болях может существенно нарушаться сон (трудности с засыпанием, прерывистый сон, преждевременное пробуждение). Чаще всего ГБН ухудшается в промежутках с 4 до 8 утра и с 4 до 8 вечера. ГБН не усиливается от привычной физической деятельности, но может обостряться при чрезмерных физических нагрузках или в результате психоэмоционального стресса.
Для снятия ГБН чаще всего прибегают к нестероидным противовоспалительным препаратам или комбинированным их сочетаниям с кодеином и кофеином, однако длительное их применение чревато трансформацией психосоматики в медикаментозно индуцированные головные. Поскольку речь идет о заболевании с выраженным психосоматическим компонентом, хороший эффект могут дать и традиционные методы (от акупунктуры до гирудотерапии).
МИГРЕНЬ
Мигрень — преимущественно периодическая головная боль, которая дебютирует почти всегда до 30 лет, часто в раннем юношеском возрасте и даже в детстве. Головная боль при мигрени всегда локализуется в одной половине головы, и хотя у некоторых больных эта половина может меняться от приступа к приступу, боль при мигрени никогда не бывает одновременно двусторонней. Мигренозная боль гораздо интенсивней, чем при ГБН, и нередко сопровождается тошнотой и рвотой, головокружением, свето- и звукобоязнью, ухудшением аппетита и настроения. Обычно очаг боли локализуется вокруг или позади глаза в височной области. Интервалы между приступами составляют от нескольких дней до нескольких месяцев. В отличие от ГБН, приступы мигрени намного короче.
Боли при мигрени односторонние пульсирующие и мучительные.
Чаще страдают лица женского пола (60–70%), и у многих заболевание прослеживается в поколениях родственников.
Приступы мигрени часто провоцируются сбоями в режиме сна или рационе питания, потому у больных нередко формируется определенное поведение, характеризующееся аккуратностью, педантичностью и даже психологической ригидностью. Замечено, обострение мигрени могут вызвать и некоторые продукты питания: всё, что богато тирамином (алкогольные напитки, копчености и маринады, шоколад, сыр, тофу, соевый соус и др.), глутамат натрия (основная «вкусовая» приправа китайской и корейской кухонь), нитраты и нитриты (колбасные консерванты), цитрусы. Гормональные перепады (менструальные и за счет противозачаточных препаратов) также часто запускают приступы мигрени.
Около 20% больных испытывают своеобразные стереотипные предвестники мигрени, так называемую ауру, которая является следствием кратковременной ишемии некоторых областей коры головного мозга, лежащей в основе приступов. Чаще всего аура возникает за полчаса—час до начала приступа и выражается в зрительных нарушениях (мелькание перед глазами, вспышки света, искажение восприятия окружающего мира), но возможны и слуховые или обонятельные ауры, онемение конечностей.
Если вы страдаете от подобных болей, обратитесь к неврологу для подбора лечения. Ряд современных препаратов могут абортировать головную боль, если их принимать при первых же предвестниках приступа. Сюда относятся прежде всего агонисты серотонина (триптаны) и призводные алколоидов спорыньи. Некоторым больным помогают и нестероидные противовоспалительные препараты. Однако, как оговаривалась выше, эти препараты должны использоваться только для прерывания начинающихся мигренозных болей, но никак не продолжительного профилактического лечения. Для профилактики же принято применять препараты из группы бета-блокаторов, которые следует подбирать только под руководством врача. Некоторым больным помогут предупредить приступ вальпроаты и блокаторы кальциевых каналов типа верапамила. Применяются и некоторые другие лекарственные средства, подбираемые строго индивидуально.
Отмечу, что нередко приходится сталкиваться с больными, у которых мигрень сочетается с головной болью напряжения, а также с медикаментозно индуцированными болями. Помимо описанных болевых синдромов существуют и другие, гораздо более редкие, но нередко более опасные для жизни. Разобраться во всех хитросплетениях головной боли может только специалист.
Сравнительная характеристика боли при мигрени и головной боли напряжения (ГБН) | ||
Симптомы | Мигрень | ГБН |
Продолжительность боли от начала до пика | Несколько минут (до 1 часа) | Несколько часов или дней |
Частота | Редко чаще 1 раза в неделю | Нередко ежедневно или непрерывно |
Локализация | Височная область, односторонняя | Затылочная область или опоясывающие, чаще двусторонние |
Характер | Пульсирующая, мучительная | Стягивающая, сжимающая, монотонная |
Аура | Может быть | Не бывает |
Тошнота и рвота | Обычны | Крайне редки |
Продолжительность | Обычно менее суток | Часто по нескольку дней |
Источник
К какому врачу обратиться при головных болях? Этот вопрос очень часто задают те, кто регулярно страдает от неприятных ощущений в лобной, теменной, височной или шейной части головы. Чтобы избавиться от дискомфорта, большинство людей принимают обезболивающие препараты. Но, как правило, они дают лишь временный эффект. Поэтому при постоянных болях следует обязательно проконсультироваться с доктором. Так как к какому врачу обратиться при головных болях? Об этом мы расскажем в рассматриваемой статье. Также мы поведаем о возможных причинах неприятных ощущений, диагностике и лечении.
Общая информация
Головная боль представляет собой самый частый симптом, который проявляется не только у взрослых, но и у детей. Этот медицинский термин включает в себя практически все типы дискомфорта и боли, локализованные в области головы. Однако в бытовых условиях его все чаще применяют для обозначения неприятных ощущений в черепе.
Типы болей
Прежде чем поведать вам о том, к какому врачу обратиться при головных болях, следует рассказать, какие типы таких неприятных ощущений бывают. В настоящее время различают 4 основных типа. Рассмотрим их более подробно:
- Мышечное напряжение, возникающее из-за длительного напряжения или же сдавливания мягких тканей головы.
- Сосудистые боли, для которых характерна заметная пульсация. Они возникают при несоответствии сопротивления сосудистых стенок и усиления пульсового объема крови.
- Невралгические боли, для которых характерны острые и режущие ощущения. При головной невралгии образуются так называемые триггерные зоны. После надавливания на них возникает заметная боль, которая может распространяться в соседние или же отдаленные участки.
- Ликвородинамическая боль. Она делится на 2 вида, каждый из которых имеет непосредственную связь с натяжением сосудистых оболочек. Боли при внутричерепном давлении могут быть разными. При повышенном – она распирающая, зависит от положения тела и усиливается при натуживании и кашле. При пониженном – боль усиливается в положении пациента стоя и уменьшается при наклоне головы.
Другие типы
Кроме упомянутых типов головных болей специалисты выделяют и 2 дополнительных. К ним относят:
- Смешанную боль, то есть сочетание некоторых основных типов.
- Психалгию или ипохондрическую, центральную боль, при которой не удается объективизировать все вышеперечисленные факторы.
Головные боли: заболевания-причины
Любые неприятные ощущения в черепе имеют свои причины развития. Чтобы улучшить свое состояние, следует выяснить, почему такой дискомфорт возникает. Сделать это самостоятельно довольно проблематично. Поэтому рекомендуем сразу же обратиться к доктору. Если такой возможности у вас нет, то рекомендуем понаблюдать за своим состоянием и попробовать выявить причину самостоятельно.
Мышечные напряжения
Это самая часто встречающаяся форма головной боли. Она появляется постепенно и, как правило, проходит в течение нескольких часов или дней. При сильном эмоциональном напряжении дискомфорт в черепе может возникнуть внезапно.
Такая боль двусторонняя. Обычно она локализована в обеих лобных долях или лобно-затылочной области. Иногда дискомфорт принимает тупой сжимающий характер и разливается по всему черепу. Больной может испытывать неприятные ощущения при ношении головного убора, расчесывании волос, а также в ночное время.
Причинами такого состояния могут быть: неудобная поза, сочетание мышечно-тонического фактора и эмоционального хронического стресса, неправильная осанка, продолжительные и частые стрессовые ситуации, которые связаны с беспокойством, тревогой и депрессией, остеохондроз.
Опухоль
Новообразования также могут вызывать головные боли. Обычно они носят постепенно прогрессирующий характер. Неприятные ощущения могут быть пульсирующими, непульсирующими, глубинными, тупыми и раскалывающими. В этом случае обязательна консультация нейрохирурга.
Чаще всего боли при опухолях провоцируются изменением положения головы и физической нагрузкой. Из-за дискомфорта в черепе очень многие люди просыпаются даже ночью. Нередко у них возникает сильная и внезапная рвота.
При постоянных и сильных болях при опухоли может быть проведена операция на мозг. Однако перед этим требуется тщательное обследование пациента.
Кровоизлияние
Такое патологическое состояние может вызвать головную боль по типу «внезапный удар». Очень часто такие неожиданно возникшие ощущения значительно отличаются от тех, что пациент испытывал ранее.
Как правило, боли при субарахноидальном кровоизлиянии возникают на фоне чрезмерной физической нагрузки или резкого подъема АД.
Височный артериит
Чаще всего такое заболевание возникает у людей старше 50 лет. Для этой болезни характерна односторонняя локализация в височной области. Также возникает болезненность при попытке прощупать височную артерию, которая заметно уплотняется. Височный артериит нередко сопровождается зрительными нарушениями, лихорадкой, ломотой в мышцах и суставах.
Повышенное ВД
Головная боль при давлении повышенном имеет постоянный и нарастающий характер. Такие неприятные ощущения обладают максимальной выраженностью и локализованы в лобной области.
Обычно дискомфорт в черепе возникает ночью или утром, а также при кашле и чихании. Боль может сопровождаться головокружением, тошнотой и нарушением зрения. Также она может сочетаться с беременностью, ожирением, приемом пероральных контрацептивов и системной красной волчанкой.
Синдром позвоночной артерии
Боли при таком заболевании возникают при раздражении сплетений позвоночных артерий. Как правило, это связано с остеохондрозом позвоночника. Чаще всего при таком диагнозе дискомфорт отмечается в шейно-затылочной области. Он носит распирающий, тупой, стреляющий и колющий характер. Также возможно распространение неприятных ощущений в глазницу. При этом возникают звон и шум в ушах, головокружение.
Сотрясение мозга
Врач, занимающийся лечением сотрясения мозга, должен внимательно осмотреть пациента сразу же после получения травмы. Боли при такой патологии нередко сопровождаются тошнотой, головокружением и рвотой.
Острые, резкие и внезапно появившиеся неприятные ощущения являются серьезным сигналом об опасности. В некоторых случаях может потребоваться даже операция на мозг.
Помощь специалиста
К какому врачу обратиться при головных болях? Это зависит от характера синдрома. Следует сразу же отметить, что лечением подобного недуга занимаются несколько узких специалистов.
- Терапевт. После консультации он сможет направить вас к узкопрофильному врачу (например, окулисту или ЛОРу).
- Невропатолог. Выявляет причины болей, связанных с неврологическими нарушениями. К такому врачу следует обращаться, если болевой синдром отличается длительностью и особой интенсивностью.
- Психотерапевт необходим, если неприятные ощущения сопровождаются депрессивными синдромами, подавленным настроением и психическим напряжением.
- Рефлексотерапевт воздействует на биологические точки тела кончиками пальцев, магнитами или иглами. К нему обращаются после консультации с неврологом или терапевтом.
- Нейрохирург. К нему обращаются при симптомах грыжи в шейном отделе позвоночника, частом головокружении, онемении пальцев ног и рук, резких перепадах давления, болях в суставах и плечах. Также консультация нейрохирурга необходима при подозрении на опухоль головного мозга.
Обследование
Выявление заболевания для устранения постоянных головных болей крайне необходимо. Для этого рекомендуют пройти:
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию;
- электроэнцефалографию.
Также специалист может порекомендовать:
- рентгенологическое обследование;
- обследование носовых пазух и зубов;
- электромиографию;
- компьютерное сканирование;
- электромиостимуляцию.
Лечение
Лечение головной боли следует проводить только после определения ее причин возникновения. Как правило, для этого используют медикаментозную терапию. В некоторых случаях пациенту может быть проведено хирургическое вмешательство.
Также распространены следующие вилы лечения головных болей: психотерапия, в том числе релаксация и гипнотерапия, физиотерапия, акупунктура, массаж височной и заднешейной областей, аэробика, выполнение расслабляющих упражнений, регулярные тренировки и прочее.
Источник
Донна спешила домой, как вдруг какой-то мужчина буквально врезался в нее.
— Эй! – воскликнула она.
Мужчина извинялся, крутил каким-то непонятным жужжащим прибором в руках, поправлял бабочку, делал смешные жесты руками. Он уже хотел было уйти, но Ноубл-Темпл схватила его за ворот твидового пиджака.
— Дорогой, ты это куда?
Мужчина обернулся и застыл от удивления.
— Что? Со мной что-то не так? – поинтересовалась она, смотря на свою одежду. Потом она перевела взгляд на мужчину и заглянула ему в глаза.
Казалось, что в голове взорвалось множество созвездий. Голова раскалывалась от боли и жара. Но Донна не хотела отводить взгляд от таких неимоверно старых глаз этого молодого, даже не мужчины, а юноши.
Донна вспомнила названия миллиардов звезд, планет, галактик. Все языки, что только могут существовать. Все прекрасные места и явления во Вселенной: качающиеся горы на ветру, замки из воска, поющие башни, самая большая в мире Библиотека, люди, рождающиеся всего лишь от одной клетки ткани, сказки и истории, что будут написаны неким Джимом Блэком, планета, которую освещают целых пять солнц, самое продолжительное северное сияние за все время, птицы, что поют человеческим голосом, деревья, на чьих ветвях растут серебряные листья, звонкий смех девушки под именем Роуз, пустынный пляж на планете Женские Слезы, бумага для письма, что пахнет лавандой, рождение новой звезды, вкус самого прекрасного в мире бананового мороженого, созвездие Кассиопеи через две тысячи лет, сапфировый водопад, затонувшая Атлантида, метеоритный дождь…
И везде один и тот же самый прекрасный звук во всей Вселенной.
А там, где его слышат, появляется этот человек. Донне даже показалось, что она его вспомнила, также как и все те чудеса, но мужчина печально покачал головой, прикладывая свои холодные пальцы к ее вискам.
Ноубл-Темпл хотела его спросить банальное: «Что вы делаете?», но вопрос застрял в ее горле.
Донне казалось, что ее голова сейчас взорвется. Боль была неимоверная. Но она хотела видеть больше, вспоминать.
Полицейская синяя будка, гибель многих сотен планет, странные существа, соленые зеленые озера, чей-то голос, шепчущий: «Поверни налево», встреча с Мэрилин Монро, гибель и рождение Вселенной, звездная пыль на синем пиджаке, поверхность Луны, пение неких удов, оранжевое небо, разговор с гениальным Шерлоком Холмсом, вкус мармеладки, питекантропы, холод в глазах лучшего друга, Пятый Спутник, космический корабль, которой погибнет через 42 минуты, разрушенный Лондон, бессмертный капитан, звездная ночь на планете Рим-4, альтернативные миры, Вторая Мировая Война, чувство долга и вины перед всеми, Торчвуд, ЮНИТ, взрыв вулкана, все время и пространство, сворачивающиеся в единую спираль, имеющую множество ответвлений. И нельзя сказать, какую форму она принимает, что она из себя представляет. Она постоянно меняется, принимая иные формы, цвета.
Все это Донна вспомнила в одно мгновение.
А потом – забыла.
И потом она никак не могла вспомнить того мужчину, что влетел в нее на полном ходу. Но Донна чувствовала, что от этого может измениться все.
Источник