Как часто болит голова при аденоме гипофиза

По статистике онкологической службы страны, распространенность аденомы гипофиза и ее симптомов составляет около 0,1%, среди внутричерепных новообразований – 10%.

Гипофиз — железа внутренней секреции и неотъемлемая составляющая гипоталамо-гипофизарной системы, призванной быть основным контролером функций эндокринной системы. Он расположен у основания головного мозга в ямке турецкого седла на основании черепа.

ЗАЧЕМ ОН НУЖЕН?

В гипофизе синтезируются гормоны, имеющие важное значение в организме человека. К ним относятся основные гормоны передней доли:

соматотропин;
кортикотропин;
тиреотропин;
пролактин и ряд других.

Задняя доля или нейрогипофиз секретирует вазопрессин, окситоцин. Аденома гипофиза, симптомы развиваются, когда железистая ткань увеличивается в размерах, и орган начинает продуцировать избыточное или недостаточное количество гормонов.

ЧТО ТАКОЕ АДЕНОМА ГИПОФИЗА?

Это доброкачественное опухолевидное образование, начало которой дают клетки передней доли. Симптомы аденомы гипофиза (D35.2 по мкб) у девушек отличаются от проявлений у представителей сильного пола.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По месту расположения новообразования выделяют такие разновидности:

опухоль находится в пределах турецкого седла;
по отношению к нему наблюдается рост аденомы вверх;
прорастает через турецкое седло и поражает его стенки.

В зависимости от размеров, новообразования подразделяются на:

микроаденому (менее сантиметра в диаметре);
аденому гипофиза, симптомы (более сантиметра в диаметре).

Повреждения питуитарной железы также разделяют на гормонально активные и неактивные опухоли.
Новообразования, выделяющие гормоны, имеют маленькие размеры (до нескольких миллиметров) и обнаруживаются у четверти людей при вскрытии питуитарной железы. Они растут медленно, сжимают близлежащие структуры и часто вызывают неврологическую симптоматику.
Аденомы гипофиза железы, симптомы которых рассмотрены ниже, секретируют аномально высокое количество биологически активных веществ. Впоследствии этого возникает нарушение нормального процесса физиологической регуляции работы организма. Зависимо от гормона, уровень которого повышен опухоли питуитарной железы бывают:

Соматотропинома – отличается гиперпродукцией соматотропина. Часто сочетается с другими видами аденом. Симптомы аденомы гипофиза у детей с избытком соматотропина представлены гигантизмом (избыточный рост), у взрослых – акромегалией (патологический рост конечностей, подбородка и носовой раковины). В результате акромегалии черты лица приобретают массивный вид, человеку становится мала одежда и обувь. Интеллект не страдает. Наблюдается в 25% случаев аденомы питуитарной железы.
Пролактинома. При данной патологии может наблюдаться избыток синтеза пролактина. В результате этого уровень половых гормонов снижается у представителей обеих полов. Данное новообразование является самым распространенным (до 30%). У представителей сильного пола она развивается реже, чем у девушек. У представительниц слабого пола вызывает трудности с зачатием ребенка. Аденома гипофиза и ее симптомы у девушек имеют благоприятный прогноз при правильной терапии.
Кортикотропинома – характеризуется избытком гормона кортикотропина, что приводит к гиперактивности надпочечников и, как следствие, увеличению кортизола и андрогенов. Составляет 1% всех случаев заболевания.
Гонадотропинома – нарушение секреции лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующих гормонов. Они играют роль в регуляции репродуктивной функции. Относится к категории достаточно редких заболеваний.
Тиреотропинома – разрастание клеток питуитарной железы, контролирующих секрецию тиреотропного гормона, регулирующий деятельность щитовидной железы. Заболеваемость 2-3% всех аденом гипофиза, симптомов.

ФАКТОРЫ РИСКА

Опухоль гипофиза имеет мало известных факторов риска, в основном они связаны с наследственными генетическими нарушениями. Это поломки в определенных генах, предающиеся от родителей к ребенку. К ним относятся:

Множественная эндокринная неоплазия I типа – редкая генетическая поломка. Приводит к чрезмерной гормон-синтезирующей активности или увеличению питуитарной железы.
Карни-комплекс — редкий синдром, обусловленный наследственными трансформациями в особом гене PRKAR1A. Сопровождается нарушением работы сердца и надпочечников, повышением риска развития целого ряда различных типов опухолей, в том числе аденомы гипофиза и симптомов.
Аномальные изменения в гене AIP. Эти изменения бывают наследственными, а также могут развиваться на протяжении жизни.

Также причинами возникновения аденомы гипофиза и симптомов можно считать:

Инфекционные заболевания, поражающие центральную нервную систему (нейросифилис, менингококковая инфекция, энцефалит, полиомиелит, туберкулезные поражения нервной системы, бруцеллез).
Кровоизлияния в мозг, травмы головы.
Отрицательное влияние на плод во время беременности (радиация, химические вещества, токсичные лекарственные препараты, инфекции).
Гипогонадизм – уменьшенная функциональная активность половых желез – яичек и яичников, приводящая к нарушению синтеза половых гормонов.
Гипотиреоз – щитовидная железа производит недостаточное количество гормонов.
У девушек – длительное использование оральных контрацептивов, т.к. нарушается овуляция и секреция гормонов яичниками.

КЛИНИКА АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА И НЕКОТОРЫЕ СИМПТОМЫ

При гормонально активных новообразованиях, биологически активные компоненты в избыточных количествах поступают в кровь. Пациенты с аденомой гипофизаобычно испытывают симптомы, связанные с действием гормонов на организм.

При кортикотропиноме развивается синдром Кушинга. Такая аденома гипофиза головного мозга включает следующие симптомы:

накопление жира по мужскому типу (на животе, плечах), лунообразное или «гормональное лицо»;
угревая сыпь, истончение кожи, широкие фиолетово-красные растяжки,
мышечная слабость;
артериальная гипертензия;
повышение в крови уровня глюкозы;
признаки астенического синдрома (беспокойство, раздражительность, бессоница),
замедление темпов роста.

При соматотропиноме вырабатывается избыток гормона роста и развивается акромегалия. Аденома гипофиза, симптомы при избытке гормона роста:

огрубение черт лица, за счет увеличения подбородка и носа;
непропорциональное увеличение стоп и кистей;
высокое содержание глюкозы в крови;
боль в суставах, сердечная недостаточность;
увеличение количества волос на теле;
аденома гипофиза у детей, симптомы – аномально быстрый рост (гигантизм).

Тиреотропинома повышает уровень гормонов щитовидной железы, что вызывает гипертиреоз, ускоряющий метаболизм.

Ее симптомы:

потеря веса;
частое сердцебиение и аритмия;
нервозность, раздражительность;
синдром раздраженного кишечника, чрезмерная потливость.

При пролактиноме происходит падение уровня половых гормонов. Чрезмерное количество пролактина в крови влияет на мужчин и женщин по-разному.

Аденомы гипофиза железы симптомы у девушек:

расстройства менструального цикла – отсутствие месячных или нерегулярные скудные выделения
выделение из молочных желез жидкости, напоминающей молозиво.

Аденомы питуитарной железы симптомы у представителей сильного пола включают:

нарушение эрекции, атрофию половых органов;
пониженное количество сперматозоидов;
потерю либидо;
потерю волос на теле;
рост груди.

Гормонально неактивные аденомы питуитарной железы вызывают проблемы, зависящие от размера опухоли, которая влияет на окружающие структуры мозга. По мере роста опухоли происходит разрушение нормальной ткани питуитарной железы. В редких случаях может произойти спонтанное кровотечение или случится инфаркт. Давление, оказывающее влияние на близлежащие структуры, может вызывать двоение в глазах и онемение лица. Зрительная хиазма (перекрест волокон, воспринимающих зрительные образы) находится прямо над гипофизом, что при некоторых разновидностях аденомы приводит к прогрессирующей потере зрения.

Симптомы макроаденомы: потеря периферического зрения, тошнота, рвота, сухость кожи, запоры, головокружение, головные боли или их усиление, потеря сознания (обмороки), гипопитуаризм, внезапная слепота, хронический ретробульбарный неврит зрительного нерва, амблиопия, нарушения рефракции, нормотензивная глаукома и возрастная макулопатия.

При разрастании микроаденомы сжимается гипофиз и разрушаются его здоровые клетки, что вызывает дефицит одного или нескольких гормонов. Это приводит к низким уровням гормонов щитовидной железы, кортизола и половых гормонов.
Симптомы включают в себя в основном жалобы астенического характера. Это тошнота, слабость, необъяснимая потеря или увеличение веса, ощущение холода, чувство усталости, изменение или потеря менструального цикла у девушек, гипоандрогения у представителей сильного пола, снижение сексуального влечения, бесплодие.
К психическим симптомам относят: депрессию, тревогу, апатию, эмоциональную неустойчивость, раздражительность и враждебность.

ДИАГНОСТИКА АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

При подозрении на аденому гипофиза, симптомы, описанные выше, являются сигналом к назначению подробных диагностических тестов:

Гормональные тесты с помощью анализа крови и мочи. Может обнаружить или подтвердить аденому и определить повышение или понижение функции питуитарной железы.
Методы визуализации – сканирование с помощью любых разновидностей томографии: магнитно-резонансной, компьютерной, позитронно-эмиссионной. Предпочтительно, конечно, МРТ, так как позволяет хорошо рассмотреть срединные структуры.
Проверка остроты зрения и полей зрения у окулиста.
Существуют опухоли и болезни, похожие по симптомам на аденому питуитарной железы: краниофарингиома, кисты, менингиома, арахноидит, глиомы, метастазы. При диагностике важно исключить эти опухоли, прежде чем поставить диагноз.

ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Варианты лечения и рекомендации зависят от таких факторов как:

выделение гормонов опухолью (если присутствует);
размер;
степень воздействия опухоли в окружающие структуры;
возраст пациента и общее состояние здоровья.

В методы лечения входят:

Хирургическая операция. Нужна в тех случаях, когда аденома гипофиза растет слишком быстро, вызывает симптомы сдавления других близкорасположенных областей. При малых размерах опухоли проводят операции через носовую полость. Эта процедура удаляет образование с минимальными осложнениями и временем госпитализации. Требует высокотехнологического оборудования.
Радиационная терапия или облучение. Используется в случаях, когда опухоль не может быть удалена оперативно и не реагирует на медикаментозное лечение, а также в комплексной терапии. Используются 2 вида лучевой терапии: внешняя лучевая терапия и стереотаксическая радиохирургия.
Лекарства, блокирующие продукцию гормонов аденомы питуитарной железы или симптомы, вызванные этими гормонами. Назначают заместительную гормональную терапию. Некоторые гормонально активные опухоли можно лечить с помощью лекарств, например, пролактиномы. При этом хирургическое вмешательство не требуется. Медикаментозное лечение имеет важное значение в терапии синдрома Кушинга и акромегалии.

Иногда используется комплексное лечение. Например, после операции по удалению части опухоли, используются препараты для облегчения симптомов, а иногда и уменьшения оставшейся опухоли.
При аденоме гипофиза и ее симптомах следует обратиться к таким врачам как:

нейрохирург – диагностирует и проводит операции по удалению опухолей;
эндокринолог – лечит с помощью лекарств заболевания желез, секретирующие гормоны;
радиолог использует радиоактивные изотопы для лечения новообразований;
врач терапевт-онколог использует химиотерапию и другие лекарства для лечения опухолей и контролирует весь лечебный комплекс.

ПРОГНОЗ

Перспективы сохранения здоровья зависит от гормональной активности опухоли, от ее размера, наличия возможности полного удаления и степени травмы зрительных нервов и других частей мозга. Люди с микроаденомами не нуждаются в незамедлительном лечении, при полном удалении в большинстве случаев наступает полная ремиссия.
При кортикотропиноме излечиваемость составляет 80-90%, если опухоль не вышла за пределы турецкого седла. При неполном удалении опухоли хирургическим путем назначают лучевую терапию, часто заканчивающуюся успешно.
При пролактиноме, аденоме гипофиза симптомах, лечение безопасно и эффективно в большинстве случаев, даже когда опухоль достаточно велика.
При соматотропиноме полная ремиссия наступает в 60% случаев.
Полное удаление макроаденомы диаметром более 2 см невозможно. В таких случаях проводят частичное удаление опухоли, в дальнейшем назначают лучевую терапию. В течение пяти лет после проведения операции существует вероятность повторного развития болезни.

Видео демонстрирует наглядно проблему лечения аденомы гипофиза и ее симптомов

Источник

Автор статьи

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Функции мозга в человеческом организме самые важные, и когда ставят диагноз «аденома гипофиза головного мозга», это приводит к панике у пациента. Безусловно, такое новообразование, пусть и доброкачественного плана, приводит к ряду последствий, которые негативно влияют на здоровье человека. Но так ли все опасно и пугающе, особенно последствия, которые описывают врачи? Давайте разбираться, что это за болезнь, насколько важно своевременно ее выявить, чтобы побороть.

Что провоцирует развитие

Несмотря на высокий уровень развития медицины в мире, медики до сих пор не могут точно сказать, что активизирует патогенез такого новообразования, но уже точно установлен ряд причин, провоцирующих его:

Сбой в ЦНС, чаще всего спровоцированный инфекцией.
Поражение ребенка в период вынашивания токсинами, лекарственными препаратами, ионным излучением.
Травмирование мозговых клеток механическим способом.
Кровоизлияние в мозг.
Длительная болезнь воспалительного или аутоиммунного плана, при которой щитовидная железа не может нормально функционировать.
Длительный прием противозачаточных средств без врачебного наблюдения.
Проблемы в формировании яичек или яичников, которые привели к их недоразвитости.
Половые органы пострадали от радиации или аутоиммунного процесса в организме.
Передача болезни на генетическом уровне.

Последний пункт вызывает жаркие споры у медиков, ведь многие не согласны с этим. Даже ряд исследований, начатый частными лабораториями, не убедил их. Но и те медики, которые утверждают обратное, согласны с тем, что лечение и выявление аденомы головного мозга должно быть своевременным, чтобы оно было успешным, иначе последствия болезни могут быть необратимыми.

Симптоматика и разновидности

Симптомы, которые дает аденогипофиз, неоднозначны, ведь многое зависит от избытка гормона, являющегося катализатором развития новообразования. Немаловажен и размер аденомы, и как быстро она растет. Признаки проявления болезни зависят от разновидности новообразования:

Микроаденома чаще всего не имеет четких симптомов, ее диагностируют 2 типов: с активными гормонами и пассивными. И если первый — это все симптомы эндокринного сбоя в организме, то пассивный тип микроаденомы может в течение долгого времени никак не проявляться, пока его случайно не выявят при медицинском обследовании.

мозг

Пролактиному чаще всего диагностируют у прекрасного пола, у мужчин она снижает потенцию, сперматозоиды становятся вялыми, растет грудь. Она относится к редкому виду болезни и при этом имеет следующую клиническую картину:

сбой в менструальном цикле вплоть до его полного прекращения;
зачать ребенка практически невозможно;
из грудей выделяется молозиво, хотя грудного вскармливания нет.

Гонадотропиному также диагностируют крайне редко, признаки ее гипофизарных изменений — это нарушение менструального цикла и невозможность зачать дитя.

Тиреотропиномы не менее редки, их симптомы напрямую связаны с формой новообразования и его типом:

при первом типе человек резко худеет, хотя и много кушает из-за возросшего аппетита, у него тревожный сон и тремор во всем теле, а также обильное потоотделение, тахикардия и гипертония;
при втором типе наблюдаются отечность и шелушение лица, речь становится заторможенной, а голос хриплым, больного мучает запор, брадикардия и постоянное депрессивное состояние.

При диагностировании соматотропиномы всегда будет выявлено повышенное количество гормона роста, и симптоматика будет напрямую связана с ним:

у взрослых чаще всего растет не все тело сразу, а какие-то части тела или органы. Меняется лицо, которое становится более грубым, а также наблюдается аномальный рост волос по всему телу;
дети страдают от всех признаков гигантизма, поэтому так важно следить за весом и ростом своего ребенка. Первые изменения чаще всего приходятся на начало полового созревания и могут закончиться только в 25 лет. Поэтому любое превышение нормативных показателей роста и веса ребенка — это повод посетить врача.

Кортикотропиному диагностируют не более, чем у 10% заболевших. Причем это не только взрослые пациенты, но и маленькие. Но симптомы у всех одинаковые:

избыточный вес, при котором жировые отложения приходятся на верхнюю часть тела, нижняя часть стремительно худеет, и даже может появиться мышечная атрофия;
кожный покров тела страдает от шелушения, растяжек, пигментации, сухости;
вырастает уровень артериального давления;
для мужского пола характерна потеря потенции;
для женского пола — сбой в менструальном цикле и стремительный рост волос на лице и теле.

Важно! Нельзя поставить диагноз только по вышеуказанным признакам, потребуются дополнительные исследования.

Диагностические мероприятия

Чтобы поставить точный диагноз, врачу нужно отделить симптоматику аденомы гипофиза головного мозга от других болезней, которые могут быть схожи по клинической картине. Чаще всего к таким болезням относят:

кисту кармана Ратке;
метастазы других новообразований;
менингиому и гипофизитому.

Именно поэтому пациенту проводят полные диагностические мероприятия, куда входят:

исследование симптоматики, осмотр больного неврологом, офтальмологом и гастроэнтерологом;
визуальный осмотр новообразования, который возможен при использовании рентгена, МРТ или КТ;
исследования поля зрения;
анализы крови и мочи, чтобы определить в них уровень содержания гормонов и их превышение;
изучение новообразования иммуноцитохимическими методиками.

МРТ

Все эти мероприятия позволят не только определить размер аденомы, ее разновидность, насколько быстр ее рост, но и место локализации.

Интересно! Аденому гипофиза диагностируют у 15% больных с новообразованиями в головном мозге. На детский возраст приходится 10% всех заболевших, у остальных – изменения гипофиза приходятся на 25-45 лет.

Опасна ли болезнь

Чаще всего пациенты сами себе преуменьшают потенциальные последствия аденомы гипофиза, и связано это с тем, что это чаще всего доброкачественное новообразование. И даже при том, что практически все формы аденомы характеризуются медленным ростом и небольшой формой, их нужно лечить и регулярно проверять на КТ или МРТ. А если установлена повышенная активность аденомы, то пациент должен быть под постоянным присмотром медиков.

Не стоит забывать, что иногда аденома может прорасти в соседние мозговые ткани, что неизбежно приведет к их сдавливанию, а это повлечет расстройства невралгического типа:

снижение зрительной функции, а в редких случаях полную атрофию зрительного нерва и полную потерю зрения;
мигрень в самых разнообразных проявлениях;
потерю чувствительности руки или ноги, или части тела;
онемение и покалывание кожи лица.

При повышенном росте аденомы гипофиза диагностируют высокий уровень гормонов, что неизбежно приводит к:

сбоям в работе надпочечников;
проблемам со щитовидной железой;
потере функциональности половых желез как у мужчин, так и у женщин.

врач за компьютером

К редким последствиям относят акромегалию, при которой сильно увеличивается какая-то часть тела. Тут же утолщаются костные ткани. Гигантизм у детей — это не только неправильное развитие организма, которое может привести к самым разнообразным негативным последствиям, но и невозможность нормально адаптироваться в обществе.

Иногда аденома гипофиза переходит в стадию кисты. Выявить такое изменение можно только с помощью МРТ. Ее последствия печальны:

сильнейшие головные боли;
половая дисфункция, которая приводит к серьезным психологическим расстройствам;
снижение зрительной функции;
гипертония;
потеря чувствительности конечностей.

Любая симптоматика, что была перечислена выше, даже в единичных проявлениях должна стать причиной скорого посещения врача. Ведь чем быстрее будет определена болезнь, тем быстрее будет начато лечение, что увеличивает шансы пациента на благоприятный прогноз в разы.

Хуже всего обстоит ситуация с зачатием, ведь аденома гипофиза провоцирует избыток пролактина в организме, что сводит репродуктивную функцию женщины к нулю. Первые ласточки беды — это нарушения менструального цикла, который иногда вовсе прекращается. Грудное молоко вырабатывается организмом даже при отсутствии прямой потребности в нем. В такой ситуации яйцеклетки не будут оплодотворяться, что делает беременность невозможной. В редких случаях болезнь может начаться у беременной женщины, что приводит к постоянному контролю со стороны не только гинеколога, но и эндокринолога.

Терапия

Единой методики лечения этой болезни нет, она всегда будет индивидуальной и базироваться на типе новообразования, его локализации, размере и активности роста. Но чаще всего каждый курс лечения – это тандем из:

лучевой терапии;
медикаментозной;
хирургического вмешательства.

Первичное лечение чаще всего строится на подборе определенных медикаментозных препаратов, которые являются антагонистами дофамина. Их правильный прием и специальная дозировка приводят к тому, что новообразование теряет свою плотность и сморщивается, что не дает ему полноценно развиваться и расти, провоцировать негативную симптоматику и дальнейшие осложнения. Каждый этап терапии сопровождается лабораторными исследованиями, которые показывают насколько эффективно подобранное лечение.

Если диагностируют микроаденому с низкой активностью роста, то ее могут подвергнуть лучевому излучению с одновременным приемом лекарственных препаратов. Раз в неделю проводят контроль лечения на МРТ. Лучевое лечение проводят гамма-терапией или стереотаксической радиохирургией, которую делают киберножом.

лечение аденомы

Хирургическое вмешательство проводят, трепанируя черепную коробку, или через носовой проход. В первом случае процедура называется транскраниальной терапией, а во втором – трансфеноидальной методикой. Через нос удаляют преимущественно аденомы микро- и макротипа, которые не оказывают давления на соседствующие ткани. Чаще всего такое назначение будет показано пациентам, у которых аденома расположена в турецком седле или очень близко к нему. Трепанацию черепа проводят при более сложных патологиях, но этот метод крайне опасный, поэтому его стараются по максимуму избежать.

Важно! Любая процедура не будет начата, пока пациента не обследуют на МРТ и не сделают необходимые лабораторные анализы.

Прогноз

Чем раньше выявлена болезнь, тем больше шансов на то, что ее удастся побороть с минимальным риском для здоровья. Практически 95% положительных прогнозов приходится на лечение аденомы путем хирургического удаления. Но, несмотря на такое заманчивое прогнозирование, эта методика может привести к следующим проблемам:

половой дисфункции;
сбоям в работе щитовидной железы и надпочечников;
снижению зрительной функции;
необратимым проблемам с речью, памятью, вниманием, координацией.

Все эти проблемы устранятся медикаментозной терапией, которая для пациента обязательна после проведения операции по удалению аденомы головного мозга. При всем этом рецидив наступает практически у 15% пациентов, прошедших операцию. Умереть от болезни сложно, даже когда осложнения переходят в крайнюю стадию, но на полноценную жизнь больной без терапии не может рассчитывать. Чаще всего такие люди становятся инвалидами.

Интересно! При тандеме оперативного и медикаментозного лечения симптомы проходят у 90% пациентов. При этом врачи дают прогноз на отсутствие рецидива в течение 12 месяцев 80% больных, а на 5 лет — 70%.

Снижение зрения останавливается, и оно даже возвращается к прежнему состоянию, когда аденома была небольшого размера, и ее выявили не позже чем в течение 12 месяцев с момента зарождения. Если этот срок или размер новообразования больше, то шансы на восстановление зрения и гормонального баланса в организме даже после полного удаления аденомы невелики. Все это приводит к тому, что пациент получает инвалидность бессрочного типа. Поэтому так важно регулярно проходить медицинский осмотр, чтобы выявить недуг на начальной стадии, когда его последствия не будут необратимыми.

Источник