Как долго болит спина после пункции
Современная медицина предлагает эффективные методы обследования больных с помощью высокоточного оборудования (УЗИ, МРТ, КТ). Люмбальная пункция тоже входит в их число, хоть и специалисты используют ее уже очень давно.
К ней прибегают для уточнения диагноза и применяют, как способ лечения. Что из себя представляет эта процедура?
Специалист делает укол в поясничную область между 2-м и 3-м либо 4-м и 5-м позвонками и набирает в шприц ликвор (спинно-мозговую жидкость), либо выпускает в подпаутинное пространство лекарство.
Состав спинно-мозговой жидкости (в ликворе обнаруживаются клетки — лейкоциты, лимфоциты, нейтрофилы, а также глюкоза, белки) указывает на возможные воспалительные процессы, инфекционные заболевания (например, на менингит).
С помощью люмбальной пункции удается проводить спинно-мозговую анестезию, уменьшать внутричерепное давление. От пациентов нередко поступают жалобы на то, что после пункции болит спина. Это может быть связано с разными причинами.
Возможные осложнения
Боль в спине появляется и сразу после того, как сделана люмбальная пункция, но может появиться и спустя несколько дней. Это связано со следующими факторами:
- Неправильно введенной иглой могут быть задеты нервные корешки, межпозвонковые диски.
- В субарахноидальное пространство, где находится ликвор, могут быть занесены частицы кожного эпителия, провоцирующие воспалительный процесс.
- При повреждении мелких сосудов образуется кровяной сгусток – гематома.
Хотя чаще пациенты жалуются на головную боль, тошноту, рвоту в течение 3-4 дней после процедуры, но у части из них очень сильно болит спина.
Важно обращаться за помощью только в специализированные клиники, где работают профессионалы своего дела, потому что пункция может грозить летальным исходом, если делается дилетантами (например, при опухоли головного мозга может произойти вклинивание мозжечка в мозговой столб).
Симптомы
Врач проводит иглу между остистыми отростками, прокалывая твердую мозговую оболочку. На глубине примерно 4 см у взрослого человека она словно уходит в «яму», не встречая никакого сопротивления.
Игла достигает подпаутинного пространства, расположенного между паутинным веществом и мягкой тканью спинного мозга.
Если по пути ее следования встречается пучок нервных окончаний, то больной испытывает резкое болевое ощущение, напоминающее слабый удар током. Повреждение нервного пучка вызывает:
- Сильный внезапный болевой синдром.
- Мышечный спазм, в результате которого сдавление нервного корешка усиливается. Боль не стихает, а продолжает нарастать.
- Нарушается работа внутренних органов, с которыми связан поврежденный позвоночный сегмент.
Если задет межпозвоночный диск, то последствиями неграмотного вмешательства могут стать формирование грыжи и нарушение иннервации конечностей и органов малого таза, приводящие к их дисфункции.
Частицы кожного эпителия, попадая в структуры позвоночного столба, вызывают острый воспалительный процесс. Он сопровождается:
- Образованием опухоли в месте поражения.
- При прикосновении к этой зоне больной испытывает сильные болезненные ощущения.
- Воспаление распространяется на близлежащие структуры, вызывая мышечные спазмы и застойные явления в тканях позвоночника.
Формирование гематомы в эпидуральном пространстве становится причиной:
- Мышечной слабости.
- Нарушения двигательных функций конечностей (если сгусток сдавливает нервные окончания поясничной области).
- Чувства онемения мягких тканей, ощущения «мурашек», парезов.
- Мучительной пульсирующей боли, «отдающей» в конечности (болевой синдром может распространяться до ступней).
Сколько может длиться такое состояние? Врач должен предпринять срочные меры по устранению причины, спровоцировавшей патологический процесс, иначе симптомы будут набирать силу, грозя больному частичным или полным параличом конечностей.
Организм активно борется, пытаясь устранить «помеху», но ему в этом нужно помочь путем введения лекарственных препаратов, рассасывающих гематому.
Говоря о том, почему даже при правильно проведенной пункции болит спина и как долго нужно терпеть мучительные ощущения, нужно понимать, что даже такое небольшое повреждение тканей позвонков, как прокол тонкой иглой, не проходит бесследно.
Требуется несколько дней (как правило, не больше недели) для того, чтобы болезненные ощущения исчезли.
Вот почему первые дни после процедуры пациенту рекомендовано лежать в позе на животе и не двигаться.
В месте прокола происходят активные восстановительные процессы, и двигательная активность в это время нежелательна и даже невозможна, потому что при попытке встать с постели спину больного пронизывает острая боль.
Поэтому стоит прислушаться к рекомендациям врача и не действовать на свой страх и риск в этот период.
Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.
Отказ от ответственности
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂
« Помощь при сидячем образе жизни – удобная подставка для спины Боли в спине в период лактации: причины, диагностика, лечение »
Источник
• С любым размером межпозвоночной грыжи, затрачивая 20 минут в день;
• Без специальных знаний;
• В домашних условиях.
Средний результат восстановления позвоночника при применении данной Системы составляет 4 месяца!
Мечевидный отросток грудины болит
Здравствуйте, моему сыну 7 лет, заболел неделю назад минингитом, после люмбальной пункции очень сильно болит спина, обезбаливающее помогает, но как только действие таблеток проходит, невыносимая боль опять возвращается! Подскажите пожалуйста, считается ли нормой боль. Боль была тянущаяя, как-будто шнуры какие-то в позвоночнике тянули. К вечеру поднялась температура около 37,5. Сразу после пункции стала тянуть и неметь правая нога от подошвы до голени. До пункции делали клинический анализ крови. Вот его результаты- RBC-3.77 HCT L-37.1. 15 мар. 2016 г. — Месяц назад ребенку делали люмбальную пункцию. Теперь, как только ребенок наклоняется, болит спина в области поясницы. Может ли это быть связано с предыдущей манипуляцией. Десять дней назад невропатолог осматривал сына и обнаружил тонус и напряжение мышц спины.
Осложнения после пункции
Видеокурс
(495) -506 61 01
Два месяца назад (4 мая) мне делали люмбальную пункцию и после этого все и началось. Пункцию делали как раз в поясничный отдел, возможно как раз туда, где и протрузия. После пункции, на следующий день, стало сразу отдавать в ногу, но болей в спине не было, спина была просто. Боль была тянущаяя, как-будто шнуры какие-то в позвоночнике тянули. К вечеру поднялась температура около 37,5. Сразу после пункции стала тянуть и неметь правая нога от подошвы до голени. До пункции делали клинический анализ крови. Вот его результаты- RBC-3.77 HCT L-37.1.
Еще по теме:
- Бег при грыже диска
- Упражнения при грыжах и протрузий позвоночника
Последние комментарии
Заболевания позвоночника // Люмбальная пункция
ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ
Люмбальная пункция – это процедура, в процессе которой производится сбор цереброспинальной жидкости.
При люмбальной пункции врач аккуратно вводит специальную иглу через промежуток между двумя поясничными позвонками в спинномозговой канал. Затем собирается вытекающая по игле цереброспинальная жидкость. Эта жидкость исследуется на содержание в ней глюкозы, клеток, белков и других веществ, а также на внешний вид. В некоторых случаях производится посев для выявления инфекции.
Люмбальная пункция производится с целью:
- Выявления причины симптомов, вызванных инфекцией (менингит), воспалительными процессами, опухолями или кровотечением (субарахноидальное кровотечение).
- Диагностики патологии спинного и головного мозга, например, множественного склероза или синдрома Гийена-Барре.
- Определения давления цереброспинальной жидкости спинномозговом канале. Высокое давление может вызывать определенные симптомы.
Кроме того, люмбальная пункция может проводиться с целью:
- Введения в оболочечные пространства спинного мозга местных анестетиков при эпидуральной анестезии, к примеру, или других препаратов, например, при лечении лейкемии или других онкологических заболеваний центральной нервной системы.
- Введения рентгеноконтрастных веществ при некоторых специальных рентгенологических исследованиях (миелография) для выявления грыжи межпозвоночного диска.
В редких случаях люмбальная пункция проводится с целью снизить давление цереброспинальной жидкости, когда оно слишком высокое.
Подготовка к люмбальной пункции
Перед люмбальной пункций следует сообщить врачу о том:
- Если Вы принимаете какие-либо препараты.
- Если у Вас имеется аллергия на какие-либо препараты, в том числе местные анестетики.
- Если у Вас есть нарушение свертываемости крови или Вы принимаете препараты, которые разжижают кровь (гепарин, варфариг, аспирин, плавикс и т.д.).
- Если Вы беременны или не исключаете такую возможность.
Перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь.
Как проводится люмбальная пункция
Люмбальная пункция – амбулаторная процедура, то есть, пребывания в клинике не требуется. После проведения процедуры пациент может идти домой.
Пациент ложится на специальный столик или кушетку, с прижатыми ногами к животу. В некоторых случаях люмбальная пункция может проводиться в положении сидя с опущенной головой и сильно согнутым вперед позвоночником. Такое положение позволяет максимально расширить промежуток между поясничными позвонками, что облегчает введение иглы в спинномозговой канал.
Место пункции бреется бритвой, обрабатывается антисептиком и отмечается маркером. Затем вводится местный анестетик для обезболивания места пункции.
Затем в место пункции вводится длинная тонкая игла, в спинномозговой канал. Когда игла находится в субарахноидальном пространстве, врач вынимает из просвета иглы стилет. Если игла находится в правильном месте, из иглы по каплям потечет цереброспинальная жидкость. Если жидкости не видно, иглу вводят еще чуть глубже или слегка меняют угол ее наклона. В некоторых случаях врач может извлечь иглу и ввести ее в другой точке, если в этой точке получить цереброспинальную жидкость получить не удается.
Когда игла находится в субарахноидальном пространстве, к игле подключается манометр – аппарат для измерения давления цереброспинальной жидкости. Далее берется некоторое количество жидкости на анализ.
После этого снова измеряется давление цереброспинальной жидкости. Затем игла вынимается и место вкола снова обрабатывается антисептиком и закрывается стерильной наклейкой.
Вся процедура занимает в среднем до 30 минут.
Для того, чтобы снизить риск развития головной боли после люмбальной пункции – одного из частых побочных эффекта данной процедуры – пациента просят лежать в постели в течение 1 – 4 часов. Так как в пространствах головного мозга новая цереброспинальная жидкость продуцируется 2-3 раза в день, то небольшое количество жидкости, что было взято на анализ, быстро восполнится. Кроме того, врач посоветует Вам пить больше жидкости после люмбальной пункции для профилактики головной боли.
Как пациент ощущает люмбальную пункцию?
Некоторым пациентам поза лежа на боку с прижатыми к животу ногами может показаться некомфортной. При введении местного анестетика может ощущаться небольшой укол. Кроме того, небольшой укол Вы почувствуете при введении иглы в субарахноидальное пространство.
Стоит отметить, что во время процедуры игла может коснуться спинномозгового нерва, и вызвать ощущение легкого удара током, при этом как-либо задеть или повредить спинной мозг невозможно, так как в области, где обычно проводится люмбальная пункция спинного мозга нет.
У некоторых людей (10% — 25%) после люмбальной пункции возникает головная боль. И тех, у кого возникла головная боль, только у половины она бывает выраженной. Такая головная боль длится от 24 до часов и проходит сама по себе. Обезболивающие препараты редко помогают при такой головной боли, но горизонтальное положение в течение нескольких часов может уменьшить интенсивность головной боли.
На следующий день может ощущаться некоторая усталость и боль в спине, в месте люмбальной пункции. У некоторых пациентов 1 – 2 дня может отмечаться нарушение сна.
Риск осложнений при люмбальной пункции
Сама по себе люмбальная пункция – процедура безопасная. В некоторых случаях после пункции может отмечаться выделение цереброспинальной жидкости. Оно проявляется головными болями, которые не проходят в течение 1-2 дней. Данное состояние лечится так называемой кровяной заплаткой, когда в место пункции вводится собственная кровь пациента.
Примерно у 1 из 1000 пациентов при люмбальной пункции может отмечаться небольшая травма спинномозгового нерва. Такая небольшая травма нерва заживает самостоятельно. Кроме того, есть некоторый, правда очень низкий, инфицирования (менингит), кровотечения в спинномозговой канал или повреждения хряща между позвонками. Обсудите эти риски с Вашим врачом.
Риск кровотечений высок у пациентов с нарушениями свертываемости крови или у тех, кто принимает препараты для разжижения крови (гепарин, варфарин, аспирин). В таких случаях люмбальная пункция у них проводится лишь по жизненным показаниям.
Люмбальная пункция может вызвать некоторые осложнения у пациентов с высоким давлением цереброспинальной жидкости в результате опухоли, абсцесса или мозгового кровотечения. Поэтому, прежде чем назначать Вам люмбальную пункцию врач проводит тщательное обследование, и при необходимости назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография, чтобы выяснить, насколько безопасно проводить люмбальную пункцию.
Возможные осложнения
- Как и любое инвазивное вмешательство, люмбальная пункция может нести риск инфицирования. Этот риск небольшой, менее чем 1:1000. У пациентов с какими-либо инфекционно-воспалительными заболеваниями кожи в области предполагаемой пункции данную процедуру проводить нельзя, так как высок риск инфицирования спинномозговых оболочек.
- Риск кровотечения (так называемая эпидуральная гематома, когда кровь скапливается в эпидуральном пространстве).
- В редких случаях может возникнуть сдавление или смещение ствола головного мозга после люмбальной пункции ввиду повышенного внутричерепного давления и наличия опухоли головного мозга или другой его патологии, которая сопровождается повышением внутричерепного давления. Для предупреждения этого осложнения перед люмбальной пункцией проводится КТ или МРТ.
Женщины должны предупредить врача перед проведением рентгеновских исследований о том, если они беременны или не исключают такую возможность. Сама же люмбальная пункция никаких негативных последствий на плод не оказывает.
После процедуры люмбальной пункции
Следует немедленно обратиться к врачу в случае: появления лихорадки и озноба, появления ощущения стянутости (ригидности) в области шеи. Это может быть признаком инфицирования и воспаления спинномозговых оболочек, при любых выделениях их места пункции, выраженной головной боли, онемении или ослаблении в месте ниже пункции.
Результаты люмбальной пункции
Люмбальная пункция имеет своей целью (если только она не применяется для введения рентгеноконтастного вещества или другого лекарственного вещества) получение цереброспинальной жидкости для последующего ее изучения. Некоторые исследования можно провести сразу после ее получения (скорость, с который жидкость выделяется из иглы, ее цвет, мутность, наличие крови), а некоторые требуют лабораторных условий.
Нормальные результаты анализа спинномозговой жидкости
Внешний вид: прозрачная жидкость.
Давление: в норме составляет 90 – 180 мм водного столба. У детей моложе 8 лет – от 10 до 100 мм водного столба.
Содержание белка: от 150 до 450 мг/л.
Содержание глюкозы: в норме от 60% содержания глюкозы в крови.
Клетки крови: в норме эритроцитов в цереброспинальной жидкости быть не должно. Лейкоциты допускаются в количестве 0-5 мм3. У детей это число выше. В норме не должно быть нейтрофилов. Число лимфоцитов обычно менее 1 на мм3. Атипичных клеток быть не должно.
При патологии обычно выявляют наличие крови (визуально, или обнаружение эритроцитов при микроскопии), гноя или нейтрофилов. Атипичные клетки свидетельствуют о наличии опухоли. Высокое давление спинномозговой жидкости также может говорить об объемном процессе (опухоль или абсцесс). Низкий уровень глюкозы может говорить о бактериальном (но не вирусном) менингите, а высокий уровень встречается, обычно, при сахарном диабете.
Что может повлиять на результаты люмбальной пункции
Причины, пот которым невозможно провести люмбальную пункцию или правильные результаты:
- Пациент не может лежать спокойно во время всей процедуры.
- При ожирении, обезвоживании, некоторых заболеваниях позвоночника, тяжелом артрите или недавно перенесенных вмешательствах на позвоночнике.
- Кровотечение в цереброспинальную жидкость. Пункционная игла может вызвать кровотечение в субарахноидальное пространство. Несколько образцов взятой цереброспинальной жидкости могут показать разницу между кровотечением после пункции и кровотечением при кровоизлиянии в мозг.
- Невозможность собрать цереброспинальную жидкость при правильной пункции.
(495) 51-722-51 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
Источник: https://spinepain.ru/lumbarpuncture/
Видеокурс
Еще по теме:
- Боль мышцы вдоль позвоночника поясница
- Как уменьшить грыжу позвоночника без операции
Что такое спинномозговая пункция?
Два месяца назад (4 мая) мне делали люмбальную пункцию и после этого все и началось. Пункцию делали как раз в поясничный отдел, возможно как раз туда, где и протрузия. После пункции, на следующий день, стало сразу отдавать в ногу, но болей в спине не было, спина была просто. Ликвор берут из спинномозгового канала после прокола мягких тканей спины, связок позвоночника и оболочек спинного мозга на уровне поясничного отдела Однако самая частая жалоба после проведения люмбальной пункции не связана с местом прокола в поясничном отделе — это головная боль.
Источник
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Здравствуйте! Возможно было повреждение нервных корешков соответствующей зоны. А их восстановление идёт медленно.
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Можно принимать нпвс( ибупрофен) , мильгамму или просто витамины гр в , нуклеоцмф
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте ребёнок часто болеет?
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте. Могло быть повреждение нервных корешков, на восстановление нужно больше времени
Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Попробуйте начать вит гр В, мильгамму
Терапевт
Здравствуйте, болит только в месте пункции? Пункция была на каком уровне L?
Иван, 22 октября 2019
Клиент
Софья, болит только в месте пункции. Номер L не могу сказать, не умею определять, а в выписке не написали. Знаю лишь что забор ликвора брали дважды. Вначале с более верхней точки, оттуда ликвор не пошел, и там не болит. Потом с нижней — и как раз там болит. В другой уже больнице, где она сейчас, врачи сгибают ей ногу, тоже болит в месте пункции, сгибают голову — тоже болит в месте пункции. МРТ делали дней десять назад, там по словам врачей все спокойно (есть жидкость в позадиматочном пространстве разве что). Но в больнице еще сделают послезавтра. Из того что есть еще: после основного заболевания, есть субфебрилитет до 37.5. Аллергический ринит проявляет себя дольше чем обычно и труднее купируется глюкокортикостероидами. Иногда потеет после сна голова. Иногда холодно, когда на самом деле тепло.
Травматолог, Уролог, Хирург
Иван, здравствуйте !
Не переживайте ! По пути преследования пункционной иглы (из под остистого отростка поясничного позвонка до спинномозгового канала) , нет ни нервных корешков (они по бокам от позвонков , а не по центру), ни самого спинного мозга (он заканчивается на уровне первого — второго поясничных позвонков , а наивысшая допустимая точка для пункции , это между вторым и третьим позвонком и ниже )!
Что может быть ?
Как правило это бывает связано с формированием небольшой гематомы по пути следования пункционной иглы : либо перед твёрдой мозговой оболочкой (эпидуральная) либо за ней (субдуральная) !
Гематомы рассасываются сами , особого лечения не требуют, процесс заканчивается с полным выздоровлением ! Можно теоретически предположить (но видеть такое на практике не приходилось), что гематома может не рассосаться , а превратиться в небольшую кисту !
Необходимо консервативное лечение ещё пару недель : покой, местное применение мазей НПВС !
Если через 2 недели боль не пройдёт , то правильнее будет тогда выполнение МРТ поясничного отдела позвоночника для прояснения ситуации !
Думаю, что повода для переживаний нет !
Прогноз, при любом стечении обстоятельств, — благоприятный !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, — напишите !
Иван, 23 октября 2019
Клиент
Яков, спасибо за письмо. Сегодня в больнице сделали МРТ 3 Тл сначала просто, потом с контрастом, сказали что в позвоночнике никаких патологий нет, да и вообще мол контраст для прокурора, т.к. ребенок еле передвигается. мне пришлось объяснять, что это от боли, а не потому что не может передвигать ноги. В общем, все же я задам вопрос: если предположить, что из-за необычного стечения обстоятельств, были задеты нервные корешки ( и так же из-за стечения обстоятельств, это не отдается ни в ноги, ни отражается на мочеиспускании и дефекации), то эти корешки, они восстанавливаются в принципе? я не специалист в МРТ, но мне казалось что как раз эту проблему обычным МРТ увидеть нельзя, но что-то может показать МР-нейрография.
Терапевт
Есть какие-то ещё симптомы? Бывает так манифестирует эпидурит.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте. Такое может быть, если повреждены корешки нервов по ходу движения пункционной иглы. Оптимально будет выполнить МРТ данной области на наличие отека и его выраженности, посмотреть изменения в целом. Думаю, не стоит ждать с обследованием, т.к. почти месяц прошел.
Невролог, Детский невролог
Добрый день. Пункция -необходимая диагностическая манипуляция , которую проводят практически всем больным менингитом. Постпункционный синдром длится максимум суток 5, поэтому, если
подозревали менингит -сомнительно что эти жалобы ятрогенные. Первая мысль- вы описываете последствия менингита. Если вы опубликуете данные неврологического статуса и другие методы обследования, заключение ликвора мы поможем вам разобраться.
Невролог
Здравствуйте! Покажитесь гинекологу, раз есть жидкость в позадиматочном пространстве, температура может быть обусловлена воспалением женских половых органов. Часто гинекологические проблемы дают боль в пояснично-крестцовом отделе.
Сделайте МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Осложнение после пункции могло быть в том случае, если врач делал пункцию на уровне выше 2 поясничного позвонка, что очень мало вероятно.
Терапевт
Какая есть фоновая патология? Странно, что аллергический ринит купируется глюкокортикостероидами. Для постпункционного болевого синдрома прошло достаточно времени. Нужны дополнительные лабораторные данные. Положительные симптомы Кернига и Брудзинского (сгибание голови и ноги) настораживают. Но боль в месте пункции это относительно хороший прогностический признак, который говорит, что вся причина в пункции. Скажите боль при сгибании головы и ноги были сразу и появились недавно?
Иван, 23 октября 2019
Клиент
Софья, не понял про аллергический ринит… вот это прописано нам лором. https://yandex.ru/health/pills/product/tafen-nazal-4200?utm_source=yandex&utm_medium=search&utm_campaign=yandex-searchster&utm_content=wizard-drugs
про боль не могу сказать. как врачи начали проверять в больнице, так и обнаружили это. каждый день проверяют, пожимают плечами. мрт показало что патологий в позвоночнике нет.
Терапевт
Озноб и субфебрилитет требуют дальнейшего дообследование, либо анализа ситуации по имеющимся данным
Травматолог, Уролог, Хирург
Иван, здравствуйте !
Во время люмбальной пункции, чтобы задеть нервные корешки , нужно специально постараться это сделать ! А при пункции по обычной стандартной методике задевать корешки невозможно ! Потому, Вы совершенно правы, что ребёнок плохо ходит не от того, что имеются чувствительные и двигательные расстройства , а просто потому , что ей больно ! Повреждение корешка привело бы к потере чувствительности ноги, к нарушению функции тазовых органов ! Слава богу, — этого всего нет ! Речь просто идёт о раздражении, воспалении твёрдой мозговой оболочки на месте пункции , причиной которого, на мой взгляд является небольшое кровоизлияние в окрестностях пункции !
Нет у Вас возможности прикрепить к вопросу результат МРТ ?
Иван, 23 октября 2019
Клиент
Яков, я подгрузил, но это более раннее исследование, когда прошло примерно 10-12 дней после пункции. Сегодняшнее выдадут только при выписке.
Иван, 23 октября 2019
Клиент
Яков, ну и фото я тоже пока не могу подгрузить, постараюсь достать.
Терапевт
-Про аллергический ринит, я к тому, что Вам не самый слабый препарат назначили. Аллергическая природа доказана?
-Контрастировали какие структуры?
-Есть эффект от анальгетиков?
То, что по данным МРТ патологии нет, повод обрадоваться. Какая динамика состояния? Боль измерить можно по шкале ВАШ. Может есть смысл пригласить на консультацию невролога/психолога ? Какие специалисты наблюдают вашу Дочь?
Иван, 23 октября 2019
Клиент
Софья, она в больнице, в неврологическом отделении. Так что неврологи смотрят. Про доказанность аллергенной природы: есть явная аллергия на цветение, хлорку, кошек, но пробы ничего не показали. Антигистаминные помогают только против кошек, но от заложенности носа не спасают. В то же время тафен назаль в самых низких дозах помогает хорошо если возникает заложенность носа без простуды. Остальные ГКС помогают хуже.
Иван, 23 октября 2019
Клиент
На остальные вопросы пока не могу ответить. Обезболивающие помогают, но не все. Их природу не знаю. Нурофен помогал, но не до конца.
Терапевт
Вот выяснили, что есть поливалентная аллергия. Что ещё можете добавить? Когда иммунная система скомрометирована, можно ожидать различных реакций на все что угодно. Аллергическая реакция хемотаксиса, контрастиндуцированная нейропатия, реакции на анестетик. Нужно посмотреть результаты последнего МРТ, чтобы органические и инфекционные причины боли исключить, тогда дальше можно будет лечить болевой синдром и разбираться в причинах его появления, не опасаясь таких грозных осложнений, как эпидурит.
Травматолог, Уролог, Хирург
Да, Иван, я ознакомился с заключением МРТ !
Согласно описанию МРТ , имеется сужение позвоночного канала, на уровне третьего-четвёртого поясничных позвонков ! Степень сужения не угрожающая , но оно имеет место, и клинически проявляется , раз девочка испытывает боль и с трудом ходит !
Сужения позвоночного канала могут быть как врожденные , так и приобретенные ! Доктор , описавший МРТ , сужение у Вашего ребёнка расценивает как врожденное !
Возможно, Вы посчитаете , что доктор так написал , чтобы защитить своего коллегу ! Возможно ! Я не могу ни подтвердить ни опровергнуть это ! Но я могу честно и откровенно утверждать другое : если предположить, что это сужение приобретенное и это как осложнение после проведенной пункции, то оно не связано ни с ошибкой доктора ни с иной его виной , а это скорее всего дело случая ! Это моя честная , нейтральная позиция !
Оптимизма терять не нужно ! Я не думаю, что понадобится оперативное лечение, скорее всего консервативное лечение окажется эффективным и всё закончится выздоровлением !
Иван, 24 октября 2019
Клиент
Яков, спасибо. В моем обывательском понимании легче что-то задеть при пункции чем заставить сузиться позвоночный канал. Разве что лишний ликвор его раздвигал до пункции…. Кстати, если сужен врожденно, то и может и все структуры могут идти плотнее и задеть их легче…
