Какое обезболивающее помогает от болей в спине

Чтобы избежать болевого шока, фармакология имеет в своем запасе целый арсенал обезболивающих препаратов. Средства принимаются как в период лечения, так и во время диагностических мероприятий. Для недопущения привыкания важно соблюдать дозировки и ограниченные врачом сроки терапии (5-10 дней).

Группы препаратов с обезболивающим эффектом

Препараты с обезболивающим эффектом подразделяются на наркотические и ненаркотические. К наркотическим относятся, например, Морфин, Фенталин, Буторфанол. Ненаркотические подразделяются на алкановые кислоты (Вольтарен), производные пиразолона (Бутадион и Анальгин) и наркозные препараты Лидокаин, Новокаин, Анестезин).

Болеутоляющие средства классифицируются также по особенностям наркотического воздействия:

Анальгетики, действующие на внутреннюю болеутоляющую систему в ЦНС (опиоидные), приводят к устранению выраженной сильной боли. Данные средства отличаются своей эффективностью, их негативная специфика заключается в способности вызывать зависимость. Требуется тщательно следить за дозировкой.
Неопиоидные анальгетики. Назначаются с целью снижения очень высокой температуры.

Из-за особенностей биохимического воздействия на организм человека анальгетики классифицируются по биохимическому воздействию:

средства, противодействующие проникновению в мозг болевых сигналов.

анальгетики, оказывающие сопротивление наряду с простагландинами и действующие непосредственно на центр болевых ощущений.

Классификация по противовоспалительному эффекту подразделяет препараты на антипиретики, которые устраняют болевой синдром, обусловленный воспалением, лишь на ограниченное время. Противовоспалительные нестероидные препараты наряду с устранением боли снимают воспаление.

Наркотические анальгетики классифицируются так:

производные дифенилпиперидина: Фентанил, Промедол;
производные бензоморфина: Пентазоцин;
производные алкалоидов опия: Этилморфина гидрохлорид, Кодеин, Морфин;
производные дифенилметана: Дипидолор.

Показания к использованию наркотических препаратов

Список показаний для приема наркотических препаратов является строго ограниченным. Решение о назначении принимает врач, который осуществляет контроль приема средств. Лекарства, предусмотренные к применению и показания к их приему:

Производные	Показания к использованию
Морфин, Омнопон, Кодеин, Этилморфина гидрохлорид	большие межпозвонковые грыжи, оказывающие постоянное давление на нервные окончания, что провоцирует периодический или постоянный выраженный болевой синдром; онкологические заболевания спины; метастазы в различных органах.
Промедол, Фентанил, Дипидолор

Ненаркотических

Применение ненаркотических анальгетиков имеет следующие показания:

Наименование препарата	Показания к использованию
Мелоксикам	Боли в области позвоночного столба, суставов, развитие туннельного синдрома, сколиоз
Диклофенак	Патологии опорно-двигательного аппарата, онкология, метастазы в спинной мозг
Кетонал	Болевая симптоматика, спазмы мускулатуры, грыжа, протрузия, артралгия, остеопороз, люмбаго
Фастум гель, Быструмгель, Ортофеновая мазь, Феброфид, Финалгель, Кетонал	Боли после переохлаждения, травм, операций, ревматоидные, миозит, миалгия, остеоартроз
Капсикам, Никофлекс, Апизатрон	Купирование болей в спине, межреберная невралгия, анкилозирующий спондилоартроз, обострение остеохондроза, радикулопатия

Быстродействующие средства при болях в спине

Для устранения болей в спине, суставах используют быстродействующие средства в виде таблеток, уколов, мазей, кремов и суппозиториев. В зависимости от состава и формы выпуска отличается их дозировка, длительность приема, способ применения.

Таблетки

Способ применения таблеток прост: принимать после еды по 1 шт. 2-3 раза в день. Курс лечения длится не дольше 3-5 суток, если иного не назначит врач. Противопоказаниями к приему средств служат:

непереносимость компонентов;
обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
заболевания желудочно-кишечного тракта;
беременность, лактация, детский возраст.

Для лечения выбирают следующие группы препаратов:

нестероидные противовоспалительные средства: Целебрекс, Диклак, Тексамен, Аркоксиа, Ортофен, Налгезин, Нурофен, Мовалис, Аэртал, Нимесулид, Ибупрофен;
комбинированные средства: Доларен, Нейродикловит;
миорелаксанты (расслабляют мышцы): Гидроксизин, Баклофен;
хондропротекторы: Алфлутоп;
на основе кеторолака: Кеторол, Кетанов;
на основе диклофенака: Вольтарен, Наклофен.

Уколы

Суточная доза уколов в поясницу при ревматических болях вводится в 1-2 приема, иногда через день.

Лечение продолжается не дольше 3-5 суток. Уколы делают внутримышечно или внутрь сустава.

Противопоказаниями внутримышечных новокаиновых блокад являются:

непереносимость компонентов состава;
острые нарушения работы сердца, сердечная недостаточность;
язва желудка;
эритремия;
тромбоэмболия;
брадикардия, кардиогенный шок;
порфирия, миастения;
синдром слабости синусового узла;
тяжелые почечные, печеночные нарушения.

Для лечения используют быстродействующие средства:

комбинированные витаминные: Нейробион, Мильгамма, Тригамма, Комбилипен;
нестероидные противовоспалительные: Мелоксикам, Артрозан, Мовалис, Кетопрофен, Кетонал, Флексен, Артрозилен.
на основе кеторолака: Кетанов, Кеторолак;
на основе диклофенака: Диклофенак, Вольтарен, Наклофен;
препятствующие разрушению хрящевой ткани: Хондроитина сульфат;
кортикостероиды: Метилпреднизолон, Медрол, Дипроспан, Дексаметазон.

Мази

За счет действия мазей улучшается метаболизм в тканях, восстанавливается хрящевая ткань, уходят отеки, воспаление, боль. Мази, кремы, гели и лосьоны наносят на пораженное место 3-4 раза в день, тщательно втирают, курс длится от 3 до 10 дней. Противопоказаниями служат:

непереносимость компонентов состава;
повреждение кожных покровов, травмы, царапины, ссадины;
склонность к появлению кожных высыпаний, бронхиальной астме;
беременность, лактация.

Применяемые средства делятся на группы:

гомеопатические: Цель Т, Траумель С;
разогревающие: Випросал, Капсикам, Финалгон, Никофлекс;
хондропротекторы: Терафлекс, Хондроксид, Артрон, Артроцин, Хонда, Хондроитин;
нестероидные противовоспалительные: Найз, Фастум, Быструм-гель, Финалгон, Кетонал, Вольтарен, Финалгель, Ортофен, Долгит, Бутадион, Дикловит;
комбинированные: Долобене, Релиф.

Свечи

Для использования суппозиториев нужно вскрыть пачку, очистить кишечник от содержимого естественным путем или при помощи клизмы, вставить свечу как можно глубже в задний проход на ночь, после введения нельзя вставать полчаса. В день можно использовать не более 1 шт. Длительность лечения составляет 3-5 суток. Противопоказания к использованию свечей:

непереносимость компонентов;
повреждения кожи перианальной области, анальные трещины;
кровотечения из прямой кишки;
диарея;
язва желудка;
неврологические, психические заболевания;
обострение внутреннего геморроя.

Для быстрого купирования приступов боли в спине используют следующие ректальные средства:

универсальные, на основе диклофенака: Артрозан, Ортофен, Раптен, Дикловит, Вольтарен;
нестероидные противовоспалительные: Индометацин, Ибупрофен, Метиндол, Нурофен, Индомин, Пироксикам, Эразон, Пирокам, Ксефокам, Лорноксикам, Кетопрофен, Артрозилен, Кетонал, Кеталгин, Кеторолак;
обезболивающие: Анальгин, Эффералган, Лидокаин, Памол, Акамол.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.

Источник

От болей в отделах спины страдает большое число людей вне зависимости от возраста. Обезболивающие препараты в виде таблеток – один из наиболее быстрых и распространенных способов избавиться от боли.

Препараты следует выбирать только по рекомендации врача после тщательной диагностики пациента.

Классификация и группы препаратов

Интенсивность боли зависит от степени развития заболевания опорно-двигательной системы. Медикаментозные средства оказывают разное действие в соответствии с характером болезненных ощущений. Нередко обезболивающие оральные препараты приходится принимать продолжительный срок, поэтому к выбору лекарства следует отнестись ответственно. Рассмотрим подробнее эффективные обезболивающие препараты при болях в спине.

Описание обезболивающих средств и их классификация приведена в таблице.

Тип средства	Действие	Лекарства
Миорелаксанты	Применяются для устранения сильных спазмов мышц с целью их расслабления. Миорелаксанты делятся по воздействию на непосредственно нервные мышечные окончания или на центральную нервную систему.	«Мидокалм» «Сирдалуд» «Баклофен»
Нестероидные противовоспалительные (НПВС)	НПВС эффективны на начальных этапах развития болезни для устранения боли, оказывают жаропонижающее действие и снимают воспаление.	«Напроксен» «Кетопрофен» «Ибупрофен» «Диклофенак»
Ненаркотические анальгетики	Используются при болях средней и высокой степени, устраняет болевые ощущения, частично снижает температуру тела.	«Кетанов» «Дексалгин»
Наркотические анальгетики	Лекарства купируют боль, но доктора с опаской подходят к данным препаратам. Используются, если не помогают ненаркотические препараты.	«Морфин» «Кодеин» «Гидрокодон» «Этилморфин» «Папаверин»

Што выбрать?

Огромное количество обезболивающих препаратов для устранения боли в пояснице на рынке порой ставит в тупик – что же приобрести, чтобы унять боль и не навредить организму. Неправильно подобранные медикаментозные препараты могут спровоцировать иные заболевания. К лечению болей в отделах спины врач организует комплексный подход с целью достижения наилучшего результата.

Таблетки

Обезболивающие таблетки при болях в спине назначаются с целью снятия симптоматики болезни. Индивидуальная дозировка лекарства даже привычных препаратов назначается в соответствии с диагнозом и с учетом хронических заболеваний пациента.

Анальгезирующие таблетки используются при наличии слабой боли. Принимать рекомендуется три раза в сутки после приема пищи.

«Индометацин»
Нестероидное противовоспалительное средство, оказывает эффективное жаропонижающее, противовоспалительное и обезболивающее воздействие при болях в спине. Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата, обострения патологий желудочно-кишечного тракта, нарушение кроветворения, сердечная недостаточность, период беременности, панкреатит, детский возраст до 14 лет.
«Цитрамон»
Лекарство комбинированного действия, расширяет кровеносные сосуды, ускоряет кровоток, снимает болезненность и высокую температуру тела.
Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, заболевания почек, внутренние кровотечения, язва желудка, глаукома, период беременности и лактации, детям до 15 лет.
«Кетопрофен»
Нестероидный препарат, снимает жар, болевые ощущения, устраняет воспалительные процессы. Применяется при вывихах, растяжениях, люмбаго, подагре. Противопоказания к применению: обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушение работы печени или почек, период беременности, детям до 15 лет.

Обезболивающие таблетки нестероидного типа наиболее безопасны при различных болях в поясничном отделе спины, способны на продолжительное время нормализовать состояние пациента, снимают отечность и воспалительные процессы в тканях.

Уколы

Обезболивающее инъекционные препараты при болях в спине делятся на несколько типов:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – правильно подобранные препараты безопасно и эффективно влияют на источник проблемы, снимают жар, обезболивают и используются в качестве мышечных блокад.
Витамины – наиболее часто применяются ретиноиды (витамины группы А) и витамины группы В. Непосредственно витамины В1, В6 и В12 оказывают анальгезирующее действие, ретиноиды восстанавливают питание клеток тканей.
Новокаиновые блокады – сильное обезболивающее средство при боли в спине, которое используется для блокирования движений поврежденных мышц в местах наиболее сильных болезненных ощущений. Воздействует новокаин непосредственно на нервные окончания.

Мази и гели

Средства для наружного применения занимают не последнее место среди болеутоляющих препаратов для снятия симптомов в спине. Мази, кремы, гели различаются по активному веществу и цели применения:

Гомеопатические препараты – способствуют устранению воспалительных процессов, обезболивают, обеспечивают питательными веществами поврежденную ткань.
Хондропротекторы – регенерирует хрящевую ткань и защищает ее от вредного внешнего воздействия, обогащают клетки питательными элементами и оказывают обезболивающий эффект.
Комбинированного типа – мази и кремы являются хорошими обезболивающими при боли в спине, кроме того помогают уменьшить воспаление, успокаивают очаг повреждения, способствуют восстановлению клеток.
Согревающие – разогревающие препараты улучшают кровообращение, снимают спазм мышц и боль, снижают давление на нервные окончания. Запрещается использовать разогревающие средства при наличии патологических процессов в отделах позвоночного столба или при заболеваниях почек.

Свечи

Свечи, или суппозитории, нередко используются врачами в качестве обезболивающих и имеют ряд преимуществ:

Быстрее воздействуют на источник боли в спине, чем болеутоляющие таблетки;
Помогают справиться с патологическими процессами, происходящими в органах мочеполовой системы, желудочно-кишечном тракте;
Отсутствуют специализированные требования к применению;
Имеют наименьшее число побочных эффектов.

К противопоказаниям относятся: персональная гиперчувствительность к компонентам лекарственного препарата, кровотечения в прямой кишке, язвенная болезнь, диарея, психические заболевания.

Обзор самых эффективных средств

Рассмотрим некоторые лекарственные препараты, используемые для обезболивания поясницы.

«Анальгин»

Доступное лекарственное средство широкого спектра действия. Применяется при лихорадке, радикулите, артрите, инфаркте, невралгии, ожоге, от головной и зубной боли, при ушибах и растяжениях.

Среди имеющихся форм выпуска в виде таблеток препарат используется наиболее часто из-за быстродействующего эффекта.

Таблетки следует принимать по 1 штуке, два-три раза в сутки взрослым и детям.

Ограничения к применению: период беременности, астма, нарушение функционирования костного мозга, повышенное артериальное давление, детям до 10 лет.

«Парацетамол»

Ещё одни нестероидный противовоспалительный препарат, применяемый при обострении ОРВИ или гриппа, помогает «сбить» высокую температуру тела, также используется при ожогах, головных болях, невралгии, болезненных ощущениях в спине и мышечных болях.

Противопоказания зависят от выбранной формы выпуска:

Сироп нельзя использовать беременным, людям, страдающим алкоголизмом, при анемии.
Суспензию нельзя давать людям с нарушениями в работе крови.
Сироп, суспензия или суппозитории запрещены детям до шестимесячного возраста.
Таблетки нельзя давать детям до трех лет.

При хронических нарушениях перед применением необходимо проконсультироваться у терапевта.

Способ применения: таблетки принимать через один-два часа после приема пищи 4 раза в сутки с интервалом в 4 часа между приемами.

«Хондроитин»

Лекарство используется для профилактики и лечения дегенеративных процессов суставов и позвоночника. Способствует предотвращению разрушения клеток тканей, улучшает метаболизм фосфора и кальция, активно регенерирует хрящевые поверхности.

Противопоказания: период беременности и лактации, непереносимость лактозы, болезни печени, персональная непереносимость компонентов препарата, детям до 15 лет. Капсулы принимать дважды в сутки в течение месяца.

«Напроксен»

Эффективное жаропонижающее, противовоспалительное и обезболивающее средство для спины, избавляет от отечности и скованности суставов. Рекомендуется при остеоартрозе, при заболеваниях и травмах опорно-двигательной системы, при поражении организма патогенными бактериями.

Противопоказания: обострение заболеваний ЖКТ, диатез, периоды беременности и лактации, непереносимость ингредиентов лекарства. Прием препарата происходит дважды в сутки в течение недели по 250 мг.

Особенности применения

В большинстве случаев использование анальгетиков при болях в пояснице устраняют только симптоматику и не оказывают влияние на болезнь. Все препараты без исключения имеют противопоказания к применению и могут повлиять на внутренние органы.

Все дозировки таблеток применяются индивидуально после консультации с врачом.

Нередко в начале развития заболевания врач выписывает нестероидные противовоспалительные средства курсом до двух недель, затем требуется сделать перерыв. Помимо таблеток, инъекций и средств для наружного местного применения, пациенту назначаются физиотерапия и курсы массажа либо мануальная терапия.

Без тщательной диагностики состояния пациента доктора крайне не рекомендуют пользоваться сильными анальгезирующими препаратами при болях в пояснице.

Источник

Когда появляется сильная боль в спине, в пояснице, суставах, конечно, в первую очередь необходимо определить причину ее возникновения. Если это прострел от переохлаждения, люмбаго, или защемление седалищного нерва, межпозвоночная грыжа и пр., следует обязательно пройти обследование у невролога, остеопата, возможно и у гинеколога, уролога, гастроэнтеролога, поскольку боль в спине может быть не только от спазма мышц и связок, но и при некоторых заболеваниях внутренних органов. После тщательной диагностики, врач может назначить в составе комплексной терапии — НПВС, витамины группы В в уколах от боли в спине.

Какие существуют средства, снимающие боли в спине в инъекциях?

Сегодня в лечении острых болей в области поясницы, спины медицина находит новые принципы и алгоритмы, нежели 50 лет назад. Основной упор в борьбе с болевыми ощущениями делается на устранение боли с помощью НПВС — нестероидных противовоспалительных средств, которые и подавляют воспаление, и снижают боль, а также проведения мышечных блокад.

И после снятия сильных спазмов рекомендуется отказ от иммобилизации пациента, то есть проведение занятий лечебной физкультурой, осуществление массажа. Большинство врачей настаивают на том, чтобы человек во время болевых синдромов в области спины не ограничивал свою активность настолько, насколько это возможно.

Также стало популярным и эффективным назначение комбинированных витаминных комплексов, которые могут оказывать умеренное обезболивающее действие, это витамины В12, В6, и В1. Считается, что более значительным анальгетическим свойством обладает витамин В12. Почему именно эти витамины?

С недавнего времени эти препараты стали рассматриваться в медицине как умеренные анальгетики, поскольку они являются нейротропными — нормализуют иннервацию мускулатуры, участвуют в передаче возбуждения, в метаболизме медиаторов, оказывают влияние на обмен веществ, на процессы в нервной системе, способствуют восстановлению поврежденных нервов.

Свыше 90 различных исследований доказали, что использование в клинической практике витаминов группы В, приводило к значительному снижению болевого синдрома в острых фазах воспалений в комплексном лечении. Поэтому их можно использовать как по отдельности, так и в виде комплексных препаратов витаминов группы В.

В составе большинства комплексных препаратов этой группы содержится анестетик лидокаин, что усиливает местный анальгетический эффект. Однако, следует помнить, что использование этой группы витаминов имеет смысл только при острых болях в спине, суставах, алкогольной полинейропатии, миастениях В12 в течение 10-14 дней, а при хронических рецидивирующих заболеваниях они уже становятся мало эффективными.

В случаях, когда не помогают обезболивающие средства, специалисты могут предложить пациенту метод инъекций и растяжения. Он заключается в следующем: после того, как больной ляжет на живот, в мышцах находят самые болезненные уплотнения или точки, где боль самая интенсивная, и делают точно перпендикулярно укол с раствором новокаина.

Тут же после инъекции, производят пассивное растяжение мышцы, после чего на это место укладывают горячий компресс. Затем, когда компресс будет снят, пациент должен производить активные движения, максимально подвергая движениям болезненную мышцу.

Цель новокаиновой блокады — «отключить» нерв. Поэтому точки укола должны быть максимально близки точкам выхода нервов, например, седалищный – у большого вертела бедра, при межреберной невралгии – в соответствующий межреберный промежуток, при остеохондрозе – у наружного края разгибателя спины и т.д. Также целесообразно проводить эпидуральные блокады при хроническом болевом синдроме, например, при грыжах межпозвоночных дисков.

Ниже приведен список препаратов, которые назначает лечащий врач по показаниям. Только врач определяет целесообразность применения витаминов группы В, НПВС, миорелаксантов, хондопротекторов. Информация ниже предназначена только для ознакомления, курс лечения и дозировку определяет специалист.

Когда болит спина или суставы уколы витаминов группы В должны помочь

Витамины группы В можно принимать и в таблетированной форме, но естественно, более эффективным считается внутримышечное введение препаратов. Рассмотрим, какие существуют лекарственные средства этой группы на современном фармацевтическом рынке, их общие показания, противопоказания, побочные действия, способы применения и сравнительные цены в аптеках:

Мильгамма

Мильгамма 5 амп. цена в аптеках 220 руб, 10 амп. 400 руб. 25 амп. 900 руб.

Состав всех перечисленных препаратов одинаков: Лидокаин, Тиамин, Пиридоксин Цианокобаламин.

Показания: Применяется при неврологических заболеваниях и синдромах нарушения нервной системы в комплексной терапии:

Неврит, парез лицевого нерва, невралгия тройничного нерва
Боли в спине, вызванные заболеваниями позвоночника, неврологическими проявлениями (радикулопатия, люмбоишиалгия, мышечно-тонические поясничные, шейные, шейно-плечевые синдромы, межреберная невралгия, корешковый синдром из-за дегенеративных изменений позвоночника)
ночные судороги мышц, алкогольная, диабетическая полиневропатия, опоясывающий лишай.

Комбилипен

5 амп. 100 -120 руб, 10 амп. 170-210 руб.

Противопоказания: Нельзя проводить лечение при:

Беременность, лактация
острые, тяжелые виды сердечной недостаточности
гиперчувствительность к компонентам комбинированных витаминов группы В
в связи с отсутствием исследований — детский возраст

Нейробион

3 амп. 220 руб.- Нейробион не содержит Лидокаин в своем составе

Побочные действия: Тахикардия, повышенное потоотделение, редко — аллергические реакции — сыпь, зуд, крапивница, кожные реакции, затрудненное дыхание, анафилактический шок. При передозировке — тошнота, рвота, головокружение, тахикардия.

Тригамма

5 амп. около 100 руб.

Применение: Все перечисленные уколы от боли в спине вводят глубоко внутримышечно по 2 мл 1р/день в течение 5-10 дн., в дальнейшем следует перейти на 2-3 р/неделю в течение 14-21 дн. или же на прием витаминов внутрь.

Эффективность, противопоказания и побочные действия НПВС

Обезболивающие средства, конечно, используются только в качестве симптоматической терапии, они способствуют устранению боли в суставах, спине, но не устраняют причину ее появления, кроме того у 50% пациентов могут возникать различные побочные эффекты.

При проведении свыше 50 исследований, направленных на выявления лучшего обезболивающего средства, исследователи установили, что ни один препарат из НПВС не отличился более высокой эффективностью, чем прочие обезболивающие средства, а ведь некоторые из них весьма дорогие лекарства. Единственное, на что обращать внимание при выборе — некоторые дженерики (российский диклофенак, к примеру) значительно уступают по эффективности оригинальным препаратам (европейский Диклофенак).

Также эти исследования были направлены на определение лекарственного средства с наименьшими побочными эффектами. В результате было установлено, что Ибупрофен является наименее токсичным из всех НПВС.

Производители нового ингибитора Cox-2 -Целебрекса заявляли, что он обладает наименьшими побочными действиями, но в ходе исследований не было обнаружено убедительных доказательств этого факта.

Поэтому при выборе нестероидного противовоспалительного средства следует помнить, что они имеют практически одинаковое анестезирующее свойство, одинаковые побочные действия, но разную частоту, интенсивность, выраженность побочных эффектов, вредного воздействия, и что не мало важно — разные цены. К примеру, Мелоксикам меньше влияет на желудок и кишечник, чем ацеклофенак (Аэртал). Индометацин дает выраженный обезболивающий эффект, но разрушает хрящи при длительном использовании и сейчас используется все реже.

Причем удвоение дозы не уменьшает интенсивность боли, и в случае, когда один нестероидный препарат не помогает (если это не подделка), замена его на другой не имеет смысла. Более того, на основании исследований можно так же сделать вывод, что они не намного эффективнее обычного парацетамола. Подробно обо всех мазях от боли в спине можно узнать из нашей статьи.

Выбор обезболивающих препаратов

При хронических болях перед назначением обезболивающего врач определяет причины и характер хронической боли — отраженный, нейропатический или центральный, и назначает соответствующее лечение.

Если боль острая, то врач определяет риск побочных действий на ЖКТ, кардиоваскулярных осложнений, если риски не велики, и:

диспепсии нет — то любое НПВС
диспепсия есть — лучше ибупрофен (или диклофенак, напроксен), нимесулид (или милоксикам)

Если высок риск сердечно-сосудистых осложнений, то следует избегать назначение НПВС, а использовать Парацетамол, опиоиды. При умеренном риске возможно назначение нимесулида, при условии адекватной коррекции АД (амлодипин, см. препараты для снижения давления).

Если высок риск ЖКТ кровотечений — НПВС + обязательно ингибиторы протонной помпы (омепразол). Подразумевается, что прием НПВС – сам по себе достаточный риск даже при однократной дозе, поэтому по стандарту все НПВС принимаются в сочетаниях с блокаторами протонной помпы, независимо от рисков гастродуоденальных кровотечений.

При сочетании рисков ЖКТ побочных действий и осложнений ССС — Нимесулид + ацетилсалициловая кислота + омепразол.

Если в течение 5 -7 дней боль утихает, то продолжить лечение до ее полного купирования.
Если острая боль не стихает в течении недели, то назначаются миорелаксанты, местные анестетики. Локальное введение кортикостероидов возможно при исключении диагноза — туберкулез суставов или позвоночника. При очень сильных болях и отсутствии эффекта от обезболивающих, следует исключить инфекционную природу боли (туберкулезную патологию — консультация и обследование в противотуберкулезном диспансере), боль в суставах при гонорее, сифилисе или другой инфекции.

Обзор обезболивающих лекарств в уколах

Все известные НПВС в инъекциях, с их общими противопоказаниями и побочными действиями, средними ценами в аптеках представлены в таблице:

Мелоксикам

Мовалис (3 амп. 530 руб.) Амелотекс (3 амп.- 280 руб.) Артрозан (3 амп. 190 руб)

Показания к применению НПВС: Симптоматическое лечение анкилозирующего спондилита, остеоартроза, ревматоидного артрита, устранение болей — костно-мышечных, болей в спине любой этиологии, послеоперационных и прочих болевых ощущений.

Кетопрофен

Артрозилен (6 амп. 170 руб.) Кетонал (10 амп. 200 руб) Фламакс (5 амп. 110 руб). Флексен (6 амп. 280 руб.)

Противопоказания: Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата, сердечная недостаточность, беременности и лактация, тяжелая печеночная или почечная недостаточность, бронхиальная астма аспириновая, детский возраст до 16-18 лет, воспалительные заболевания кишечника, обострения язвенной болезни желудка, желудочно-кишечное кровотечение. Цереброваскулярные заболевания, ишемическая болезнь сердца, любые тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, совместный прием антиагрегантов (клопидогрел, ацетилсалициловая кислота) преднизолон, нарушение функции печени, тяжелые соматические заболевания.

С осторожностью: заболевания ЖКТ, наличие инфекции Helicobacter pylori, отеки, задержка жидкости, сахарный диабет, длительное применение НПВС.

Кеторолак

Кеторол (10 амп. 130-150 руб.), Кетанов (10 амп. 100 руб.) Кеторолак (10 амп 70-90 руб.)

Применение: Раствор для уколов от боли в спине следует вводить глубоко внутримышечно в дозировке, подобранной врачом в зависимости от возраста больного, интенсивности боли. До 65 лет назначают однократную дозу 10-30 мг. в/м каждые 4-6 часа. Лицам с нарушением функции почек или старше 65 лет в дозе 10-15 мг в/м однократно, или каждые 4-6 часов. Максимальная суточная доза не должна быть более 60-90 мг. и длительность терапии не более 5 дней.

Диклофенак

Диклофенак (5 амп. 40 руб) Вольтарен (5 амп. 270 руб.) Наклофен (5 амп. 50 руб.), Ортофен (10 амп. 40 руб.)

Побочные действия: Пищеварительная система: часто — диарея, гастралгия, запор, рвота, тошнота, изжога, гепатит, острый панкреатит.
Мочевыделительная система: частое мочеиспускание, нефрит, отеки, острая почечная недостаточность.
Дыхательная система: одышка, отек гортани, аллергический ринит, затруднение дыхания.
ЦНС: головокружение, головная боль, сонливость, гиперактивность, психоз, снижение слуха, депрессия, нарушение зрения.
ССС: обморок, повышение артериального давления, отек легких.
Органы кроветворения: эозинофилия, анемия, лейкопения.
Свертывание крови: ректальное, носовое, желудочное кровотечение, из послеоперационной раны.
Дерматологические проявления: крапивница, кожная сыпь, шелушение кожи, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона.
Аллергические реакции: отеки век, свистящее дыхание, одышка, изменение цвета кожи лица, зуд кожи, сыпь, тяжесть в грудной клетке.
Прочие: часто — увеличение массы тела, отеки лодыжек, лица, пальцев, голеней, повышенная потливость.

Лорноксикам

Ксефокам (5 амп. 700-720 руб.)
Теноксикам
Тексамен 1 флак. 200 руб.

Передозировка: рвота, тошнота, абдоминальные боли, возникновение пептических язв желудка, метаболический ацидоз, нарушения функции почек.

Взаимодействие:Одновременное применение НПВС с ацетилсалициловой кислотой или прочими нестероидными обезболивающими, а также кортикостероидами, препаратами кальция, этанолом, может привести к желудочно-кишечному кровотечению и образованию язв ЖКТ. Одновременный прием с с парацетамолом увеличивает риск возникновения нефротоксичности.

Обезболивающие в таблетках

Когда сильно болит спина, врач может назначить противовоспалительные, обезболивающие средства в таблетках, ранее считалось, что пероральный прием замедляет наступление действия, снижает эффективность и приводит к более сильным побочным действиям со стороны ЖКТ. На сегодняшний день считается, что внутримышечное введение и пероральный прием дают одинаковую биодоступность препарата. Побочные действия со стороны ЖКТ реализуются через подавление системы арахидоновой кислоты, то есть не при прямом контакте со слизистой, а после всасывания в кровь. Поэтому и побочные эффекты практически одинаковые при приеме внутрь и при инъекциях.

Основные НПВС в таблетках

Целебрекс (действующее вещество целекоксиб 10 шт. 400-420 руб)
Аркоксия (действующее вещество эторикоксиб 7 шт. 520 -600 руб)
Тексамен (действующее вещество теноксикам 10 шт. 200-250 руб)
Найз, Нимулид, Нимика (действующее вещество нимесулид цена 20 шт. 80-140 руб)
Налгезин (действующее вещество напрксен 10 шт. 110-130 руб)
Мовалис, Артрозан, Мелоксикам (вещество Мелоксикам цена 20 табл. 40 руб, Мовалис 20 табл. 250 руб.)
Кетанов, Кетарол, Кеторолак (вещество Кеторолак цена 20 табл. 40-60 руб.)
Напроксен, Налгезин (вещество Напроксен, 120-260 руб)
Артрозилен, Быструмкапс, Кетонал, Флексен (вещество кетопрофен 20 шт. 150 руб, Бысрумкапс 10 шт. 250-270 руб., Флексен 30 шт. 170 руб.)
Бурана, Нурофен, Фаспик, Ибупрофен (вещество Ибупрофен цена 20 шт. 15 руб, Нурофен 12 шт. 110 руб, Фаспик 6 шт. 100 руб, Бурана 10 шт. 80 руб.)
Вольтарен, Диклак, Наклофен, Ортофен, (вещество Диклофенак цена 20 шт. 40 руб, Вольтарен 20 шт. 200 руб, Ортофен 30 шт. 20 руб., Диклак 10 шт. 70-100 руб.)
Аэртал 20 табл. 400 руб. — действующее вещество Ацеклофенак.
Ксефокам 10 шт.130-200 руб. — Лорноксикам.

Комбинированные обезболивающие препараты

Доларен, Паноксен (20 шт 120 руб) — диклофенак+ парацетамол.
Нейродикловит (30 шт. 300 руб) — диклофенак+витамины группы В.
Некст (120-170 руб.) — парацетамол и ибупрофен.

Миорелаксанты

Большая часть болей имеет в основе мышечный спазм, который сам по себе натягивает корешок нерва и вызывает уже вторичный корешковый синдром, поэтому во многих случаях в качестве обезболивающего назначаются миорелаксанты:

Толперизон — периферического действия, Мидокалм (инструкция по применению, таблетки, инъекции 30 табл. по 50 и 150мг 300-400 руб.), Толперизон 30 шт. 150-200 руб.
Гидроксизин — центрального с торможением ЦНС, подходят при сильных болях, Атаракс 25 шт. 300 руб, Гидроксизин 25 шт. 200 руб.
Баклофен — тоже центрального действия, Баклосан.
Тизанидин — центрального действия, Сирдалуд (2 мг 30 шт.230 руб, 4 мг. 30 шт 330 руб), Тизанил (2 мг. 30 шт 170 руб, 4 мг. 30 шт 250 руб), Тизалуд (2 мг. 30 шт. 140 р