Ки с у кого болит спина
Излишнее внимание к анализам приводит к тому, что врачи изыскивают туманные, неправдоподобные объяснения болям в спине, которые могут быть вызваны всего лишь кратковременными функциональными расстройствами из-за неправильного лечения. Когда не хватает достаточно веских доказательств, может возникнуть еще одна тупиковая ситуация: больному не верят или, хуже того, считают его симулянтом.
Без помощи рук невозможно выявить тугоподвижность позвоночных сегментов. Она не просматривается на рентгеновских снимках или при компьютерной томографии, точно так же как обычная фотография не способна показать слишком тугую дверную петлю. Недавно был достигнут значительный прогресс: магнитно-резонансная томография (МРТ) впервые дает возможность подтвердить то, что мы с моими коллегами давно ощущали руками. Поскольку качество аппаратуры постоянно улучшается, может быть, вскоре МРТ позволит «увидеть» потерю жидкости в тканях (откуда исходит сигнал) – ту самую «жесткость», которую чувствуют мануальщики.
Факт остается фактом: боли в спине приобрели характер эпидемии. Им подвержены представители любых национальностей, социальных групп и профессий. Буквально миллионы людей сегодня не знают ответов на свои вопросы и не могут решить свои проблемы. Недавний опрос, проведенный в Великобритании, продемонстрировал «широко распространенное неудовлетворение лечением пациентов, страдающих от болей в спине». В США также 85 % людей, посетивших врача, «уходят, не узнав ничего конкретного о причинах мучающей их боли» (журнал «Scientific American», август 1998). Мы мало продвинулись вперед и к началу нового тысячелетия. Мы, как говорится, гоняемся за собственным хвостом.
В разное время боль в спине приписывалась действию разных причин. Самой распространенной была теория о грыже (выпячивании или выпадении) межпозвоночного диска, но приводились и другие: артрит, повреждение сустава, разрыв мышцы, защемление нерва, тромб в крови, растяжение в крестце. Список можно продолжать до бесконечности, но в нем не упоминается истинная причина.
Несмотря на всю парадоксальность ситуации, мне все же хочется предложить еще одну гипотетическую модель разрушительных процессов в позвоночнике, просто потому, что все существующие модели явно несостоятельны. До сегодняшнего дня традиционно считалось, что боли в спине возникают спонтанно, вне зависимости от предшествующих им неопасных расстройств, и не играют никакой роли в развитии более серьезных заболеваний. Нам в изобилии предлагались устаревшие и абсолютно беспорядочные методы «лечения» – от радикального хирургического вмешательства и до перераспределения мышечной нагрузки или снятия неосознанных психических травм, связанных с моментом рождения.
В своей книге я привожу интуитивные, не подтвержденные современной наукой гипотезы относительно того, как работает спина. Будьте ко мне снисходительны – я просто пытаюсь установить связь между механизмами функционирования позвоночника и теми «развалинами», которые я вижу перед собой каждый день. Я стараюсь найти «золотую середину» между научными концепциями и реальными положением вещей.
Как все выходит из строя…
Я считаю, что чаще всего боль в спине возникает в том случае, когда межпозвоночный диск (фиброзная прослойка между позвонками) теряет влагу и затвердевает.
Схема 1. Последовательность разрушительных процессов в позвоночнике
Это может быть вызвано несколькими причинами, среди которых не последнее место занимают незначительные травмы позвоночника, вызвавшие его сдавливание в продольном или в поперечном направлении. Далее события могут развиваться двумя путями: либо по мере разрушения диска возникают более серьезные проблемы в переднем комплексе позвоночника, либо напряжение передается в суставные отростки заднего комплекса. Хуже всего, если боли возникают одновременно и спереди, и сзади. Наконец, масштабные разрушения и в переднем, и в заднем комплексах позвоночника могут стать причиной смещения позвонков, или так называемой нестабильности сегментов.
Итак, разрушительный процесс в позвоночнике протекает примерно в такой последовательности.
Стадия 1:
ОГРАНИЧЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ ПОЗВОНОЧНОГО СЕГМЕНТА
Межпозвоночный диск, расположенный между двумя позвонками, теряет влагу и вместо «подушки» становится похожим на «слежавшийся ковер». Верхний позвонок перестает нормально двигаться, а весь сегмент в целом напоминает заевшее звено в велосипедной цепи. Перестав работать, диск сжимается, поскольку не способен активно всасывать вещества, необходимые ему для питания. Со временем уплощение станет заметным на рентгеновском снимке, но спина может болеть задолго до этого.
Рис. 1. Тугоподвижный позвоночный сегмент напоминает заевшее звено в велосипедной цепи
По моему мнению, это и есть самое распространенное расстройство функций позвоночника.
Стадия 2:
АРТРОПАТИЯ ДУГООТРОСТЧАТЫХ СУСТАВОВ
По мере того как диск в переднем комплексе позвоночника истончается, усиливается давление на места соединения суставных отростков смежных позвонков (такие места называются дугоотростчатыми суставами) в заднем комплексе позвоночника. Верхний позвонок опускается на нижний, и в результате те кости, которые должны лишь мимолетно соприкасаться, трутся друг о друга. Сначала это вызывает воспаление мягких околосуставных тканей, но со временем приводит к артритическим изменениям, поскольку стирается покрывающий кость хрящ. Изменения в дугоотростчатых суставах также нередко вызывают слабые боли в спине.
Рис. 2. Дегенеративные изменения при артропатии дугоотростчатого сустава
Стадия 3:
ОСТРАЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ БЛОКАДА ПОЗВОНОЧНИКА
Посреди движения вас неожиданно пронзает боль, как будто вашу спину раскалывают топором, подключенным к электротоку. Движение в любом направлении мучительно, тело зафиксировано в одной позе. Хотя до этого не возникало никаких болезненных симптомов, проблема обычно вызвана начавшимся разрушением диска. Даже при здоровой спине нужно напрячься, чтобы пройти уязвимую область в начале наклона.
Рис. 3. Кость в дугоотростчатом суставе соскользнула при острой блокаде позвоночника
Если диск между двумя позвонками уплощился в результате дегенеративного процесса, он не сможет растягиваться с той степенью упругости, чтобы удерживать на месте все сегменты при сгибании позвоночника. Какой-нибудь из отростков верхнего позвонка может выскочить из сустава, и мышцы сразу же сократятся, защищая позвонок от дальнейшего сдвига.
Стадия 4:
ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА
Диск, постепенно теряя свои свойства, выпячивается, как сдутая шина автомобиля под давлением. Фиброзное кольцо, покрывающее диск, принимает основную нагрузку на себя, и иногда оно может прорваться в точках наибольшего напряжения – обычно в одном из изгибов в заднем комплексе позвоночника. В то же время центральная часть диска (или студенистое ядро) уплотняется, вследствие чего излишняя активность при наклоне или поднятии тяжестей может привести к тому, что содержимое диска выдавится из трещины в слабом месте фиброзного кольца, травмируя расположенный рядом спинномозговой нерв и причиняя боль.
Источник
Рис. 4. Выпячивание межпозвоночного диска
Стадия 5:
НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПОЗВОНОЧНОГО СЕГМЕНТА
Постепенно теряя упругость, диск утрачивает способность подпружинивать позвонки, когда вы наклоняетесь. С каждым движением проблемный сегмент травмируется все сильнее, а фиброзное кольцо растягивается. Диск разрушается, и основная нагрузка приходится на другую важную структуру, соединяющую весь сегмент, – на суставную капсулу дугоотростчатого сустава.
Со временем эти капсулы также растягиваются и позвонки становятся неустойчивыми, вихляя из стороны в сторону в позвоночном столбе.
Рис. 5. Нестабильный позвоночный сегмент похож на незакрепленное звено в цепи
При сильных артритических изменениях суставных поверхностей нестабильность сегмента может начинаться с дугоотростчатых суставов. Со временем пострадает и диск, поскольку растянутые связки этих суставов позволяют всему сегменту двигаться слишком свободно. Нестабильность сегмента редко является причиной болей в спине (и слава богу, потому что подобный дефект очень сложно устранить).
Что с этим делать…
Есть и хорошая новость: правильное лечение может остановить разрушительные процессы в позвоночнике и восстановить его функции почти на любой из перечисленных стадий. При лечении каждое из вышеперечисленных нарушений устраняется в обратном порядке.
Еще один положительный момент: основную часть процесса реабилитации вы можете взять на себя. Шаг за шагом, каждый раз со все меньшими болями, вы сможете выбраться из лабиринта, в котором так долго блуждали. Сначала вы вряд ли поверите в свои успехи, будете думать, что вам показалось. Затем вы станете постепенно убеждаться, что давящий на вас груз уменьшается, а движения облегчаются. Проходя мимо журнального столика в гостиной, вы на ходу возьмете с него газету, и вам не придется заранее планировать каждое необходимое для этого движение. Наконец-то вы почувствуете сладкий вкус надежды.
Конечно, путь к выздоровлению может быть очень и очень непростым, и я это четко оговариваю, когда рассказываю о самопомощи. В главах о разных расстройствах я привожу способы их лечения, а также реальные истории болезней. На практике все может протекать не так гладко, как в теории. Вы увидите, что неприятные неожиданности все же случаются, даже если лечение проходит под контролем терапевта. Знакомясь с историями болезней самых разных людей, вы будете меньше волноваться, если что-нибудь подобное произойдет и с вами.
Очень важно понимать, как работает позвоночник, поэтому в книге механизмы его функционирования рассмотрены достаточно детально. Важно также знать, что случается, когда что-то выходит из строя. Описание конкретных симптомов (всех, какие только мне известны) каждого нарушения поможет вам разобраться, в чем заключается ваша проблема. Я также описываю собственные ощущения при обследовании спины; может быть, они не слишком важны для вас, но помогут составить общую картину. Все станет намного проще, когда вы поймете, что именно с вами происходит. Понимание – это уже половина лечения.
Цель этой книги – избавить вас от множества противоположных мнений и противоречащих друг другу советов. Однако тщательное диагностическое обследование в медицинском учреждении, своевременное обращение к квалифицированному терапевту и практическое лечение у него совершенно необходимы. Только так можно остановить разрушительный процесс. Терапевт изолирует проблемный сегмент, а затем мануально заставит двигаться ваш позвоночник, чтобы запустить процесс выздоровления. Затем вы сможете двигаться самостоятельно, растягивая одни группы мышц и укрепляя другие.
Мы обсудим также один из сложнейших вопросов: когда в процессе лечения имеет смысл продвигаться вперед, а когда стоит притормозить. Даже терапевты расходятся относительно критериев определения таких периодов, поэтому вам необходма помощь настоящего профессионала. С другой стороны, при самостоятельном лечении у вас есть серьезное преимущество – внутренние инстинкты. Сохраняйте спокойствие, не падайте духом, старайтесь не слишком копаться в собственных ощущениях, и вы сумеете пройти этот сложный путь.
Наконец, самолечение предполагает вашу персональную ответственность за собственное здоровье. Только таким образом вы сможете вырваться из бесконечного круга походов по врачам и отказаться от пассивной роли пациента. Ваше состояние улучшается, и это целиком ваша заслуга. Более того, вы сами являетесь хозяином своей судьбы. Значит, эта книга для вас!
Глава 1
Как работает здоровый позвоночник
В этой главе описывается, как функционирует позвоночник. В некоторых разделах будут использоваться специальные термины, особенно при описании механизма сгибания и функций разных мышц, но, к сожалению, избежать этого невозможно. Нельзя понять, что вышло из строя, если не знаешь, как должно быть в норме. Главное, что эта информация даст вам возможность действовать осознанно, когда вы будете приводить свою спину в порядок.
Что собой представляет позвоночник?
Позвоночник человека похож на вертикальную гибкую колонну. Он состоит из 24 позвоночно-двигательных сегментов, расположенных друг над другом. Семь позвонков составляют шею и называются шейными (по-латыни – cervicales), 12 расположены в центре позвоночника – это грудные позвонки (thoracicae) и 5 внизу – поясничные (lumbares).
Основание позвоночника закреплено в крестце – цельном треугольном блоке из кости в заднем отделе таза. Внизу крестец загибается вперед под углом примерно 50° относительно горизонтали, создавая прогиб в нижней части спины; чтобы его компенсировать, позвоночник изгибается дугой.
Позвоночник поднимается из тазового отдела тремя плавными изгибами, как кобра из корзины. Его форма, напоминающая латинскую букву «S», помогает сохранять вертикальное положение тела, а изгибы выпуклостью вперед (называемые лордозами) и выпуклостью назад (называемые кифозами) относительно центральной оси тяжести составляют для позвоночника пружинящий аппарат, смягчающий толчки. И таким образом предохраняющий головной мозг от повреждений при ходьбе, беге и прыжках. Если спина идеально ровная, с хорошей осанкой, то через ухо, вершину плеча, поясницу, коленный сустав и заднюю поверхность лодыжки можно мысленно провести прямую линию.
Рис. 1.1. Позвоночный столб человека состоит из 24 позвонков
Рис. 1.2. Крестцовый кифоз обусловливает наличие других изгибов позвоночника. Крайне важно, чтобы поясничный лордоз сохранял правильный изгиб
Изгиб выпуклостью вперед в нижней части позвоночника называется поясничным лордозом. За ним следует легкий изгиб выпуклостью назад в области груди, или грудной кифоз, и еще один изгиб выпуклостью вперед в области шеи – шейный лордоз. Поясничный лордоз уменьшается при сидении и увеличивается в положении стоя.
Поддержание хорошей осанки помогает достичь двух важных целей: обеспечить правильное распределение веса тела между передним и задним комплексами позвоночника и позволить нижней части спины сохранять легкий изгиб, принимая на себя толчки во время ходьбы.
Далее мы рассмотрим анатомическое строение позвоночника, позволяющее ему двигаться волнообразно, направляя и контролируя его движения.
Поясничные позвонки
Позвонки – это отдельные строительные блоки позвоночника. В каждом позвонке различают передний и задний отделы. Передний отдел состоит из круглого тела позвонка, по форме напоминающего катушку для ниток и предназначенного для того, чтобы позвонки легко складывались в вертикальную конструкцию. Задний отдел представляет собой дугу, которая защищает спинной мозг и служит для сочленения позвоночно-двигательных сегментов.
Источник
Рис. 1.11. Ядро диска функционирует как гидравлический мешок, равномерно распределяя давление по всем направлениям
Но у вертикальной позы есть и свои недостатки. Сегменты в самом низу позвоночника разрушаются под его собственным весом. Давление на нижнюю часть позвоночника – основная причина болей в пояснично-крестцовой области.
Движения позвоночника
Движения позвоночника – это комбинация скольжения, наклонов и поворотов, хотя каждый отдельный позвонок вносит в них очень малую лепту. Однако их взаимное расположение приводит в конечном итоге к невероятной подвижности в широком диапазоне. Именно благодаря строению позвоночника мы можем отклониться назад, проходя под планкой в танце лимбо[1], или подстричь ногти на ногах. Ну, может, это не всем под силу, но, по крайней мере, большинству.
Скольжение – самое ограниченное из всех движений позвоночника. Верхний позвонок может скользить крест-накрест (вперед-назад или из стороны в сторону) относительно нижнего, но диапазон этих движений совсем незначительный. Скольжение – это скорее вспомогательное движение, позволяющее позвонку принять наилучшую позицию для основного движения; оно как бы подготавливает позвонки к более опасным движениям – наклонам и поворотам.
Когда мы наклоняемся, чтобы достать руками до пальцев ног, каждый из позвонков поочередно двигается вперед, надавливая на нижний позвонок и приводя вышележащий позвонок в наилучшее положение для наклона. Скольжение придает движениям всех живых существ характерную плавность (вспомните бегущего гепарда). Без него все движения становятся резкими и дергаными, а не плавными и широкими. В суставах старушки, дрожащей походкой идущей по дорожке, почти не происходит скольжения.
Рис. 1.12. Каждый позвонок может в незначительной степени скользить, поворачиваться и наклоняться, но движение позвоночника в результате их совместных усилий поистине грандиозно
Важно, чтобы позвонок мог скользить в любом диапазоне; именно так происходит у людей со здоровым позвоночником. Слишком большая или, наоборот, ограниченная амплитуда скольжения может привести к самым печальным последствиям. Стоит отметить, что именно неправильное скольжение чаще всего является исходной точкой дальнейших дегенеративных изменений в позвоночнике. Хотя вы сразу этого не заметите, однако почувствуете, что спина зажата, более ограничена в своих движениях, которые даются со все большим трудом, – подобные ощущения вызваны именно недостаточностью вспомогательного движения. Иными словами, вы сразу почувствуете себя скованным и постаревшим.
Другая крайность – нестабильность сегмента позвоночника, вызванная чрезмерным скольжением. Она становится очевидной при наклоне, когда верхний позвонок соскальзывает на нижний. Обычно это называют нестабильностью сегмента, исходная причина которой – в ограничении подвижности позвоночного сегмента. Для нестабильности, в отличие от тугоподвижности, характерна полная дегенерация двигательного сегмента. Именно этому и посвящена вся моя книга.
При нормальной подвижности сегмента все позвонки поворачиваются на дисках, содержащих внутри жидкость, а фиброзные стенки дисков удерживают их на месте. Когда верхний позвонок смещается относительно центральной оси, фиброзное кольцо напрягается и тормозит движение. При наклоне вступает в действие еще один тормоз – давление жидкости ядра диска.
Рис. 1.13. Наклон тормозится, когда смещенное ядро диска натягивает заднюю стенку; это не позволяет позвонкам оторваться друг от друга
При наклоне вперед – а это самое распространенное наше движение – ядро плавно смещается к задней части диска.
Если бы стенка не была такой жесткой, она бы в этом месте деформировалась.
Но стенка очень прочная и в силу этого поглощает большую часть давящей силы. Давление внутри диска делает переплетение волокон еще более прочным. В таком состоянии диск предотвращает расхождение двух смежных позвонков при наклоне.
Питание диска
К межпозвоночному диску не подходят кровеносные сосуды, поэтому он сохраняет жизнеспособность другими способами. Здесь он напрямую зависит от тянущих и толкающих усилий, проходящих по позвоночнику, благодаря которым жидкость из богатых капиллярами слоев соседних тел позвонков поступает внутрь диска и выводится из него через замыкательные пластинки позвонков. Не считая молекулярного всасывания, свойственного студенистому ядру с его сильной впитывающей способностью, самые обычные перепады давления вдоль позвоночника усиливают поступление и отток жидкости внутрь диска и из него.
Когда позвоночник растягивается, как длинная гармошка, питательные вещества и кислород попадают внутрь дисков. Когда же позвоночник опять сжимается, через замыкательные пластинки выводятся углекислый газ и продукты метаболизма. Это происходит в результате обычной работы позвоночника. Когда вы наклоняетесь к корзине с бельем, на поясничные позвонки оказывается нагрузка и жидкость выталкивается из диска. Когда же вы тянетесь, чтобы повесить белье на веревку, давление ослабевает и жидкость вновь всасывается. Чем разнообразнее движения, тем эффективнее работает этот механизм. Чем активнее вы нагружаете спину, тем сильнее изменяется давление внутри дисков. Обмен жидкостей улучшается, а диски хорошо снабжаются питательными веществами и сохраняют объем. Плавные движения с минимальным количеством резких толчков позволяют вам сохранять молодость спины; они питают диски. Таким образом создается постоянный приток питательных веществ и отток продуктов метаболизма, а это жизненно необходимо для поддержания их в здоровом состоянии.
Как это ни печально, но одна из традиционных рекомендаций при лечении болей в спине препятствует питанию дисков. Даже сегодня людям по всему миру советуют поменьше нагибаться, особенно если болит спина. Наверное, каждый слышал, что наклон может привести к выпадению диска и защемлению нерва. На самом деле ничего подобного не происходит, а подобная концепция – просто плод заблуждающегося воображения.
Рис. 1.14. Наклон увеличивает давление внутри диска, и вследствие этого жидкость выводится из него; растяжение позвоночника ослабляет давление, и жидкость начинает всасываться внутрь. Так диск осуществляет своеобразное «кровообращение»
В своей книге я подчеркиваю огромное значение наклонов для полноценной работы позвоночника и пытаюсь объяснить их механизм. Со временем вы убедитесь, что они не только очень полезны, но и жизненно необходимы для сохранения здоровья вашей спины. Вы увидите, как правильные наклоны превращают больную спину в здоровую, и поймете, что они не только не причиняют вреда, но и, наоборот, очень полезны.
Дугоотростчатые суставы
Эти суставы образуются в заднем комплексе позвоночника, в месте сочленения позвонков. В заднем отделе каждого сегмента есть два дугоотростчатых сустава. Они расположены по обе стороны от каждого диска, по краям спинномозгового канала.
Смежные позвонки дают две соприкасающиеся друг с другом поверхности, формирующие сустав. Два отростка, отходящие от дуги нижнего позвонка, соединяются с двумя отростками, отходящими от дуги верхнего. Так образуются два сустава.
На дугоотростчатые приходится не слишком большая нагрузка, если только диск не слишком уплощился или поясничный лордоз не стал чрезмерным. Однако они постоянно подвергаются изнашиванию, контролируя движения позвонков. Чтобы суставные поверхности были защищены, в месте их соединения должен быть настоящий сустав.
Источник
