Когда болит голова и давит на уши

Наверное, нет такого человека, хоть раз в жизни не испытавшего «прелести» сильной головной боли, при которой возникает очень неприятное чувство давления на голову, шум и ощущение давления в ушах, их заложенность. Часто такое состояние сопровождается легким подташниванием и головокружением.

В большинстве случаев все симптомы проходят самостоятельно или после приема обезболивающих препаратов, но иногда такие состояния бывают признаками некоторых опасных для здоровья и даже жизни человека проблем. Их нужно вовремя диагностировать и отличать от других состояний, которые не несут угрозы здоровью пациента.

Причины и возможные заболевания

Давит на уши и болит голова – это только симптомы, но они могут указывать на серьезные заболевания

Если больной жалуется на то, что у него давит на уши и болит голова, то у этого может быть множество различных причин, которые можно достаточно условно разделить на следующие группы:

Проблемы, вызванные смещением позвонков в шейном отделе, ущемлением нервов и спастическим состоянием мышц, нарушением кровообращения. Наиболее частое заболевание, провоцирующее чувство давления в ушах и головную боль — это шейный остеохондроз. В этом случае боли в голове зачастую вызываются тем, что мозг не получает нормального питания из-за пережатых в шейном отделе артерий. Кровь поступает в недостаточном количестве, и мозг реагирует на это болью различной интенсивности, головокружениями и спазмами. Ущемление нервов часто провоцирует «стреляющие» боли, которые могут отдавать как в шею, так и в голову, в уши.
Заболевания и травмы ушей — от отита до болезни Меньера, разрыва барабанной перепонки. Головокружения и чувство заложенности могут быть вызваны проблемами с вестибулярным аппаратом. Они могут иметь наследственную природу или случиться после травмы, сильного инфекционного поражения или наличия опухоли — доброкачественной или злокачественной.
Если имеются проблемы с вестибулярным аппаратом, шум в ушах и головные боли часто сопровождаются тошнотой и нарушениями координации движений. Такие больные плохо переносят качку на воде или на транспорте, полеты на самолетах и даже передвижение в скоростных лифтах. У людей со значительными поражениями среднего уха головокружение и тошнота появляется даже от зрелища штормового моря и качки на экране телевизора. Простудные и инфекционные болезни ушей обычно связаны с очень сильными болями, от которых болит вся голова, а в ушах шумит и «стреляет».
Болезни сердечно-сосудистой системы. Часто провоцируют шум в ушах, головокружение и чувство стягивания, сжатия головы. Аритмии, стенокардия, тахикардия сопровождаются не только болями в сердце, но и спазмами сосудов мозга, головной болью разной степени интенсивности, тошнотой, слабостью и заложенностью ушей.
Заболевания нервной системы. Депрессии, неврозы, панические атаки, разнообразные нарушения психического равновесия часто сопровождаются головными болями, приступами внезапного головокружения, иногда связанными с гипервентиляцией, чувством заложенности и давления в ушах, острыми и разлитыми головными болями.
Мигрень – это сильные приступы головной боли
Мигрень. При этом заболевании возникают стойкие и длительные головные боли, охватывающие половину головы или какую-то ее часть (по-гречески болезнь называется «гемикрания», то есть на половину головы). Боли могут быть слабыми и нарастающими до невыносимых, когда больной человек буквально боится сделать лишнее движение, потому что оно отзовется ослепляющим приступом боли.
Заболевания, так или иначе связанные с нарушениями функционирования сосудов. В эту большую группу попадают наиболее распространенные причины головной боли и давления в ушах: высокое и низкое артериальное давление, вегето-сосудистая дистония, сильные спазмы сосудов, атеросклероз и многие другие заболевания. Особенную опасность для здоровья представляет артериальная гипертония, при которой возникают ломящие боли в затылке, а при резком изменении давления появляется головокружение и закладывает уши. Больные атеросклерозом отмечают наличие навязчивых звуков в ушах, звяканье, тикания, «стрекотание кузнечиков» и других повторяющихся и монотонных помех.
У некоторых людей, обычно имеющих слабые сосуды и склонность к снижению или повышению артериального давления, может проявляться высокая метеочувствительность. При этом состоянии примерно за час — полтора до перемены погоды (в основном перед выпадением осадков, начала сильной грозы или метели, появления мощных порывов ветра) человек отмечает ухудшение самочувствия, которое сопровождается сдавлением головы, шумом в ней и в ушах, болью и слабостью. Через короткое время после начала дождя или снега больной отмечает, что его «отпустило». Состояние провоцируется высокой чувствительностью к перепадам внешнего атмосферного давления и практически не нуждается в лечении.
В ряде случаев боли в ушах и голове, шум, звон и другие посторонние звуки, а также тошнота, рвота, затуманенное сознание и его потеря, бред могут оказаться признаками сильной травмы головы, наличия гематомы или инсульта. Часто именно микроинсульт маскируется появлением сильной локальной головной боли и ломотой в ушах.

Некоторые болезни, симптомами которых являются головные боли и неприятные ощущения в ушах, могут угрожать здоровью пациента, а при отсутствии правильного и своевременного лечения могут привести к серьезным последствиям.

Опасные признаки и осложнения

Опасные признаки и осложнения Одним из опасных симптомов, который сопровождает состояние, когда давит на уши и болит голова, является рост артериального давления. Это может свидетельствовать о наличии у человека артериальной гипертензии, или высокого артериального давления. Кроме того, что это заболеваний крайне негативно сказывается на общем самочувствии пациента, имеется очень высокий риск осложнений в виде таких опасных заболеваний как инсульт, инфаркт, отказ печени, почек и многие другие нарушения в нормальной работе организма.

При пониженном артериальном давлении — гипотонии — и при вегето-сосудистой дистонии больной страдает от сильных приступов головокружения, слабости, звона в ушах. При резком изменении положения тела человек может упасть в обморок и сильно травмироваться.

Полезное видео — Почему «закладывает» уши:

Если головные боли становятся постоянными, периодически усиливаясь до невыносимых, сопровождаются шумом в ушах, звоном, звуковыми галлюцинациями (многим больным кажется, что кипит чайник или где-то капает вода из крана), вспышками света перед глазами, искажением вкуса или появлением ощущения, что в помещении отчетливо пахнет горелой резиной, это может говорить о наличии у больного опухоли мозга. Это очень опасные признаки, которые требуют быстрейшего обращения за медицинской помощью.

Если боль, шумы и ощущения давления появляются после падения или удара по голове, аварии или несчастного случая, можно заподозрить сотрясение мозга и/или образование гематомы, поэтому с такими симптомами нужно обязательно показаться врачу. Это же касается и тех ситуаций, когда перечисленные признаки осложняются нарушениями речи, зрения, подвижности, онемением языка или конечностей. Тут речь может идти об инсульте.

Методика лечения

Лечение зависит от диагноза и назначается только лечащим врачом!

В тех случаях, если давит на уши и болит голова, лечение будет напрямую связано с основной причиной, вызвавшей подобные признаки:

Если это высокое артериальное давление, то таблетки, назначенные лечащим врачом, помогут снизить его, и симптомы исчезнут, больной получит облегчение.
С гипотензией и вегето-сосудистой дистонией, метеочувствительностью справится несколько сложнее, так как препаратов, поднимающих давление, не так уж и много. Чаще всего врачи выписывают натуральные препараты: вытяжку из пантов северного оленя, настойки женьшеня, элеутерококка, аралии, родиолы розовой и заманихи алтайской, а также кофеин в разных вариантах — в виде напитка и в тяжелых случаях в таблетках.
Если подобные симптомы сопровождают сердечные проблемы, то здесь лечение обязательно должно быть профильным и назначенным лечащим врачом.
Крайне тяжело лечить мигрени. С этим заболеванием можно бороться некоторыми медикаментозными средствами, которые прописываются врачом, но чаще всего медики рекомендуют покой, тишину, расслабляющую обстановку и санаторно-курортное лечение. Этот же метод эффективен и при нервных заболеваниях, если они не имеют клиническую форму. Медикаментозное лечение — это исключительно парафия специалиста, который точно знает, какие именно средства помогут вылечить заболевание и ликвидируют его проявления.

Хирургические методы лечения применяются только в редких случаях, когда нет возможности справиться с болезнью консервативными методами или речь идет о спасении жизни пациента. К хирургии прибегают при аневризме, гематоме, которая угрожает жизни и не может быть удалена иначе, при наличии опасной опухоли мозга или других частей головы. Это опасное средство, но иногда только таким методом можно справиться с заболеванием, которое вызывает постоянный шум в ушах, давление и головную боль.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

Источник

Огромное количество людей страдают проблемами со слухом. Зачастую отоларингологам приходится слышать жалобы относительно чувства сдавливания в ушах, которое сопровождается другими симптомами, доставляющие дискомфорт: тошнота, боли в височной области и головокружение. Что же является причиной того, что давит на уши изнутри, и как человеку с этим справиться?

Симптоматика, сопровождающая ощущение сдавливания в ушах

Симптоматика может проявляться у любой возрастной категории больного – и у малыша, и у пожилого человека. Ощущение давления в ушах провоцируют огромное количество факторов, однако в чем конкретно кроется причина этого явления, можно определить только по сопутствующей заболеванию симптоматике:

1) Закладывает уши. Зачастую кажется, что заложило только одно ухо, при этом другое функционирует без каких-либо изменений. Бывает также, что у пациента заложено оба уха, но в одном из них появились боли, и заложенность чувствуется намного сильнее;

2) Давящее ощущение в слуховых органах. Появляется также чувство, что голову изнутри распирает, а на барабанные перепонки очень сильно давит. Такая симптоматика доставляет не только дискомфортные ощущения, но и невыносимую боль. Человека может подташнивать и преследовать головная боль различная по своей интенсивности: от терпимой боли в височной или затылочной части, до острой мигрени , когда любое незначительное шевеление доставляет страдания;

3) Появляются разные звуки в голове. Иногда они несущественные для восприятия, но в отдельных случаях бывают просто невыносимые. Это делает пациента раздражительным и нервным, провоцирует нарушение сна;

4) Кружится голова не только во время двигательной активности, но и в спокойном состоянии, если человек меняет положение тела;

5) Регулярно или приступообразно появляется тошнота, зачастую без позывов к рвоте;

6) Громкие звуки переносить становится просто невозможно;

7) Тугоухость;

8) Негативное реагирование на яркий свет;

9) Искаженное звуковое восприятие;

10) Появляются призрачные звуки, которых не существовало на самом деле (например, свист чайника, стук в двери и другие).

Если симптоматика комплексная и доставляет дискомфорт уже не один день, нужно незамедлительно отправиться к специалистам и пройти необходимое обследование. Отоларинголог не в каждом случае сможет определить, вследствие чего давит на уши изнутри. Причины этому могут скрываться в заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой и других систем, поэтому возможно возникнет необходимость обследоваться и у других специалистов.

Причины, по которым появляется чувство сдавливания в ушах изнутри

Когда у пациента изнутри давит на уши, причины необходимо искать при помощи компетентных специалистов, чтобы в дальнейшем не появились серьезные последствия. Спровоцировать такую проблему могут такие имеющиеся патологии и заболевания:

· Мигрень – это одна из самых распространенных причин, почему давит на уши. Проявляется заболевание довольно болезненно и продолжительно. Повышенное давление внутри черепа тоже может провоцировать давящее ощущение в области висков и ушей;

· Отосклероз — болезнь, которой характерен активный рост губчатой костной ткани, вызывающее сдавливание слуховых органов и чувство распирания;

· Атеросклероз сосудов головного мозга – патологическое заболевание кровеносных сосудов, которое может спровоцировать ощущение ушного давления. Болезни сосудов, способствующие тому, что давит в ушах, могут быть разными: помимо атеросклероза может диагностироваться аневризма, невринома, или опухоль слухового нерва;

· Гипертензия (повышенное давление внутри черепа) приводит к появлению давящей боли в органах слуха. Простуда и гайморит также могут провоцировать эту неприятную симптоматику;

· Острый или хронический отит может провоцировать ощущение давления на ухо. Проходящее воспаление, может быть имеющее инфекционное происхождение, также способствуют проблемам со слухом. Если причиной давления на ухо стал именно отит, то симптом появится уже на финальной стадии болезни, когда произойдет разрыв барабанной перепонки;

· Остеохондроз позвонков шейного отдела. Давление на ухо в этом случае появляется в следствии полученных микротравм сосудов крови;

Обращаются к специалистам также пациенты, у которых проблема с ухом – следствие имеющейся серной пробки. Неприятные симптомы исчезнут, как только она будет устранена. Лучше не пытаться убрать пробку самостоятельно и доверить это врачу.

Также проблема может появиться после длительной терапии с использованием антибактериальных медикаментов. Если лечение еще продолжается – возникает необходимость отмены конкретного препарата и замены его другим.

Существуют и более редкие, но также встречающиеся в практике причины давления в органах слуха:

1) Их патологии, имеющие анатомический характер. Бывает, что аномалии органов слуха, имеющиеся с рождения, спустя какое-то время провоцируют появление в них давления;

2) Такие болезни, как аденоиды, полипы и разные опухоли;

3) Бывает, что перепады давления в атмосфере провоцируют проблемы со слухом у метеозависимых людей. Появляется дискомфорт и давление в ухе и в районе;

4) Полет на самолете, занятие дайвингом, катание на каруселях и некоторые другие виды занятий могут привести к аэроотиту, одним из симптомов которого является как раз ощущение сдавливания в органах слуха изнутри. Как правило, эта проблема не требует визита к врачу, достаточно только пожевать жвачку или пососать конфету;

Помимо вышеперечисленных причин давление на уши может быть спровоцировано и бытовыми факторами, такими как регулярное прослушивание музыки очень громко, длительные разговоры по телефону и т.д. Нужно всегда заботиться о своих барабанных перепонках: постараться, чтобы вокруг были только звуки приемлемой громкости, иногда даже полное их отсутствие. Орган слуха – единственный, который даже в процессе крепкого сна дают реакцию на звуки. Специалисты даже советуют спать с ватками в ушах, чтобы минимизировать риск давления изнутри на уши и других неприятных симптомов.

Что делать при давлении в ушах изнутри

Если появилось чувство давления на ухо изнутри, а также сопутствующая симптоматика, не проходящая длительное время, обязательно нужно пройти комплексное обследование. Первым делом — посетить отоларинголога, который проведет проверку ваших органов слуха на отсутствие воспалительных процессов, травмирования барабанной перепонки, а также имеющихся болезней. Врач определит, не провоцируют ли боль за ушами обычные серные пробки, которые могут образовываться при некоторых болезнях и некорректной гигиене органов слуха. Также специалисты проведут диагностику уровня вашего слуха и отправит на аудиограмму — это исследование, способное определить степень утраты слуха и слуховое восприятие в зависимости от звуковой частотности. Результаты исследования появляются на графике.

Выявив корень проблемы, доктор выпишет вам эффективно комплексное лечение. При проходящих воспалительных процессах первоначально проводят их лечение, как первопричины давления в органах слуха. Врач рекомендует список медикаментов, который зачастую состоит из обезболивающих средств, антибиотиков, витаминов и других общеукрепляющих препаратов. Помимо медикаментозной терапии рекомендуется ходить на физиопроцедуры, способствующие выздоровлению и снижению болезненных симптомов. Все рекомендации врача нужно беспрекословно исполнять, потому как не долеченная болезнь может перейти в хроническую форму, и неприятные ощущения могут сопровождать вас всю жизни.

При болезнях, спровоцированных патологиями сосудов, очень важно выявить настоящую первопричину давления в ушах и голове. Скорее всего возникнет необходимость проходить много исследований, и сдавать анализы. Пациент должен будет:

· Проводить замеры артериального давления (в разные промежутки дня);

· Проанализировать давление внутри черепа;

· Пройти МРТ головного мозга, УЗИ сосудов шейного отдела и рентген позвоночника.

Имея на руках данные о больном, врач сможет выявить, что спровоцировало болезнь, а также появление шума и сдавливания в ушах. Затем с учетом возрастной категории пациента и наличия у него других проблем со здоровьем, проводится подбор эффективного лечения. Однако выздоровление в большей степени зависит от того, будут ли больным соблюдены все рекомендации и предписания врача.

При появившемся давление в ушах, и других неприятных симптомов, самолечение может быть опасным, поэтому необходимо не затягивать с визитом к отоларингологу. Это поможет не только определить причину появившегося дискомфорта, но и избежать проблем со слухом в дальнейшем, пройдя все обследования и лечение.

Источник

Головная боль – это уже не проблема, потому что одна таблетка в короткий срок может устранить ее. Но если одновременно закладывает уши и болит голова, то стоит насторожиться. Это могут быть симптомы серьезных заболеваний не только слухового аппарата, но и сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу (ЛОР, невропатолог, кардиолог), чтобы не навредить еще больше собственному здоровью.

В чем причина

Обстоятельства, приводящие к тому, что человек ощущает давление в ушах и головокружение, обычно разделяют на два типа:

Естественные.
Требующие вмешательства.

Естественные причины

Патологии, вызванные таким типом, отличает то, что они сами проходят в короткий промежуток времени без вреда для здоровья. Обычно давит на уши и голову будто распирает, если:

происходит скачок атмосферного давления;
в слуховой проход проникла вода во время ныряния, например, в озере или бассейне;
в вашем организме наблюдаются гормональные сбои из-за беременности или климакса.

В первом случае вы не должны ничего делать, просто дождитесь, когда организм самостоятельно нормализует свое состояние. При проникновении влаги достаточно прилечь, чтобы жидкость просто вытекла. При гормональных сбоях примите обезболивающую таблетку и проконсультируйтесь с врачом.

Заболевания, требующие вмешательства профессионалов

Если дискомфорт долго не проходит, то незамедлительно нужно обратиться к врачу. Главная трудность заключается в том, что самостоятельно невозможно верно определить проблему. Голова и уши могут вызывать неприятные ощущения независимо друг от друга, а также быть последствием патологии третьего органа.

Возможные заболевания

Так как давление на уши и «гудение» в области затылка могут проявляться независимо друг от друга, логично сказать о возможных болезнях слухового анализатора, ЦНС, сердца.

Патологии слухового анализатора

Причина заложенности может крыться в травме уха, распространены такие ее виды:

повреждение наружного уха;
проникновение инородных предметов;
химический ожог;
обморожение;
баротравма (случается при посадке самолета, во время стрельбы, то есть при резком отклонении давления атмосферы от нормы).

По статистике, серная пробка встречается у 4 млн людей трудоспособного возраста и у 750 тыс. пенсионеров. Ребенок меньше подвержен заболеванию, чем взрослый, но в последнее время все больше детей и подростков сталкиваются с этой проблемой (860 тыс.). Сера вырабатывается специальными железами в органе слуха, а выходя из него, выносит за собой бактерии, инородные тела. Происходит это во время говорения или жевания. Но если в ухо часто попадает вода, неправильно соблюдается его гигиена или естественному удалению препятствуют вакуумные вкладыши наушников, сера скапливается в слуховом проходе и перекрывает доступ звуков к барабанной перепонке.

Воспалительные процессы в ушах могут возникнуть у любого, но наиболее частые случаи зарегистрированы среди дошкольников. Причина – неправильная чистка ушей, постоянный контакт с водой. К болезням данной группы относят:

отит;
мастоидит;
лабиринтит;
катар евстахиевой трубы;
атрезия слухового прохода.

Невринома – опухоль доброкачественного типа, образующаяся из вспомогательных клеток слухового нерва. Больше подвержены заболеванию женщины от 20 лет. Дополнительными симптомами называют рвоту, головокружение, нарушение работы челюстного механизма.

Закладывает уши и болит голова при патологиях слухового анализатора

Заболевания верхних дыхательных путей

Если ЛОР не нашел проблем с ушами, это еще не значит, что нужно покидать его кабинет. Тяжесть в голове и неприятные ощущения внутри слухового прохода могут быть вызваны:

простудой и гриппом с сопутствующим насморком;
острым гайморитом.

Из-за ринита мозг получает меньше кислорода, голова становится «мутной», а слизь мешает нормальному звуковосприятию.

Гайморит куда серьезнее, ведь это воспаление пазух под действием бактерий. Дополнительные симптомы: дискомфорт в области глаз, изменение голоса, боль при повороте головы. При некорректном лечении могут наступить серьезные последствия в виде менингита, абсцесса мозга, поэтому надо действовать быстро.

Заболевания сердечной мышцы и сосудов

Если оториноларинголог не помог решить проблему, самое время отправиться к кардиологу и сделать МРТ. Неприятные ощущения в затылочной области и глухота могут говорить о:

ВСД. На самом деле, вегетососудистая дистония – термин устаревший. Но некоторые врачи до сих ставят такой диагноз. ВСД – это нарушение вегетативной нервной системы, которое проявляется в потере контроля над артериальным давлением, кровообращением, температурой тела, иммунной и эндокринной деятельностью, неврозе.
Гипертензия. Повышенное АД (от 140/90 мм рт. ст.) часто называют предвестником инсульта, поэтому если перепады происходят постоянно, обратитесь к кардиологу. Кроме того, гипертония – это признак развития инфаркта миокарда. Могут также появляться темные пятна перед глазами, тошнота, пульсация в висках, давящее ощущение в районе сердечной мышцы, слабость.

Повышенное внутричерепное давление похожим образом влияет на организм, но является признаком куда больших проблем

Закладывает уши и болит голова при заболевании сердечной мышцы и сосудов

Остеохондроз

Закладывать уши и давить на голову может при шейном остеохондрозе. Это поражение межпозвоночных дисков, которое приводит к нарушению кровоснабжения мозга, а затем и к инвалидности. Наиболее подвержена недугу молодежь до 30 лет, постоянно работающая с компьютером. Среди симптомов можно отметить чувство, будто «черепная коробка вот-вот лопнет», пульсацию висков, мигрень, и «мутное» сознание.

Кроме того, причиной глухоты могут стать кисты и полипы, которые удаляются хирургически.

Что делать

Верный курс лечения способен назначить только врач, но варианты оказания первой помощи необходимо знать:

Если симптомы вызваны простудой или вирусным заболеванием, надо прежде всего добиться возвращения дыхания. Когда исчезнет насморк, состояние нормализуется.
Измерьте давление. При высоком АД можно принять сосудорасширяющие лекарства – валидол, корвалол, при низком – выпить таблетку цитрамона, чай или кофе.
Для уравновешивания давлений внутри среднего уха и евстахиевой трубы с внешним, устранения шума полезно использовать жевательную резинку.
Для самостоятельно удаления рыхлой мягкой серной пробки золотистого оттенка подойдет перекись водорода. Уложите больного на бок на полотенце, залейте в одно ухо 5 капель. Через 10 минут переверните на другой бок, если нет дискомфорта (шипение или жжение обычно проходят спустя минуту). То же самое повторите со вторым ухом. Курс лечения – 3 дня. Если перекись водорода и народные средства не вызывают доверия, используйте капли Стопотит, А-Церумен, Ремо-вакс, Ухонорм.
Для быстрого устранения головной боли полезен холодный компресс. Яблочный уксус и оливковое масло смешайте в равных пропорциях, обмакните кусок материи в полученную смесь и нанесите на больной участок. Держите компресс в течение 12-15 минут. При мигрени лучше чередовать холодную и горячую примочки каждые две минуты. Не менее эффективными считаются сок лука, лимона, настойка полыни в составе примочки. Не стоит увлекаться таким видом лечения беременным женщинам.
При стреляющей боли помогает прогревание, но оно не подойдет при гнойном отите, гайморите (процедура только ухудшит состояние). В мешочек из х/б ткани насыпьте соль и подогрейте до 40 градусов. Держите на больном месте около 20 минут.
Массаж головы помогает избавиться от неприятных ощущений. Подушечками пальцев выполняйте не слишком сильные круговые движения по часовой стрелке от задней части ушей к основанию черепа, задней поверхности шеи. При самомассаже нужно двигать именно шеей, а не руками, пальцы же должны плотно сдавливать череп с обеих сторон.
Лечебная гимнастика поможет устранить боли при шейном остеохондрозе. Изометрические упражнения не требуют поворотов головы, махов. Нужно слегка надавить на участок тела, а пациент должен противодействовать давлению силой мышц. Такой комплекс нужно чередовать с динамическим, где движения головой уже играют ключевую роль. Повторяйте упражнения каждое утро. Но выполнять их лучше под присмотром врача.

Лечение головной боли и заложенности ушей

Заключение

Боли в голове и глухота – опасные симптомы, потому что могут быть вызваны различными видами заболеваний. Не пытайтесь исправить ситуацию только в домашних условиях. Для точного определения диагноза обратитесь к врачу и следуйте его рекомендациям.