Когда болит спина какие таблетки
Èçâåñòíî áîëåå 200 ðàçíîâèäíîñòåé âèðóñîâ, èçáèðàòåëüíî ïîðàæàþùèõ ðåñïèðàòîðíûé òðàêò ÷åëîâåêà (âîçáóäèòåëåé ÎÐÂÈ).
Ó áîëüøèíñòâà âîçáóäèòåëåé ÎÐÂÈ ïåðâè÷íîå ðàçìíîæåíèå âèðóñîâ ïðîèñõîäèò â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå äûõàòåëüíîé ñèñòåìû, ïîýòîìó êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ñõîäíàÿ, çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò â âèäå ðèíèòà, ðèíîôàðèíãèòà, êàê ïðàâèëî, â ëåãêîé ôîðìå. Ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà âèðóñû ìîãóò ïîðàæàòü íèæíèå îòäåëû ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà, è áîëåçíü ïðîòåêàåò â áîëåå òÿæåëîé ôîðìå â âèäå áðîíõèòîâ, áðîíõèîëèòîâ, ïíåâìîíèé. Íàèáîëåå òÿæåëî ïðîòåêàþùåé îñòðîé âèðóñíîé ðåñïèðàòîðíîé èíôåêöèåé ÿâëÿåòñÿ ãðèïï, êîòîðûé ÷àñòî ïðèíèìàåò ýïèäåìè÷åñêîå ðàñïðîñòðàíåíèå, õàðàêòåðèçóåòñÿ ÿâëåíèÿìè îáùåé èíòîêñèêàöèè, ëèõîðàäêîé, ïîðàæåíèåì äûõàòåëüíîãî òðàêòà, íåðâíîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåì. Ìàêñèìàëüíîå ÷èñëî òÿæåëûõ ôîðì òå÷åíèÿ èíôåêöèè íàáëþäàåòñÿ â ïåðèîä ïàíäåìèé, îáóñëîâëåííûõ íîâûì âàðèàíòîì âèðóñà ãðèïïà.
Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà – ðàííÿÿ è ðåòðîñïåêòèâíàÿ – ïðîâîäèòñÿ äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà, äèôôåðåíöèàöèè ãðèïïà îò ÎÐÂÈ äðóãîé ýòèîëîãèè è äëÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ öåëåé. Âèðóñîëîãè÷åñêàÿ ëàáîðàòîðèÿ ÔÃÓÇ «Öåíòð ãèãèåíû è ýïèäåìèîëîãèè â Êóðñêîé îáëàñòè», âõîäÿùàÿ â ñîñòàâ îïîðíîé áàçû Ôåäåðàëüíîãî öåíòðà ïî ãðèïïó è îñòðûì ðåñïèðàòîðíûì âèðóñíûì èíôåêöèÿì, ïðîâîäèò èññëåäîâàíèÿ ñ öåëüþ ýòèîëîãè÷åñêîé ðàñøèôðîâêè çàáîëåâàåìîñòè ãðèïïîì è ÎÐÂÈ, â òîì ÷èñëå â îðãàíèçîâàííûõ êîëëåêòèâàõ äåòåé è âçðîñëûõ, ïðîâåäåíèå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé â öåëÿõ ðàñøèôðîâêè ðåãèîíàëüíîé ñòðóêòóðû çàáîëåâàåìîñòè ãðèïïîì è ÎÐÂÈ. Ëàáîðàòîðèÿ îñíàùåíà ñîâðåìåííûì îáîðóäîâàíèåì, èìååò íåîáõîäèìûå äèàãíîñòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, óêîìïëåêòîâàíà âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûìè ñïåöèàëèñòàìè.
Ëàáîðàòîðèÿ îóùåñòâëÿåò äèàãíîñòèêó ñ ïîìîùüþ ýêñïðåññ-ìåòîäîâ, âèðóñîëîãè÷åñêèõ è ñåðîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Áûñòðàÿ (ýêñïðåññ) äèàãíîñòèêà ãðèïïà è ÎÐÂÈ:
1)ìåòîä ôëþîðåñöèðóþùèõ àíòèòåë (ÌÔÀ) — îñíîâàí íà âûÿâëåíèè âèðóñíûõ àíòèãåíîâ â êëåòêàõ ýïèòåëèÿ íîñîâûõ õîäîâ, êîíúþíêòèâû (ïðè ÿâëåíèÿõ êîíúþíêòèâèòà). Èññëåäóåìûé ìàòåðèàë: ìàçêè èç íîñà, êîíúþíêòèâû, âçÿòûå â ïåðâûå 3 äíÿ è íå ïîçäíåå 5 äíÿ áîëåçíè. Îïðåäåëÿåìûå âîçáóäèòåëè: — âèðóñû ñåçîííîãî ãðèïïà òèïà À (H1N1) — âèðóñû ñåçîííîãî ãðèïïà òèïà À (H3N2) — âèðóñû ãðèïïà òèïà Â — âèðóñû ïàðàãðèïïà 1, 2, 3 òèïîâ — àäåíîâèðóñû — ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíûé âèðóñ;
2) ìåòîä ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè (ÏÖÐ)- îñíîâàí íà îáíàðóæåíèè â êëèíè÷åñêèõ ïðîáàõ ãåíåòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà âèðóñîâ (ÐÍÊ èëè ÄÍÊ)- ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ñîâðåìåííûì, âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûì ìåòîäîì.
Èññëåäóåìûé ìàòåðèàë: ìàçêè èç íîñà è çåâà, âçÿòûå â ïåðâûå 3 äíÿ è íå ïîçäíåå 5 äíÿ áîëåçíè, ñåêöèîííûé ìàòåðèàë. Îïðåäåëÿåìûå âîçáóäèòåëè:
— âèðóñû ïàíäåìè÷åñêîãî âûñîêîïàòîãåííîãî ãðèïïà òèïà À (H1N1)
— âèðóñû ãðèïïà òèïà À
— âèðóñû ãðèïïà òèïà Â — âèðóñû ïàðàãðèïïà 1, 2, 3,4 òèïîâ
— àäåíîâèðóñû — ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíûé âèðóñ;
Âèðóñîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà — âûäåëåíèå âèðóñà íà ÷óâñòâèòåëüíîé êëåòî÷íîé êóëüòóðå ñ ïîñëåäóþùåé èäåíòèôèêàöèåé â ðåàêöèè íåéòðàëèçàöèè èëè ÏÖÐ.
Ýòîò ìåòîä îòëè÷àåòñÿ òðóäîåìêîñòüþ è äëèòåëüíîñòüþ è èñïîëüçóåòñÿ, ãëàâíûì îáðàçîì, äëÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ è íàó÷íûõ öåëåé (èçó÷àåòñÿ èçìåí÷èâîñòü âèðóñîâ, ÷òî ïîìîãàåò ïðîãíîçèðîâàòü ýïèäåìè÷åñêèå ïîäúåìû ãðèïïà, îòáèðàþòñÿ àêòóàëüíûå øòàììû, ïðèãîäíûå äëÿ èçãîòîâëåíèÿ âàêöèí) Èññëåäóåìûé ìàòåðèàë: ìàçêè èç íîñà è çåâà (â ïåðâûå 3 äíÿ è íå ïîçäíåå 5 äíÿ áîëåçíè).
Îïðåäåëÿåìûå âîçáóäèòåëè:
— âèðóñû ãðèïïà òèïà À (ðàçíûå ñåðîòèïû)
— âèðóñû ãðèïïà òèïà  Ñåðîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà ÿâëÿåòñÿ ðåòðîñïåêòèâíîé. Îíà âûÿâëÿåò ïðèðîñò òèòðîâ àíòèòåë ê âîçáóäèòåëÿì çàáîëåâàíèÿ â ïàðíûõ ñûâîðîòêàõ êðîâè, ÷òî ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòü òî÷íóþ ýòèîëîãèþ äàæå ïðè îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòàõ äðóãèõ ìåòîäîâ ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè, à òàêæå ïðè áåññèìïòîìíîì èëè àòèïè÷íîì òå÷åíèè ãðèïïà, øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ è äëÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ öåëåé. Èññëåäóåìûé ìàòåðèàë: ñûâîðîòêè êðîâè, âçÿòûå â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ è ÷åðåç 10- 14 äíåé.
Âîçáóäèòåëè ê êîòîðûì îïðåäåëÿåòñÿ ïðèðîñò òèòðîâ àíòèòåë:
— âèðóñû ñåçîííîãî ãðèïïà òèïà À (H1N1)
— âèðóñû ñåçîííîãî ãðèïïà òèïà À (H3N2) — âèðóñû ãðèïïà òèïà Â
— âèðóñû ïàðàãðèïïà 1, 2, 3 òèïîâ
— àäåíîâèðóñû
— ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíûé âèðóñ;
 ïåðèîä ïîäüåìà çàáîëåâàìîñòè ãðèïïîì è ÎÐÂÈ (â îêòÿáðå- äåêàáðå 2009ã.) âèðóñîëîãè÷åñêîé ëàáîðàòîðèåé îáñëåäîâàíî ìåòîäîì ôëþîðåñöèðóþùèõ àíòèòåë (ÌÔÀ) 432 ÷åëîâåêà. Ó 27% çàáîëåâøèõ áûë âûÿâëåí àäåíîâèðóñ, ó 8,3% — âèðóñ ïàðàãðèïïà 3 òèïà, ó 8% — ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíûé âèðóñ, ó 2% — âèðóñû ïàðàãðèïïà 1, 2 òèïîâ, ó 0,2% — âèðóñ ñåçîííîãî ãðèïïà òèïà À (H1N1).
Ïðè îáñëåäîâàíèè ìåòîäîì ÏÖÐ 565 áîëüíûõ ñ ïîäîçðåíèåì íà âûñîêîïàòîãåííûé ãðèïï òèïà À (H1N1) ÐÍÊ âèðóñà îáíàðóæåíà ó 213 ÷åëîâåê (â 38% ïðîá). Ïî äàíííûì ñåðîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ 67 áîëüíûõ ( â îêòÿáðå è íîÿáðå) çàáîëåâàíèÿ ãðèïïîçíîé ýòèîëîãèè ñîñòàâèëè 4,3 % (ãðèïï À(H1N1) ñåçîííûé — 2 ÷åëîâåêà), ïàðàãðèïï 3 òèïà — 4,5% ( 3 ÷åëîâåêà), ïàðàãðèïï 2 òèïà — 1,5% ( 1÷åëîâåê).
Источник
ЗАНЯТИЕ
№ 28 ТЕМА:
ОСТРЫЕ
РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ).
ВИРУСОЛОГИЧЕСКАЯДИАГНОСТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЙ.
ПЕРЕЧЕНЬ
КОНТРОЛЬНЫХ ВОПРОСОВ
1. Острые респираторные
заболевания. Этиология. Таксономия
основных возбудителей ОРВИ.
2. Ортомиксовирусы.
Классификация и общая характеристика
семейства. Вирусы гриппа. Ультраструктура.
Биологические особенности. Репродукция.
Антигенная структура. Типы и подтипы
вируса гриппа. Изменчивость — антигенный
дрейф, антигенный шифт, следствия.
3. Методы лабораторной
диагностики гриппа: экспресс-диагностика,
вирусологический метод, серодиагностика.
4. Иммунитет.
Специфическая профилактика и лечение
гриппа.
5. Парамиксовирусы.
Общая характеристика и классификация
семейства. Ультраструктура, биологические
особенности парамиксовирусов.
6. Эпидемиология
и клиника основных заболеваний, вызываемых
парамиксовирусами.
7. Методы лабораторной
диагностики парагриппозных инфекций.
Иммунитет. Специфическая профилактика
и лечение.
8. Коронавирусы:
классификация, свойства, роль в патологии
человека, вирусологическая диагностика
коронавирусной инфекции.
9. Реовирусы:
классификация и характеристика семейства.
Роль вирусов рода Reovirus в патологии
человека, вирусологическая диагностика.
10. Вирус краснухи.
Таксономия. Биологические свойства.
Патогенез и клиника заболевания.
Тератогенное действие вируса. Врожденная
краснуха. Вирусологическая диагностика
краснухи. Профилактика.
11. Герпесвирусы:
состав и характеристика семейства.
Резистентность к физическим и химическим
факторам. Вирусы простого герпеса 1 и 2
серотипов. Свойства. Патогенез
герпетических инфекций. Варицеллавирус:
сходства и отличие от ВПГ, взаимодействие
с организмом человека. Ветряная оспа,
опоясывающий герпес. Вирусологическая
диагностика инфекций.
12. Цитомегаловирус
(бета-герпесвирусы). Свойства. Формы
инфекции. Вирус Эпштейна-Барр
(гамма-герпесвирусы). Лабораторная
диагностика инфекционного мононуклеоза.
Герпесвирус человека 6, роль в патологии
человека ГВЧ-6, -7, -8 (синдром хронической
усталости, саркома Капоши).
ЛАБОРАТОРНАЯ
И САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
Этиология острых
респираторных вирусных инфекций
(заполнить
таблицу)
Семейство | Род | Вызываемые |
Orthomyxoviridae Суперкап, | 1.Influenzavirus 2.Influenzavirus | грипп вакцина |
Paramyxoviridae | 1.Paramyxovirus 2.Pneumovirus 3.Morbillivirus 4.Rubulavirus | парагрипп RS-инфекция корь эпидемический |
Reoviridae Прост., | Reovirus | риниты |
Picornaviridae Простой, | Enterovirus | ЭКХО, |
Rhinovirus | Риниты | |
Coronaviridae Суперкапс, | Coronavirus | ОРЗ |
Togaviridae Суперкапсид, | 1.Rubilvirus | Краснуха, |
Характеристика
ортомиксо- и парамиксовирусов (заполнить
таблицу)
Характеристика | ОРТОМИКCОВИРУСЫ | ПАРАМИКСОВИРУСЫ |
Таксономия и | РНК, нуклеокапсид | РНК, нуклеокапсид |
Форма и размер | Сферическая | Сферическая |
Наличие суперкапсида | Да | Да |
Тип НК (особенности) | нуклеиновая | нуклеиновая |
Тип симметрии | Спиральный | Спиральный |
Антигены | H N — вирусов | HN |
Методы | Куриный эмбрион, | Куриный эмбрион, |
Источник инфекции | человек | человек |
Пути передачи | Воздушно-капельный | Воздушно-капельный, |
ЛАБОРАТОРНАЯ
ДИАГНОСТИКА ГРИППА
(Леч.
арбидол
–индуктор интерферона, ремантадин
замедляет. репродукцию, терафлю-ингибитор
нерамидазы)
Экспресс-диагностика
РИФ прямой
или непрямой метод – обнаружение
антигена вируса в исследуемом материале.
Диагностически
признаком является обнаружение не менее
3 клеток цилиндрического эпителия с
отчетливо видимым зеленоватым
специфическим свечением, яркость
которого оценивается на один крест и
более.
Исследуемый
материал мазок-
отпечаток из носоглотки получают
введением тампона по наружной стенке
носа поочередно
в обе полости носа на глубину 2-3 см. Затем
тампон слегка опускают книзу, вводят
внижний носовой ход, прижимают наружную
стенку носа и вращательными движениями
тщательно снимают десквамированный
эпителий. Тампоны погружают в пробирку
с 2 мл ФБР. Взятые материалы быстро (в
течение 1-4 ч) доставляют в лабораторию.
Диагностический
препарат
флюоресцирующие сыворотки, содержащие
антитела
к вирусам гриппа А
(H1N1), А (H3N2), В,
парагриппа 1, 2 и 3 типов, РС-вирусу и
аденовирусам
2. Вирусологический
метод (целесообразно
проводить в первые 3 дня заболевания)
Исследуемый
материал: отделяемое
носа, зева, конъюнктивы, а также секционный
материал (ткани легкого, кусочки бронхов
и др.).
1
этап.
Подготовка
исследуемого материала Материал
отбирают с помощью стерильного тампона,
который погружают затем в пробирки с
5,0 мл среды Игла или среды 199 с антибиотиками
и немедленно направляют в лабораторию,
где тампоны с вирусным материалом
отжимают в среду, материал центрифугируют
в течение 20 мин при 2000-3000 об/мин и
температуре 4°С или используют в
неосветленном виде.
2
этап.
Заражение Для
выделения вирусов гриппа исследуемые
материалы после их первичной обработки
вводят по 0,1 мл в амниотическую полость
и по 0,2 мл в аллантоисную полость
10-дневных куриных эмбрионов. Эмбрионы
инкубируются 48-72 часа при t 33-35°C.
3 этап.
Вскрытие
эмбрионов, отсасывание амниотической
или аллантоисной жидкости в пробирку.
Выявление вируса в РГА.
РГА с целью
выявления вируса гриппа
Исследуемый
материал: вирусосодержащий
материал ( амниотичекая или аллантоисная
жидкость)
Диагностический препарат:1% суспензия
отмытых эритроцитов кур
Принцип метода:
способность
вируса гриппа (тропизм) агглютинировать
эритоциты кур
РГА | положительная | отрицательная | Контроль |
Результат | | | |
Вывод: положительная
РГА указывает на присутствие
(индикацию) вируса гриппа в исследуемом
материале
4 этап. Титрование
вируса
в РГА
(для определения
рабочей дозы перед постановкой РТГА с
целью идентификации вируса).
Разведение вируса | 1/2 | 1/4 | 1/8 | 1/16 | 1/16 | 1/64 | Контроль |
1 кап. взвеси КЭ | |||||||
Результат | | | | | | | |
Титр вируса —
1/2 Рабочая
доза для РТГА 4
ГЕ/0,1
мл.=4*0,5/0,1=2мл
С помощью РСК можно
идентифицировать NP-Aг и определить тип
вируса, с помощью РТГА можно идентифицировать
H-Аг
и N-Аг,
определить подтип
вируса.
Идентификация
вируса в РТГА
Исследуемый
материал: вирусосодержащий
материал ( амниотичекая или аллантоисная
жидкость)
Диагностический
препарат: типоспецифические
иммунные сыворотоки (см.таблицу)
Дополнительные
ингредиенты реакции: физиологический
раствор, 1%
суспензия эритроцитов кур
Принцип
метода: РТГА основан на способности
специфических антител, содержащихся в
сыворотке крови, тормозить гемагглютинирующую
активность вируса гриппа соответствующего
антигенного подтипа, что визуально
определяется по оседанию или склеиванию
эритроцитов.
Для
проведения РТГА к 0,2 мл последовательных
разведений типоспецифических иммунных
сывороток добавляют по 0,2 мл рабочей
дозы вируса в количестве 4 гемагглютинирующих
единиц (ГЕ). Одной ГЕ считают последнее
разведение вируса, дающее отчетливую
гемагглютинацию. После 1-часового
контакта сыворотки с вирусом при
комнатной температуре в каждую лунку
добавляют по 0,4 мл 1% взвести куриных
эритроцитов. Титром сывороток считают
ее последнее разведение, блокирующее
4 ГЕ вируса.
Диагностическая | Разведения | Контроли | ||||||
1/10 | 1/20 | 1/40 | 1/80 | 1/160 | сыв. | вируса | эритр. | |
Анти — Н1N1 | | | | | | | | |
Анти — Н2N2 | | | | | | | | |
Анти — Н3N2 | | | | | | | | |
Анти — B | | | | | | | | |
Результат:
сыворотка Н1N1
тормозитгемагглютинацию в титре 1/20,
Н2N2не тормозит,
Н3N2не тормозит, В
не ингибирует . Вывод: выделен
вирус гриппа Н1N1
3. Серодиагностика гриппа с помощью ртга
Исследуемый
материал:
сыворотка крови больного
Диагностический препарат: диагностикумы
сухие содержащие антигены вирусов (см.
таблицу)
Дополнительные
ингредиенты реакции:физиологический раствор,
1% суспензия
эритроцитов кур
1-я сыворотка
(взята в
острый период заболевания)
Диагностикумы | Разведения | Контроли | ||||||
1/10 | 1/20 | 1/40 | 1/80 | 1/160 | 1/320 | сывор | диагностикума | |
Н1N1 | | | | | | | | |
Н2N2 | | | | | | | | |
Н3N2 | | | | | | | | |
B | | | | | | | | |
2-я сыворотка
(взята в
период реконвалесценции)
Диагностикумы | Разведения | Контроли | ||||||
1/10 | 1/20 | 1/40 | 1/80 | 1/160 | 1/320 | сыворотки | диагностикума | |
Н1N1 | | | | | | | | |
Н2N2 | | | | | | | | |
Н3N2 | | | | | | | | |
B | | | | | | | | |
Результат: титр
антител к вирусу гриппа В и H1N1
первой сыворотки 1/20, второй — к вирусу
гриппа В увеличился до 1/80, к H1N1=1/20
и не изменился
Вывод: увеличение
титра антител в 4 раза к свидетельствует
о том , что обследуемый пациент переболел
гриппом серотипа В
Соседние файлы в папке Занятия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Комментарии
Опубликовано в:
«ГРИПП
Пособие для врачей, Санкт-Петербург — Харьков, 2007»
Клиническая диагностика. Грипп диагностируют на основании внезапного начала с повышения температуры тела до высоких цифр, значительной интоксикации в виде лихорадки, адинамии, головной боли, миалгий, сухого кашля с болью за грудиной при слабо выраженных катаральных явлениях со стороны ротоглотки. Во время эпидемии гриппа в типичных случаях диагноз устанавливается без затруднения на основании клинико-эпидемиологических данных (возникновение массовых однотипных заболеваний в окружении больного).
Лабораторная диагностика состоит из клинических и специфических методов. Следует отметить, что в межэпидемический период диагноз гриппа должен быть подтвержден лабораторно (специфическими диагностическими тестами).
Специфические лабораторные диагностические методы предназначены для ранней (экстренной) или ретроспективной диагностики гриппа. По скорости получения результатов первоочередными методами являются следующие:
- иммунофлюоресцентный метод (РИФ), с помощью которого в поле зрения люминесцентного микроскопа в клетках верхних дыхательных путей выявляют вирусные антигены после их взаимодействия со специфическими антителами, меченными флюорохромом; образование специфического комплекса антиген— антитело проявляется ярким красным свечением в поле зрения микроскопа;
- выявление адсорбции груженных антителами эритроцитов поверхности клеток, пораженных вирусом (РНГ);
- выявление агглютинации обработанных противовирусными антителами эритроцитов под действием вируса гриппа, который содержится в опытном материале в лунках панели микротитратора Такачи (РСНГА);
- гемадсорбции (PIT), реакции связывания комплемента (РСК) и др.
Результат анализа описанных методик может быть получен уже через 3-5 часов с момента доставки материала в лабораторию.
К наиболее точным методам диагностики относится вирусологический метод — выделение вируса гриппа из секретов верхних дыхательных путей или из крови. Для этого метода материал от больного необходимо брать в ранние сроки болезни и доставлять в вирусологическую лабораторию в охлажденном состоянии (в термосе, заполненном льдом, или портативном холодильнике). Для выделения вируса гриппа чаще всего используют куриные эмбрионы, реже — культуру клеток и лабораторных животных. Индикацию выделенного вируса проводят с помощью РГА и реакции торможения
Но вирусологический метод является наиболее тяжелым и дорогостоящим и поэтому на практике применяется редко.
Из методов ретроспективной диагностики наибольшее распространение получили серологические методы. При этом диагностическим является нарастание титра антител в 4 и больше раз при исследовании парных сывороток крови, взятых в разгар заболевания и еще через 7-14 дней. В практическом здравоохранении чаще всего пользуются реакцией торможения гемагглютинации (РТГА), иногда РСК, редко — реакциями нейтрализации и радиального гемолиза.
Среди других рекомендованных для ретроспективной диагностики методов можно отметить реакцию непрямой гемагглютинации (РИГА), метод дифференцированного определения антител с помощью редуцирующих веществ, реакцию определения антител к нейраминидазе и другие (иммунодиффузные, иммуноэнзимные и радиоиммунные методы). Методы иммуноферментного анализа (ИФА) и молекулярной гибридизации (ММГ) пока еще не получили широкого распространения в практике. Серологическая диагностика гриппа обеспечивает точное определение этиологии вируса путем выявления в крови увеличения количества специфических антител в динамике заболевания; она особенно незаменима при атипичном или бессимптомном течении гриппозной инфекции.
Дифференциальная диагностика
Диагноз гриппа во время эпидемии не вызывает особенных трудностей. Намного тяжелее установить диагноз во внеэпидемический период, у больных с легкими формами заболевания, при поздней госпитализации в стационар, при микст-инфекциях с поражением респираторного тракта. Количество диагностических ошибок увеличивается после периода относительного эпидемиологического благополучия в связи с уменьшением настороженности относительно гриппа. Особенно опасны случаи гиподиагностики в связи с быстрым распространением заболевания и тяжелыми исходами. Распознавание гриппа представляет бесспорную сложность, потому что его симптомы подобны симптомам многих заболеваний. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с целым рядом инфекционных болезней вирусной и бактериальной этиологии. Осуществить это возможно при использовании экспресс-методов лабораторных исследований, а также зная типичную клиническую симптоматику, свойственную каждой этиологической форме заболевания.
Острые респираторные вирусные инфекции (табл. 1).
Таблица 1. Дифференциально-диагностические признаки гриппа и других острых респираторных инфекций
| Признаки | Грипп | Парагрипп | Аденовирусная инфекция | Респираторно-синцитиальная инфекция | Риновирусная инфекция | ||||
| Поражение респираторного тракта | Трахеит | Ларингит | Фаринготрахеит | Бронхит, бронхиолит, пневмония | Ринит | ||||
| Начало заболевания | Внезапное, лихорадка | Постепенное | Острое | Чаще острое | Острое | ||||
| Внешний вид больного | Гиперемия лица | Обычный | Бледность лица | Мацерация кожи возле носовых отверстий | |||||
| Интоксикация | Выраженная | Умеренная | Слабая | ||||||
| Температура тела | Высокая | Умеренная | Высокая, длительная | Высокая, длительная | Умеренная | Субфебрильная | |||
| Головная боль | Сильная | Слабая | Слабая | Умеренная | Редко | ||||
| Боль в глазах | Выраженная | Отсутствует | Отсутствует | Редко | Отсутствует | ||||
| Миалгия, артралгия | Выраженная | Отсутствует | Умеренная | Умеренная | Редко | Отсутствует | |||
| Рвота | Бывает | Редко | Отсутствует | Отсутствует | Редко | Отсутствует | |||
| Кровотечение | Бывает | Отсутствует | |||||||
| Ринорея | Умеренная | Резко выражена | |||||||
| Кашель | Сухой | Сухой, грубый, «лающий» | Бывает | Бывает | Приступообразный, нередко с астматическим компонентом | Редко | |||
| Конъюнктивит | Часто | Отсутствует | Часто | Часто | Отсутствует | ||||
| Гиперемия ротоглотки | Яркая | Слабая | Яркая, увеличения миндалин, налеты | Яркая, увеличения миндалин, налеты | Слабая | ||||
| Лимфаденит | Отсутствует | Полиаденит | Полиаденит | Редко, шейный, подчелюстной | Отсутствует | ||||
| Размеры печени | Не увеличена | Часто увеличена | Часто увеличена | Увеличена | Не увеличена | ||||
| Размеры селезенки | Не увеличена | Иногда увеличена | Иногда увеличена | Не увеличена | |||||
| Диарея | Отсутствует | Бывает | Бывает | Отсутствует | |||||
Парагрипп возникает остро лишь у половины больных, у других начинается постепенно на фоне невысокой температуры (37,5-38°С), без выраженных симптомов общей интоксикации. В клинической картине преобладают признаки поражения верхних отделов респираторного тракта: боль в горле, грубый «лающий и болезненный кашель» с чувством жжения по ходу трахеи, охриплость или осиплость голоса, заложенность носа, которая сменяется ринореей. Аденовирусная инфекция начинается достаточно остро, с озноба, умеренной головной боли, иногда боли в суставах и мышцах, температура тела достигает 38-39°С. Отмечается боль в горле, охриплость голоса, заложенность носа, кашель. При осмотре больного отмечается гиперемия и одутловатость лица, конъюнктивит, миндалины часто покрыты белым налетом в виде точек или островков. Возможно поражение желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается диспепсическими явлениями, увеличение печени и селезенки. Респираторно-синцитиалъная инфекция в большинстве случаев протекает в виде легкого респираторного заболевания с признаками слабо выраженной интоксикации. Температура тела обычно субфебрильная, иногда достигает 38°С. Катаральные изменения выявляются в виде ринита, умеренной гиперемии неба и дужек. Постоянным и основным симптомом заболевания является сухой приступообразный, навязчивый кашель. Риновирусная инфекция встречается в течение всего года, но подъем ее отмечается весной или осенью. Основным симптомом заболевания является насморк с интенсивными серозными выделениями, которые сначала имеют водянистый характер, потом становятся слизистыми. Вместе с ринореей часто наблюдается сухой кашель, гиперемия век, с?
