Лобковая часть головы болит при

Болевые ощущения в области лба – один из наиболее распространенных симптомов различных заболеваний. По статистике, это встречается у 86-90% взрослых людей и 30-35% школьников младшего и среднего звена. Прослеживается четкая связь между возрастом и частотой эпизодов болезни: чем старше становится человек, тем чаще его беспокоит болевой синдром.

Во многих случаях неприятные ощущения настолько интенсивны, что частично или полностью нарушают активность и работоспособность больного. В связи с этим поиск эффективного лечения – крайне важная задача, справиться с которой невозможно без четкого понимания механизма формирования симптома. Локализация и характер боли могут многое рассказать о ее причине. Головная боль в области лба, как правило, связана с болезнями ЛОР-органов, глаз, травмами, ГБН и мигренью.

Головная боль в области переносицы тоже имеет свои причины.

Виды и наиболее частые причины

В 2003 году издана обширная и максимально полная классификация видов головной боли, которую составили участники мирового общества неврологов, занимающиеся данной проблемой. В ее основу положен этиологический принцип деления, то есть учитывается головная боль в области лба и других ее видов. Согласно классификации, можно выделить несколько основных видов:

• мигрень – самостоятельное заболевание, окончательная причина не выяснена по сей день;
• абузусная – связана с абузусом (злоупотреблением) обезболивающих НПВС;
• головная боль напряжения (ГБН) – возникает в результате напряжения сухожильного шлема, мимических мышц и кожи головы;
• кластерная (пучковая) – ее приступы связаны с нарушением выброса гистамина в ядрах гипоталамуса;
• вторичная – возникающая в результате других заболеваний (невралгии, атеросклероза, травм, опухолей).

Механизм формирования боли в голове в большинстве случаев не изучен до конца. Практически каждый день появляются новые результаты исследований в области неврологии, проливающие свет на проблему.

Головная боль в области лба возникает в результате раздражения болевых рецепторов, которые расположены в:

• твердой мозговой оболочке в области синусов;
• менингеальных и других внутричерепных артериях;
• коже, мышцах, сухожилиях головы;
• слизистой оболочке лобной пазухи;
• тканях глазницы.

Существует тесная связь между узлом тройничного нерва, его ветвями и формированием боли в лобной части. Его чувствительные нервные волокна одновременно участвуют в иннервации кожи в районе лба и мозговых сосудов, образуя тригемино-васкулярную систему. Головная боль в области лба возникает при изменениях в любой из перечисленных структур, в результате которых возникает патологическая импульсация с болевых рецепторов.

У ребенка в возрасте до 7-8 лет нервная система лабильна, процессы возбуждения превалируют над торможением. В связи с этим лоб может болеть из-за психического перенапряжения, ярких положительных или избыточных негативных эмоций. У ребенка-школьника часто болит голова в области лба после интенсивных занятий, связанных с напряжением глаз: чтения, письма, работы за компьютером.

Почему болит голова в области лба, можно предположить по характеру испытываемых ощущений.

Мигрень

Проявляется интенсивной, часто невыносимой болью в одной половине лобной части головы, с иррадиацией в висок, глаз. Она носит пульсирующий характер, может быть распирающей, значительно усиливается при обыденной физической активности: ходьбе, наклонах. Заметно страдает общее состояние человека, резко падает работоспособность.

У ребенка пропадает аппетит, интерес к окружающему миру, он сильно капризничает, мало двигается. До подросткового возраста боль может быть двухсторонней, поэтому диагностика состояния нередко запаздывает. Мигрень носит приступообразный характер, во время приступа болезненность постоянная, длится от нескольких часов до семи дней.

У части пациентов боли предшествует аура в виде слуховых, звуковых, зрительных или обонятельных галлюцинаций. Наиболее известный пример, иллюстрирующий данный симптом, – это навязчивый запах розового масла, который ощущал Понтий Пилат из «Мастера и Маргариты» за несколько дней до мигренозного приступа.

Важный признак мигрени – сочетание болевых ощущений со светобоязнью или тошнотой и рвотой. У ребенка с повышенным рвотным порогом легко перепутать подобное состояние с гастритом или кишечной инфекцией. Обычно рвота не приносит облегчения, и тошнота продолжает беспокоить пациента.

Абузусная

Является патологической реакцией на прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Формируется при регулярном приеме анальгетиков, когда проводится лечение головной боли иного происхождения. Замечено, что прием обезболивающих препаратов с другой целью, например, при лечении болезней суставов, к абузусной боли не приводит.

Лоб болит с обеих сторон, неприятные ощущения возникают также в районе затылка. Возникает она с утра, усиливается при малейшей физической или умственной активности. Боль постоянная, носит тупой характер, может быть сжимающей или распирающей, слабой или средней интенсивности.

Болезненность вынуждает пациента принимать на постоянной основе анальгетики, так как они в какой-то мере облегчают его состояние. Подобный абузус является основным фактором перехода мигрени в хроническую фазу с увеличением частоты и продолжительности приступов до 15 дней. У ребенка подобная форма боли развивается редко, так как родители не допускают злоупотребления обезболивающими препаратами.

Кластерная

Страдают недугом в основном мужчины в возрасте 20-40 лет, нередко заболевание носит наследственный характер. Боль интенсивная, порой невыносимая, локализуется над глазницей с одной стороны. Часто сочетается со слезотечением, покраснением конъюнктивы, заложенностью носа на одноименной стороне.

Болезненность возникает периодически в виде приступов, для многих случаев характерна весенне-осенняя сезонность. Длится такое состояние от 15 минут до трех часов, после чего самостоятельно купируется. Типично появление симптомов ночью во время сна с пробуждением пациента, он становится беспокойным, агрессивным, может предпринимать суицидальные попытки.

Головная боль напряжения

Наиболее частый вид первичной головной боли, ее распространенность достигает 70%. Боль возникает утром, сразу после пробуждения, и сохраняется в течение всего дня. Она носит давящий, сжимающий характер, интенсивность ее слабая или умеренная, мало зависит от физической нагрузки.

Лоб болит с двух сторон, боль опоясывает его, как обруч. Такие ощущения беспокоят пациентов постоянно в течение 2-4 недель, после чего наступает светлый промежуток. Новые приступы провоцируются негативными эмоциями, стрессами, переутомлением, положительные эмоции, в свою очередь, купируют болевые ощущения.

У ребенка, страдающего от головной боли напряжения, снижается физическая активность и успеваемость в школе. Он становится раздражительным, неохотно общается, однако общее его состояние страдает редко. Тошнота и рвота нехарактерны, в некоторых случаях присоединяется светобоязнь.

Вторичная

Обширная группа заболеваний, одним из симптомов которых является боль в районе лба. Наиболее часто встречаются:

1. Атеросклероз – развивается у пожилых людей, болезненность связана с сужением мозговых артерий и нарушением кровоснабжения мозга. Нередко она сопровождается головокружением, мельканием мушек перед глазами, ухудшением памяти, внимания и снижением интеллекта. Боль постоянная, слабой или умеренной интенсивности, усиливается при колебаниях атмосферного давления, носит пульсирующий характер.
2. Болезни ЛОР-органов – лоб болит при воспалении лобной пазухи – фронтите. Боль носит распирающий характер, нередко сочетается с заложенностью носа, повышением температуры тела, усиливается при наклонах головы.
3. Инфекционные болезни – любые инфекции нервной системы могут давать боль в лобной части головы. Наиболее распространены из них клещевой вирусный энцефалит, энтеровирусный менингит, мениногококковый менингит, у ВИЧ-инфицированных пациентов – криптококковый и туберкулезный менингит, токсоплазмоз головного мозга. У ребенка менингит и энцефалит могут вызывать вирус кори, ветрянки, паротита. Боль тупая, распирающего характера, часто ее сопровождает тошнота, которая не проходит даже после рвоты, лихорадка.
4. Объемные образования лобной доли головного мозга – возникают в любом возрасте, могут быть доброкачественными и злокачественными. Боль постоянная, тупая, распирающего характера. Постепенно присоединяются неврологические симптомы – эпилептические припадки, нарушение мышечного тонуса, замедляются процессы мышления, снижается критическая оценка поведения.
5. Травмы головы – болезненность возникает не позднее чем через две недели после механического воздействия и сохраняется от восьми недель до нескольких лет. Характер ее может быть различным: постоянная или приступообразная, пульсирующая или тупая, ноющая, интенсивность — от высокой до умеренной и низкой. Чем больше проходит времени после травмы, тем лучше себя чувствует пациент.
6. Невралгия тройничного нерва – возникает с одной стороны, крайне редко бывает двухсторонней. Болезненность локализуется в лобной части над глазницей, приступообразная, всегда возникает в одном и том же месте. Приступ начинается после раздражения кожи лица, жевания, чистки зубов. Он длится не более двух минут, но боль по силе сравнима с ударами электрического тока. Больные замирают в одной позе, иногда растирают лоб, чувствительность кожи при этом не страдает.

Опасные симптомы

Существуют признаки, прямо или косвенно указывающие на поражение ткани головного мозга. При их обнаружении у себя или ребенка следует немедленно обратиться к неврологу и пройти обследование с МРТ. К настораживающим симптомам относятся:

• постепенное нарастание головной боли в течение длительного времени;
• отсутствие эффекта от ненаркотических анальгетиков;
• внезапная «громоподобная» боль;
• тяжесть в голове по утрам, тошнота, рвота без облегчения состояния;
• пробуждение ночью из-за головной боли;
• впервые возникшая боль в голове после 50 лет.

Диагностика

Установлением причины головной боли занимается врач-невролог. Он собирает анамнез, изучает симптомы пациента и осматривает его. При необходимости он назначает консультации других специалистов, может делать и направлять на различные виды исследований:

• общий анализ крови – при инфекциях, фронтите выявит повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ;
• биохимический анализ крови – в случае атеросклеротического поражения сосудов головного мозга определяется повышенный уровень холестерина, ЛПНП и триглицеридов в целом;
• определение в сыворотке крови антител к различным возбудителям нейроинфекций – позволяет установить причину менингита или энцефалита;
• люмбальная пункция с исследованием ликвора – при инфекциях, объемных образованиях, кровоизлияниях меняется состав спинномозговой жидкости и ее количество. Ее давление превышает 150 мм рт. ст., цвет бело-желтый при гнойном менингите, желто-красный при кровоизлиянии, не меняется при серозном менингите и опухолях. Для объемных образований характерно повышение белка в ликворе, для инфекций – увеличение цитоза выше 10 третей, для кровоизлияния – эритроциты;
• исследование глазного дна – диск зрительного нерва выбухает при повышении внутричерепного давления;
• МРТ головного мозга – выявляет объемные образования, полости, гематомы в ткани мозга;
• УЗИ с дуплексным сканированием – определяется снижение кровотока в сонных артериях при атеросклерозе, сосуды сужены, ток крови турбулентный.

Дифференциальная диагностика

В таблице представлены основные признаки боли в лобной части головы при различных заболеваниях.

Терапия

Лечение головной боли проводят медикаментозными и немедикаментозными методами:

• НПВП (ненаркотические анальгетики) – основное лечение, у ребенка можно применять только после назначения терапевта (ибупрофен, нимесулид);
• антидепрессанты – лечение в межприступный период (амитриптилин, прозак);
• глюкокортикостероиды – лечение состояний, связанных с воспалением и отеком мозга (дексаметазон);
• противосудорожные средства – лечение эпиприпадков (препараты вальпроевой кислоты, карбамазепин);
• сосудорасширяющие препараты – лечение сосудистых расстройств (верапамил, анаприлин).

При кластерной головной боли рекомендовано делать ингаляции кислорода во время приступа. Медикаментозное лечение следует сочетать с методами физиотерапии: выполнять иглорефлексотерапию, дарсонвализацию, амплипульстерапию, магнитотерапию, лазеротерапию. У ребенка применение физиотерапевтических процедур, санаторно-курортного лечения позволяет снизить дозу лекарственных препаратов и повысить безопасность лечения.

Большинство видов первичной головной боли в лобной части имеют приступообразный характер, в течение болезни можно выделить периоды обострения и ремиссии. Если адекватное лечение не проводится, постепенно частота приступов увеличивается, а светлые промежутки между ними укорачиваются. Только своевременное обращение к врачу поможет избежать хронизации процесса.

Жалобы на лоб у ребенка – весомая причина обследования у врача с применением МРТ, КТ и иных дополнительных методов. Каждый день промедления может стать роковым для вашего малыша, если речь идет об опухолевом процессе. Бесконтрольное самолечение в большинстве случаев сильно ухудшает прогноз и исход заболевания.

Источники:

1. Неврология: национальное руководство под ред. Гусева, Коновалова, Скворцовой;
2. Международные принципы диагностики головных болей. Проблемы диагностики головных болей в России. В.В.Осипова, Ю.Э.Азимова, Г.Р.Табеева;
3. Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной болью. 2-ое издание (переработанное). Полная русскоязычная версия. Перевод с английского В.В.Осиповой, Т.Г.Вознесенской, Ю.Э.Азимовой, А.В.Сергеева.