Может из за протрузий на шее болеть голова
Головная боль и протрузия шейного позвонка
Александр спрашивает:
Здравствуйте, уважаемый доктор! У меня голова болит один, два раза в неделю на затылке, обычно начинается с утра после сна, но есть постоянное ощущение спазма, голова как будто отекает, тяжесть, иногда немеет язык и руки, сильная рассеянность, забывчивость, состояние, будто все из рук валится, вздрагиваю от прикосновений, ощущение заторможенности. Очень прошу Вас разобраться в моих исследованиях.
Результаты МРТ головного мозга: данных за объемный, воспалительный, демиелинизирующий процессы головного мозга не выявлено.
МРТ шейного отдела позвонка. Описание: на серии МРтомограмм шейного отдела позвоночника, выполненных в сагиттальных, аксиальной и фронтальной проекциях, определяются:
– сглаженность шейного лордоза;
– снижение интенсивности МР сигнала на ТВ2 ВИ от межпозвоночных дисков за счет дегенеративно-дистрофических изменений с неравномерным снижением высоты;
– циркулярная протрузия м/п диска в сегменте С3-С-4 до 0,2см, – циркулярная протрузия м/п диска в сегменте С4-С-5 до 0,2см;
– циркулярная протрузия м/п диска в сегменте С5-С-6 до 0,2см; краевые костные разрастания по заднебоковым поверхностям тел позвонков зоне исследования;
– на фронтальных срезах-ось позвоночника искривлена вправо,
– позвоночные артерии ассиметричны d≤ s.
Пре-и паравертебральные ткани не изменены.
Спинной мозг на исследуемом уровне без паталогических изменений интенсивности МР сигнала объемного характера.
Уз-интракраниальных cосудов:
Правая:
передняя мозговая артерия Vps 84,0см/сек, PI -0,76
средняя мозговая артерия Vps 142,0см/сек, PI -0,57
заддняя мозговая артерия Vps 83,0см/сек, PI – 0,86
интракраниальный отдел позвоночной артерии Vps 50,0см/сек, PI – 0,81,
вена Розенталя Vps 15,0см/сек,
Левая:
передняя мозговая артерия Vps 122,0см/сек, PI -0,65
средняя мозговая артерия Vps 133,0см/сек, PI -0,66
заддняя мозговая артерия Vps 79,0см/сек, PI – 0,7
интракраниальный отдел позвоночной артерии Vps 42,0см/сек, PI – 0,95,
вена Розенталя Vps 16,0см/сек
Основная артерия Vps 45,0см/сек, PI – 1,0
Уз-экстракраниальных cосудов:
Плечеголовный ствол d 11,0мм
Правая:
подключичная артерия d 7,1 мм
общая сонная артерия d 5,7 мм, Vps 90,0см/сек, PI -1,8
комплекс интима-медиа 0,8мм, в бифуркации ОСА -0,9мм, в ПГС 1,1мм
внутренняя сонная артерия d 5,3 мм, Vps 100,0см/сек, PI -1,0
наружная сонная артерия d 4.0 мм, Vps 80,0см/сек, PI -2,0
позвоночная артерия d 3,1 мм
в V1 Vps 65,0см/сек, PI -1,8
в V2 Vps 45,0см/сек, PI -1,7
в V3 Vps 41,0см/сек, PI -1,6
внутренняя яремная вена d 9,0мм, Vps 37,0см/сек
Левая:
подключичная артерия d 7,0 мм
общая сонная артерия d 5,8 мм, Vps 107,0см/сек, PI -1,6
комплекс интима-медиа 0,8мм, в бифуркации ОСА -0,9мм
внутренняя сонная артерия d 5,6 мм, Vps 78,0см/сек, PI -1,2
наружная сонная артерия d 4.4 мм, Vps 104,0см/сек, PI -2,2
позвоночная артерия d 3,9 мм,
в V1 Vps 54,0см/сек, PI -1,3,
в V2 Vps 50,0см/сек, PI -1,3,
в V3 Vps 37,0см/сек, PI -1,6,
внутренняя яремная вена d 6,2 мм, Vps 33,0см/сек..
Холестерин -7. Биохимия крови -все в норме. Какие результаты по моим исследованием? Какой диагноз? Как лечить? Мне 30 лет. Спасибо большое. С ув. Александр
Здравствуйте, уважаемый Алексей Валерьевич. Спасибо большое Вам за ответ. Мне назначил невропатолог капельницы актовегин, уколы нейроксон и кокарнит. Надо ли мне все это делать? Большое спасибо. С ув Александр.
Вы понимаете, я не могу отменить назначение врача, который видел вас очно на консультации.
Однако, мне смысл этих назначений не ясен.
Здравствуйте, уважаемый Алексей Валерьевич! Спасибо Вам большое за ответ. Во время лечения капельницами и уколами сделали РЭГ . Сказали что спазм сосудов, поэтому надо продолжать капельницы. Уже сделал 5 капельниц, состояние абсолютно не улучшилось. На сегодня мое состояние: голова не болит или совсем редко (так и раньше было), но сильная тяжесть и давление в затылке, ощущение распирания головы сверху. Консультация врача психиатра – паталогии и отклонений нет, все в порядке. Уважаемый Алексей Валерьевич, может Вы посоветуете мне как снять спазм, как расслабить напряжение головы, такое впечатление, что голова отекшая, тяжелая (не болит). Не станет ли еще хуже от капельниц. Очень надеюсь на Ваш совет. Я и сам не понимаю, как капельницы мне помогут, если после 5 капельниц никаких абсолютно изменений. Спасибо. С ув. Александр.
РЭГ это прошлый век.
А благодаря засилью врачей лечащих головную боль вызванную спазмом сосудов (не существующую вовсе) у нас и назрели перемены в медицине.
Приходите на консультацию. На след. неделе я в Москве. Сейчас на конференции.
Или приходите к любому из докторов отделения – посмотрите про нас на сайте – отделениеболи.рф.
Здравствуйте, уважаемый Алексей Валерьевич. До РЭГ, в письме к Вам, я выкладывал УЗИ сосудов и Вы ответили, что серьезного ничего нет и врач видела также заключение УЗИ, почему назначила РЭГ не знаю. Я понял, что Вы отличный современный настоящий доктор, прочитал Ваши статьи, поэтому и пытаюсь хоть что-то понять, чтобы меня не залечили. Что мне делать, как лечиться? Вся проблема в том, что я сейчас нахожусь в Украине. Очень Вам благодарен за Ваше участие, помощь, разъяснение. Еще раз огромное спасибо. С ув. Александр.
Какой город и область?
Постараемся найти докторов в ваших краях.
Уважаемый Алексей Валерьевич, спасибо Вам большое за участие в решении моей проблемы. Искать докторов не надо. Я сам займусь этим вопросом. Во время общения с Вами я многое понял. Еще раз большое спасибо. С ув. Александр.
Источник
Головная боль
– это не заболевание, а признак определенного нарушения. Чтобы избавиться от этого симптома, необходимо выявить его причину. Часто очаг болей находится в шее, что может быть вызвано шейным остеохондрозом (причина цефалгии в 30% случаев). Остеохондроз – это патология, при которой межпозвоночные диски теряют эластичность и изнашиваются. В статье мы расскажем, чем характеризуется болевой синдром при таком заболевании и как от него избавиться.
Признаки головных болей при шейном остеохондрозе
Если болевой синдром является следствием остеохондроза, он протекает по определенному алгоритму. Сначала беспокоит боль в шее, когда человек долго находится в неудобном положении (например, сидит за компьютером). Затем боль постепенно переходит в область головы.
Синдром постоянный и тупой, чувствуется в затылке. Реже, боль чувствуется в области глаз и висков, намного реже – макушки, лба, ушей. Сначала синдром проявляется на одной стороне головы, потом может резко перейти на всю голову. При этом, в шее продолжает ощущаться скованность и дискомфорт, при повороте головы.
В некоторых случаях появляются и другие признаки:
- покалывание и онемение вверху спины, плечах и руках;
- головокружение;
- тошнота;
- шум в ушах;
- утрата концентрации.
Симптомы усиливаются при длительном нахождении в одной позе, или наоборот при движении. Иногда, человек испытывает чувствительность, если слегка надавить на шею у основания черепа.
Что делать, если болит шея и голова
Как избавиться от головной боли при остеохондрозе? Чтобы унять боль, необходимо каждый день заниматься гимнастикой. Существует комплекс упражнений, который поможет погасить болевой синдром. Чтобы они были эффективны, стоит уделять им время несколько раз в день. Все упражнения можно выполнять стоя или сидя при выпрямленной спине. Каждое движение повторяется примерно по 10 раз.
- Упражнение 1 – Поворачивайте голову из стороны в сторону. Когда повернете голову до упора, задержитесь в таком положении на пару секунд.
- Упражнение 2. Наклоните голову вперед, задержитесь на пару секунд и снова выпрямитесь. Потом повторите с наклонами головы назад.
- Упражнение 3. Максимально втяните подбородок, при этом не разгибая шею, и задержитесь на пару секунд.
- Упражнение 4. Максимально сведите лопатки. Задержитесь на 5 секунд.
- Упражнение 5.Прикройте ладонью лоб и надавите на нее головой, чтобы напряглись мышцы шеи. Ладонь при этом сопротивляется и не меняет положение. Продолжайте давление несколько секунд. После повторений, положите ладонь на затылок и сделайте такие же упражнения.
Этот комплекс, поможет укрепить мышцы для поддержки дисков и улучшить кровообращение. На ранней стадии заболевания, гимнастика может быть единственным необходимым методом лечения. Главное – делать такую физкультуру регулярно, даже если острые симптомы остались позади и боли больше не мучают.
Диагностика шейного остеохондроза
Упражнения помогут унять боль, но не всегда её причину. Чтобы понять, как лечить головные боли, необходимо установить точный диагноз. Даже при наличии схожих симптомов, причина синдрома не всегда заключается в остеохондрозе. При появлении болей, лучше сразу обратиться в клинику.
Невролог проведет первичный осмотр, изучит симптомы и историю болезни. Проводится оценка повреждений мышц, костей и нервов. Также, врач оценивает двигательную способность пациента, для чего просит его пройтись и сделать наклоны головы.
Для подтверждения диагноза, назначается более детальное обследование. Для выявления причины болей, применяются следующие методики:
- рентгенография – оценка состояния позвонков;
- МРТ или КТ с контрастом – оценка состояния мягких тканей;
- электромиография – оценка состояния нервов.
При подтверждении диагноза, врач назначает лечение, соответствующее состоянию больного. Не рекомендуем приступать к самолечению, поскольку шейные позвонки – очень деликатная область, которую легко повредить.
Лечение остеохондроза шейного отдела
Задачи лечения остеохондроза: устранение боли, отечности и воспалительного процесса, улучшение кровообращения, расслабление и укрепление мышц, освобождение сдавленных нервов. Также важно обеспечить питание межпозвоночных дисков, чтобы укрепить их структуру и не допустить разрушения фиброзного кольца.
Для достижения перечисленных целей, применяются следующие методики:
- мануальная терапия;
- ЛФК;
- массаж;
- физиотерапия;
- назначение специальной диеты;
- медикаментозное лечение.
Комплексное применение этих методик, позволяет добиться максимального результата. Это однозначно, поможет справиться с головными болями. Большое значение имеет диета, дополненная комплексом витаминов. Правильное питание, укрепляет костно-мышечную структуру и ускорит процесс выздоровления.
Но, бывают случаи, когда консервативным лечением не обойтись. Операция при остеохондрозе назначается крайне редко, но есть исключения. Например, если у пациента наблюдается чрезмерное сужение позвоночного канала или появление грыжи.
Шейная дискэктомия – это вид вмешательства, который применяется в случае осложнений при остеохондрозе. Во время операции, хирург удаляет диск, перекрывающий кровеносный сосуд или нервный корешок. В таком случае, применяется две методики: удаление с дальнейшим сращиванием соседних позвонков или установка искусственного импланта.
После операции, пациент находится 3-5 дней в клинике под наблюдением врача. После выписки, следует амбулаторное лечение и период реабилитации, который длиться в среднем 3 месяца. Срок восстановления, зависит от индивидуальных особенностей пациента и типа проведенной операции.
Диагностика и лечение в клинике MedinUa
Если вас беспокоят головные боли – обратитесь к специалистам медицинского центра MedinUa. В нашей клинике работают квалифицированные врачи с опытом работы в зарубежных медицинских учреждениях. Мы применяем как консервативные, так и хирургические методы лечения для оказания помощи пациентам.
В стенах клиники действует собственная лаборатория. Благодаря, современному оборудованию, мы можем установить точный диагноз и назначить эффективное лечение. Кроме того, нас выбирают по следующим причинам:
- комфортные условия в палатах;
- домашняя, уютная обстановка – противоположность государственным больницам;
- вежливый и исполнительный персонал;
- контроль состояния пациентов 24/7;
- заключение официального договора – гарантия эффективности лечения;
- возврат денег в случае неудовлетворенности результатом.
Регулярные головные боли – это сигнал нашего организма о серьезном сбое. Если вы наблюдаете симптомы болей при остеохондрозе, немедленно обратитесь к врачу. Чем раньше будет проведена диагностика, тем больше шансов побороть заболевание.
Запишитесь на прием в клинику MedinUa прямо сейчас! Позвольте специалистам позаботиться о вашем здоровье.
Важно! Статья написана по рекомендациям врачей имеющим отношение к данному профилю.
Записаться на консультацию
Источник
Для того чтобы понять особенности и причины появления головных болей при остеохондрозе позвонков шеи, следует ознакомиться с самим заболеванием. Эти знания помогут поставить точный диагноз и выбрать единственно правильную схему лечение.
Как болит голова при шейном остеохондрозе
Что такое остеохондроз шейного отдела позвоночника
Остеохондроз шейного отдела позвоночника – локальное местное изменение костной ткани, вызванное уменьшением количества кальция.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
В настоящее время медицинская наука считает остеохондроз не болезнью, а естественным физиологическим процессом, наступающим вследствие старения организма и происходящим в этот период изменениям. Остеохондроз – нормальное морфологическое состояние, в болезнь переходит только в сочетании с определенными условиями и вторичными факторами проявления.
Остеохондроз может развиваться из-за естественного старения организма
Диагноз ставится с учетом данных тщательного обследования состояния позвонков на современном медицинском оборудовании. Если патология привела к изменению состояния межпозвоночных дисков или разрастанию костных тканей, то появляются боли головы различной интенсивности, длительности и периодичности.
Массажная подушка для шеи и плеч
Если вы хотите более подробно узнать, можно ли вылечить остеохондроз шейного отдела, а также рассмотреть причины его возникновения и характерные симптомы, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
В последнее время из-за неправильного питания и малоподвижного образа жизни клинические признаки остеохондроза проявляются значительно раньше, в возрасте до сорока лет примерно 30% случаев появления головных болей связано с критическими патологиями шейного отдела позвоночника. Чаще всего именно головная боль указывает на заболевания, дальнейшие осложнения появляются позже после увеличения размеров патологий. Не стоит самостоятельно определять причину появления негативных ощущений, поставить точный диагноз может только врач после комплексных исследований.
Дифференциальная диагностика остеохондроза
Важно. Снятие простейшими медикаментозными или народными средствами боли не считается лечением. Нужно направлять усилие на устранения самого заболевания, а не его последствий.
Характер болевых ощущений имеет прямую связь с основным заболеванием и зависит от формы и стадии поражения шейного отдела позвоночника. Специфической клиники болезни нет, чаще всего она проявляется онемением пальцев и рук, нарушением чувствительности в области шеи и головными болями.
Симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника
Причины появления головной боли
Головные боли при шейном остеохондрозе специфические, могут напоминать мигрень. Но причины возникновения различные, определить их может только врач. Головные боли при остеохондрозе называют цефалгией. Нередко сопровождаются головокружениями, рвотой, нарушениями зрения и координации движений.
Головные боли при остеохондрозе называют цефалгией
Шейные позвонки со второго по шестой имеют каналы для прохождения артерий, снабжающих кровью головной мозг. Сквозь эти же каналы проходят нервные волокна. При патологических изменениях на позвонках образуются остеофиты (костные наросты), сужающие существующий канал и, соответственно, сдавливающие кровеносные сосуды и нервные волокна.
Синдром позвоночной артерии
В народной медицине остеофиты называются отложениями солей, но они никакого отношения к солям не имеют. Все советы по уменьшению количества соли в пищевом рационе для предупреждения образования наростов на позвонках безосновательны и положительного эффекта на течение болезни не оказывают. Соответственно, таким методом невозможно избавиться от головных болей, но самое главное, невозможно устранить причину их появления.
Остеофиты одновременно раздражают мышцы шеи и провоцируют их спазм. Во время спазма критически сжимаются межпозвоночные диски, а это еще более отягощает течение болезни и усиливает головные боли. Нарушение кровоснабжения мозга становится причиной его ишемической атаки, вследствие которой появляются не только головные боли, но и тошнота. Кружится голова, ухудшается двигательная координация, появляются проблемы со зрением. К таким же последствиям приводят смещения дисков позвонков, протрузии и подвывихи.
При ишемической атаке у больного болит и кружится голова, наблюдается тошнота и проблемы с координацией
Мышечные спазмы могут возникать и из-за психоэмоциональных переутомлений, неудобных поз головы, неправильного положения во время сна и чрезмерных физических нагрузок шеи. Эти факторы также относятся к причинам появления головных болей.
Ортопедические матрасы
Описание клиники головных болей при различных причинах
Проблемы с шейным отделом позвоночника могут становиться причиной нескольких заболеваний, каждое из которых сопровождается болями головы.
Наименование заболевания | Описание клиники головных болей |
---|---|
Синдром позвоночной артерии | В этом случае сужается просвет кровеносного сосуда, что становится причиной недостаточного снабжения мозга кислородом и питательными веществами. Головная боль имеет продолжительный характер, иногда может становиться жгучей или пульсирующей. Начинается с затылочной стороны головы, со временем распространяется на височную и теменную области. |
Сдавливание боковых нервных окончаний | Болезненные ощущения начинаются с шеи, в дальнейшем поднимаются вверх и переходят на область головы. Неприятные боли могут быть только с левой или правой стороны головы, все зависит от того, какие именно нервы сжимаются. |
Сдавливание затылочного нерва | Характеристики болей почти не отличаются от тех, которые возникают при синдроме позвоночной артерии. Единственное отличие – она может постепенно мигрировать в различные участки головы. |
Гипертензивный синдром | Отличие – в неподвижном состоянии боль почти не ощущается. Резкие приступы наблюдаются при поворотах головы. Длительность не превышает двух часов, боли вызваны повышением внутричерепного давления. |
Особенности головных болей
Нередки случаи, когда даже врачи не отличают головные боли из-за остеохондроза шейного отдела позвоночника от мигрени. При малейших сомнениях пациент должен требовать подробного обследования, желательно обследоваться в различных клинках.
Цефалгии (головные боли, если их причина остеохондроз) редко имеют интенсивный характер. Пациенты указывают на тупую, сдавливающую или стреляющую боль длительностью от нескольких часов до нескольких дней. Ощущения локализуются в шейной области или затылке. Со временем распространяются на височную или лобную часть головы.
Болезненные ощущения локализуются в шейной области или затылке
При этом наблюдаются побочные следующие явления.
- Фотофобия. Больной не переносит яркий свет, вызывающий раздражение, которое может увеличивать болевые ощущения.
- Фонофобия. Любые, даже умеренные по силе, звуки могут вызывать панический страх. Эти ощущения беспричинны, но избавиться от них пациент не может. После наступления тишины боли через непродолжительное время немного ослабевают, но совсем не проходят.
- Ухудшение слуха. Появляется ощущения заложенности ушей, звуки слышатся приглушенными, теряется восприятие расстояния до источника.
- Ухудшение зрения. Перед глазами появляется пелена, она то исчезает, то увеличивает интенсивность. На течение болей влияния не оказывает.
Побочные явления возникают из-за того, что головные боли часто являются следствием функциональной жизнедеятельности некоторых участков коры головного мозга. А этот орган управляет всеми ощущениями человека. Одновременно с болями головы может отмечаться снижение подвижности шеи, боли в плече или руке.
Головная боль может иррадиировать в плечо, руку
Характер болей головы
Выше упоминалось, что головные боли из-за остеохондроза позвонков шейного отдела возникают при нарушении нервной проводимости и спазмов сосудов. Такие причины оказывают индивидуальное влияние на симптоматику болей. Чем они характеризуются?
- Неожиданным появлением. Носят спонтанный характер, могут быть в виде приступов длительностью до 10 часов.
- При движении глаз или головы усаливаются, могут быть резкими с дальнейшим постепенным затуханием. Локализуются в висках или затылке, всю голову охватывают редко.
Возможна резкая боль в висках
- Ощущается стреляющая болезненность при пальпации позвонков шеи. Иногда немеют руки, есть ноющая боль в плече. После рвотных позывов облегчение не наступает. Описаны случаи онемения части лица, проблем со слухом и зрением, головокружения.
- Часто появляются утром сразу после пробуждения, а движения головы становятся причиной усиления болевого синдрома.
Головная боль с утра
- Без специального лечения постоянно повторяются с нарастанием интенсивности. В некоторых случаях не снимаются обезболивающими медицинскими препаратами.
Если своевременно не заниматься лечением, то может наступать инвалидность. Нужно знать, что боли при шейном остеохондрозе не повышают температуру тела, как при иных причинах.
Диэнцефальные боли
Вызываются нарушениями кровоснабжения коры участков головного мозга. Боли непродолжительные, длительность не превышает 30 минут. Но при этом покалывает сердце, появляется страх, озноб, сильное сердцебиение. Кожа лица бледнеет, на лбу выступает пот, может увеличиваться давление.
Диэнцефальные боли сопровождаются побледнением и ознобом
Методы лечения
Хороший эффект для купирования болей показывают различные анальгетики, но принимать их следует одновременно со спазмолитиками. Дело в том, что в большинстве случаев такие боли возникают на фоне спазма мышц шеи.
Таблетки Nurofen обезболивающие
Cпазмолитик
При возникновении воспалительных процессов из-за длительного раздражения мышц шейного отдела рекомендуется принимать нестероидные препараты противовоспалительного действия.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Важно. Все вышеописанные препараты оказывают только симптоматическую помощь, а не устраняют причину появления головных болей. Применять их надо временно до снятия кризисных симптомов, в дальнейшем нужно обязательно установить причину появления неприятных ощущений.
Обезболивающие препараты
Следует знать, что прием НПВС и анальгетиков имеет очень неприятные последствия, лекарственные средства понижают иммунитет, негативно влияют на секрецию желудка, подавляют физиологические функции головного мозга, могут становиться причиной кровоизлияний во внутренние органы. В последнее время в некоторых частных клиниках настоятельно рекомендуют для локализации болей использовать инъекции «Ботокса». Это сильный яд с непредсказуемым влиянием на организм, может вызывать парезы, нарушать дыхание и функциональность ЖКТ. Кроме того, известны случаи, когда после введения инъекций ботулотоксина головные боли усиливались. Официальная медицина не рекомендует «Ботокс» для снятия болей.
«Ботокс» – это препарат ботулотоксина, очищенного природного белка, который блокирует нервно-мышечную передачу нервных импульсов
Нейропротекторы имеют длительный положительный эффект, они значительно улучшают обмен веществ в коре мозга. Проблема в том, что такие препараты назначаются курсами длительностью в несколько недель, а это также может становиться причиной появления побочных действий.
Нейропротекторы — это средства, которые предупреждают повреждение нейронов мозга, обусловленное действием патогенного фактора
Физиопроцедуры
Консервативное лечение болей при остеохондрозе не может влиять на причину их образования, оно не влияет на состояние шейного отдела. К сожалению, в настоящее время медицине недоступно полное восстановление параметров позвонков, возможно лишь замедление их деградации. В самых сложных случаях, при невозможности переносить болевые ощущения или при появлении рисков летального исхода, делается оперативное вмешательство. Во время операции устраняются проблемы с позвонками, если это невозможно, то они заменяются имплантами.
Имплантаты из керамики
Образец анатомически адаптированного импланта шейного позвонка из металлического порошка титана марки ВТ1-0
Какие физиопроцедуры эффективно влияют на состояние шейного отдела позвоночника и снимают боли?
- Электрофорез. Во время процедуры наблюдается локальное повышение температуры именно в местах патологических изменений позвонков. За счет этого существенно улучшается кровоснабжение пораженных тканей, снимается мышечный спазм, создаются условия для частичного восстановления тканей позвонков.
Электрофорез при остеохондрозе шейного отдела
- Магнитотерапия. Применяются индукторы магнитного поля с низкой частотой. Лечебный эффект такой же, как и при электрофорезе.
Аппарат для магнитотерапии
- Массаж. Должен выполнять только специалистом с м?