Не могу долго разговаривать болит голова
Голова может болеть у любого человека и по разным причинам, но важно знать, в каких случаях нужно обязательно обратиться к врачу. Мы поговорили с Ларисой Цукуровой, неврологом «Клиники Глазуновой», и узнали, какую головную боль правильно называть мигренью и чем вреден частый прием обезболивающих.
Невролог занимается заболеваниями нервной системы — нарушением структуры нервной ткани, ее химических реакций и функций.
Самые распространенные такие заболевания — это инсульты, предынсультные состояния и хронические сосудистые заболевания, которые приводят к нарушению движения, речи и ухудшению памяти. Большое количество больных обращаются с эпилепсией и похожим на нее заболеванием, связанным с потерей сознания. Неврологи работают также с осложнениями остеохондрозов — болями в спине и шее. Есть и достаточно редкие неврологические болезни — рассеянный склероз, миастения, наследственно-дегенеративные заболевания. Очень распространены жалобы на головную боль и головокружение.
Александра Цукурова
Врач-невролог
Какие причины могут быть у головной боли
Головная боль не всегда является серьезным неврологическим заболеванием. Иногда это просто результат перенапряжения, тревоги, недоедания и бессонницы. Даже головная боль от похмелья не выходит за пределы нормы. Если это боль эпизодическая, однократная, то она ничего страшного собой не представляет.
Часто к неврологам приходят с хронической головной болью напряжения. Стрессы приводят к гипертонусу мышц шеи, позвоночника, скальпа головы и сосудов внутри головы. Чаще всего такая боль проходит от простых действий — нужно поспать, поесть, выпить обезболивающее.
А вот головные боли, которые возникают резко, с приступами, которые продолжаются сутками и не снимаются обезболивающими, должны настораживать пациента и врача на приеме. Тогда уже нужно разбираться в причинах приступов и выяснить, мигрень ли это, боль из-за перепадов давления или боль, вызванная травмой головы.
Есть также класс головных болей, связанных с проблемами в позвоночнике, — травмами, сколиозами, смещениями позвонков, зажатием нервов. Это все имеет общее название — цервикокраниалгия. При таком виде боли есть смысл ходить к остеопатам и мануальным терапевтам.
Чем отличается мигрень от обычной боли
Мигрень носит интенсивный, нарастающий и распирающий болевой характер, она локализуется либо в левой, либо в правой половине головы, чаще за глазом. Головная боль усиливается при громких звуках, ярком свете, при физической и умственной работе. «Не кричите, у меня болит голова», — эту фразу часто можно услышать именно от человека с мигренью. Боль при мигрени может вызвать тошноту. После приступа часто хочется спать — такая боль очень выматывает.
Чаще всего мигрень бывает в молодом возрасте и чаще у женщин. Эта болезнь гормонозависима и может проявиться в определенную фазу цикла. Заболевание передается по наследству, чаще от женщины к женщине, и с возрастом проходит — к 50, 60 годам проявления мигрени становятся все менее интенсивны.
Мигрень может протекать как со зрительной аурой, так и без. Перед возникновением острой боли люди обычно замечают мелькание мушек перед глазами, некоторые даже начинают хуже видеть на один глаз. В этот момент как раз нужно принять противомигренозные препараты. Если у человека есть зрительная аура, необычные зрительные ощущения перед приступом, он заранее выпивает противомигренозную таблетку — и приступ уже не развивается. Купировать уже начавшийся приступ гораздо сложнее.
Какие факторы влияют на появление мигрени
Малоподвижный образ жизни является фактором риска очень многих заболеваний, и мигрени в том числе. Работа за компьютером требует определенной нагрузки глаз, что само по себе приводит к головным болям.
Спровоцировать мигрень могут алкоголь, курение, недосыпание или пересыпание, некоторые продукты (такие как сыр, орехи или шоколад)
Лариса Цукурова, невролог
Головную боль могут вызывать резкие запахи. Такая реакция говорит именно о склонности к мигрени. Что касается реакции на перемену погоды: да, это один из факторов. Перепады давления влияют на внутречерепное давление и тонус сосудов, но головная боль из-за погоды не обязательно может быть мигренью.
Почему при мигрени важно выбирать правильные лекарства
Часто при мигрени люди просто принимают широко разрекламированные препараты из класса спазмолитиков. На какой-то период головная боль уходит, но при новых приступах обезболивающие уже перестают действовать, при этом головная боль сохраняется ежедневно. Дело в том, что частый прием неподходящих обезболивающих приводит к так называемой абузусной головной боли — боли, вызванной лекарствами. Если минимум три раза в неделю на протяжении трех недель человек принимает обезболивающие, то химические реакции, которые происходят у него в организме, сами становятся причиной головной боли.
Это часто принимают за возникновение «толерантности» к препарату и меняют лекарство на более сильное. Но истинная причина в том, что анальгетики сами начинают провоцировать головную боль — пусть не такую сильную, но заметную.
Все препараты хороши, когда они используются по назначению. Спазмолитики эффективны в ситуациях, когда у пациента именно сосудистый спазм. Если у человека низкое давление, то мы используем препараты с кофеином, повышающие давление и улучшающие кровоснабжение. При мигрени мы выписываем для профилактики триптаны, противомигренозные препараты. Бороться с мигренью с помощью спазмолитиков неэффективно.
Для обследования нервной системы и мозга чаще всего неврологи направляют или на компьютерные исследования (КТ), или на магнитно-резонансные (МРТ). Часто используют электроэнцефалограмму. Направляют к окулисту для осмотра глазного дна, который может показать состояние сосудов части головного мозга и диск зрительного нерва. Если есть подозрение на травму головы, тогда направляют на рентген.
КТ — это исследование с помощью рентгеновских лучей, оно больше показывает костную структуру и общее состояние головного мозга. Хорошо исключает опухоли и инсульт. МРТ показывает более тонкие детали — практически на структурном клеточном уровне головной мозг в миллиметровых срезах. На МРТ можно увидеть и воспаления, и разрушения нервной ткани, и сосудистые изменения.
Бывают ли мигрени у детей
Мигренью могут страдать и дети. Диагностика у невролога в этих случаях такая же, особенностей никаких. Правда, бывает, что дети жалуются на головную боль родителям, а те не воспринимают это всерьез.
У совсем маленьких детей мигрень бывает редко. Но если ребенок не разговаривает и не может сказать о том, что у него что-то болит, доктора могут определить это косвенно — по ширине зрачков, по бледности, отказу от питания, вялости, отсутствию реакции на игрушки. Ребенок будет больше ложиться. У него будет рвота, не связанная с пищей. Любая головная боль вызывает желание уединиться, у детей в том числе.
Какой образ жизни лучше вести при мигрени
Сажать человека на пожизненный прием препаратов не рекомендуется. При мигрени лекарствами приступы скорее профилактируют. Поэтому при мигрени мы рекомендуем заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, вовремя ложиться спать, правильно и регулярно питаться. Мигрень очень зависит от режима. В том числе нельзя пить алкоголь, особенно красное вино. Оно содержит флавоноиды, которые действуют на рецепторы сосудов головного мозга и сужают их.
Снять приступ очень сложно — иногда приходится даже ставить капельницы в условиях стационара
Лариса Цукурова, невролог
Нужно учитывать, что любые занятия спортом, нагрузку и регулярность при наличии головной боли должен определять доктор. Перед тем как пойти в спортзал, нужно пройти обследование. При занятиях спортом опасно повышение давления — человек может не успеть скорректировать нагрузку, и у него произойдет разрыв сосуда и инсульт. Точно так же важно следить за сердечным ритмом. Если во время нагрузки произойдет сброс сердечного ритма, все органы придут в истощенное состояние, и человек потеряет сознание.
Как пережить приступ мигрени и что нужно знать близким
Во время приступа человека важно оставить в покое. Закрыть занавески, выключить телевизор, радио, убрать все шумы, разговаривать потише. Пациент обычно находит комфортное положение, лежа на боку. Хорошо помогают горячие грелки к ногам или перцовый пластырь на шею или плечи. Это отвлекает от головной боли. Если пациенту удается заснуть, то приступ мигрени может пройти во сне. Если заснуть не удается, есть рвота — без медикаментов не обойтись. Таблетки в таких ситуациях не действуют, нужно делать уколы с обезболивающими, прописанными врачом.
Мигрень — хроническое заболевание, которое остается с человеком на всю жизнь. Можно только увеличить период ремиссии. У кого-то между приступами может проходить месяц, у кого-то несколько лет. Но все равно при определенных условиях мигрень проявит себя. Страдающие мигренью должны хорошо быть информированы о своем состоянии и знать, как себя вести и что делать.
Источник
Очень часто ко мне на прием приходят пациенты, которые уже точно знают, отчего у них болит голова. Они читали много книг и информации в интернете, они были у многих врачей. Этим пациентам врач уже рассказывал, как он понимает причины их головной боли, и даже назначал лечение — в основном, сосудистые и ноотропные (питательные для мозга) препараты. Но эффект был очень кратковременным или не наступил вообще. Это и заставило таких пациентов искать специализированную клинику головной боли. Но почему-то именно таким пациентам бывает достаточно сложно объяснить, что дело не в том, что нужно как-то по иному назначить лекарства, а в том, что подход к их лечению должен быть кардинально другим. Ведь в основе их головной боли лежат совсем не те механизмы, которые они себе представляют, а значит и лекарства должны быть другими.
Сегодня речь пойдет о самых частых заблуждениях, касающихся причин и механизмов головной боли. Если вы слышите что-то похожее от врача, значит он не является специалистом по головной боли. А если вы что-то подобное прочитали в книге или на интернет сайте, сразу закрывайте его, это источник неверной информации. Следование такому пониманию причин головной боли поведет вас по пути неэффективного лечения, вы потратите массу времени и сил, и при этом не добьетесь нужного результата — облегчения боли!
Итак, вот что чаще всего я слышу от пациентов, когда они рассказывают о своем нелегком пути в поиске настоящих причин их головной боли:
1. Синдром вегетативной дистонии
Такая фраза, как «Ну у вас же вегето-сосудистая дистония (ВСД) — ну что вы хотите?», должна вас сразу насторожить. Вегетативная нервная система управляет всеми внутренними органами в нашем теле. Однако головным мозгом, например, она не управляет. Наоборот, головной мозг управляет функцией вегетативной системы и дает ей команды. Вегетативная нервная система состоит из двух частей: симпатической и парасимпатической. И на каждый орган они действуют в противовес друг другу: например, симпатика учащает сердцебиение, а парасимпатика урежает. На сосуды они также действуют разнонаправленно: симпатическая часть сужает сосуды, парасимпатическая — расширяет. Это эволюционно сделано для того, чтобы адаптировать вас к разным условиям окружающей среды и разным ситуациям. Когда нужно бежать, активируется симпатическая часть, учащается сердцебиение, сужаются сосуды, повышается артериальное давление, в итоге в мышцы поступает больше крови. А когда баланс между этими двумя частями нарушается, возникает так называемая дистония и появляются симптомы, например, сердцебиение в покое.
Однако вегетативная дисфункция не может вызывать головную боль. Даже если сосуды в голове сужаются, воспаления в них нет, а значит болеть им нечем. В самом головном мозге болевых рецепторов тоже нет, и при снижении кровотока в суженных сосудах он будет испытывать дискомфорт, но болеть он не может. Вы можете при этом испытывать головокружение, но не боль!
Частые приступы сердцебиения, перебоев в работе сердца, колебания артериального давления, повышенная потливость, нарушения стула, приступы паники могут быть следствием синдрома вегетативной дистонии. Подробнее о синдроме вегетативной дистонии и головной боли читайте в моей новой статье.
2. Повышение артериального давления
Мы уже говорили о том, когда повышение артериального давления действительно может стать причиной головной боли. Об этом в моем блоге есть отдельная статья. Как видите, это достаточно редкие случаи. Более того, нередко артериальное давление повышается именно в ответ на боль и не является ее исходной причиной. Артериальное давление действительно нужно контролировать и не допускать его резкого повышения, это очень важно для вашего здоровья. Однако если у вас очень часто болит голова, а давление при этом повышается в другие дни, нужно искать реальную причину головной боли. Более подробно о взаимосвязи артериального давления и головной боли вы можете прочитать в моей новой статье.
3. Во всем виноват остеохондроз
Да, но не во всем. Да, в хроническую боль очень часто остеохондроз вносит свой вклад, но далеко не он один. Если у вас есть дегенеративные процессы в шейном отделе позвоночника (остеофиты, утолщение связок позвоночника, снижение высоты межпозвонковых дисков, грыжи — почитайте заключение своего рентгена, там все эти слова могут стоять), а также нестабильность (избыточная подвижность одного или нескольких позвонков при наклонах в шее), это вызывает напряжение мышц в шее на уровне безусловного рефлекса. В этом случае вы можете испытывать дискомфорт в шее и затылке. Но если у вас болит вся голова или есть четкие приступы боли с тошнотой и рвотой, тут нужно поискать другие причины.
Действительно, напряжение и болезненность мышц в шее на фоне остеохондроза может служить источником боли. Но остеохондроз далеко не всегда является основной причиной боли. Просто нужно поставить правильный диагноз! Если это какая-то самостоятельная форма головной боли, то остеохондроз просто может делать ее чаще, но не вызывать!
Если вас заинтересовала эта тема, вы можете найти более подробную информацию в моих новых статьях: здесь (Часть 1 ) и здесь (Часть 2).
4. Голова болит, потому что сосуды плохие
Вот здесь нет ни малейшей доли правды. Что такое плохие сосуды? Если врач имеет в виду сосуды жесткие, неэластичные (вследствие артериальной гипертензии) и закупоренные холестериновыми бляшками (атеросклероз), то причем здесь боль? В такой ситуации головной мозг получает меньше кислорода. Если у вас высокое давление и бляшки в сосудах головы и шеи, риск инсульта повышается. Но голова болеть при этом не будет! Ведь у головного мозга нет болевых рецепторов (смотрите выше, пункт 1). Закупоренные или спазмированные сосуды не могут вызывать головную боль!
Если и вам говорили, что причина вашей головной боли в «плохих сосудах», почитайте отдельную статью в моем блоге, посвященную этой теме, а также здесь.
5. Сосуды пережаты в шее, и кровь плохо поступает
Если бы это было так, то вы не были бы в сознании! Это просто невозможно, чтобы в голову кровь не поступала. Это во-первых. А во вторых, смотрим выше — у головного мозга нет болевых рецепторов…… и так далее ? Даже если вследствие остеохондроза при поворотах головы у вас сужается просвет сосуда, от этого может быть кратковременное головокружение, например, и то очень редко. Но голова от этого болеть не может!!! О сосудах и головной боли вы можете прочитать здесь.
6. У всех женщин часто болит голова, это нормально
Это утверждение, скорее всего, означает, что нет уверенности по поводу причины вашей головной боли. У многих женщин есть мигрень. Считается, что мигренью страдает каждая четвертая молодая женщина, приступы при этом происходят с разной частотой. Но если у вас голова болит часто, что это само по себе требует лечения, чтобы вам не пришлось принимать слишком много обезболивающих, и ваша и без того частая боль не превратилась в постоянную. Об этом мы уже говорили в этом блоге. То, что вы — женщина, не является причиной головной боли. Если у вас частые головные боли, нужно поставить диагноз — мигрень ли это, а, может быть и нет, и назначить соответствующее лечение.
7. Надо меньше пить
С этим я в принципе согласна :-), но только к головной боли это имеет очень косвенное отношение. Конечно, в состоянии похмелья вы можете испытывать сильную головную боль. А у человека, страдающего мигренью, даже половина бокала красного вина может вызвать приступ. Но на этом вся связь заканчивается. Само по себе частое употребление алкогольных напитков не вызывает хроническую головную боль. И нужно поискать другую причину — может быть, вы страдаете головной болью напряжения, возможно, у вас проблемы с шеей (цервикогенная головная боль) и т.д.
Но все же пациентам с мигренью мы действительно рекомендуем отказаться от красного вина и шампанского — как только вы перестанете провоцировать приступы, их количество обязательно сократится. И это особенно актуально в праздники.
8. Принимайте обезболивающие, больше ничего сделать нельзя
Об этом мы говорили недавно. Обезболивающие действительно могут очень успешно снимать головную боль, но только если боль редкая. И обезболивающие можно принимать не чаще 10 дней в месяц. Если голова у вас болит чаще, вам нужно обратиться к врачу. Врач подберет терапию для урежения боли (мы называем такой курс профилактическим лечением головной боли), и когда ваша боль станет реже, вы сможете вернуться к нечастому приему обезболивающих, если потребность в этом сохранится. Обезболивающие не являются лечением головной боли! Во всех случаях нужно правильно поставить диагноз — какая или какие виды головной боли мучают именно вас, и подобрать соответствующее лечение.
Если у вас часто болит голова и вам советуют просто продолжать принимать обезболивающие — поищите другое решение.
9. Мозгу не хватает питания, у вас может случиться инсульт
Не волнуйтесь. Головная боль не является предвестником инсульта. Еще раз повторим, в случае плохого кровотока головной мозг страдает, но болеть, к сожалению, не может. Так как у него нет болевых рецепторов. Ну вот я опять повторяюсь — просто хочется наконец развеять множество мифов, которые витают вокруг мозгового кровотока и головной боли. Никакой связи!
Конечно, каждый человек, особенно после 45 лет, должен периодически оценивать факторы риска сосудистых осложнений: уровень артериального давления, холестерина и глюкозы в крови, более редкие факторы риска (аритмия, напрмер). Это важно, но эти факторы риска не будут проявляться в виде головной боли. Голова может болеть только в случае резкого повышения артериального давления (более подробно об этом здесь и здесь). И поэтому лечить головную боль нужно правильно, а не так, как принято в России.
10. Повышение внутричерепного давления
Ну вот мы и дошли до последнего из самых популярных мифов о причинах частой головной боли. В течение многих лет мы слышим одно и то же: голова болит, потому что повышено внутричерепное давление. И при этом забывают о том, что причиной боли может быть напряжение мышц на голове и шее, наследственное заболевание (мигрень), проблемы с шеей и другие более редкие причины.
Многие пациенты расказывают нам о постоянной давящей головной боли, при которой не тошнит, не раздражает свет и звук, и боль обычно нарастает к вечеру на фоне утомления на работе и дома. При этом они уверены, что боль практически постоянная потому, что у них повышено внутричерепное давление.
Но давайте подумаем. Почему может повышаться внутричерепное давление? Только если по какой-то причине перекроется отток спинномозговой жидкости из головного мозга в спинной, например, вследствие опухоли головного мозга. Что тогда произойдет? Во-первых, такое препятствие для оттока будет видно на МРТ (магнитно-резонансной томографии головного мозга). Во-вторых, что более важно, голова при этом будет болеть по-другому. Так как за время ночного сна отток жидкости еще больше затрудняется, головная боль имеет максимальную выраженность в утреннее время. Она быстро нарастает и проходит на время после рвоты, которая сбрасывает внутричерепное давление. Поэтому головная боль при повышении внутричерепного давления (внутричерепной гипертензии) всегда сопровождается рвотой. А то, что мы описали выше, обычно является головной болью напряжения.
Итак, долой все мифы. Не волнуйтесь и ищите реальную причину головной боли. Залогом успешного лечения может стать только правильный диагноз. Успехов! Жду ваших комментариев.
А новую статью на тему причин, по которым НЕ МОЖЕТ болеть голова, вы можете прочитать здесь.
Источник
