Не перестает болеть голова после наркоза

головная боль после анестезии у девушкиЛечение заболеваний путем оперативного вмешательства – стресс для всего организма. Проводится операция под анестезией, которая нередко вызывает ряд побочных эффектов.

В некоторых случаях начинает болеть голова после анестезии (наркоза). Случается, что на этот тревожный признак не обращают внимания, терпеливо ожидая, что все пройдет самостоятельно.

Не следует с пренебрежением относиться к этому симптому – после наркоза болеть голова может по нескольким причинам, каждая из которых требует принятия срочных мер. Какие же факторы вызывают головную боль, какие средства справятся с побочным эффектом, в каких случаях нужно бить тревогу и немедленно отправляться к доктору?

Виды обезболивания

Перед проведением операции врач-анестезиолог, принимая во внимания все особенности организма и перенесенные заболевания, подбирает вид наркоза. Есть несколько разновидностей обезболивания:

  • Эпидуральная анестезия. Это введение анестезирующей жидкости в эпидуральное пространство позвоночника без повреждения твердой оболочки спинного мозга. Появление головных болей после наркоза исключено. Применяется спинальная анестезия, например, при родах.
  • Общий наркоз. Происходит полная потеря сознания, при необходимости для дыхания в трахею вводится специальная трубка. Болезненные ощущения или дискомфорт полностью отсутствуют.
  • Спинномозговая анестезия. Применение спинномозговой анестезии рекомендуется при необходимости обезболить нижнюю часть тела (нижние конечности, органы таза). Игла вводится в область поясницы, сквозь твердую оболочку спинного мозга, часть ликвора удаляется. Инъекция делается в субарахноидальное пространство.

Виды обезболиванияПри любом виде анестезии многое зависит от профессионализма анестезиолога – подготовку к операции должен проводить опытный врач.

Побочные эффекты анестезии

Нередко пациенты жалуются, что после анестезии начинает болеть голова. На болезненные ощущения после эпидуральной анестезии при кесаревом сечении жалуются также женщины, родившие ребенка. Помимо головной боли, тревожат и другие симптомы, при каждом из которых необходимо особое лечение.тошнотаИз всех реакций организма на наркоз чаще всего пациентов беспокоят такие симптомы:

  • болезненные ощущения в области, где вводилась игла;
  • продолжительная тошнота, сопровождающаяся сухостью в ротовой полости (рвота появляется редко);
  • регулярные головокружения (изредка заканчиваются обмороками);
  • понижение АД;
  • шея теряет подвижность и болит (особенно после спинальной анестезии);
  • редкий пульс;
  • слабость, утомляемость, снижение физической активности;
  • дискомфорт (зуд, жжение) в области позвоночника;
  • появление красных пятен на голове под волосами;
  • уменьшение чувствительности нижних конечностей.

Побочные эффекты эпидуральной анестезииВ продолжение 2-4 часов анестезиолог наблюдает за общим состоянием пациента. Если побочные эффекты появились через 1-2 дня после оперативного вмешательства, обязательно нужно сообщить о тревожных сигналах организма врачу.

Причины головной боли после обезболивания

Инъекции в область спины всегда приносят болезненные ощущения и дискомфорт пациенту. Манипуляции проводятся анестезиологом в операционной. Почему после применения наркоза болит голова? Головная боль сразу после спинальной анестезии может возникнуть в таких случаях:

  • удаление большого количества жидкости, что приводит к резкому снижению внутричерепного давления;
  • превышение рекомендуемого количества обезболивающего препарата, что вызывает резкий подъем давления внутри черепа;
  • проблемы с позвоночником (остеохондроз, ранее перенесенные травмы, сколиоз);
  • беспокойство пациента в продолжение операции, которое сопровождается резкими поворотами головы, – это вызывает скачки давления;
  • применение толстой иглы – через отверстие просачивается спинномозговая жидкость;
  • врожденные патологии спинного мозга;
  • обезвоживание организма.

стадии обезвоживания организмаПоследствия наркоза обычно проявляются через 1-4 часа по окончании действия анестетиков. Анестезиолог сразу должен рассказать о возможных побочных эффектах наркоза, один из которых – длительные боли в области головы. Если после общего наркоза тревожит цефалгия, следует обратиться к врачу, который определит причину появления симптома и назначит необходимое лечение.

Как облегчить головные боли после операции

пациент в кроватеЕсли после наркоза болит голова, что способы лечения определяет только квалифицированный врач. Если применялась спинномозговая анестезия, рекомендуется первые послеоперационные часы провести лежа, без подушки. Не следует вертеть головой, пробовать подняться или даже встать, если врач не дал разрешение.

В первые сутки после оперативного вмешательства рекомендуется строго выполнять предписания врача. Нежелательно ходить или даже сидеть, разрешается только переворачиваться, шевелить конечностями, поворачивать осторожно голову.

Лечение головной боли, появившейся как следствие наркоза, проводится несколькими методами. Применение медикаментозных препаратов, введение физраствора, эпидуральная заплатка – только врач решает, что именно наиболее эффективно справится с осложнениями оперативного вмешательства. Каждая из методик имеет свои особенности, ограничения, побочные реакции.

Медикаменты

МедикаментыГоловная боль, возникающая после эпидуральной анестезии, – явление нередкое, поэтому не следует терпеть, лучше сообщить врачу о неприятных ощущениях немедленно. Чаще всего при осложнениях используются аптечные препараты.

Из медикаментозных средств против головных болей назначаются:

  1. Наркотические обезболивающие. Рекомендуется однократное применение препаратов, способных вызвать привыкание. Обезболивающий эффект длится до 10 часов.
  2. Противовоспалительные нестероидные средства. Снимают головную боль, появившуюся после введения наркоза, убирают отек в месте укола.
  3. Обезболивающие средства, не обладающие наркотическим эффектом. Водятся внутримышечно, боль не беспокоит до 5-8 часов.
  4. Противорвотные лекарства. Использование этих препаратов рекомендуется только при общем недомогании и сильных приступах тошноты.
  5. Плазмозаменители. Применяются при резком понижении давления, продолжительной головной боли.

Лекарства подбираются индивидуально, с учетом всех особенностей организма. Нередко врачи прибегают к комплексному лечению – применению нескольких групп препаратов.

Эпидуральные заплатки

Эпидуральные заплаткиЕсли тревожат сильные головные боли сразу после спинальной анестезии, проводится лечение при помощи кровяной заплатки. Суть методики: из вены, проходящей в области сгиба локтя, набирается кровь, которая вводится в область предыдущей инъекции.

Через несколько минут кровь начинает сворачиваться. Сгусток, который образовался, заполняет отверстие в твердой оболочке спинного мозга, которое осталось после введения обезболивающего. Благодаря кровяному сгустку прекращается просачивание спинномозговой жидкости. Кровяная заплатка способствует нормализации внутричерепного давления, после чего головная боль проходит полностью.

Введение физраствора

физрастворПрименение кровяной заплатки небезопасно для здоровья пациента и имеет немало противопоказаний. Если болит голова после применения эпидуральной анестезии, более щадящим методом лечения считается введение физраствора. Эффект мало отличается от закупорки отверстия в твердой оболочке спинного мозга кровяным сгустком – головные боли полностью исчезают. Преимущество введения физраствора – снижается риск занесения инфекции.

В применении физраствора есть один существенный недостаток. Плотность его значительно ниже, чем у крови. Поэтому давление приходит в норму не так быстро, как после заплатки.

Массаж

Снять головную боль после наркоза поможет массаж, который в первые дни после операции проводить должен только специалист. Массирующие движения избавляют от дискомфорта, снимают болезненные ощущения, восстанавливают кровоснабжение тканей головы, приводят в норму обменные процессы.

Для избавления от ощущения дискомфорта рекомендуется поглаживающими движениями массировать болезненную область головы. Продолжительность манипуляций – не более четверти часа. В день можно проводить не более 2-3 процедур.

Народные средства

мятный чайПрименение средств нетрадиционной медицины при головных болях после анестезии – эффективный способ лечения. Единственное правило: предварительно проконсультироваться с врачом. Если противопоказаний нет, доктор непременно разрешит применение домашних средств.

Если тревожат головные боли после проведения анестезии, рекомендуется пить мятный чай.

Приготовление:

  1. Измельчить листики мяты (15 г).
  2. Заварить травяную кашицу кипятком (200 мл).
  3. Настоять 3 часа, процедить.

 смородиновый сокПить только перед ночным сном. Дозировка – 100 мл. Ароматная жидкость снимает болезненность, отеки, избавляет от приступов тошноты.

Эффективным действием против головных болей обладают соки из плодов смородины, черники, калины. Принимать их рекомендуется по 120 мл трижды в сутки. Обязательно готовить только свежий сок. Высокое содержание витаминов в напитке позволяет улучшить работу нервной системы, нормализовать давление, снять болезненные ощущения.

Горячие ванны для нижних конечностей – проверенный способ справиться с головными болями. Достаточно подержать ноги в теплой жидкости не менее четверти часа, чтобы надолго распроститься с осложнением, возникающим после наркоза.

Как предупредить возникновение головных болей после обезболивания

отказ от алкоголяСнизить вероятность появления головных болей после наркоза помогут простые меры, не требующие особых навыков и усилий. Важные правила, которые помогут предотвратить осложнения:

  • 10-12 часов до введения анестезирующих растворов отказаться от употребления спиртных напитков, пищи, полноценно выспаться, прогуляться на свежем воздухе;
    вводиться анестетик должен только после того, как пациент займет правильное положение – лежа на боку или сидя;
  • игла для инъекции должна иметь «карандашную» заточку – минимальный диаметр отверстия не позволит вытекать спинномозговой жидкости;
  • тщательно соблюдать режим, рекомендуемый врачом – провести назначенное время в постели, не делать резких движений, по возможности употреблять больше жидкости.

Еще одно важное требование – спать только в горизонтальном положении, на твердой поверхности без подушки.

В заключение

врач и пациентЕсли после операции голова болит и чувствуется общее недомогание, терпеть не стоит – нередко своевременное обращение к доктору позволяет предотвратить опасные для здоровья больных осложнения.

Принимая назначенные препараты, нужно наблюдать за общим состоянием в течение недели. Если тревожные признаки не исчезают, что случается крайне редко, следует опять обратиться к врачу.

Источник

Оценка статьи:

Анестезия уже очень давно стала спутником любой хирургической операции. Но сразу следует учесть, что у такого вида наркоза имеется масса побочных эффектов, одним из которых является головная боль.

Для того чтобы понять, как предотвратить появление рассматриваемого симптома, нужно разобраться с тем, что представляет собой спинальная и эпидуральная анестезия и с тем, почему данные процедуры провоцируют головные боли.

Особенности спинальной анестезии

В настоящее время медицина располагает рядом методик проведения анестезии, к которым относится общий и местный наркоз.

Под общим наркозом подразумевается полное отключение чувствительности всего тела человека, а под местным – обезболивание какого-то определенного участка тела.

Последний вариант принято назвать спинальной анестезией.

Как уже сказано выше, спинальная анестезия должна отключить нервные окончания, по которым проходит боль.

Анестетик вводят в спинальное пространство на позвоночнике, которое заполнено спинномозговой жидкостью – ликвором.

Прежде чем выполнять процедуру, указанное место нужно обезболить, чтобы человеку не было больно.

По полости, заполненной жидкостью, проходят нервы, через которые в мозг поступает сигнал о боли. Анестетики должны блокировать такие сигналы и провоцировать онемение определенной части тела.

Рассматриваемый вид анестезии не просто избавляет пациента от болезненных ощущений, а и уменьшает возможные риски кровопотери при хирургическом вмешательстве.

Именно поэтому к спинальной анестезии прибегают во время урологической операции, кесарева сечения, при вмешательстве в область спины и нижних конечностей.

Кроме того, она уместна при проведении операций гинекологического характера.

Здесь важно уточнить о том, что врачи указывают на некоторые противопоказания, которые делают процедуру доступной не для всех пациентов.

Следует рассмотреть их более подробно:

  1. Наличие в организме человека бактериальной инфекции.
  2. Проблемы со свертываемостью крови.
  3. Заболевания спинного мозга.
  4. Патологии ЦНС.
  5. Проблемы с сердечно – сосудистой системой.
  6. Индивидуальная непереносимость организмом анестетика.

При наличии какого-то одного из указанных факторов, проведение спинальной анестезии запрещено.

к содержанию ↑

Почему возникает боль в голове

При проведении спинального наркоза отверстие, образовавшееся в оболочке спинного мозга, может быть больше запланированного. Именно это явление может спровоцировать сильные головные боли. Почему такое происходит?

Дело в том, что из полученного отверстия, куда был введен анестетик, вытекает ликвор. Такое явление сильно снижает давление внутри мозга и вызывает боли после операции.

Если отверстие получилось небольшим, жидкость вытекает в маленьком количестве, поэтому факторы, вызывающие головные боли, отсутствуют.

Если операция прошла без осложнений, то головная боль после наркоза отступает через несколько дней. Такое явление наблюдается у 30% пациентов.

Но у 1% людей, перенесших оперативное вмешательство, боли становятся интенсивнее и доставляют им сильный дискомфорт.

к содержанию ↑

Как не допустить возникновение болезненности после спинальной анестезии

В связи с тем, что объем излитой спинномозговой жидкости связан с размером прокола в спину, врачи должны постараться использовать самые тонкие иглы.

Такие действия помогут избежать того, что у человека после операции болит голова и шея.

В настоящее время специалисты предпочитают пользоваться именно такими иглами – с самым минимальным диаметром и «карандашной» заточкой.

Но стоит учесть, что они очень дорогие, поэтому пока не широко используются в отечественной медицине.

Чаще всего медикам приходится работать старым типом игл с конической заточкой и большим диаметром. А это, в свою очередь, приводит к тому, что многих людей мучает головная боль после спинальной анестезии.

к содержанию ↑

Что делать при появлении болезненных ощущений

Первые 24 часа после спинальной анестезии медики советуют реже вставать и больше пить – не меньше 2,5 литров в сутки.

Если головная боль слишком интенсивная, то можно принять обезболивающий препарат. Например, Парацетамол или Цитрамон.

В связи с тем, что боли после спинальной анестезии может снять кофеин, человеку рекомендуется пить чай, кофе и «Кока-колу». Такое лечение хоть и немного вредное, зато довольно эффективное.

к содержанию ↑

Особенности эпидуральной анестезии

Эпидуральной анестезией принято называть такой вариант обезболивания, который часто применяют для рожениц и во время кесарева сечения.

В настоящее время он пользуется большой популярностью, ибо врачи утверждают о том, что такой наркоз практически не приносит вреда для организма.

Но головные боли после эпидуральной анестезии, все же, периодически проявляются.

Процедура проведения анестезии заключается в установке специального катетера между оболочками мозга и внутренней стеной позвоночного канала. Такой катетер предназначен для введения анестетика.

Специальную иглу вводят в межостистый промежуток таким образом, чтобы она проходила сквозь кожу, мышцы и желтую связку позвонка.

Делать такую процедуру с особой аккуратностью, чтобы не выполнить непреднамеренную пункцию подпаутинного пространства, которая в половине случае провоцирует головные боли после операции.

к содержанию ↑

Почему появляется боль в голове

Хоть головная боль после эпидуральной анестезии и проявляется намного реже, чем после спинальной, патологический характер боли схож в обоих случаях.

Сквозь прокол в мозговой оболочке медленно стекает спинномозговой ликвор в эпидуральное пространство.

Если уровень жидкости своевременно не восстанавливается, то наблюдается ликворное понижение давления. В результате чего у пациента болит голова.

Спинномозговая жидкость отвечает за несколько процессов: защита мозга от механического повреждения и раздражения во время поворотов головой и телом, регулировка обменного процесса в тканях спинного и головного мозга, участие в нормализации внутричерепного давления.

Если в организме наблюдается нехватка ликвора, то сосуды в мозге расширяются, поэтому и болит голова после эпидуральной анестезии.

Еще одна причина боли – нехватка давления, в результате чего головной мозг смешается при повороте головы, а его рецепторы раздражаются.

к содержанию ↑

Как устранить симптомы головной боли

Если у пациента болит голова после эпидуральной анестезии, то лечение должно назначаться с учетом причины, которая вызвала такие боли.

В том случае, когда головная боль беспокоила человека и до наркоза, то врач прописывает такие медикаменты, которые он принимал ранее.

Кроме того, пациенту нужно привести в порядок сон и нормализовать эмоциональное состояние.

Головная цефалгия, возникшая после эпидуральной анестезии, лечения не требует, ибо проходит сама по себе через несколько суток после пункции.

Но медики советую придерживаться нескольких правил, помогающих снизить интенсивность дискомфорта:

  1. Находиться в горизонтальном положении, как и после спинальной пункции.
  2. Больше пить. Если пациент не может пить самостоятельно, то жидкость ему вводят внутривенно.
  3. Принимать легкие медикаментозные препараты, снимающие болезненность.

В том случае, когда указанное лечение не привело к желаемому результату, специалисты проводят оперативное вмешательство, которое называется эпидуральной кровяной заплаткой.

В процессе проведения операции, медики вводят пациенту его же венозную кровь, которая образует сгусток, прикрывающий место прокола.

Самое главное, что требуется от медиков – повышенное внимание и аккуратность. От их действий зависит дальнейшее самочувствие и состояние здоровья пациента.

Человеку же рекомендуется соблюдать все предписания квалифицированного специалиста, постараться не подниматься с постели и меньше нервничать.

Если все делать правильно, то последствия наркоза отступят быстро и безболезненно. Организм полностью восстановится и состояние больного нормализуется.

к содержанию ↑

Полезное видео

Источник

Люди, которые готовятся к операции под наркозом, могут бояться самой операции, при этом после проведенного хирургического вмешательства время для реабилитации не всегда проходит гладко и легко.

Причина заключается в различных неприятных ощущениях, после использования наркоза и зачастую болит голова.

Что вызывает дискомфорт, а также, почему болит голова после операции детально представлено в статье.

не перестает болеть голова после наркоза

Группа риска и возможные причины

Головная боль появляется после разного вида наркоза, он может быть местным и общим, причем оба метода обезболивания оказывают разное влияние на организм.

Доктора считают, то голова болит после операции почти у всех и это нормально. Патологический процесс будет, если головные боли после операции не проходят на протяжении пары недель сами по себе.

Как показывают статистические данные, женский пол подвергается приступам после операции чаще.

Риск боли после анестезии повышается с каждым годом жизни и чем старше человек, тем вероятнее такое побочное действие.

Также боль возникает у людей, которые подвергаются частому хирургическому вмешательству.

Основные причины, почему после анестезии появляется головная боль такие:

  1. Обезвоживание.
  2. Воздействие самого наркоза, а точнее веществ, которые используются.
  3. Низкое давление.
  4. Приступы цефалгии, которые появлялись часто до проведения операции.
  5. Маленькая масса тела больного.
  6. Болезни эндокринной группы.
  7. Стрессовые ситуации до проведения операции.

Почти в половине случаях использование анестезии сопровождается болями в голове.

Как правило, голова болит не самостоятельно, а дополняется другими неприятными симптомами, возможно головокружение, особенно при резкой перемене туловища.

По характеру головные боли ноющие и редко могут быть резкими. Локализуются на всей верхней части головы, а в некоторых сторонах могут быть с левой или правой стороны, в разных областях.

Голова может болеть сильнее, если начинать активно двигаться, наклоняться, а также слушать громко музыку.

Через некоторое время у человека может появляться цефалгия, в таком случае, головные боли усиливаются и могут дополняться тошнотой, сменяемой на рвоту.

Состояние очень неприятное и от него нельзя избавиться обычными спазмолитическими препаратами. Для купирования приступа потребуется время и другие лекарственные средства.

Боли при спинальной анестезии

Такой тип анестезии позволяет обезболить и избавить от чувствительности только некоторые части тела больного.

В таком случае человек в период проведения хирургического вмешательства будет пребывать в сознании.

Активное вещество вводится через иглу в корни нерва. Это средство позволяет сократить внутримозговое давление, что и приводит к приступам боли.

Головная боль появляется не сразу, а через некоторое время. Чем меньше был прокол, тем менее выраженные будут боли.

В современной медицине для этого используются специальные иголки, что по диаметру очень маленькие и позволяют легче протекать реабилитационному процессу.

Чтобы голова после операции не болела, пациент должен быть в лежачем положении во время самой процедуры и после нее. Для профилактики медики пользуются способом кровяной заплатки.

Цель этого способа состоит в том, что в место, куда вводилась анестезия, вводится небольшое количество крови больного.

Таким образом, она сворачивается, а гематома закроет отверстие от иголки, жидкость не будет вытекать.

Описанный метод может сработать не всегда. В некоторых случаях гематома быстро проходит, и отверстие появляется повторно. В таком случае голова опять болит.

Чтобы убрать проблему врачи проводят повторную заплатку. Также вместо крови можно использовать физиологический раствор, что будет эффективнее снимать боли после анестезии.

Считается что использование раствора безопаснее, поскольку средство стерильное, а значит, не появится инфицирование человека.

Если головная боль не очень сильная, то можно ничего не делать, а просто выпить некоторые виды медикаментозных препаратов. Для этого используется «Ибупрофен», «Цитрамон».

Боль при общей анестезии

При использовании общего наркоза у человека снижается чувствительно по всему телу, а во время операции больной будет пребывать без сознания.

Активное вещество общего наркоза может вводиться человеку различными методами, но функция состоит в воздействии на мозг. Головные боли после общего наркоза появляются из-за спазмов сосудов мозга.

Есть и другие причины, почему после общего наркоза возникают приступы, как правило, суть заключается в отравлении организма, из-за использования сильных анестетиков.

После общего наркоза головные боли могут быть невыносимыми, возможно будет кружиться голова, а также появляется слабость в теле, в целом. Нередко у людей падает давление.

Головные боли такого вида проявления нельзя купировать стандартными анальгетиками, поэтому после операции доктор должен выписать обезболивающие, которые относятся к наркотическим лекарственным средствам.

Для более быстрого восстановления после общего наркоза можно принимать лекарства, что нормализуют кровообращение. Как правило, используются лекарства «Кавинтон» и «Пирацетам».

Подобные препараты существенно облегчают состояние после общего наркоза, а также позволяют сохранить память, что нередко пропадает при анестезии.

Методы лечения

Если голова болит по причине сильного переживания или стресса до операции, то симптомы начинают утихать уже через 1-2 дня.

Головная боль, причина которой заключается в изменениях работы организма и его систем, будет продолжаться дольше и часто для купирования необходима помощь врачей.

К доктору надо пойти в том случае, если головная боль от наркоза длится на протяжении 10-14 дней, причем интенсивность довольно большая.

Врач может послушать все жалобы, определить возможные симптомы, если нужно, то проводится диагностирование, которое позволит определить причины, почему возникают приступы, после чего назначит лечение.

Для снятия симптомов могут использоваться такие средства:

  1. Анальгетики, к которым относятся «Баралгин», «Анальгин».
  2. Спазмолитические средства, к примеру, «Но-шпа», «Спазмалгон».
  3. Препараты, которые снимают воспаления, а именно «Диклофенак», «Нимесулид».

Для максимально быстрого восстановления после хирургического вмешательства доктора советуют находиться в покое и отдыхать как можно больше. Первые сутки надо вообще просто лежать и не вставать, даже если боль не появляется.

Запрещается делать резкие движения, а также давать организму нагрузку. Когда заканчиваются хирургические вмешательства, то любая физическая активность запрещается несколько суток, а то и недель.

Рекомендуется пить больше жидкости, ведь организм теряет ее при анестезии. Для этого идеально подойдет обычная вода, в которой нет газов.

Дабы боль в голове больше не появилась можно проводить небольшие гимнастические упражнения или просто гулять по улице. После в реабилитационное время ходить на плавание.

Народные средства

Многих может интересовать вопрос, что делать дома, чтобы боль прошла. Для этого не обязательно пить таблетки, можно заменять их народными средствами:

  1. Полезно от приступов делать горячую ванну для ног, что позволит улучшить отток крови, а также снимается напряжение. Подобный метод можно использовать при мигрени.
  2. Для устранения можно заварить обычный чай, но заварки нужно больше чем обычно, а также добавить калину, мяту или чернику. Ягоды обогатят организм полезными веществами, а также могут приводить в норму нервную систему.
  3. Цефалгия будет намного легче протекать, если пить постоянно чай с медом, сделанный из липы и добавлением лимона.
  4. Помогает купировать приступы простые массажи головы или шейного отдела.

Средства народной медицины не принесут вреда, хотя некоторые могут быть противопоказаны, поэтому использование того или иного метода должно быть обговорено с доктором.

Если симптомы слабые, то можно не переживать и перетерпеть. Такие ощущения быстро проходят сами по себе, достаточно просто поспать, расслабиться и не попадать в стрессовые ситуации.

Для профилактики во время реабилитации надо больше отдыхать и проводить время на улице, ну и конечно следовать инструкциям и указаниям лечащего врача.

Полезное видео

Источник