Неприятные ощущения в голове и болит
Большинство людей, испытывающих головные боли, предпочитают «заглушать» их таблетками, не задумываясь, что подобная реакция организма сама по себе — показатель проблем. Болезненные ощущения как таковые не являются заболеванием, но могут быть едва ли не единственным симптомом, позволяющим вовремя диагностировать целый ряд опасных болезней.
Причины возникновения головной боли
В зависимости от вида, болевые ощущения свидетельствуют о различных проблемах в организме.
Головная боль в висках может быть вызвана целым рядом причин — от резких перепадов артериального давления до интоксикации или инфекции. Для некоторых заболеваний височная боль является симптомом, позволяющим поставить диагноз на ранней стадии.
Причинами головной боли в затылке чаще всего являются такие болезни, как шейный остеохондроз, шейный спондилез, уплотнение (повышение тонуса) мышц шейного отдела, гипертония.
Возникновение головной боли в области лба может свидетельствовать о воспалительных заболеваниях, таких как фронтит, о повышенном внутричерепном давлении, защемлении затылочного нерва. Этот вид болевых ощущений сопровождает и такие тяжелые болезни, как менингит, пневмония, малярия, тиф.
Боли в области глаз могут быть симптомом вегетативной дисфункции, мигрени, а также глаукомы и ряда иных глазных заболеваний. Несвоевременное обращение к врачу может привести к серьезным проблемам со зрением.
Обратите внимание!
Причиной частых головных болей может быть целый ряд факторов: стрессы, перенапряжения, различные инфекционные болезни и воспалительные процессы, пищевая непереносимость и многие другие. Регулярное повторение болевых ощущений свидетельствует о том, что проблемы в организме носят хронический характер и требуют обязательного обращения к специалисту для диагностики и лечения.
Сильные головные боли часто вызваны такими причинами, как мигрень, перепады давления, гайморит, черепно-мозговые травмы и инфекционные заболевания. Если болезненные ощущения нарастают — это верный признак отклонений в работе организма.
Длительные головные боли особенно опасны, так как являются симптомами таких серьезных заболеваний, как менингит, поражения нервной системы (арахноидит, энцефалит), туберкулез, сифилитическое поражение нервной системы, паразитарные заболевания. Продолжительные боли могут свидетельствовать и об опухоли мозга.
Причиной пульсирующей головной боли чаще всего оказывается мигрень. Но это не исключает и других возможных заболеваний: отит, заболевания глаз (например, глаукома), синуситы, проблемы с сосудами головного мозга (сосудистые поражения головного мозга, нарушение оттока ликвора, нарушение венозного оттока), различные инфекции. Степень опасности этого вида болевых ощущений зависит от их локализации, силы и продолжительности.
Резкая головная боль зачастую вызвана спазмами сосудов головного мозга при шейном остеохондрозе, гипертоническим кризом. Самые опасные — сосудистые катастрофы — разрыв аневризмы, внутричерепные кровоизлияния. Помимо этого, причиной болевых ощущений может стать стресс, нервное перенапряжение, прием некоторых препаратов и употребление вредных продуктов питания.
Виды заболевания
Мигрень обычно характеризуется сильной пульсирующей головной болью, сопровождающейся тошнотой, непереносимостью яркого света и сильных запахов, общей слабостью. Боль, как правило, имеет односторонний характер. Продолжительность приступа может быть от нескольких часов до трех дней. Наиболее подвержены мигрени женщины в возрасте от 25 до 35 лет.
Головная боль напряжения (боль тензионного типа, самая обычная и распространенная головная боль) чаще всего несильная, но может регулярно повторяться и продолжаться до недели. Характер боли давящий или сжимающий, может распространяться как на всю голову, так и на ее часть — затылок, лоб, темя. Возникает этот вид болевых ощущений у тех, кто по роду деятельности часто испытывает длительное мышечное напряжение (вынужденная поза во время работы за компьютером, вождения автомобиля, неудобное положение во время сна), постоянно подвергается психоэмоциональным нагрузкам.
Кластерная головная боль (хортоновская) — один из самых тяжелых видов боли. Человек испытывает продолжительные приступы очень сильных болевых ощущений пульсирующего характера. Обычно боль односторонняя, в области лба или глаза, иногда сопровождается покраснением, отеком, слезами. Приступы, как правило, продолжаются от 20-ти минут до полутора часов, но в тяжелых случаях могут повторяться несколько раз в сутки в течение нескольких недель. Чаще всего этому виду боли подвержены мужчины среднего возраста.
Головная боль, вызванная инфекциями, обычно сопровождается температурой, ознобом. При ОРВИ и гриппе болевые ощущения не слишком сильные, как правило, в височной, лобной частях или у глаз. У больных проявляются типичные симптомы простудных заболеваний: кашель, насморк, слабость. По мере выздоровления или после принятия жаропонижающих препаратов болезненные ощущения снижаются или исчезают. При менингите головная боль острая, пульсирующая, с температурой 37,5 градусов и выше, дополнительным симптомом является рвота. В этом случае больному требуется срочная госпитализация. Реже встречаются другие инфекционные и бактериальные заболевания, при которых характер головной боли может быть разным, но почти всегда она сопровождается другими неврологическими симптомами.
Посттравматическая головная боль возникает при ушибе или сотрясении головного мозга, повреждении черепа или шейного отдела позвоночника. Характер и локализация боли напрямую зависят от типа травмы. Болевые ощущения могут проявиться сразу или по прошествии времени.
Синусная головная боль возникает из-за воспаления в области носовых пазух, обычно сопровождается отеками слизистой, выстилающей пазухи и носовую полость, заложенностью носа и насморком. Для этого типа характерны болезненные ощущения в лобной и околоносовой части лица, которые могут продолжаться до полного излечения основного заболевания.
Головные боли, связанные с повышенным внутричерепным давлением, очень сильные, могут сопровождаться тошнотой, непереносимостью яркого света. Как правило, болит вся поверхность головы, иногда и область вокруг глаз. Болезненные ощущения «давящие» или «распирающие». Наиболее часто этот вид боли наблюдается у пациентов, когда-либо перенесших черепно-мозговые травмы, а также после родовых травм.
Головные боли, связанные с поражением тройничного нерва, обычно длятся всего несколько секунд, но очень мучительны. Боль возникает в любой области лица во время употребления пищи или разговора. По мнению большинства врачей, наиболее распространенной причиной поражения тройничного нерва и сопутствующих головных болей являются кариес, стоматит, неправильный прикус, а также гаймориты. В группу риска, таким образом, входят все, кто имеет проблемы с состоянием зубной полости.
Диагностика
При обращении в клинику с жалобами на головную боль пациент проходит через несколько этапов обследования. Для начала врач в ходе опроса уточняет характер и продолжительность болевых ощущений, их локализацию, сопутствующие и провоцирующие факторы. Для первичной диагностики некоторых заболеваний достаточно пройти осмотр у специалистов: невролога, отоларинголога, стоматолога, окулиста. Но в ряде случаев не обойтись без современных медицинских исследований.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) — позволяет судить о состоянии и работе головного мозга в целом, заметить отклонения от нормального функционирования, выявить сосудистые поражения мозга, косвенные признаки опухоли, гематомы.
- Рентген — помогает определить наличие гидроцефалии, травмы, синусита.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для диагностики опухолей, хронических и острых нарушений мозгового кровообращения, последствий инсульта, синуситов и многих других заболеваний.
- Компьютерная томография (КТ) — показывает наличие кровоизлияний, изменения структуры ткани головного мозга, церебральных сосудов. КТ головного мозга позволяет определить наличие опухолей, кист, аневризм, тромбозов, атеросклероза.
- Электромиография (ЭМГ) — применяется для диагностики заболеваний нейромышечной системы, повреждений нервов.
- Ультразвуковая диагностика (УЗИ) головы выявляет атеросклероз, различные проблемы с сосудами (аномалии развития сосудов, изменение просвета артерий, изменение хода артерий в канале, связанные с выраженным остеохондрозом), аневризмы, патологии кровотока.
- Лабораторные методы исследований применяются, главным образом, для обнаружения у пациента инфекций и воспалений, аутоиммунных процессов и нарушений обмена холестерина.
Альтернативный взгляд на причины и диагностику головных болей
Традиционная китайская медицина (ТКМ) к данной проблеме относится иначе. Для восточного доктора боль — симптом дисбаланса в организме. Нарушить баланс могут различные патогенные факторы:
- внешние патогены — это ветер, холод, сырость и жара. Они могут воздействовать на организм как по отдельности, так и в совокупности;
- внутренние факторы — патологии селезенки, печени, почек. Патологию внутренних органов вызывает чрезмерное употребление сладкой и жирной пищи, перенапряжение, образ жизни в отрыве от биологических часов, депрессия, длительный прием антидепрессантов и других лекарственных препаратов, а также травмы ветвей кровеносных сосудов (коллатерий).
Внешние и внутренние патогены нарушают циркуляцию жизненной энергии Ци и крови. Это вызывает интоксикацию организма, и в результате возникает головная боль.
Диагностика головной боли доктором ТКМ
Диагностика по традициям Востока проводится без аппаратных исследований и анализов. Доктор ТКМ опрашивает пациента, оценивает запах тела, состояние глаз, кожи, волос, смотрит на осанку, движения пациента, слушает громкость голоса, частоту дыхания. Особое внимание уделяет пульсовой диагностике.
В ходе диагностики китайский специалист определяет первопричину заболевания и назначает индивидуальную программу лечения. В зависимости от причины ставят один из восьми диагнозов:
- Мигрень. Застой крови.
Головная боль распространяется по всей зоне поражения. Периодически может наблюдаться невосприимчивость к лечению. Сопровождается тошнотой, повышением давления, непереносимостью громкого шума или яркого света. Пульс — слабый. Язык — красный или с красными пятнами. - Мигрень. Недостаточность снабжения печени кровью.
Причина — в нарушении функции селезенки, а именно в ее неспособности производить достаточно крови. Головная боль сопровождается учащенным сердцебиением, чувством беспокойства, плохим аппетитом, вялостью, усталостью. Пульс — слабый. Язык — с тонким белым налетом. - Мигрень. Реакция печени на стресс, гнев.
Головная боль поражает правую или левую сторону головы. Сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением, раздражительностью, ощущением удушья, покрасневшим лицом. Может появиться сухость и горький привкус во рту, звон в ушах. Пульс — напряженный. Язык — красный с тонким желтым налетом. - Мигрень. Застой Ци.
Головная боль часто появляется из-за слишком долгого сна или недосыпания. Сопровождается появлением варикоза, сосудистой сетки, раздражительностью. У женщин могут наблюдаться темные менструальные выделения. Пульс — волнообразный. - Головная боль. Атака холодного ветра.
Холод и ветер препятствуют течению Ци и крови. Острая боль распространяется на затылок и шею, может сопровождаться болью в костях и суставах. Пульс становится напряженным. Язык покрывается тонким белым налетом. - Головная боль. Атака сырого ветра и блокировка сыростью.
Тупая, тяжелая или ноющая головная боль в области затылка и шеи. Сопровождается онемением мышц, лихорадкой, плохим аппетитом, тяжестью в конечностях, отвращением к сырости и холоду. Может появиться боль в животе, рвота, обильное мочеиспускание, диарея. Пульс — медленный. Язык — с белым жирным налетом. - Головная боль. Недостаточность Инь печени.
Боль сопровождается ночной потливостью, ощущением жжения лица, ступней и ладоней, нарушением мочеиспускания, сухостью глаз, сухим стулом, жаждой, усталостью днем и вечером. У женщин, помимо прочего, наблюдаются также приливы. - Головная боль. Атака жаркого ветра.
Боль сопровождается покраснением лица и глаз, лихорадкой, жаждой, запорами. Пульс учащенный. Язык покрывается желтоватым налетом.
Лечение
Необходимость лечения тем или иным способом определяет врач. Чаще всего это невролог, однако разные причины головной боли могут привести вас в кабинет и к специалисту другого профиля, который также назначит необходимые процедуры. Надеяться на то, что «само пройдет», доктора настоятельно не рекомендуют. Развитие болевого синдрома может привести к усугублению проблем, приводя к спазмам мышц, лимфостазам, гипоксии мозга.
Основные виды лечения, применяемые при головных болях:
- медикаментозное лечение. Пациенту назначают прием препаратов в таблетках или инъекции противовоспалительных средств, обладающих также обезболивающим действием либо местным анестезирующим действием. Иногда оказывается достаточным приема безрецептурных лекарств, а в некоторых сложных случаях приходится проходить целый курс медикаментозных блокад с использованием гормональных препаратов;
- мануальная терапия. Помогает при головной боли напряжения и мигренях. Мануальный терапевт выявит источник боли и поможет вам избавиться от нее. Однако зачастую только мануальной терапии недостаточно, она является лишь дополнительным методом лечения;
- массаж. Также не самостоятельный метод, но важная часть комплексного лечения. Тем не менее, неврологи часто назначают массаж при головной боли после травм, при хронических мигренях и т. д.;
- иглорефлексотерапия — основной метод лечения в ТКМ, признанный также ВОЗ. Заключается в воздействии на определенные точки кратковременным иглоукалыванием. Это активизирует работу органов, связанных с нервными окончаниями, находящимися в этих точках. Запускается процесс самовосстановления организма. Часто пациенты чувствуют улучшение уже после одного–двух сеансов терапии. После курса иглоукалывания, как правило, не только исчезают головные боли, но и улучшается общее состояние организма. Дополнительно к иглорефлексотерапии врач ТКМ может порекомендовать точечный массаж Туйна, скребковый массаж Гуаша и вакуум-терапию для снятия спазмов мышц и улучшения циркуляции крови;
- остеопатия. Еще один вид мануального воздействия: остеопат устраняет причины головной боли, работая с патологическими изменениями в мышцах, суставах, органах. Назначается в комплексе с другими методами;
- физиотерапия. Лечение с помощью ультразвука, воздействия постоянного или переменного тока, магнитного поля, тепла и других физических явлений. Давно доказано, что эффективность физиотерапии превосходит многие другие методы, поэтому для лечения головных болей различного типа часто назначают именно этот метод;
- лечебная физкультура. Еще один из сопутствующих методов. Тщательно подобранные и рассчитанные нагрузки помогают справиться с болевым синдромом, вызванным травмой или перенапряжением;
- инъекции ботокса. Назначаются при головных болях напряжения и мигренях. Препарат вводят в участки спазмированных мышц, что позволяет снять спазм и тем самым купировать головную боль;
- методы экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ). Назначаются при таких заболеваниях, как атеросклероз сосудов головного мозга. Терапия основана на «очищении» крови от избытка холестерина и других веществ, формирующих атеросклеротические бляшки, которые нарушают кровоснабжение органа. Также ЭГ, удаляя из кровотока аутоантитела, существенно повышает эффективность лечения рассеянного склероза и других заболеваний иммунной системы;
- народные средства. Конечно, существует и множество способов избавления от головной боли, известных еще со времен наших бабушек. Это и прикладывание к больному месту разных примочек, и арома-, и фитотерапия. Их эффективность не всегда подтверждается. Следует помнить, что никакие народные «чудодейственные» рецепты не заменят похода к врачу и могут являться лишь дополнительным методом лечения.
Профилактика головных болей
Лучшей профилактикой является выяснение причин болей и их полное устранение. Но впоследствии болевой синдром может возникнуть и из-за других факторов: перенапряжения, скачков давления, депрессии и многих других. Чтобы снизить риск появления неприятных ощущений, нужно попросту избегать ситуаций, в которых они могут возникнуть: стараться высыпаться, избегать переутомления, не злоупотреблять напитками с кофеином. Регулярные физические нагрузки, здоровое питание и свежий воздух — главные факторы поддержания организма в хорошем состоянии.
В большинстве случаев головные боли быстро исчезают, не вызывая осложнений, — скорее всего, причиной является стресс или переутомление. Однако если боль не проходит долгое время или возвращается вновь и вновь, не откладывайте визит к врачу — это может быть опасно для здоровья и даже жизни.
Источник
Для некоторых людей тяжесть в голове – явление нередкое и даже привычное. Однако отнести его к физиологической норме нельзя. Хорошо, если недомогание носит временный характер (их можно преодолеть самостоятельно даже в домашних условиях), но всегда существует вероятность, что причиной его стало заболевание, которое под силу вылечить только специалисту.
Общая характеристика
К ощущению тяжести, слабости и заторможенности могут привести следующие факторы:
- продолжительное нахождение в неизменной позе (во время сна или на рабочем месте);
- длительная и тяжелая деятельность (умственная или физическая);
- переохлаждение;
- использование наркоза (например, при проведении операции);
- отравление.
Состояние человека быстро нормализуется, если негативное воздействие будет устранено.
Случается, что голова становится тяжелой беспричинно. В глазах возникает туман, появляется неясность в сознании, из-за этого невозможно чем-либо заниматься.
Подобные состояния часто сопровождаются:
- чувством усталости;
- упадком сил (заметным снижением температуры);
- головными болями;
- скачками артериального давления;
- приступами головокружения;
- учащением пульса;
- вялостью и слабостью.
Исчезновение всех симптомов может произойти как через пару минут, так и через несколько часов.
Причины
Давящее чувство в области головы не всегда проходит быстро. В таких случаях можно судить о наличии у человека серьезных заболеваний или сбоев в работе организма.
Нарушения кровообращения
В преобладающем большинстве случаев дискомфорт связан со сбоем мозгового кровообращения и сопровождается:
- инфекционной патологией, воздействующей на ткани мозга;
- повышением температуры (при воспалительных процессах);
- ощущением тошноты и приступами рвоты (при отравлениях);
- сильными аллергиями;
- хроническим насморком и бронхиальной астмой (человеку становится тяжело дышать, нарушается кислородное питание мозга);
- болезнью Меньера, вестибулярным нейронитом и другими поражениями уха.
Многообразие сопутствующих факторов и симптомов позволяет определять состояние больного достаточно точно. Однако для этого следует максимально подробно рассказать о них лечащему врачу.
Остеохондроз
Остеохондроз – это патология позвоночника, при которой структура межпозвоночных хрящевых дисков подвергается дистрофическим изменениям. По этой причине происходит сдавливание корешков спинномозговых нервов и позвоночной артерии. Из-за отсутствия необходимого питания человеку начинает казаться, что у него ватная голова.
Возникающее при остеохондрозе нарушение кровообращения приводит к гипоксии (кислородному голоданию) мозга, что и становится причиной чувства тяжести в голове. Помимо этого, у больного отмечается:
- звон или шум в ушах;
- появление слуховых галлюцинаций;
- сонливость;
- мутный взгляд;
- головокружение;
- сильное напряжение мышц в плечевом поясе;
- болевой синдром, охватывающий височную область и затылок;
- проблемы с памятью;
- обмороки.
Из-за того, что поврежденные позвонки сдавливают нервные окончания, человеку трудно наклонить или повернуть голову (любые движения сопровождаются болью).
Синусит, мастоидит, фронтит
Все указанные заболевания связаны с воспалением пазух различной локализации:
- синусит – носовых;
- мастоидит – заушных;
- фронтит – лобных;
- гайморит – верхнечелюстных придаточных (гайморовых).
В каждом случае в ходе воспалительного процесса пустоты пазух заполняются гноем (остатками погибших лейкоцитов), который давит на стены полостей и создает неприятное ощущение распирания (при фронтите или гайморите оно возникает, когда человек делает наклон вниз).
На основании аналогичного признака к данной группе можно отнести менингит (при котором поражаются мозговые оболочки), а также воспаление небных миндалин или ушей. При этом может присутствовать чувство жара.
Тензорные головные боли
При подобном диагнозе у человека начинает болеть голова из-за того, что он активно использует мимические мышцы, в результате чего они застывают от перенапряжения. В этом случае чувство тяжести, как и головная боль, распространяется преимущественно на лоб.
Алкогольная интоксикация
Отравление алкоголем и похмельный синдром вызывают нарушения мозгового кровообращения в результате обезвоживания, связанного с употреблением этилового спирта либо уксусного альдегида. Если содержание этих веществ в крови будет чрезмерно большим, то может привести к сильному отеку мозга, помутнению сознания и другим неприятным последствиям.
Проблемы с давлением
Голова бывает тяжелой в связи с высоким артериальным или внутричерепным давлением. Ощущение «ватности» возникает, напротив, при значительном снижении АД (часто наблюдает во время месячных).
Отдельно следует рассматривать гипертонический криз (непредсказуемое и резкое повышение уровня АД до критических значений). Это состояние может привести к дисфункции ЦНС (резким болям в затылочной и теменной области, нарушению зрения и т. д.) и сердечно-сосудистой системы. Наиболее вероятно возникновение гипертонического криза у женщин в период менопаузы.
Причины мигрени зачастую остаются неизвестными, но во время каждого приступа происходит патологическое расширение церебральных сосудов. Из-за возникающего при этом давления появляется чувство, будто голова налилась свинцом.
Нарушение венозного оттока
Поскольку вены не оснащены какими-либо клапанами, движение крови по ним происходит благодаря силе тяжести. У людей, страдающих от дисплазии соединительных тканей, эта система работает плохо, поэтому ежедневно по утрам они чувствуют тяжесть внутри головы.
Вегетососудистая дистония
Вегетососудистая дистония – это болезнь, связанная с потерей организмом способности регулировать процесс расширения и сужения сосудов. Это может быть связано с патологиями внутренних органов или нарушениями психологического характера.
При ВСД часто отмечаются приступы паники, депрессивные состояния и распирающая головная боль.
Травмы
Любая травма черепа или позвоночника может стать причиной серьезного ухудшения общего самочувствия. Возможно, что на протяжении длительного времени о наличии повреждений будет говорить только ежедневно тяжелая голова, туманность взгляда и некоторые другие постоянные симптомы.
Неврастения (астено-невротический синдром)
Проблемы со сном и плохой аппетит особенно характерны для людей, которые под действием сильных и постоянных стрессов заболели неврастенией (астеническим неврозом).
Обнаружить ее сразу практически невозможно, поскольку она снижает психическую и физическую активность человека постепенно. В результате возникают сложности с выполнением самых простых повседневных дел, трудно сосредоточиться даже ненадолго.
Помимо этого, отмечается следующая симптоматика:
- нарушения сна (бессонница, гиперсомния, недосып);
- проблемы в эмоциональной сфере (вспыльчивость, мнительность, раздражительность, иногда полное равнодушие);
- неотступающее беспокойство;
- беспричинный страх и ожидание неудачи;
- апатия и утомленность;
- нарушения в работе ЖКТ (поносы, а после – запоры);
- снижение либидо.
Также у больного постоянно кружится голова, есть ощущение «ватности», появляется пелена в глазах, становится трудно соображать. Состояние усугубляется при простудах, авитаминозах и наличии вредных привычек.
Диагностика
Единственный способ избавиться от затуманенности головы – точно выяснить ее причину и начать лечение. Обычно для этого требуется:
- сдать ряд анализов;
- пройти томографию и рентген;
- проконсультироваться с профильными специалистами.
Необходимость проведения дополнительных исследований будет зависеть от тяжести и частоты возникновения симптомов. Обычно результаты диагностики свидетельствуют о том, что источником проблемы является повреждение позвонков в области шеи.
Лечение
Лечение тяжести в голове возможно только в том случае, если известно, чем она была вызвана.
Заболевание | Как лечить |
Остеохондроз |
|
Чрезмерное напряжение мышц лица |
|
Нарушение венозного оттока |
|
Неврастения |
|
В случае с болезнями физического типа терапия всегда направлена на восстановление нормального мозгового кровообращения. Для этого применяются специальные медикаменты (в том числе витамины), мануальная терапия и остеопатия.
На период лечения физическая деятельность должна быть ограничена. Также больному настойчиво не рекомендуется курить и пить алкоголь.
Если изначально проблема крылась в психическом неблагополучии, то лечением занимается психотерапевт. Специалист работает с эмоциями больного, назначает таблетки, которые смогут сгладить последствия длительного недосыпания и восстановят аппетит.
Профилактика
Для обеспечения профилактики тяжести в голове необходимо:
- придерживаться здорового образа жизни и питания;
- не забывать о перерывах во время рабочего дня;
- регулярно делать массаж (особенно в области шейного отдела позвоночника);
- использовать для сна ортопедические матрасы и подушки;
- отказаться от инъекций Диспорта (вещества, разглаживающего морщины на лице), курения и употребления алкоголя;
- регулярно заниматься спортом, что снизит нагрузку на позвоночник.
Для общего укрепления организма можно использовать и народные средства, но только по согласованию со специалистом.
Итог
Ощущение тяжести в голове, вялость и другие неприятные симптомы в неявной форме могут долго оставаться незамеченными, но быть признаками серьезной проблемы. Если недомогание не исчезает на протяжении долгого времени, то обращение к специалисту для прохождения обследования и лечения является обязательным.
Похожие статьи:
Источник