От чего болит голова после гемодиализа

5. Геморрагические осложнения

Сущность современного диализа состоит в постепенной и полной очистке крови пациентов с обеими формами болезни — острой и хронической почечной недостаточностью путем пропуска ее через аппарат, в котором располагаются специальные очищающие мембраны с заданной величиной пор.

В качестве подготовки к проведению необходимого лечения пациентов, приходящих в больницу, осматривают, взвешивают и замеряют у них пульс, уровень артериального давления и температуру тела. После чего они усаживаются в кресло и их подсоединяют к оборудованию «искусственная почка» с помощью атрериовенозного и вено-венозного сосудистого доступа.

Затем кровь больных по пластиковым трубочкам начинает поступать в аппарат, где проходит сквозь фильтры и особую пористую мембрану, по одну сторону которой находится очищающий диализирующий раствор (смесь ультрачистой воды и солей в определенном соотношении), а по другую — неочищенная кровь.

Быстрота и качество ликвидации токсинов и прочих вредных веществ, присутствующих в крови, а поэтому и ее очистки зависит, прежде всего, от характеристик и размерности мембранных пор. В кровь больных из очищающего раствора могут поступать белки и микроэлементы, потому непосредственно перед проведением диализа выполняют оценку электролитов, входящих в ее состав.

а. При тяжелом
отравлении салицилатами после определения
ПВ в/в вводят 50 мг витамина K. При
необходимости для поддержания нормального
ПВ инъекции витамина K повторяют.

б. При кровотечении
или в тех случаях, когда ПВ превышает
норму более чем в 2 раза, вводят
свежезамороженную плазму или препараты
факторов свертывания.

в. Для остановки
кровотечения может потребоваться
переливание тромбоцитарной массы, так
как агрегация тромбоцитов нарушена.

г. При коме для
предотвращения желудочного кровотечения
через назогастральный зонд вводят
антациды.

6. При тетанииназначают 1 гглюконата
кальцияв/в, по мере необходимости
инъекцию повторяют.

Состояние больных после диализа

Лечение острой почечной недостаточности с помощью гемодиализа может составлять от нескольких дней до более 1 месяца, при этом болезнь излечивается только в половине случаев. У выздоровевших больных функция почек восстанавливается до уровня, который необходим для ведения обычной жизни и больше не требует дополнительного лечения.

Но у некоторых пациентов поврежденные почки больше не в состоянии выполнять свою работу, поэтому им требуется более продолжительный курс очищения крови с помощью гемодиализа.

а. Гемодиализ
может провоцировать приступы мигрени.
Лечение: алкалоиды спорыньи в обычных
дозах (см.гл. 2, п. II.Б.2).

б. Гипоосмолярный
диализный синдром может быть причиной
головной боли во время гемодиализа или
в течение 8 ч после него. Лечение:
алкалоиды спорыньи.

в. Постоянная
головная боль может указывать на
субдуральную гематому.

4. Дефицит витаминов.
Всем больным на хроническом
гемодиализе дополнительно назначают
поливитамины, в том числефолиевую
кислоту,тиаминипантотенат
кальция.

5. Диализная деменция
(прогрессирующая диализная
энцефалопатия)

Показания к проведению процедуры

Безотлагательный сеанс гемодиализа всегда показан тем пациентам, которые страдают острой формой недостаточности почек и которые находятся в тяжелом либо критическом состоянии. Как правило, он осуществляется в реанимационном отделении больницы ежедневно на протяжении продолжительного промежутка времени.

При успешном исходе обычно происходит частичное или полное возобновление функциональности органов, при неблагоприятном — формирование стойкой хронической почечной недостаточности.

Постоянный диализ назначается больным, находящимся в последней стадии хронической почечной недостаточности и проводится исключительно в специализированных отделениях гемодиализа. Очищающая кровь процедура также необходима, если у пациентов:

выявлены признаки уремического отравления (дурнота, сильная рвота, перепады давления, слабость, подъем температуры);
имеются отеки из-за избытка жидкости;
изменяется нормальный уровень содержания в организме натрия, калия и хлора;
имеется стабильное нарушение работы почек;
выявлен декомпенсированный ацидоз на фоне повышения кислотности крови;
обнаружен отек легких или мозга, произошедший по причине сильной интоксикации всего организма.

Диализ назначается еще и при сильном отравлении алкоголем, ядами или лекарствами (барбитуратами, сульфаниламидами, салицилатами, йодом, соединениями брома). В дальнейшем у больных 1 раз в течение каждого месяца берут кровь для того, чтобы определить уровень ее чистоты и скорректировать дальнейший план гемодиализа.

3. Перераспределение воды

а. Почечные
потери натрия

1) Сольтеряющая
нефропатия.

2) Прием
диуретиков.

а. Синдром
гиперсекреции АДГ (см.гл. 14, п. V.Г.2.б).

б. Употребление
больших количеств пива.

в. Введение
гипотонических растворов при олигурической
почечной недостаточности.

г. Состояния,
сопровождающиеся отеками.

1) Цирроз печени.

2) Сердечная
недостаточность.

д. Нервная
полидипсия.

е. Гипотиреоз.

а. Гипергликемия.

б. Введение
осмотических средств (маннитола,глицерина).

а. Гиперлипопротеидемия.

б. Гиперпротеинемия.

В. Лечение

1. Острая
гипонатриемия опасна и требует активного
лечения. С другой стороны, слишком
быстрая коррекция гипонатриемии,
особенно хронической, может приводить
к центральному понтинному миелинолизу.
Оптимальная скорость коррекции в
различных клинических ситуациях точно
не определена, однако существует ряд
правил.

2. Хроническая
гипонатриемия часто протекает бессимптомно
и удивительно хорошо переносится. Ее
корректируют со скоростью не более
5 мэкв/л/сут, главным образом путем
ограничения жидкости.

3. При хронической
гипонатриемии, проявляющейся
эпилептическими припадками, концентрацию
натрия в сыворотке повышают до 120 мэкв/л
со скоростью не более 12 мэкв/л/сут.
Далее коррекцию проводят медленнее.

4. При острой
гипонатриемии независимо от наличия
или отсутствия симптомов концентрацию
натрия в сыворотке повышают до 120 мэкв/л
со скоростью 12 мэкв/л/сут. Далее
коррекцию осуществляют со скоростью
не более 6 мэкв/л/сут.

5. Во всех случаях
необходимо следить, чтобы осмоляльность
сыворотки не превысила норму.

Г. Особые ситуации

1) Этиология

а) Овсяноклеточный
рак легких и другие злокачественные
опухоли с эктопической секрецией АДГ.

б) Заболевания
ЦНС: инсульты, черепно-мозговая травма,
инфекции, опухоли, острая перемежающаяся
порфирия, гидроцефалия.

в) Заболевания
легких: туберкулез, пневмония, абсцесс
легких, ХОЗЛ.

г) Побочные
эффекты лекарственных средств:
трициклических антидепрессантов икарбамазепина—
частая причина у пожилых;хлорпропамида,винкристина,циклофосфамида,
фенотиазинов, барбитуратов,клофибрата,парацетамола.

д) Синдром
Гийена—Барре.

е) Неизвестной
этиологии.

2) Диагностикаосновывается на следующих признаках.

а) Гипонатриемия
и гипоосмоляльность сыворотки.

б) Потеря натрия
через почки. На фоне нормального
потребления натрия его концентрация в
моче при синдроме гиперсекреции АДГ,
как правило, превышает 25 мэкв/л.
Иногда, при ограниченном потреблении
натрия, концентрация натрия в моче может
быть ниже.

в) Осмоляльность
мочи непропорционально высока для
данного уровня осмоляльности сыворотки.

г) Отсутствие
гиповолемии.

д) Нормальная
функция почек.

2. Клиническая картина

а. Проявления
острого отравления ртутью при
кратковременном воздействии больших
количеств вещества — стоматит,
металлический вкус во рту, ощущение
комка в горле, изъязвления языка и неба,
желудочно-кишечные нарушения (тошнота,
рвота, кровянистый стул, боль в животе),
ОПН и шок. Неврологические осложнения —
сонливость, возбуждение, гиперрефлексия
и тремор.

б. Хроническое
отравление неорганической ртутьюсопровождается стоматитом, металлическим
вкусом во рту, потерей аппетита,
гипертрофией десен и появлением голубой
каймы по их краю, тремором, хореей,
атаксией, нефротическим синдромом,
эретизмом (характерными изменениями
личности, включающими патологическую
стеснительность и раздражительность).

У детей младшего возраста встречается
акродиния (синдром, проявляющийся
гиперемией кистей и стоп, раздражительностью,
бессонницей, стоматитом, выпадением
зубов и артериальной гипертонией).

в. Отравление
органическими соединениями ртутипроявляется утомляемостью, апатией,
ослаблением памяти, эмоциональной
лабильностью, атаксией, дизартрией,
тремором, дисфагией, парестезиями;
характерно сужение полей зрения.

При
прогрессировании возможны эпилептические
припадки, кома и смерть. Органические
соединения ртути могут проходить через
плаценту и вызывать задержку развития
и параличи у плода, при этом у матери
симптомов отравления может не быть.

Возможно также поражение почек с
нарушением функции проксимальных
канальцев.

3. Диагностика и лечение

а. Острое отравление
ртутьюдиагностируют на основании
анамнеза и клинической картины. Лечение
направлено на удаление невсосавшейся
ртути из ЖКТ, связывание всосавшейся
ртути и предотвращение ОПН.

1) Вызывают рвоту или
промывают желудок с последующим
введением белкового раствора (яичного
белка,альбумина,
снятого молока) илиактивированного
угля. Если сознание нарушено,
то ввиду опасности разъедающего действия
солей ртути на дыхательные пути показана
интубация трахеи.

2) Формальдегид-сульфоксилат
натрияуменьшает всасывание
ртути, восстанавливая ее соли до плохо
растворимой металлической ртути. 250 мл
5% раствора вводят в двенадцатиперстную
кишку.

3) Димеркапролв первые сутки назначают каждые 4 ч
по 4—5 мг/кг в/м (максимальная разовая
доза — 300 мг). В последующие 2—3 сут
препарат вводят каждые 6 ч, затем —
каждые 8 ч. Продолжительность курса —
10 сут. Наиболее эффективно ртуть
связывается N-ацетил-D,L-пеницилламином,
однако он не применяется в широкой
практике.

4) Для поддержания
диуреза проводят инфузионную терапию,
а при олигурии назначаютманнитол(1 г/кг). При анурии и тяжелом отравлении
показан гемодиализ. Поддержание
электролитного баланса может быть
затруднено из-за того, что соли ртути
вызывают повышенный диурез, приводящий
к потере натрия и калия и к гиповолемии.

б. Хроническое
отравление неорганической ртутьюв отличие от острого обычно не требует
неотложных мер. Лечение: прекращение
контакта с ртутью и назначениедимеркапролаилипеницилламина(см.гл. 14, п. VII.Б.3.а.3).
Иногда необходимы коррекция дефицита
натрия и калия и восполнение ОЦК.

в. Алкильные производные
ртутичаще вызывают хроническое
отравление.

Эти соединения подвергаются
кишечно-печеночному кругообороту,
поэтому эффективны невсасывающиеся
смолы, связывающие их в тонкой кишке.
Обычно назначаютхолестирамин16—24 г/сут дробно в сочетании с
осмотическими слабительными (например,сорбитолом),
которые предотвращают возможные запоры.

Дозахолестираминау детей точно не определена.

В. Мышьяк

а. Острое отравление
диагностируют на основании
анамнеза и осмотра. Возможно крайне
высокое содержание мышьяка в моче.

б. Хроническое
отравление

1) На хроническое
отравление мышьяком указывают клинические
признаки, особенно кожные проявления.

2) Верхняя
граница нормы содержания мышьяка в моче
четко не установлена, однако считается,
что концентрация выше 0,1 мг/л
свидетельствует о повышенном поступлении
мышьяка. Уровень мышьяка в ногтях и
волосах выше 0,1 мг/кг — возможный,
но не достоверный признак отравления.

Иногда при длительном воздействии
мышьяка он может содержаться в большом
количестве в тканях и моче, однако
признаки отравления не развиваются.

3) При длительном
воздействии мышьяка в моче увеличивается
содержание копропорфириногена III,
но не дельта-АЛК.

1. Фармакокинетика этанола

а. Этанол
полностью всасывается из ЖКТ за 2 ч
(если в желудке содержится пища —
медленнее).

б. Этанол
метаболизируется в печени. При регулярном
приеме больших доз метаболизм ускоряется.

в. Скорость
метаболизма этанола — около 7—10 г/ч,
то есть за 1 ч метаболизируется около
30 г 90° спирта или 300 г пива.

г. Смертельная
концентрация этанола в крови — около
5000 мг/л. У мужчин весом 70 кг такая
концентрация создается, если в организме
находится примерно 0,5 л 90° спирта.

д. Токсичность
этанола зависит от максимальной
концентрации, создаваемой в крови,
скорости ее нарастания, привычки к
алкоголю и употребления других
фармакологических веществ.

Источник

Описание диализа

Диализ – метод лечения, который берет на себя работу почек, если они перестают нормально функционировать. Почки выполняют множество функций, которые помогают организму оставаться здоровым. Они помогают вывести токсины из крови и восстановить нормальный уровень солевого баланса. Большинству пациентов назначают диализ, когда почки теряют 85%-90% функций. Диализ может проводиться течение короткого времени, или понадобиться проводить его всю оставшуюся часть жизни (или пока не будет проведена пересадка почки), в зависимости от причины болезни почек.

Если почки не работают и ущерб не является обратимым, то у вас развилась хроническая почечная недостаточность (ХПН). ХПН вызывается различными заболеваниями, такими как диабет, рак почки, употребление наркотиков, высокое кровяное давление, или другие проблемы с почками. Диализ не является панацеей для ХПН, но поможет вам чувствовать себя лучше и жить дольше.

Есть два типа диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ. Ниже описана методика гемодиализа.

Причины проведения гемодиализа

Основные задачи гемодиализа:

Удаление отходов и лишней жидкости из крови;
Контроль давления крови;
Поддержание на безопасном уровне некоторых солей и элементов в организме – калий, натрий и хлориды.

Диализ может быть проведен, чтобы быстро удалить из крови токсины. Также он может быть использован в случае отравления или передозировки наркотиков.

Возможные осложнения гемодиализа

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить гемодиализ, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

Понижение количества эритроцитов, что вызывает анемию;
Падение артериального давления во время гемодиализа;
Мышечные судороги;
Тошнота, рвота;
Головные боли;
Инфекция;
Ощущение жара, потливость, слабость и/или головокружение;
Воспаление сердечного мешка (перикардит);
Неврологические проблемы;
Нарушение баланса кальция и фосфора, что приводит к ослаблению костей.

Кроме того, наличие сердечных заболеваний является одним из факторов, которые могут увеличить риск возникновения осложнений от гемодиализа.

Как проводится гемодиализ?

Подготовка к процедуре

Как правило, перед первым гемодиализом в крупную вену вводится трубка, чтобы облегчить кровоток из организма в машину для диализа и обратно. Если вы будете на гемодиализе в течение длительного времени, возможно, будет сделана операция для создания шунта или фистулы, что облегчит доступ к большой вене. Фистуле, возможно, потребуется около 2-3 месяцев, чтобы полностью зажить, прежде чем она может быть использована. Если лечение носит временный характер, фистулы не делаются. Как правило, они создаются за несколько месяцев до начала гемодиализа.

Другие процедуры, которые выполняются перед гемодиализом:

Будут измерены вес, кровяное давление и температура;
Местный анестетик – обычно применяется если необходимо введение иглы;
Гепарин – предоставляется чтобы предотвратить свертывание крови.

Анестезия

Перед процедурой предоставляется местный анестетик.

Описание процедуры гемодиализа

Гемодиализ производится в центре диализа или в больнице. Иногда его можно выполнять в домашних условиях при предоставлении помощи.

Во время процедуры кровь фильтруется через аппарат “искусственная почка” – диализатор. Кровь поступает из тела в машину через трубку, которая вставляется в крупные вены. После того, как кровь отфильтруется в аппарате, она отправляется через другую трубку назад в организм.

Сколько времени занимает гемодиализ?

Гемодиализ обычно выполняется три раза в неделю. Каждая процедура может длиться 2-4 часа. Точное время процедуры зависит от нескольких факторов:

Функциональность почек;
Увеличение количества жидкости со времени предыдущей процедуры;
Количество отходов в организме;
Размеры тела;
Уровень солей в организме, таких как соли натрия, калия и хлориды.

Будет ли больно при гемодиализе?

В общем, гемодиализ не вызывает боли. Вы не будете чувствовать также того, как кровь течет по другому пути. Могут быть некоторые временные неудобства при введении иглы или трубки.

Уход за после гемодиализа

Уход в больнице

Будет контролироваться кровяное давление. После завершения процедуры, если артериальное давление стабильно, вы можете продолжать повседневную деятельность.

Уход на дому

Обязательно следуйте указаниям врача. Есть некоторые особенности ухода после гемодиализа:

Диета

Должны соблюдаться некоторые рекомендации по питанию. Это поможет поддерживать общее состояние здоровья и повысить эффективность лечения. Поговорите со своим врачом для получения конкретных рекомендаций.

Лекарственные препараты

Врач может назначить прием различных лекарств. Они включают следующие препараты (список может быть расширен):

Лекарства для регулировки кровяного давления;
Добавки кальция или мультивитамины;
Фосфоросвязующие, для снижения уровня фосфора в крови;
Мочегонные средства, чтобы удалить лишнюю жидкость;
Слабительные, для профилактики или лечения запора, который может быть вызван снижением потребления жидкости;
Препараты железа – железо очень важно для выработки красных кровяных телец;
Лекарственные средства, чтобы стимулировать организм вырабатывать больше красных кровяных телец.

Связь с врачом после гемодиализа

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
Покраснение, отек, теплота, боль, кровотечение, или выделения в месте введения катетера или трубки;
Тошнота и рвота;
Доль в животе;
Головокружение и слабость.

Источник

Что такое гемодиализ?

Гемодиализ необходим для пациентов со сниженной функцией почек. Хронические болезни приводят к тому, что почки не справляются с очищением крови от продуктов обмена, потому врачи назначают гемодиализ почек. Он заключается в том, что работу по фильтрации крови на некоторое время берет на себя «искусственная почка» — специальный аппарат для гемодиализа.

Основное показание к гемодиализу — почечная недостаточность, потому больным процедура гемодиализа продлевает жизнь. Однако существуют другие показания к гемодиализу, связанные с «загрязнением» крови:

отравление организма ядами, лекарствами,
нарушение эликтролитного баланса в крови.

Интоксикация организма обуславливает проведение гемодиализа. Её признаками являются:

тошнота и рвота,
запах мочи изо рта,
анемия,
кровоточивость десен,
сухость во рту,
желтуха,
зуд кожи,
проблемы со сном.

Поражение сердца (перикардит) относится к абсолютным показаниям к гемодиализу. Нельзя проводить гемодиализ почек больным с раковыми образованиями, психическими расстройствами, злокачественной гипертонией и гемофилией (плохой свертываемостью крови).

Для очищения крови пациент получает направление в отделение гемодиализа, где предварительно создается порт для диализа. Для этого существует два метода:

фистула для диализа — операционное соединение вены и артерии. Её «созревание» занимает до шести месяцев, после чего под кожей образуется уплотнение, похожее на шнур. Именно в него вводятся иглы для диализа;
стентирование (или катетер для гемодиализа) — применение трубочки для того, чтобы соединить артерию и вену. Его можно использовать через месяц или два, но стент более подвержен развитию инфекций.

Заключается процедура гемодиализа в том, что кровь проводится через аппарат для гемодиализа. В нем она подвергается очищению, позволяющему убрать натрий, калий, кальций, мочевину, креатинин и мочевую кислоту, и фильтрации, направленной на выведение лишней воды и токсических веществ. Обычно процедура гемодиализа занимает 5-6 часов. Конечно, гемодиализ почек позволяет выполнить очистку крови, но нарушение работы почек связано с другими неприятностями в организме. Потому случаются осложнения гемодиализа: анемия из-за кровопотерь при диализе, хрупкость костей из-за нарушенного всасывания кальция и фосфора, развитие гипертонии из-за плохой работы почек, накопление жидкости в оболочках сердца из-за недостаточного диализа, скопление калия в крови, нарушение работы нервной системы из-за нехватки витаминов.

Чтобы предотвратить осложнения гемодиализа нужна: обработка антисептиками катетер для гемодиализа, диета при гемодиализе, регулярное проведение гемодиализа по плану, прием лекарств при гемодиализе крови.

Какие особенности жизни при гемодиализе почек?

Конечно, жизнь на гемодиализе становится другой. Человеку нужно вести здоровый образ жизни, но большое значение приобретает диета при гемодиализе.

Она заключается в ограничении объема выпиваемой жидкости, поскольку при диализе почек выработка мочи уменьшается. Вес в период между процедурами гемодиализа не должно повышаться более чем на 2 кг (скопление жидкости). Соль надо заменить приправами, соусами, подливками и травами. Нельзя потреблять более 3/4 части чайной ложки соли в день.

Поскольку при процедурах калий не выводится из организма, диета при гемодиализе должна исключать: молочные продукты, бобовые, грибы, картофель в мундире и жареный, абрикосы, бананы, сухофрукты, сладости и торты, овсяные хлопья и хрустящие хлебцы, кофе и какао, пиво и вино, шоколад, томатное пюре, овощные супы.

Нельзя включать в питание при гемодиализе фосфор. Он содержится в молочных продуктах, в печени, сердце, различной рыбе, желтках яичных, орехах и семечках, отрубях, шоколадном печенье.

В основном питание при гемодиализе строится на белковой пище: примерно 1,2 г белка на 1 кг массы тела. В рацион должны входить:

нежирная говядина,
курица,
мясо кролика,
язык отварной,
индейка,
яичный омлет без желтков (не более 4 яйца в неделю),
треска и севрюга из вареной рыбы.

В пищу добавляется немного (20 г в день) сливочного или растительного масла, сахара, меда и варенья.
Калорийность рациона должна достигать 35 ккал на 1 кг массы тела.

Источник