От чего болит верхняя часть спины
Боль в верхней части спины – симптом, который может испытывать каждый, независимо от возраста и рода занятий. Многие проблемы, связанные с дискомфортом в спине, говорят о патологических процессах в позвоночнике, то есть в зоне риска – деятельность опорно-двигательной системы. Самолечение в этом случае может привести к плачевным результатам. Попробуем выяснить, каковы особенности болей в верхней части спины и что нужно предпринять в конкретной ситуации.
Почему болит верхняя часть спины
В случае если болит верх спины, принято считать, что дегенеративные процессы локализуются в области грудного отдела позвоночника. Основные причины боли в верхней части могут быть разными, приведём самые распространённые:
- механические травмы;
- растяжение;
- напряжение, вызванное физическими нагрузками;
- искривление позвоночника;
- малоподвижный образ жизни.
Боль в верхней части спины могут вызвать следующие болезни, связанные с патологией в суставах и позвоночнике, так называемые вертеброгенные заболевания:
- шейный остеохондроз – болезнь, вызванная деформацией межпозвонковых дисков и хрящей;
- артроз – недуг, указывающий на дегенеративные процессы в суставах;
- смещение позвоночных дисков – боль вызвана отклонением позвонков относительно оси хребта в верхнем отделе позвоночника;
- остеопороз – повышенная хрупкость костей.
Нередко причины боли в верхнем отделе позвоночника связаны с заболеваниями внутренних органов. К ним могут относиться следующие недуги:
- болезни сердечно-сосудистой системы (ишемия, атеросклероз, стенокардия, перикардит) – вызваны недостаточным кровообращением в сердечной мышце;
патология дыхательной системы (воспаление, коллапс, отёк лёгких, пневмония, пневмоторакс, плеврит); - заболевания органов пищеварения (воспаление желчного пузыря, язвенная болезнь желудка, гастрит) – боль локализуется в области желудка и подреберье, но отдаёт выше, таким образом может болеть и верх спины;
- воспаление поджелудочной железы – боль может также распространяться на верхнюю часть туловища, в частности в плечо и лопатку.
Нужно быть внимательным к сопутствующим состояниям организма и даже психики. Боль в верхней части спины может быть связана с неочевидными факторами. Вот несколько примеров:
- панические расстройства – этому состоянию сопутствует затруднённое дыхание, которое может вызвать болевые ощущения в верхней части спины;
- опоясывающий лишай – вызывает дискомфорт за грудиной, болевой синдром локализуется только с одной стороны;
- изжога – обычно боль нарастает после еды.
Как это может быть заметно, поставить точный диагноз по одному только симптому сложно. Боль в верхней части спины могут быть вызваны разными факторами. Поэтому самым верным решением будет пройти обследование в больнице. Только врач может подобрать подходящее лечение.
Каковы симптомы
Чтобы лучше разобраться в сигналах, которые подаёт организм, стоит определить какие именно ощущения вызывает боль вверху спины. Постановка диагнозов зависит от разности параметров боли:
- характер (острая, тупая, прострелы, пульсация);
- место (справа, слева, посередине грудного отдела);
- распространение (может быть точечной или отдавать в какую-либо область верхней части тела);
- сила (интенсивная, слабая, нарастающая);
- интервалы (приступы или постоянная);
- реакция на сопутствующие факторы (движение, нагрузки, дыхание, кашель).
Итак, определённые параметры боли помогут понять, какую природу имеет недуг. Теперь нужно разобраться, к какой области относится заболевание. Мы выделили отличительные черты, характерные для болезней, вызывающих боли в верхней части спины.
Проблемы с позвоночником
Провоцирующий фактор – это защемление нервных корешков, которое вызывает напряжение в мышцах шеи и грудной клетки. Самый распространённый диагноз — остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника. Сопутствующие симптомы:
- нет ощущения боли в покое;
- онемение;
- снижение чувствительности кожных покровов;
- слабая двигательная активность;
- боль отдаёт в руку и плечо;
- слабость, ощущение снижения тонуса мышц;
- покраснение или бледность кожи.
Если боль в верхней части спины сопровождают подобные симптомы, нужно рассказать об этом врачу. Он проведёт обследование в кабинете или выпишет направление к узким специалистам (травматолог, невролог). Процент вероятности, что боли связаны с вертеброгенными заболеваниями, увеличится, если в процессе пальпации обнаружатся искривления позвоночника: сколиоз, кифоз.
Болезни сердца и сосудов
Заболевания из этой области рассматриваются, если болит спина сверху и слева. Такие ощущения могут прослеживаться в лопатке и руке, шейно-воротниковой зоне, челюсти и даже вызвать зубную боль. Кроме того, обратите внимание на присутствие следующих симптомов:
- давящая боль усиливается при движении;
- постоянная смена показателей артериального давления;
- побледнение лица;
- ощущение тревоги и страха;
- появление испарины;
- неполный вдох;
- увеличенная частота пульса.
Если все признаки совпадают, а приступы длятся всего несколько минут, это может указывать на стенокардию. Вспышку обычно вызывает внешний фактор (физическая нагрузка или эмоциональный удар). Если при болезнях сердца симптомы не удаётся устранить с помощью медикаментов, то это серьёзный повод для беспокойства. Развитие болезни может угрожать жизни, поэтому нужно срочно вызвать скорую помощь.
Заболевания дыхательной системы
При воспалительных процессах, протекающих в лёгких и других органах дыхания, возникает боль в верхней части спины. На это также указывают следующие факторы:
- кашель;
- усиление боли при кашле;
- жар;
- отхаркивание;
- неравномерное дыхание.
Точку в постановке диагноза поставит врач после того, как прослушает лёгкие. Наличие хрипов и прочих шумов укажут на неполадки в дыхательной системе.
Заболевания органов пищеварения
Многие болезни из этой области могут проявляться не только болью непосредственно в самих органах брюшной полости, но и распространяться на верхнюю часть туловища. Сопутствующие недуги:
- неприятные ощущения в пищеводе;
- расстройство пищеварения;
- тошнота;
- горечь во рту;
- отсутствие аппетита.
Обратите внимание на то, что локализация болевой отдачи может зависеть от специфики заболевания. При желчнокаменной болезни боль концентрируется в шее, при панкреатите боль имеет опоясывающий характер.
Почечная недостаточность
Неприятные ощущения, сигнализирующие о поражении почек, не ограничиваются коликами в области поясницы. Сильная боль может распространяться выше и с правой, и с левой стороны. Чаще всего так бывает при пиелонефрите. Ещё несколько причин, прямо указывающих на это:
- потемнение цвета мочи;
- боль при мочеиспускании;
- озноб;
- отёк;
- повышенное АД.
Некоторые симптомы могут завести в тупик и на первый взгляд указывать на болезни сердца или дыхательных путей. В этом случае нужно пройти осмотр у врача и сдать лабораторные анализы. Желательно сделать это без промедлений, иначе болезнь перейдёт в хроническую стадию.
Мышечное перенапряжение
Пациент должен проанализировать, какие факторы могли повлиять на появление боли. Это может быть резкий поворот головы, ношение тяжестей, неравномерное распределение веса, физические упражнения. Что говорит об этом:
- боль охватывает плечи, шею, грудь и лопатки с переходом на позвоночник;
- ощущения ноющие, жгучие;
- слабость.
Паническая атака
Это заболевание скорее из области психотерапии, но оно имеет множество соматических признаков. Это и боль в спине, вызванная перенапряжением мышц позвоночника. Помимо этого, наблюдается:
- учащённое сердцебиение;
- тремор;
- потливость конечностей;
- тошнота;
- проблемы с засыпанием.
Так как боли в спине – это не основной симптом панической атаки, они проходят по мере излечения.
Диагностика
Если несколько суток подряд болит верхняя часть спины – это серьёзный повод обратиться к врачу. Какая будет диагностика и лечение, зависит от специфики заболевания. Возможно, придётся провериться у кардиолога, невропатолога или травматолога. Скорее всего будет проделана следующая работа:
- сбор анамнеза – доктор задаст несколько вопросов, касающихся самочувствия. Пациент должен помочь собрать всю информацию, рассказать о своём образе жизни, хронических заболеваниях и вредных привычках;
- направление на анализы – лабораторные исследования биоматериала покажут, какие предположения нужно исключить, а какие – подтвердить;
- дополнительные обследования – возможно доктор считает, что причина боли в дегенеративных процессах внутренних органов, поэтому он может выписать направление на электрокардиограмму, если подозревает стенокардию или УЗИ почек, если всё указывает на пиелонефрит.
Это рядовые методы: анамнез и анализы назначают при любых даже несложных обследованиях.
Лечение
Поговорим о лечении болей в верхней части спины, в случае если проблема всё же с суставами или тканями. Если болевые ощущения очень сильные, то выписываются обезболивающие для быстрого снятия синдрома. Иногда назначают противовоспалительные препараты. Если причина дискомфорта – остеохондроз или грыжа диска, рекомендованы следующие процедуры:
- Физиотерапия – укрепляет мышцы, суставы, восстанавливает работоспособность, устраняет воспаления и снижает объём грыжи.
- Массаж – такое лечение позвоночника показано сразу после прекращения болей, то есть после курса физио. Обладает лечебным эффектом, при консультации с массажистом, можно делать самомассаж в домашних условиях.
- ЛФК – комплекс упражнений, направленный на оздоровление пациента. Разрабатывается с учётом диагноза и на начальном этапе имеет низкую интенсивность упражнений с тенденцией к нарастанию.
- Акупунктура – древняя восточная процедура иглоукалывания. Оздоровительный эффект достигается с помощью игл, поставленных на рефлекторные точки. Процедура хорошо совместно с массажем.
- Вакуум – суть баночного массажа в том, что вакуум помогает равномерно распределить кровообращение на всём обрабатываемом участке. Таким образом, устраняется причина заболевания. Процедура хороша и в качестве профилактики.
Профилактика
В идеале нужно предпринимать профилактические меры ещё до того, как столкнуться с заболеванием. То есть, если у вас сидячая работа, нужно выделять пару часов в неделю на спортзал или пробежку. Но если уж один раз столкнулись с недугом, то это серьёзная причина больше не допустить такой ситуации. Для этого нужно делать:
- Следить за осанкой.
- Делать упражнения и гимнастику по утрам, разминаться каждые два часа работы за компьютером.
- Не поднимайте тяжести, если организм не готов к этому. Распределяйте вес между сторонами тела.
- Следите за питанием.
- Проверьте, насколько удобно спальное место. При необходимости смените подушку и приобретите ортопедический матрац.
- Избегайте резких поворотов головы или движений плечами.
- Запишитесь в спортивную секцию. Лучше – на плавание. Этот вид занятий хорошо балансирует нагрузку и укрепляет мышцы плечевого пояса.
Группа риска
Существуют люди, которым нужно в первую очередь обратить внимание на профилактические меры.
- Люди пожилого возраста. Со временем костная и мышечная ткань ослабевает и истончается. Поэтому нужно укреплять их простыми методами – побольше движения и регулярный приём витамина D и кальция, а также мультивитаминов. Самомассаж тоже весьма полезен.
- Беременные. Будущие мамы часто страдают от болей в спине. Изменения в теле приводят к смещению органов, а увеличивающийся живот придаёт нагрузку опорно-двигательному аппарату.
- Офисные работники, водители, операторы. Восемь часов пять дней в неделю проводить сидя за компьютером или в машине – это практически приговор для позвоночника.
Поэтому обязательно разминайтесь в течение рабочего дня и старайтесь больше гулять в свободное время.
К сожалению, большинство людей, перенесших заболевание, связанное со спиной, страдает от рецидивов. Поэтому так важны профилактические меры и пересмотр своего образа жизни. Со временем повторяющиеся заболевания сложнее лечить, поэтому это как раз тот случай, когда легче предупредить.
(4 оценок, среднее: 3,25 из 5)
Загрузка…
Источник
Достаточно часто встречаются случаи, когда боль стреляет в спину из-за развивающейся патологии почек.
Однако не всегда человек может точно сказать, что именно его беспокоит и называет это общим понятием, указывая на неприятные ощущения в верхней части спины.
В этой связи стоит обозначить, что грудной отдел спины начинается от шеи и доходит до середины спины. Здесь располагаются: трахея, пищевод, легкие, сердце. Иногда боль отдает в спину из-за болезней горла и носоглотки.
Если вы пытались самостоятельно найти причину подобных ощущений, читали различную информацию в интернете, а после отправились к врачу, то не нужно озвучивать ему свои догадки и гипотезы, надо рассказать только о том, что вы чувствуете.
Что делать и как лечиться человеку, если его беспокоят боли вверху спины? К какому специалисту отправиться для восстановления здоровья? Как отличить заболевания позвоночника и сердца, как определить, что стало причиной болей? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.
Вероятные причины боли в спине и грудной клетке
Появляться болевые ощущения могут по двум причинам: вследствие прогрессирования заболеваний органов, расположенных в этой зоне или из-за патологий позвоночника и позвонков.
Обычно изменения в организме, относящиеся к первой из названных групп, связаны с вредными привычками, нарушениями, передающимися по наследству, с появлением новообразований при проживании в неблагополучной среде.
Проблемы с позвоночником (вторая группа) бывают вызваны отсутствием физической активности, неправильной осанкой, сном на некомфортной постели. В частности, боль могут вызывать:
заболевания легких, возникшие из-за курения или частого вдыхания пыли минералов на производстве;
патологии сердца, связанные с малоподвижным образом жизни и несбалансированным рационом, слишком большими физическими нагрузками.
Назовем основные заболевания, которые ведут к болевым ощущениям в верхней части спины.
Сколиоз
Говоря простым языком, это искривление позвоночника. Его причиной часто бывает нарушение осанки – формируется еще в школьном возрасте из-за неправильного положения ребенка за партой (столом).
Боли возникают при сколиозе второй и третьей степени, поскольку искривленный позвоночный столб касается окружающих тканей и нервных окончаний.
Нередко при этом заболевании страдают и межпозвоночные диски, выполняющие функцию амортизатора и сглаживающие вибрацию, идущую от конечностей и поясничной зоны.
В результате у таких людей диагностируется межпозвонковая грыжа, она вызывает боль в верхней части спины, так как создает давление на спинномозговые нервные корешки.
В основе лечения лежит использование специальных корсетов, посещение курсов массажа. Чем раньше пациент начнет проходить терапию, тем меньше вероятность повреждения соседствующих органов.
Дело в том, что при сильном искривлении уровень плеч изменяется, происходит опущение в сторону искривления, что ведет к уменьшению объема легких при вдыхании и нарушению кровоснабжения.
Межпозвонковые грыжи, протрузии
Грыжи и протрузии вверху спины – не столь частое явление, так как данный отдел не отличается высокой подвижностью.
Однако при возникновении подобного образования происходит защемление спинного мозга, что, в свою очередь, ведет к болям и серьезным нарушениям.
На стадии своего формирования межпозвонковая грыжа не вызывает болевых ощущений, и такую патологию называют протрузией.
Однако отсутствие боли – вовсе не хороший знак, поскольку человек не замечает происходящих изменений до той поры, пока не образуется полноценная межпозвонковая грыжа.
Остеохондроз
Остеохондроз – это заболевания, связанное с избыточным формированием хрящевых тканей возле позвонка. Опасно тем, что при его развитии происходит повреждение соседствующих тканей, что отражается на трудоспособности человека.
Он чувствует скованность движений, становится менее гибким, происходит ослабевание мышц. Именно это заболевание может быть причиной появления болей в верхней части спины.
По статистике, более половины населения нашей планеты в возрасте после 40 страдают от данной патологии. При остеохондрозе существует риск повреждения дисков и появления грыжи.
Лечится болезнь путем использования специальной физкультуры, создании блокад, которые позволяют предотвратить формирование хондроцитов.
Радикулит и воспаление нервных отростков
Образуются при сдавливании нервных корешков позвоночника. Обычно у человека при этих патология наблюдается воспалительный процесс, отечность, он чувствует боль.
При радикулите свойственны длительные и резко возникающие болевые ощущения, они негативно отражаются на дыхательной деятельности и подвижности пациента.
При активных действиях человек чувствует себя хуже. Так, при движении, чихании и кашле боли могут значительно усилиться.
Сердечная недостаточность
Является достаточно «хитрым» заболеванием, так как человек может не осознавать, откуда именно идет боль. Так, в зависимости от типа патологии, сердце отдает в реберную часть спины.
Пациент же считает: раз орган расположен слева спереди, то и боль должна локализоваться в этой области. Но неприятные ощущения могут распространяться даже на верхнюю часть справа.
При возникновении таких симптомов лучше не заниматься лечением самостоятельно, а отправиться к медику за квалифицированной помощью.
При обнаружении сердечных заболеваний их лечение заключается в нормализации работы органа. Сейчас в самых сложных ситуациях современная медицина способна помочь человеку, в частности, операционным путем.
К сердечной недостаточности относят: миастению, изменение толщины стенок, желудочковую и предсердную гипотрофию.
В этом случае пациенту рекомендуется отказаться от вредных привычек, употребления продуктов и напитков, учащающих биение сердца.
При наличии стенокардии человеку противопоказаны повышающие давление препараты, сосудосуживающие средства.
В отдельных случаях при обнаружении сердечных заболеваний человеку требуется постоянная терапия или сложное хирургическое вмешательство.
Травмы как причина болей вверху спины
Болевые ощущения бывают вызваны не только развитием заболеваний, но и механическими повреждениями данной области, смещением позвонков.
Так, вывихи, переломы ребер, подвывихи, сильные ушибы позвоночника становятся причиной изменения спинномозгового канала и становятся причиной паралича.
В таком случае резкие движения, покашливания или чихание вызывают боль мышечной ткани пресса. Болевые ощущения присутствуют при ощупывании, заметны отеки и синяки.
Переломы спины опасны тем, что есть вероятность повреждения спинномозгового канала. При получении прямой травмы и мгновенном сокращении мышц происходят многочисленные переломы.
Человек же будет испытывать боль при наклонах вправо и влево, поднятии выпрямленных ног.
В зоне перелома появляются кровоподтеки и опухоль, есть боль при дыхании, наклонах, скручивании, даже небольшой нагрузке. Боль ощущается в соседних зонах: печень, лопатка, сердце, грудина.
Диагностика боли в грудном отделе спины
При обнаружении болей в грудном отделе со стороны спины пациенту необходимо пройти диагностику. Обычно она предполагает 3 этапа:
Изучение истории заболевания. Здесь внимание обращается на жалобы и ощущения пациента, врач пытается найти причину нарушения.
Мануальная диагностика – оценка организма на предмет выявления очага патологии и того, как она развивается.
Сопутствующие исследования для уточнения диагноза: МРТ, ЭКГ, рентген, спондилограмма, томография на компьютере и прочее.
Чаще всего первичный осмотр пациента делает терапевт, а после при необходимости направляет больного к узкому специалисту.
Как избавиться от боли в спине и шее?
Боли могут быть вызваны заболеваниями различной сложности. Поэтому не рекомендуется затягивать с лечением и обращаться своевременно к врачу.
Если вы ведете активный образ жизни, чувствуете, что боль становится сильнее при движении, то это может быть сигналом проблем с костно-мышечной системой.
Неприятные ощущения бывают вызваны наличием гастрита или холецистита, отхождениями от привычной диеты.
Если боль преследует вас, то помочь себе вы можете следующим образом:
обеспечьте покой, расслабьтесь;
используйте мазь с обезболивающими компонентами, нанося на очаг боли (например, мазь Диклофенак, Капсикама);
в лежачем положении сделайте несколько упражнений, дающих растяжение и расслабление мышечной ткани;
накройте поврежденный участок материей из натуральной шерсти.
В том случае, когда неприятные ощущения не проходят, вам потребуется осмотр специалиста. Если боли носят острый характер, наблюдается значительное повышение температуры – это повод для вызова скорой.
Профилактика болей верхней части спины
Вероятно, вы много раз слышали, что проще предотвратить заболевание, чем впоследствии лечить его. Так, в целях избегания болей в грудном отделе рекомендуется:
делать короткую зарядку (достаточно 20 минут в день), проходить закаливание;
держать спину ровно, когда вы находитесь в сидячем положении, следить, чтобы она была параллельно спинке стула, не скрещивать ноги не закидывать их одна на другую;
стараться при поднятии тяжестей прогибать поясницу;
следить за своим питанием и не отходить от нормы по весу с учетом вашего роста и комплектации;
обустроить комфортное спальное место (используйте ортопедический матрас и подушку, спите на боку);
оборудовать автомобильное кресло валиками, снимающими напряжение со спины;
при занятиях спортом консультироваться с тренером, чтобы не допустить опасных нагрузок на позвоночник.
Как проходит лечение?
Вы проходите консультацию с врачом
Первичная консультация проводится по предварительной записи.
Консультация врача: сбор анамнеза, миофасциальная диагностика, функциональная диагностика.
Как это проходит?
Сбор анамнеза – разбор болезни, выявляются ограничения и противопоказания, объяснение принципов кинезитерапии, особенностей восстановительного периода.
Миофасциальная диагностика – метод мануальной диагностики, при котором врач оценивает объём движений суставов, определяет болезненные уплотнения, отёк, гипо- или гипертонус мышц и другие изменения.
Функциональная диагностика (проводится в реабилитационном зале) – врач объясняет, как выполнить определенные упражнения на оборудовании, и наблюдает: как пациент выполняет их, с какой амплитудой движения может работать, какие движения вызывают боль, с каким весом может работать пациент, как реагирует сердечно-сосудистая система. Определяются проблемные зоны. Данные заносятся в карту. Расставляются акценты.
По результатам первичного осмотра врача и функциональной диагностики составляется предварительная индивидуальная программа лечения.
С собой желательно иметь:
при болях в позвоночнике – МРТ или КТ (магнитно-резонансная или компьютерная томографии) проблемной области;
при болях в суставах – рентгеновские снимки;
при наличии сопутствующих заболеваний – выписки из истории болезни или поликлиническую карту;
удобную (спортивную) одежду и обувь
Начинаете занятия с инструктором
В начале лечебного цикла врач вместе с пациентом составляют план лечебных мероприятий, в который входит дата и время лечебного сеанса, контрольные посещения врача (обычно 2-3 раза в неделю).
Основу лечебного процесса составляют лечебные сеансы в реабилитационном зале на тренажерах и сеансы в гимнастическом зале.
Реабилитационные тренажеры позволяют точно дозировать нагрузку на отдельные группы мышц, обеспечивая адекватный режим физических воздействий. Лечебная программа составляется врачом индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей организма. Контроль ведут квалифицированные инструкторы. На всех этапах восстановления важно соблюдать технику правильного движения и дыхания, знать свои нормативы весовых отягощений при работе на тренажерах, придерживаться назначенного режима лечения и выполнять рекомендации специалистов.
Сеансы суставной гимнастики помогают восстановить визуальную координацию, улучшить подвижность суставов и эластичность (гибкость) позвоночника и является великолепной профилактической системой для самостоятельного применения.
Каждый лечебный цикл – 12 занятий. Каждое занятие проходит под контролем инструктора. Продолжительность одного лечебного сеанса от 40 мин до 1,5часов. Инструктор составляет программу, учитывая сопутствующие заболевания и состояние пациента на день занятий. Обучает технике выполнения упражнений и контролирует правильность выполнения. Каждое 6 занятие проводится повторная консультация врача, вносятся изменения и дополнения в программу, в зависимости от динамики.
Пишете восторженный отзыв
Сколько понадобится циклов пройти? – индивидуально для каждого
Важно знать:
– как давно у Вас эта проблема (стадия заболевания)
– как подготовлен к физической нагрузке Ваш организм (занимаетесь ли Вы гимнастикой, каким-либо видом спорта) … —
Важно!
какой результат Вы хотите получить.
Если заболевание в начальной степени и организм подготовлен, бывает достаточно одного лечебного цикла. (пример — молодые люди 20-30 лет, занимающиеся спортом. Акцентируем их внимание на технику выполнения упражнений, дыхание, на растяжку, исключаются «неправильные» упражнения, вредные для проблемных зон. Такие пациенты проходят обучение, получают навык «бережного отношения к своему организму», получают рекомендации на случай обострения и продолжают заниматься сами).
Если проблема давно, Вы не занимаетесь гимнастикой, есть сопутствующие заболевания, то понадобится другой период времени
– снять обострение? — одного-двух циклов достаточно,
– восстановить функцию?
– ходить без остановок (подниматься по ступенькам),
– наклоняться, выполнять определённую работу без усилий
– долгое время находиться без движений в поездке (в самолёте, машине…)
улучшить? поддерживать? не ухудшить?
может понадобиться три и больше лечебных цикла …
Каждый организм индивидуален, и программа для каждого пациента – индивидуальна.
Запишитесь на консультацию с врачом центра заранее
Хотите скачать бесплатную программу лечения?
Источник
