От эстрогена болит голова
Доктор Анна Медведева
Семейный врач, специализируется на эндокринологическом здоровье. Член Американской ассоциации медицины Anti-Age. Основатель клиники гормонального здоровья и активного долголетия для всей семьи в Марбелье (Испания)
Ирина, 36-летняя пациентка, пришла ко мне на прием полгода назад с жалобами на головные боли. За несколько дней до нашей встречи у неё был сильнейший приступил мигрени с аурой, после которого она еще сутки лежала в темной комнате, не вынося никаких звуков.
За последние пару лет Ирину стали все чаще терзать сильнейшие мигрени. Она быстрее утомлялась, потеряла сон. Все чаще Ирина пропускала работу по причине болезни. Почти ежемесячно, а порой чаще. Вопрос стал ребром, когда начальник поставил ей ультиматум: или решаешь свои проблемы, или увольняешься!
Во время нашей беседы оказалось, что страдала Ирина мигренями еще с института. Только сначала появлялись они достаточно редко, может, пару раз в год. После рождения ребенка головные боли стали приходить все чаще. За последний год вообще почти каждый месяц. Ирина уточнила, что медикаменты, прописанные невропатологом, не оказывали желаемого эффекта. Да, они чуть снимают боль, но оставляют после себя ощущение заторможенности и покалывания в пальцах рук и ног, ¨как будто иголки под ногти вставляли¨.
Также моя пациентка заметила, что ее мама и тетя тоже всю жизнь страдали головнями болями. А когда приходили на приём к врачу, доктор выписывал ибупрофен и разводил руками: «Что Вы хотели? Это наследственный синдром».
Головные боли и гормоны
У женщин до наступления менопаузы уровень половых гормонов неустанно меняется. И эти колебания могут приводить к появлению мигрени. У кого-то головные боли появляются еще в юном возрасте с появлением первых менструаций. У некоторых женщин мигрени приходят постепенно по мере накопления гинекологического багажа.
Очень часто гинекологические проблемы и головная боль как бы усугубляют друг друга. Например, мигрень — частая спутница при эндометриозе, предменструальном синдроме, дисфункции яичников, бесплодии. Именно поэтому все эти заболевания требуют совместного лечения.
Провоцирующие факторы
У большинства женщин мигрени связаны с изменениями в гормональном фоне и появляются за 7−10 дней до начала менструации. Во время овуляции, например, уровень эстрогенов снижается, а прогестерона — начинает подниматься. Этот факт может стать одной из причин приступа мигрени.
Уровень половых гормонов влияет на мозг женщины через несколько механизмов.
Снижение уровня эстрогенов приводит к:
- спазму сосудов, что, соответственно, снижает приток крови к головному мозгу, как следствие — мигрени;
- повышению норэпинефрина, которое также приводит к спазму сосудов в некоторых зонах мозга, что может привести к возникновению ауры — сильнейшей боли во время приступов мигрени;
- снижению бета-эндорфинов и дофамина, контролирующих болевой порог;
- снижению серотонина. Когда серотонина остаётся совсем немного, может возникнуть вазоспазм. Имейте в виду, что длительный спазм сосудов может стать причиной инсульта.
Снижение уровня прогестерона снижает порог наступления боли, как результат — мигрень.
Долгожданное облегчение
В зрелом возрасте гормональная мигрень постепенно проходит. В пременопаузу — период угасания функции яичников — она ещё может доставлять неудобства. И в этом случае приступы облегчают с помощь препаратов‑триптанов и восстановления гормонального фона женщины.
Но с наступлением менопаузы болезнь обычно сдаёт свои позиции, и качество жизни женщины вновь повышается. Если же приступы сохраняются или становятся тяжелее, причину этих явлений нужно искать уже в других областях, не связанных с гинекологией.
Без приступов
Процесс лечения начинается со своевременной и правильной диагностики гормонального фона на приеме у врача функциональной медицины. Грамотный врач назначит мультистероидный тест на гормоны, расширенный анализ на витамины и микроэлементы, тем самым заодно проверив работу яичников и надпочечников. Тест сдается в строго определенные дни цикла, и врач обязательно об этом должен сказать.
В идеале после прохождения обследования и выявления гормонального диссонанса врач пропишет специальную диету, биодобавки и витамины. Гормональная терапия помогает сделать приступы более редкими и лёгкими. Назначение недостающего натурального биоидентичного прогестерона или эстрогенов, которые в виде крема пациентка наносит на кожу в определённые дни цикла, может оказать значительный терапевтический эффект.
Кстати, синтетический прогестерон/ прогестин может повысить частоту приступов мигрени. Синтетический МПА (17-а-гидрокси-6-а-метил-прогестерона ацетат) — компонент, присутствующий во многих контрацептивных препаратах и гормональных внутриматочных спиралях. Это синтетическая молекула, не имеющая ничего общего с натуральным прогестероном. К сожалению, даже немногие врачи понимают разницу между натуральным прогестероном и МПА. Прогестины, встраиваясь в рецепторы, повышают риск развития рака молочной железы, болезни Альцгеймера и сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому я бы не рекомендовала назначение подобных препаратов ни в каком возрасте.
- Аминокислота L-Arginin оказывает сосудорасширяющий эффект, как следствие — снижение болей.
- Коэнзим Q10 с магнием может оказать прекрасный терапевтический эффект.
Послесловие
После консультации моя пациентка Ирина прошла соответствующие обследования. В итоге у нее было обнаружено преобладание эстрогенов плюс дефицит некоторых половых гормонов, витаминов и минералов.
После чего ей была рекомендована четкая схема питания. Мы договорились исключить алкоголь и сладости на 4 недели. Начали прием некоторых витаминов и антиоксидантов. А самое главное — подобрали для нее лечебный крем с недостающими гормонами, который она втирает в кожу в строго определенные дни цикла.
Пару дней назад Ирина пришла на приём и сообщила, что уже более трёх месяцев у неё не было кризов. А самое главное — она стала крепче спать и просыпаться отдохнувшей и в прекрасном самочувствии.
Понравилась статья?
Подпишись на новости и будь в курсе самых интересных и полезных новостей.
Я соглашаюсь с правилами сайта
Мы отправили на ваш email письмо с подтверждением.
Источник
Живет себе на белом свете женщина. Все у нее замечательно: и ритм менструаций регулярный, и овуляция происходит, и с беременностями проблем нет. Но с неизбежной регулярностью обязательно наступает час Х. Черта, за которой этот уютный мир начинает разваливаться на куски и лететь в тартарары. Нежное, хрупкое и милое создание по мановению волшебной палочки в один миг превращается в фурию с зоной поражения на многие километры. И этот час — месячные. Они заканчиваются и снова живет себе на белом свете женщина.
Кажется, что женщина физически здорова. Но реальность такова, что женщина нуждается в лечении. В ее голове (а в частности в гипоталамусе) существует проблема. Гипоталамус излишне, чрезмерно чувствителен к нормальным колебаниям уровней гормонов в крови. При этом гипоталамус содержит менструальный цикл «в порядке» (все регулярно и ритмично, без сбоев), но разбалансировка «выстреливает» по другим центрам (эмоции, терморегуляция, дыхательная, сердечно-сосудистая системы, желудочно-кишечный тракт…) И мир рушится.
Нормальные колебания гормонов в менструальный цикл:
- пик эстрадиола в момент овуляции
- повышение уровней эстрадиола и прогестерона во вторую фазу цикла
- падение эстрадиола и прогестерона накануне менструации
Нарушения, связанные с колебаниями уровней гормонов в пределах менструального цикла:
- предменструальный синдром
- дисменорея
- менструальная мигрень
Именно при диагностике (а потом и при подборе лечения) гинеколог вторгается в очень «некомфортную» для себя зону неврологии. Сумеречные состояния на стыке двух специальностей.
И ПМС, и дисменорея (многофакторный циклический болевой синдром), и менструальная мигрень характеризуются появлением головной боли. Эти боли объединяет одно — они возникают накануне или во время менструации. Но головная боль головной боли рознь. Установить точный диагноз крайне необходимо, потому что у таких женщин разные РИСКИ для здоровья и разное ЛЕЧЕНИЕ. То, что поможет при дисменорее не всегда будет срабатывать с мигренью.
Мигрень — приступообразная, сильная головная боль, сопровождающаяся тошнотой иили световой и звуковой чувствительностью (светобоязнь, звукобоязнь) и обязательно нарушающая качество жизни. Если у женщины болит голова, но она в состоянии что-то делать — это не мигрень. Но если у женщины болит голова и она обязательно должна лечь, закрыть глаза и затенить комнату, то это очень похоже на мигрень. И в этом случае гинеколог должен послать женщину на консультацию к неврологу. Диагноз «мигрень» — прерогатива невролога.
Менструальная мигрень — эстрогенассоциированное состояние. Это состояние связано с падением уровня эстрогена в крови женщины. Это падение происходит регулярно перед месячными, в послеродовом периоде, при запланированном ежемесячном прекращении приема гормональных контрацептивов, при случайном пропуске контрацептивной таблетки, при приеме лекарств (например некоторых антибиотиков), которые могут снизить биодоступность гормона. Все это провоцирует приступ головной боли.
Эстроген — триггер боли.
Эстрогены не только регулируют процессы овуляции и циклической трансформации эндометрия, но так же имеют точки приложения в центральной нервной системе. От эстрогена зависит концентрация серотонина. При снижении эстрогена снижается производство и увеличивается выведение из организма серотонина. В ответ на снижение серотонина в тройничном нерве начинается повышаться концентрация определенных веществ, которые расширяют сосуды головного мозга и вызывают воспалительные изменения в болевых рецепторах мозговых оболочек, которые и генерируют головную боль. Эстроген влияет на работу других химических медиаторов: оксид азота, магний, простагландины.
Различают два вида менструальной мигрени :
По сравнению с неэстрогенассоциированной мигренью, приступы менструальной мигрени тяжелее, длятся дольше и боль плохо поддается лечению.
Существует четкая связь с началом полового созревания (увеличивается количество женщин, страдающих мигренью), ситуация вновь ухудшается в перименопаузе (период, когда гормональная система работает очень неустойчиво), значительно улучшается состояние после завершения менструальной функции (достигнута гормональная стабильность).
Явно прослеживается наследственных фактор. Если кто-то из ближайших родственников страдает мигренью, шанс «заполучить» данное заболевание увеличивается втрое.
Мигрень может быть «с аурой» и «без ауры». Менструальная мигрень, как правило, «без ауры». Но бывают исключения.
Аура — это определенное состояние (яркие линии, формы, объекты, шум в ушах, ощущения жжения, ритмичные пульсирующие движения, эпизоды потери слуха, чувствительности или способности двигаться), которое сопровождает головную боль. Аура развивается постепенно, в течении более чем 5 минут и продолжается от 5 до 60 минут.
Если заподозрить наличие мигрени гинеколог в состоянии, то определить какая это мигрень «с аурой» или «без ауры» обязательно должен невролог. ЭТО ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ. У женщин, страдающих мигренью с аурой в 2 — 4 раза повышается риск развития инсультов на фоне приема гормональный контрацептивов. Прием практически всех этих препаратов для таких женщин не рекомендован и относится к 4 категории приемлемости ( НЕ ПРИМЕНЯТЬ!!)
Доказано, что мигрень с аурой связана с возможным наличием у человека ещё и сердечных шунтов «справа налево» : открытое овальное окно, дефект межпредсердной перегородки, легочные артерио-венозные аномалии развития.
Чем лечить?
Различают терапию острого приступа и профилактическую терапию.
Лечение острого приступа менструальной мигрени проводят по тем же принципам, что и обычной мигрени. В начальной стадии легкой боли вводят триптаны — препараты, создававшиеся именно для лечения мигрени — специфические агонисты 5-гидроокситриптамин-1-серотониновых рецепторов.
I поколение — суматриптан
II поколение — наратриптан, золмитриптан, ризотриптан, элетриптан, фроватриптан, алмотриптан.
I поколение не оказывает влияние на ауру.
В отличии от аналгетиков, они блокируют механизм формирования головной боли (выброс вазоактивных пептидов).
НПВС в одиночку могут облегчать состояние некоторых женщин, но, к сожалению, гораздо менее эффективны, чем триптаны. Мефенаминовая кислота 500 мг каждые 8 часов.
Комбинированная терапия триптан + НПВС показана тем женщинам, которым не повезло настолько, что одновременно с менструальной мигренью ещё есть и дисменорея.
Если лечение острых приступов недостаточно эффективное или практически неэффективное, то рассматривается вопрос о профилактическом лечении.
Логично исключить триггер боли — падение эстрогенов. И это можно добиться путем применения гормонов. Рассматриваются варианты пролонгированного приема КОК (в непрерывном режиме), циклический прием КОК с добавлением таблеток эстрогена вместо пилюли плацебо, естественные циклы с дополнительным назначением эстрогенов на период месячных.
Однако, не говоря о том, что данный способ профилактики совершенно неприемлем для женщин страдающих мигренью с аурой, сам по себе эстрадиол — воспалительный гормон. Длительная персистенция эстрадиола вызывает увеличение воспалительной реакции благодаря активации циклооксигеназы II типа, повышая предрасположенность к болевому приступу. Рано или поздно гормоны приходится отменять, происходит стад эстрогенов и провокация тяжелого мигренозного приступа. Кроме того, эстрогены повышают не только синтез простагландинов, но и саму нейрональную возбудимость.
В настоящее время ВОЗ сделала вывод о том, что риски применения КОК перевешивают преимущества у женщин с менструальной мигренью старше 35 лет и женщин любого возраста, чья мигрень ассоциирована с аурой. В 2006 году ACOG (американский колледж акушеров-гинекологов) заявил, что КОК (комбинированные гормональные контрацептивы) могут быть рассмотрены для применения у женщин с мигренью, если у нее нет очаговой неврологической симптоматики, она не курит, абсолютно здорова со стороны других органов и систем и моложе 35 лет.
Предпочтение отдается КОК, которые содержать менее 20 мкг ЭЭ (этинилэстрадиола), контрацептивному кольцу (15 мкг ЭЭ). В настоящее время на рынке появились КОК с содержанием ЭЭ 10 мкг.
10 микрограмм — минимальный уровень эстрадиола при котором приступы мигрени могут быть предотвращены.
Селективные модуляторы рецепторов эстрогена ( SERMs) — тамоксифен — показали свою достаточную эффективность при применении от 10 до 20 мг/сут за 7 — 14 дней до начала месячных и в первые 3 дня менструации.
Агонисты ГнРГ не утверждены как препараты для профилактического лечения менструальной мигрени.
Прогестинсодержащие препараты, в том числе ВМС с левоноргестрелом (Мирена) не рекомендованы для профилактического лечения мигрени.
Применение НПВС в качестве средства профилактики мигрени сопряжено (из-за длительности применения 13 — 14 дней) с побочными влияниями на ЖКТ.
Основными препаратами для профилактики приступов мигрени являются все те же триптаны, прием которых начинается за 2 дня до предполагаемой менструации и проводится в течении 6 дней.
Источник
Характеристики мигрени часто изменяются в течение менопаузального перехода
Migraine Patterns Often Change During Menopausal Transition: Falling estrogen levels may worsen headaches
Женщины составляют примерно три четверти от всех пациентов с мигренью. Многочисленные исследования показали, что характеристики мигрени могут меняться в течение нормального менструального цикла, а также во время беременности или после родов, и это позволяет предположить, что гормональные уровни, особенно их колебания, играют определенную роль в генезе этого нарушения. Хотя результаты некоторых исследований продемонстрировали повышение частоты головной боли в перименопаузе (прим. перименопауза включает переходный период плюс первый год постменопаузы), существует недостаточно о данных о том, как меняются ее характеристики в этот период у женщин с уже существующей мигренью.
Согласно результатам исследования, представленного на 60-й ежегодной научной конференции Американского общества по головной боли (American Headache Society), которая состоялась 28 июня-01 июля 2018, примерно у 60% женщин с мигренью происходило не только учащение и повышение интенсивности, но и менялись характеристики головной боли в переходный период. Особо значительные изменения характеристик мигрени наблюдались сразу после наступления менопаузы, о чем сообщили 43% участниц исследования, что, по-видимому, связано с резкими сдвигами гормональных уровней.
Cheng и соавт. провели исследование среди пациенток с мигренью (n=81) в возрасте от 40 до 60 лет, после исключения женщин с неврологическими заболеваниями, например, с рассеянным склерозом или опухолью мозга или не имевших всех необходимых данных для анализа, в исследовании приняли участие 69 пациенток. Авторы тщательно изучили медицинские карты участниц и результаты различных тестов: нейровизуализационных и лабораторных данных, включая уровни эстрадиола и ФСГ. Всего 60 пациенток (86,96%) уже страдали мигренью перед вступлением в исследование, а у остальных 9 женщин (13,04%) она развилась впервые с изменением менопаузального статуса. Средний возраст наступления менопаузы составлял 47 лет и около 2/3 женщин принимали эстроген-содержащую заместительную гормональную терапию (ЗГТ).
От числа женщин с уже имевшейся мигренью 35 (58,3%) участниц отметили следующие изменения: 60,0 % ─ учащение или повышение интенсивности привычных приступов мигрени, 28,6% ─ изменение характеристик головной боли и 2,8% ─ то и другое. У остальных 25 женщин (41,7%) с мигренью характер головных болей оставался стабильным и не было отмечено никаких изменений их характеристик.
Сдвиги в проявлениях мигрени были особенно выраженными сразу после последней менструации (42,9%), что сопровождалось изменениями в течение самой перименопаузы (появление нерегулярных менструаций или вазомоторных симптомов) или за год до последней менструации (31,4%). Реже такие изменения происходили еще на фоне регулярных менструаций (14,3%).
Женщины, которые испытывали изменения в течении мигрени, характеризовались более выраженными гормональными изменениями, по сравнению с теми, у кого характер головной боли оставался стабильным. Перед наступлением менопаузы у пациенток с изменениями характеристик или выраженности мигрени были выявлены более высокие уровни эстрадиола (в среднем, 52,6 vs 29,0 пг/мл), поэтому падение их содержания было более значительным, как и более низкие концентрации ФСГ (в среднем, 13,53 vs 38,58 МЕ/л) и затем происходило более резкое повышение. Однако большинство выявленных гормональных изменений не достигало статистической значимости.
Cheng и соавт. изучили менопаузальный статус женщин на тот момент, когда они отметили изменение характера /усиление головной боли или появление мигрени впервые. Среди уже страдавших мигренями женщин 9 из 35-ти (25,71%) находились в перименопаузе, 12 (34,29%) ─ в постменопаузе, 5 (14,29%) ─ в пременопаузе. Что касается пациенток с впервые появившимися приступами мигрени, 3 из 9-ти (33%) находились в перименопаузе, 3 (33%) ─ в постменопаузе и 1 (11,11%) ─ в пременопаузе.
Результаты нейрофизуализации (МРТ) были нормальными у большинства женщин как с изменением выраженности или характеристик мигрени, так и со стабильными проявлениями (68,6% и 56,0%, соответственно). Однако у женщин без изменений приступов мигрени чаще встречались нарушения со стороны гипофиза или белого вещества головного мозга, но эти различия не были статистически значимыми.
Хотя основной механизм для изменения характеристик мигрени во время переходного периода и в ранней постменопаузы остается до конца неясным, Cheng и соавт., опираясь на данные предыдущих исследований, полагают, что снижение уровней эстрогенов в поздней лютеиновой фазе могут стимулировать приступы мигрени, и у страдающих мигренями женщин эти сдвиги бывают более резкими, чем у женщин без мигрени. Этими же причинами объясняется ухудшение течения или впервые появление мигрени в переходный период и сразу после наступления менопаузы.
Что касается применения ЗГТ в переходный период, Cheng и соавт. в своей работе показали, что гормональное лечение одинаково часто применялось как у женщин с изменениями характера головной боли, так и со стабильным течением, поэтому они не смогли ответить на вопрос о пользе или вреде ЗГТ. В других исследованиях по этому вопросу также были получены противоречивые результаты.*
Cheng Y-C, et al «Migraine pattern changes in women during the menopause transition» AHS 2018; Abstract OR16. 60th Annual Scientific Meeting American Headache Society 28 июня-01 июля 2018
*Комментарий
То, что пик проявлений мигрени приходится на средний возраст отмечено и в других исследованиях [MacGregor EA. Migraine headache in perimenopausal and menopausal women. Curr Pain Headache Rep 2009;13:399-403]. В ходе национального опроса (American Migraine Prevalence & Prevention Study) (n=3 603, возраст от 35 до 65 лет, в среднем 45 лет) было показано, что «эстрогеновая абстиненция», провоцирующая приступы мигрени в репродуктивном возрасте (менструальная мигрень), у «чувствительных» к колебаниям эстрогенов женщин может растянуться на многие годы, в зависимости от продолжительности переходного периода. Через какое-то время после наступления естественной постменопаузы частота приступов мигрени без ауры снижается вдвое, что не всегда происходит в случае мигрени с аурой.
У женщин с мигренью без ауры использование менопаузальной гормональной терапии (МГТ) не противопоказано, но предпочтителен непрерывный комбинированный режим МГТ с использованием трансдермальных форм эстрогенов. Мигрень с аурой служит относительным противопоказанием для назначения МГТ, вследствие повышения риска ишемического инсульта, особенно на фоне высокой дозы эстрогена. В любом случае, нужно предупредить пациентку, что, если при использовании МГТ появится связанная с головной болью специфическая неврологическая симптоматика (аура), она должна срочно обратиться к врачу, чтобы решать вопрос о дальнейшем ее ведении дополнительно.
Источник
