От мтс болит голова

Добрый день. Стараюсь писать по факту и без эмоций. Прошу прощения, если не всегда выходит.
Моей маме 50 лет. Летом 2012 г. была операция с-г матки, поставили первую стадию, сообщили, что «лимфоузлы чистые». Делали три курса химиотерапии (препарат не знаю, к сожалению, знаю, что «красные»). Лучевую терапию не проводили (были противопоказания по крови — низкие лейкоциты, и по кардио показаниям (при дальнейшем обследовании кардиопатологий не выявили).
В начале февраля 2013 г. мама стала чувствовать онемение в кончиках пальцев правой ноги, потом в ступне. Невролог в городской поликлинике сообщил, что это осложнения после химиотерапии. Онемение усиливалось, область увеличивалась. Обратились в частную клинику, также к неврологу, откуда нас направили на МРТ исследование, чтобы исключить mts.
18 февраля МРТ исследование, к сожалению, обнаружило 3 объемных образования в левой теменной (2,1×1,4×2,0 см) и правой лобной доле (1,6×1,5×1,5 см и 1,3×1,2×1,6 см). В связи с этим — перифокальный отек. Мама уже с трудом передвигалась (только с моей помощью), правая нога практически не действовала, начала слабеть правая рука, появилась общая мышечная слабость.
20 февраля нейрохирург в областном диагностическом центре по результатам МРТ констатировал, что они «ничем нам помочь не могут, идите в онкодиспансер, быть может вас возьмут на химио или лучевую терапию»
В онкодиспансере консилиум, не осматривая маму, отказали нам в лучевой терапии, сообщили, что скорее всего это только усугубит ее состояние. Химиотерапевт сообщил, что химию делать смысла нет. Дальнейшие 2 недели моих походов к разным врачам и клиникам ничего нового не внесли.
После консультации с нейрохирургом я отправила мамины исследования в клинику ЛДЦ МиБс, для рассмотрения показаний к лечению на гамма или кибер ноже (узнала от знакомых об этом, онкологи и терапевт настаивали, что это «пустая трата денег» — не суть). Из клиники мне позвонили дней через 10, сказали, что маму можно оперировать на кибер-ноже, но они берут только полностью компенсаторных больных (мама уже совсем не вставала), с трудом садилась. Сказали звонить, при положительной динамике.
При всем этом только 2 врача (невролог из платной клиники и химиотерапевт из онкодиспансера), после моих вопросов, рассказали мне о симптоматическом лечении, возможности снятии отека. Всего-то 4 препарата — если начнутся головне боли (голова не болит) — дексаметазон вм, магнезия вм, диакарб табл, фуросемид вм, и чтобы защитить желудок — омез капсулы. К концу феваля у мамы не действует правая нога, правая рука не слушается, прижимается к груди, плохо слушаются левые конечности.
ПО совету врача колола дексаметазон по 4 мл утром и вечером, 5 дней, а потом по 4 мл утром еще 2 дня, потом перешли на таблетки (врач сказал так надо) суммарно по 5 мг в день. в три дозы (утром 5 табл. по 0.5г, днем 3 табл, вечером — 2). Все это время принимали омез. Делаю легкий массаж каждый день, разминаю мышцы.
Через 7 дней уколов дексаметазона наступили очень ощутимые улучшения. Обе руки хорошо работали, правую ногу мама могла самостоятельно согнуть в колене, левая работала хорошо. Конечно, при этом быстро утомлялась. Позвонила в Питер, мне сообщили, что они вряд ли помогут, если она не сможет сама передвигаться.
Далее 2 недели таблеток, и вот, сегодня, 15 марта, снова нарастает симптоматика — слабеют и не координируются правые конечности, начинается то же в левых. Головных болей пока нет. Начали принимать диакарб. Фуросемид пока не колола. Неприятные ощущения и боль в желудке (и возможно в поджелудочной). Аппетит очень сильный. Очень прошу помочь с симптоматическим лечением.
От нас отказались все врачи. На большинство вопросов просто пожимают плечами и говорят «крепитесь». А мне очень нужно облегчить маме хотя бы последние дни жизни. Она не знает всей правды, живет надеждой, что удастся снять отек, встать на ноги и поехать в Питер…1 марта погиб мой отец, и теперь у нее никого нет, кроме меня.
Может быть стоит снова колоть дексаметазон? скорее всего же, что это снова нарастает отек? Или это уже рост самой опухоли дает такие же симптомы? Какую дозу колоть, сколько времени, всегда? Или увеличить дозу таблетками? Что делать с желудком при этом? имеет ли смысл колоть фуросемид, если принимаем диакарб и болей нет?
Заранее спасибо.

Возникают метастазы в головном мозге в результате воздействия на организм человека различных канцерогенных факторов, которые провоцируют развитие злокачественного новообразования и последующее распространение атипичных клеток с первичного очага в голову. При этом у пациента появляется большое количество неврологических симптомов, которые зависят от локализации опухоли. Характерна сильная головная боль и потери сознания. Выявить новообразование можно с помощью магнитно-резонансной томографии.

Оперативное лечение при метастазировании в мозг часто запрещено.

Причины и механизмы

Рак и его метастазы возникают в результате воздействия на организм человека таких факторов:

• курение;
• употребление алкоголя;
• малоактивный образ жизни;
• частые стрессы;
• неправильное питание;
• гормональный дисбаланс;
• проведенное оперативное вмешательство;
• заражение онкогенными вирусами;
• контакт с тяжелыми металлами;
• интоксикация;
• наличие очага хронической бактериальной инфекции;
• предраковые заболевания;
• длительно текущий воспалительный процесс;
• наследственная предрасположенность;
• бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
• аутоиммунные процессы;
• недостаток витаминов;
• плохая экология;
• черепно-мозговые травмы;
• высокая проницаемость гематоэнцефалического барьера;
• нарушенная иммунная защита.

В большинстве случаев, заражение головного мозга происходит антипичными клетками, которые попадают в поток крови.

Атипичные клетки попадают в мозг преимущественно с током крови, но иногда присутствует лимфогенный путь метастазирования. Огромное значение в развитии новообразований головы играет проницаемость гематоэнцефалического барьера. Если она не нарушена, то болезнь возникает редко, так как атипичные клетки не проникают в кровеносное русло мозга. Статистика утверждает, что если метастазы пошли в голову, то у человека рак легких.

Вернуться к оглавлению

Частота метастаз в мозг и локализации первичной опухоли

Вернуться к оглавлению

Основные признаки

Метастазы головного мозга провоцируют развитие у пациента таких основных симптомов:

Проявление вторичной опухоли сопровождается такими клиническими симптомами, как потеря зрения или слуха.

• сильная головная боль;
• слабость и разбитость;
• тошнота;
• рвота;
• потеря сознания;
• судороги;
• нарушение тактильной и температурной чувствительности;
• парестезии;
• нарушение двигательной функции конечностей;
• отсутствие речи;
• потеря зрения или слуха;
• похудение;
• повышение температуры тела;
• потеря аппетита.

Если новообразование локализовано в мозжечке, то возникает выраженный тремор, нарушение координации движений и другие признаки, что связаны с нарушением работы нервной системы. Симптомы перед смертью пациента значительно нарастают. Может возникать рвота кровью, кишечная непроходимость, эпилептические припадки, нарушение дыхательной и сосудодвигательной функции в продолговатом мозге, что связано с его вклиниванием в большое отверстие. При этом у больного диагностируется смерть мозга, связанная с отмиранием коры. Многочисленные метастазы в голове характеризуются на начальных стадиях проявляются сонливостью, апатией и головными болями.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Подтверждение диагноза проводят с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Заподозрить метастатическое поражение головного мозга можно по наличию у пациента характерных для этого заболевания симптомов. Для подтверждения диагноза рекомендуется выполнить магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Важно сдать общий и биохимический анализ крови. Биопсию зачастую не проводят.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Схема определяется после анализа таких параметром:

• расположение первичной опухоли;
• степень распространенности метастаз — множественные сложнее поддаются паллиативному лечению;
• особенности организма онкобольного;
• чувствительность к специфическим препаратам.

Применяемые методы:

• Облучение. Курс 14 дней. Цели — уменьшение вторичных образований, снятие симптомов. Есть риск рецидива и ускорение роста метастаз. Также такой вид терапии негативно сказывается на мозговой функции.
• Медикаментозное лечение. Задачи — смягчить симптоматику, нормализовать деятельность нервной системы, снять внутричерепное давление и воспаление. Курс — постоянный.
• Химия. Необходима для уничтожения большинства метастаз, компенсировать болезнь. Применяется только при отсутствии такой преграды к опухоли, как здоровые ткани и внутричерепные жидкости.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно?

Злокачественное новообразование в мозгу дает осложнения на работу всего организма, в частности может привести к остановке сердца.

Опухолевые новообразования в головном мозге могут спровоцировать сдавление его тканей и их отек, что провоцирует резкое нарушение мозговых функций и последующее поражение жизненно важных образований, таких как дыхательный и сосудодвигательный центры в продолговатом мозге. Это приводит к гибели мозга, остановке дыхания и сердцебиения, в конце — к летальному исходу.

После появления метастазов в мозге пациенты живут не больше месяца. Но эта цифра может быть увеличена за счет корректного подбора терапевтической схемы и типа первичной опухоли, скорости ее роста и распространенности метастаз.

Вернуться к оглавлению

Прогноз для жизни

Если в человека обнаружены метастазы в мозге, то ему осталось жить до 5 месяцев. Это связано с тем, что даже незначительное новообразование в голове вызывает сдавление нервных структур и нарушению работы всего организма. Поэтому прогноз и продолжительность жизни для таких пациентов всегда неблагоприятный, но зависит от злокачественности рака и скорости роста опухоли.

Метастатический рак мозга (другое название — вторичный рак мозга) — опухоль, которая возникает,когда раковые клетки проникают в головной мозг из злокачественной опухоли, расположенной в другой части тела. Некоторые факты и цифры:

• Вторичный раз могла встречается в 10 раз чаще, чем первичный, то есть тот, который изначально развивается в головном мозге;
• Метастазы в головной мозг возникают у 20-40% онкологических больных (в среднем у каждого четвертого);
• Ежегодно метастатический раз мозга диагностируют у 50 000 — 70 000 россиян;

Пару десятилетий назад при множественных метастазах в головной мозг на пациенте можно было ставить крест — нейрохирургические учреждения, делавшие успехи в терапии первичных опухолей головного мозга, таких больных не брали, потому как оперативное лечение в этом случае уже было почти невозможным. Даже в столице не более трёх специалистов готовы были попробовать лучевую терапию, между тем как по данной теме было защищено несколько диссертаций, демонстрирующих очень неплохой результат. Но практическая деятельность сталкивалась с клиническими трудностями, делающими спасение пациента весьма трудоёмким.

Метастазы злокачественных опухолей в головном мозге постигают каждого четвёртого больного, при посмертном исследовании их находят у шести из десяти. Метастазы выявляются на порядок чаще, чем первичные опухоли центральной нервной системы, которыми охотно занимаются нейрохирурги. Российская онкологическая статистика учитывает только первичные опухоли головного мозга и вообще первичные раки, но не знает, сколько больных имеют метастазы куда бы то ни было, а не только в головной мозг. 

Любая опухоль метастазирует в мозг, но чаще всего рак лёгкого, особенно крайне агрессивный мелкоклеточный — до 80% больных, а также рак молочной железы, кишки, почки и меланома, но все они метастазируют много реже рака лёгкого. Сегодня метастазы в головном мозге находят чаще, чем в конце прошлого века, чему весьма способствуют методы нейровизуализации — КТ и МРТ и увеличение выживаемости онкологических больных в результате успехов онкологической науки. Заметно повысилась и активность онкологов, не только решающихся на лечение самых непростых больных, но и имеющих возможность выхаживать таких пациентов.

Как правило, большинство больных к моменту выявления внутричерепных метастазов имеют другие, подчас неизлечимые и распространённые, очаги опухоли, состояние их оставляет желать лучшего, а локальная терапия внутричерепных метастазов чревата ранним рецидивом. Внедрение высокотехнологичного лечения, как хирургического, так и лучевого, помогло избавиться от профессионального пессимизма и увеличило 5-летнюю выживаемость пациентов, придав их жизни вполне приемлемое качество.

Почему возникают метастазы в головном мозге? 

Метастазирование — довольно сложный процесс. Он состоит из нескольких этапов. Опухоль должна прорасти в соседние ткани, затем ее клетки отрываются и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды. Мигрируя с током крови, раковые клетки оседают в разных органах. Какое-то время они «дремлют», затем начинается бурный рост.

Чаще всего — в 48% случаев — метастазы в мозг связаны с раком легких. Наиболее агрессивен немелкоклеточный рак легкого — он метастазирует в мозг в 80% случаев. Реже встречаются метастазы при раке молочной железы (15%), мочеполовой системы (11%), остеогенной саркоме (10%), меланоме (9%), раке головы и шеи (6%).

Клинические проявления метастазов

Симптоматика зависима от размеров внутричерепных опухолевых очагов, их количества и расположения. Принципиально клинические симптомы можно разделить на две группы:

• локальные, обусловленные расположением опухоли в конкретном отделе мозга, отвечающем за определённые функции определённого органа;
• общемозговые симптомы, связанные с размером дополнительной опухолевой ткани, мешающей функционированию самого мозга.

К примеру, опухоль рядом со структурами, обеспечивающими иннервацию глаза, проявится выпадением полей зрения, когда глазом не воспринимаются отдельные участки сектора обзора. Множество мелких узлов даст картину отёка головного мозга, поскольку лишние граммы опухоли в замкнутой черепной коробке мешают нормальной циркуляции жидкостей и сдавливают нормальные ткани.

У половины больных вторичные новообразования головного мозга откликаются головной болью, очень часто интенсивность боли меняется вместе с положением головы, когда при наклоне под определённым углом частичное восстановление циркуляции ликвора временно приводит к уменьшению боли. К сожалению, со временем рост метастазов сделает боль постоянной, а замкнутость пространства приведёт к невыносимой интенсивности. Нередки головокружения и двоение, если смотреть обоими глазами.

У каждого пятого пациента развиваются двигательные нарушения вплоть до пареза половины тела. У каждого шестого страдают интеллектуальные способности, столько же мучается от изменений поведения, нарушений движений и походки, чуть реже отмечаются судороги, но и совершенно бессимптомное течение, когда метастатические образования выявляют лишь при обследовании, тоже не редкость. Тем не менее, при увеличении размеров опухоли даже в такой относительно благоприятной ситуации довольно быстро нарушаются функции организма.

Отёк ткани вокруг опухоли — перифокальный отёк вкупе с повышением внутричерепного давления (ВЧД) вызывают общемозговые симптомы с головной болью, головокружением, двоением, рвотой при малейшем движении или даже при открывании глаз, постоянной икотой, приводят к угнетению сознания вплоть до мозговой комы. Снижение частоты сердцебиений и дыханий при очень высоком «верхнем» систолическом давлении свидетельствуют о крайне высоком и чреватом гибелью внутричерепном давлении.

В практике выделяют варианты развития первичной симптоматики при метастазах рака в центральную нервную систему по превалирующему комплексу клинических признаков.

• Похожий на инсульт апоплексический вариант, развивается остро и проявляется очаговыми нарушениями — свидетельством поражения определённого участка мозга. Такой вариант, как правило, связан либо с закупоркой сосуда, либо его разрывом опухолью с последующим кровоизлиянием в головной мозг.
•  Ремиттирующий вариант характеризуется волнообразным течением, когда симптомы то уменьшаются, то прогрессируют, напоминая атеросклеротическое поражение сосудов.

У некоторых больных метастазы головного мозга протекают бессимптомно. Обнаруживают их только во время обследования.

Как диагностируют метастазы в головном мозге?

«Золотой стандарт» в диагностике метастатического рака головного мозга — магнитно-резонансная томография (МРТ). Во время этого исследования получают изображения внутренних структур тела, используя сильное магнитное поле. По снимкам врач может судить о количестве, размерах, расположении метастатических очагов.

Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент ткани и исследуют его на предмет раковых клеток. Если у человека уже диагностирован рак в другом органе и обнаружены очаги в головном мозге, потребности в данном методе диагностики обычно нет. Биопсия нужна, если есть очаги в мозге, но не найдена первичная опухоль.

Лечение метастазов

Без лечения продолжительность жизни больного от момента выявления метастатического поражения головного мозга едва ли превышает месяц, но это в среднем. Только добавление высоких доз гормонов способно двукратно увеличить продолжительность жизни и несколько улучшить её качество, но опять только на время, тогда как химиолучевое лечение может дать до полугода жизни.

Тактика лечения зависит от некоторых факторов:

• Количество, размер и расположение метастазов;
• Возможность удалить очаги хирургическим путем;
• Чувствительность первичной опухоли к химиопрепаратам и лучевой терапии;
• Общее состояние больного;
• Наличие других метастазов, возможность бороться с ними.

Прогностически неблагоприятна локализация опухоли в недоступной для манипуляций задней черепной ямке, нарушение циркуляции ликвора и вероятность вклинения опухоли в естественные черепные отверстия.
Несомненно, что только хирургическое пособие вкупе с дополнительным лекарственным и лучевым лечением даёт большие надежды. Но нейрохирургическое вмешательство возможно при одном или единичных опухолевых узлах, и, конечно, технически доступных. Паллиативную операцию выполняют при угрожающем нарастании давления и кровотечении, когда удаление даже одного из множества узлов способно радикально улучшить клиническую картину, чтобы присовокупить в дальнейшем консервативное лечение. Возможны разные варианты удаления опухолевых узлов.

При технически не удаляемых и чувствительных к противоопухолевым лекарствам видах рака, таких как молочная железа, мелкоклеточный рак лёгкого и герминогенные опухоли яичка, на первом этапе прибегают к химиотерапии, к которой в дальнейшем присоединяют облучение всего массива головного мозга. При радиочувствительных опухолях лечение можно начать с тотального облучения мозга. При опухолях не более 3,5 см и менее четырёх узлов как единственный метод эффективна стереотаксическая радиохирургия. К опухоли подводят с разных сторон несколько пучков радиоволн, они пересекаются в одном месте — там, где находится метастаз. В итоге раковые клетки уничтожаются, а окружающие здоровые ткани получают минимальную безопасную дозу. В комплексе с облучением мозга и химиотерапией результат лучше.

Лучевая терапия всегда сопровождается нарастанием отёчности ткани мозга, поэтому облучение всегда проводится на фоне дегидратации — симптоматической терапии, разгружающей от излишней жидкости. Поэтому радиолог может отказать в лечении пациенту, устойчивому к мочегонным препаратам, а также при уже смещённом головном мозге, поскольку дальнейшее смещение может стать для больного фатальным. Не возьмут на облучение тяжёлого пациента с выраженными клиническими проявлениями, тем более с судорогами или мутным сознанием. Уже после одного-двух сеансов облучения к имеющемуся высокому внутричерепному давлению присоединится лучевой отёк ткани, и без того очень неважное состояние пациента ухудшиться.

Возможны варианты последовательностей и сочетания методов, как при впервые выявленных метастазах в головной мозг, так и при рецидиве после лечения. Во всяком случае, при невозможности активной тактики и прогрессировании процесса клинические руководства рекомендуют прибегнуть к химиотерапии на фоне наилучшей поддерживающей симптоматической терапии (стероиды, обезболивающие, противосудорожные препараты и др.). Схема определяется первичной опухолью, то есть при раке лёгкого помогают одни препараты, при раке почки — другие. Химиотерапию проводят до выявления признаков прогрессии опухоли.

Терапия метастазов злокачественных опухолей в головной мозг не дело энтузиастов-одиночек, это работа команды онкологов, нейрохирургов, радиологов, химиотерапевтов и реаниматологов, вооружённых знаниями и отличным оборудованием для диагностики и лечения, как в Европейской клинике.

Каковы прогнозы при метастазах в головной мозг?

Прогноз зависит от типа первичной опухоли, количества метастазов, возраста и состояния пациента. В среднем пациенты живут 2-3 месяца. Но если метастазы единичные, пациенту меньше 65 лет, и в организме нет других метастазов, средняя продолжительность жизни может составить 13,5 месяцев.