Почему от эстрогенов болит голова

Характеристики мигрени часто изменяются в течение менопаузального перехода

Migraine Patterns Often Change During Menopausal Transition: Falling estrogen levels may worsen headaches

Женщины составляют примерно три четверти от всех пациентов с мигренью. Многочисленные исследования показали, что характеристики мигрени могут меняться в течение нормального менструального цикла, а также во время беременности или после родов, и это позволяет предположить, что гормональные уровни, особенно их колебания, играют определенную роль в генезе этого нарушения. Хотя результаты некоторых исследований продемонстрировали повышение частоты головной боли в перименопаузе (прим. перименопауза включает переходный период плюс первый год постменопаузы), существует недостаточно о данных о том, как меняются ее характеристики в этот период у женщин с уже существующей мигренью.

Согласно результатам исследования, представленного на 60-й ежегодной научной конференции Американского общества по головной боли (American Headache Society), которая состоялась 28 июня-01 июля 2018, примерно у 60% женщин с мигренью происходило не только учащение и повышение интенсивности, но и менялись  характеристики головной боли в переходный период. Особо значительные изменения характеристик мигрени наблюдались сразу после наступления менопаузы, о чем сообщили 43% участниц исследования, что, по-видимому, связано с резкими сдвигами гормональных уровней.

Cheng и соавт. провели исследование среди пациенток с мигренью (n=81) в возрасте от 40 до 60 лет, после исключения женщин с неврологическими заболеваниями, например, с рассеянным склерозом или опухолью мозга или не имевших всех необходимых данных для анализа, в исследовании приняли участие 69 пациенток. Авторы тщательно изучили медицинские карты участниц и результаты различных тестов: нейровизуализационных и лабораторных данных, включая уровни эстрадиола и ФСГ. Всего 60 пациенток (86,96%)  уже страдали мигренью перед вступлением в исследование, а у остальных 9 женщин (13,04%) она развилась впервые с изменением менопаузального статуса. Средний возраст наступления менопаузы составлял 47 лет и около 2/3 женщин принимали эстроген-содержащую заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

От числа женщин с уже имевшейся мигренью 35 (58,3%) участниц отметили следующие изменения: 60,0 % ─ учащение или повышение интенсивности привычных приступов мигрени, 28,6% ─ изменение характеристик головной боли и 2,8% ─ то и другое. У остальных 25 женщин (41,7%) с мигренью характер головных болей оставался стабильным и не было отмечено никаких изменений  их характеристик.

Сдвиги в проявлениях мигрени были особенно выраженными сразу после последней менструации (42,9%), что сопровождалось изменениями в течение самой перименопаузы  (появление нерегулярных менструаций или вазомоторных симптомов) или за год до последней менструации (31,4%). Реже такие изменения происходили еще на фоне регулярных менструаций (14,3%).

Женщины, которые испытывали изменения в течении мигрени, характеризовались более выраженными гормональными изменениями, по сравнению с теми, у кого характер головной боли оставался стабильным. Перед наступлением менопаузы у пациенток с изменениями характеристик или выраженности мигрени были выявлены более высокие уровни эстрадиола (в среднем, 52,6 vs 29,0 пг/мл), поэтому падение их содержания было более значительным, как и более низкие концентрации ФСГ (в среднем, 13,53 vs 38,58 МЕ/л) и затем происходило более резкое повышение.  Однако большинство выявленных гормональных изменений не достигало статистической значимости.

Cheng и соавт. изучили менопаузальный статус женщин на тот момент, когда они отметили изменение характера /усиление головной боли или появление мигрени впервые. Среди уже страдавших мигренями женщин 9 из 35-ти (25,71%) находились в перименопаузе, 12 (34,29%) ─ в постменопаузе, 5 (14,29%) ─  в пременопаузе. Что касается пациенток с впервые появившимися приступами мигрени, 3 из 9-ти (33%) находились в перименопаузе, 3 (33%) ─ в постменопаузе и 1 (11,11%) ─ в пременопаузе.

Результаты нейрофизуализации (МРТ) были нормальными у большинства женщин как с изменением выраженности или характеристик мигрени, так и со стабильными проявлениями (68,6% и 56,0%, соответственно). Однако у женщин без изменений приступов мигрени чаще встречались нарушения со стороны гипофиза или белого вещества головного мозга, но эти различия не были статистически значимыми.

Хотя основной механизм для изменения характеристик мигрени во время переходного периода и в ранней постменопаузы остается до конца неясным, Cheng и соавт., опираясь на данные предыдущих исследований, полагают, что снижение уровней эстрогенов в поздней лютеиновой фазе могут стимулировать приступы мигрени, и у страдающих мигренями женщин эти сдвиги бывают более резкими, чем у женщин без мигрени. Этими же причинами объясняется ухудшение течения или впервые появление мигрени в переходный период и сразу после наступления менопаузы.

Что касается применения ЗГТ в переходный период, Cheng и соавт. в своей работе показали, что гормональное лечение одинаково часто применялось как у женщин с изменениями характера головной боли, так и со стабильным течением, поэтому они не смогли ответить на вопрос о пользе или вреде ЗГТ. В других исследованиях по этому вопросу также были получены противоречивые результаты.*

Cheng Y-C, et al «Migraine pattern changes in women during the menopause transition» AHS 2018; Abstract OR16. 60th Annual Scientific Meeting American Headache Society 28 июня-01 июля 2018

*Комментарий

То, что пик проявлений мигрени приходится на средний возраст отмечено и в других исследованиях [MacGregor EA. Migraine headache in perimenopausal and menopausal women. Curr Pain Headache Rep 2009;13:399-403]. В ходе национального опроса (American Migraine Prevalence & Prevention Study) (n=3 603, возраст от 35 до 65 лет, в среднем 45 лет) было показано, что «эстрогеновая абстиненция», провоцирующая приступы мигрени в репродуктивном возрасте (менструальная мигрень), у «чувствительных» к колебаниям эстрогенов женщин может растянуться на многие годы, в зависимости от продолжительности переходного периода. Через какое-то время после наступления естественной постменопаузы частота приступов мигрени без ауры снижается вдвое, что не всегда происходит в случае мигрени с аурой.

У женщин с мигренью без ауры использование менопаузальной гормональной терапии (МГТ) не противопоказано, но предпочтителен непрерывный комбинированный режим МГТ с использованием трансдермальных форм эстрогенов. Мигрень с аурой служит относительным противопоказанием для назначения МГТ, вследствие повышения риска ишемического инсульта, особенно на фоне высокой дозы эстрогена. В любом случае, нужно предупредить пациентку, что, если при использовании МГТ появится связанная с головной болью специфическая неврологическая симптоматика (аура), она должна срочно обратиться к врачу, чтобы решать вопрос о дальнейшем ее ведении дополнительно.

Источник

Доктор Анна Медведева

Семейный врач, специализируется на эндокринологическом здоровье. Член Американской ассоциации медицины Anti-Age. Основатель клиники гормонального здоровья и активного долголетия для всей семьи в Марбелье (Испания)

Ирина, 36-летняя пациентка, пришла ко мне на прием полгода назад с жалобами на головные боли. За несколько дней до нашей встречи у неё был сильнейший приступил мигрени с аурой, после которого она еще сутки лежала в темной комнате, не вынося никаких звуков.

За последние пару лет Ирину стали все чаще терзать сильнейшие мигрени. Она быстрее утомлялась, потеряла сон. Все чаще Ирина пропускала работу по причине болезни. Почти ежемесячно, а порой чаще. Вопрос стал ребром, когда начальник поставил ей ультиматум: или решаешь свои проблемы, или увольняешься!

Во время нашей беседы оказалось, что страдала Ирина мигренями еще с института. Только сначала появлялись они достаточно редко, может, пару раз в год. После рождения ребенка головные боли стали приходить все чаще. За последний год вообще почти каждый месяц. Ирина уточнила, что медикаменты, прописанные невропатологом, не оказывали желаемого эффекта. Да, они чуть снимают боль, но оставляют после себя ощущение заторможенности и покалывания в пальцах рук и ног, ¨как будто иголки под ногти вставляли¨.

Также моя пациентка заметила, что ее мама и тетя тоже всю жизнь страдали головнями болями. А когда приходили на приём к врачу, доктор выписывал ибупрофен и разводил руками: «Что Вы хотели? Это наследственный синдром».

Головные боли и гормоны

У женщин до наступления менопаузы уровень половых гормонов неустанно меняется. И эти колебания могут приводить к появлению мигрени. У кого-то головные боли появляются еще в юном возрасте с появлением первых менструаций. У некоторых женщин мигрени приходят постепенно по мере накопления гинекологического багажа.

Очень часто гинекологические проблемы и головная боль как бы усугубляют друг друга. Например, мигрень — частая спутница при эндометриозе, предменструальном синдроме, дисфункции яичников, бесплодии. Именно поэтому все эти заболевания требуют совместного лечения.

Провоцирующие факторы

У большинства женщин мигрени связаны с изменениями в гормональном фоне и появляются за 7−10 дней до начала менструации. Во время овуляции, например, уровень эстрогенов снижается, а прогестерона — начинает подниматься. Этот факт может стать одной из причин приступа мигрени.

Уровень половых гормонов влияет на мозг женщины через несколько механизмов.

Снижение уровня эстрогенов приводит к:

  • спазму сосудов, что, соответственно, снижает приток крови к головному мозгу, как следствие — мигрени;
  • повышению норэпинефрина, которое также приводит к спазму сосудов в некоторых зонах мозга, что может привести к возникновению ауры — сильнейшей боли во время приступов мигрени;
  • снижению бета-эндорфинов и дофамина, контролирующих болевой порог;
  • снижению серотонина. Когда серотонина остаётся совсем немного, может возникнуть вазоспазм. Имейте в виду, что длительный спазм сосудов может стать причиной инсульта.

Снижение уровня прогестерона снижает порог наступления боли, как результат — мигрень.

Долгожданное облегчение

В зрелом возрасте гормональная мигрень постепенно проходит. В пременопаузу — период угасания функ­ции яичников — она ещё может доставлять неудобства. И в этом случае приступы облегчают с помощь препаратов‑триптанов и восстановления гормонального фона женщины.

Но с наступлением менопаузы болезнь обычно сдаёт свои позиции, и качество жизни женщины вновь повышается. Если же приступы сохраняются или становятся тяжелее, причину этих явлений нужно искать уже в других областях, не связанных с гинекологией.

Без приступов

Процесс лечения начинается со своевременной и правильной диагностики гормонального фона на приеме у врача функциональной медицины. Грамотный врач назначит мультистероидный тест на гормоны, расширенный анализ на витамины и микроэлементы, тем самым заодно проверив работу яичников и надпочечников. Тест сдается в строго определенные дни цикла, и врач обязательно об этом должен сказать.

В идеале после прохождения обследования и выявления гормонального диссонанса врач пропишет специальную диету, биодобавки и витамины. Гормональная терапия помогает сделать приступы более редкими и лёгкими. Назначение недостающего натурального биоидентичного прогестерона или эстрогенов, которые в виде крема пациентка наносит на кожу в определённые дни цикла, может оказать значительный терапевтический эффект.

Кстати, синтетический прогестерон/ прогестин может повысить частоту приступов мигрени. Синтетический МПА (17-а-гидрокси-6-а-метил-прогестерона ацетат) — компонент, присутствующий во многих контрацептивных препаратах и гормональных внутриматочных спиралях. Это синтетическая молекула, не имеющая ничего общего с натуральным прогестероном. К сожалению, даже немногие врачи понимают разницу между натуральным прогестероном и МПА. Прогестины, встраиваясь в рецепторы, повышают риск развития рака молочной железы, болезни Альцгеймера и сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому я бы не рекомендовала назначение подобных препаратов ни в каком возрасте.

  • Аминокислота L-Arginin оказывает сосудорасширяющий эффект, как следствие — снижение болей.
  • Коэнзим Q10 с магнием может оказать прекрасный терапевтический эффект.

Послесловие

После консультации моя пациентка Ирина прошла соответствующие обследования. В итоге у нее было обнаружено преобладание эстрогенов плюс дефицит некоторых половых гормонов, витаминов и минералов.

После чего ей была рекомендована четкая схема питания. Мы договорились исключить алкоголь и сладости на 4 недели. Начали прием некоторых витаминов и антиоксидантов. А самое главное — подобрали для нее лечебный крем с недостающими гормонами, который она втирает в кожу в строго определенные дни цикла.

Пару дней назад Ирина пришла на приём и сообщила, что уже более трёх месяцев у неё не было кризов. А самое главное — она стала крепче спать и просыпаться отдохнувшей и в прекрасном самочувствии.

Понравилась статья?
Подпишись на новости и будь в курсе самых интересных и полезных новостей.

Я соглашаюсь с правилами сайта

Мы отправили на ваш email письмо с подтверждением.

Источник

Накануне и в первые дни месячных женщины страдают от мигрени чаще, чем в другие дни цикла. Как связаны головная боль и гормоны?

Головная больГолова может болеть по многим причинам. Это бывает при высокой температуре, при переутомлении, на фоне повышения артериального давления, при напряжении мышц шеи или плеч и др. Но есть еще один вид головной боли, присущий только женщинам.

Влияние гормонов на головную боль у женщин

Головные боли беспокоят представительниц прекрасного пола чаще, чем мужчин. При этом более половины случаев приступов женщины связывают с менструальным циклом. Между головной болью и гормонами действительно существует связь.
Количество гормонов эстрогена и прогестерона в женском организме меняется в течение цикла. Примерно за неделю до менструаций их уровень начинает резко падать. Такие гормональные колебания вызывают у женщин головные боли. Это объясняется влиянием гормонального фона на сосуды головного мозга.

Если головная боль сохраняется и после начала месячных, ее называют менструальной мигренью. Головные боли, связанные с гормональным фоном, могут сопровождаться ломотой в пояснице, высокой утомляемостью, раздражительностью, болезненностью молочных желез, болями внизу живота.

Загрузка…

Первые жалобы на периодические головные боли появляются у девушек в период полового созревания. В это время производство эстрогена растет. В большинстве случаев приступы головных болей не беспокоят женщину во время беременности, в период перименопаузы или менопаузы. Ведь при этих состояниях нет резких колебаний гормонального фона.

В некоторых случаях головные боли могут быть спровоцированы приемом противозачаточных таблеток с высоким содержанием эстрогена и гормональной терапией во время менопаузы.

Норма или патология?

Умеренные головные боли перед месячными – нормальное явление. У одних женщин такие болевые ощущения появляются регулярно, у других – изредка. Это объясняется индивидуальной реакцией на колебания гормонов, переменой климата и общим состоянием здоровья. Но если боли сильные, сопровождаются тошнотой или рвотой, болями в мышцах и суставах, то это может быть признаком какого-либо заболевания. В этом случае необходимо обратиться к гинекологу и неврологу для прохождения обследования.

Медикаментозное лечение

Лечение менструальной мигрени начинается с уточнения диагноза и связи между головной болью и гомонами в течение менструального цикла.

Для купирования боли можно использовать препараты напроксен, нурофен, ибупрофен, диклофенак. Рекомендуется принимать их накануне тех дней, когда начинают беспокоить неприятные ощущения.

Если эти препараты не помогают, врач может назначить прием мигренола, беллергала, блокаторов бета-адренорецепторов (пропранолол), противосудорожных средств (вальпроат, депакот), блокаторов кальциевых каналов (верапамил). Данные препараты можно использовать только по назначению врача.

Менструальная мигрень бывает тесно связана с синдромом предменструального напряжения. В этом случае врач может назначить пациентке антидепрессанты. В отдельных случаях показан прием гормональных препаратов, которые стабилизируют работу желез в период ПМС.

Вопросы читателей

Здравствуйте! подскажите пожалуйста
18 октября 2013
Здравствуйте! подскажите пожалуйста. Принимала ОК Микрогинон два месяца по инструкции после 7 дневного перерыва выпила первую таблетку из третьей пачки пропила два дня бросила т.к врачь рекомендовала НоваРинг кольцо(таблетки сказала прекратить пить) когда я могу начать пользываться кольцом??? Спасибо!

Посмотреть ответ
Задать вопрос

Если учащение и усиление приступов головных болей вызвано приемом гормональных средств для контрацепции или заместительной гормональной терапии, то лекарственный препарат отменяют и заменяют другим с более низким содержанием эстрадиола.

Профилактика

Важное влияние на гормональные головные боли оказывает образ жизни женщины. Для профилактики их возникновения врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • За несколько дней до начала цикла уменьшить потребление количества соли. В этот период меняется водно-солевой баланс, который связан с появлением мигреней.
  • Накануне и в период месячных откажитесь от шоколада, кофе, красного вина, соленых и копченых продуктов – это провокаторы боли.
  • Старайтесь правильно питаться. Головные боли перед месячными могут быть спровоцированы нехваткой питательных веществ и витаминов.
  • Меньше нервничайте, избегайте стрессов.
  • Проводите больше времени на свежем воздухе.
  • Высыпайтесь.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

7 видов головной боли

Головная боль во время беременности

Женские половые гормоны

{

Источник