Почему при ясной погоде болит голова
Уже давно замечено, что головная боль при смене погоды не является совпадением, а сопутствующим проявлением. Человеческий организм зависит от погодных явлений вне зависимости от пола или места жительства. Только для кого-то это происходит бесследно, а у других выражается в виде боли в голове и других признаках. Эта особенность называется метеозависимость.
Связь головной боли и смены погоды
Связь головной боли со сменой погодных условий установлена, но точная причина этого остается неизвестной. Этой проблеме уделяется столько внимания, потому что с каждым годом количество зависимых от погоды возрастает.
Считается, что во время изменения погоды, болезненные ощущения возникают из-за снижения уровня кислорода в сосудах, что приводит к их сужению или расширению. Боль возникает по причине повышения тонуса вен с артериями, из-за чего происходит раздражение рецепторов в стенках сосудов. Это же приводит к усилению сенситивности нервных окончаний к боли. Болезненные ощущения в голове возникают по причине дальнейшего поступления импульсов в кору мозга.
Также из-за изменения температуры возможно расстройство человеческих биоритмов, что приводит к повышению чувствительности в болевых точках. Поэтому люди, чувствительные к погодным изменениям ощущают недомогание в период осадков. Но перед дождем ощутить на себе метеорологические изменения могут даже те, кто до этого не жаловался на проблемы со здоровьем. Кроме головной боли возникает тошнота и вертиго, «крутят» ноги и руки. Усиление симптоматики происходит из-за напряженного рабочего графика и недостачи сна и отдыха.
Кто подвержен метеозависимости?
Каждый хотя бы раз в жизни ощущал на себе метеорологическое воздействие, которое проявлялось в виде неприятных симптомов. Для большинства это событие было единоразовым, но для некоторых изменение погодных условий несет постоянный характер.
Метеозависимостью чаще страдают люди:
- с хроническими болезнями вроде атеросклероза или шейного остеохондроза. Это связано с тем, что, и в том, и в другом случае, происходит воздействие на тонус кровеносных протоков, и это ведет к сужению. Следствием является повышение артериального давления, что отображается в виде сильных головных болей;
- с психическими заболеваниями и расстройствами. Причина в том, что эти люди более впечатлительны и чувствительны, что делает их боле уязвимыми даже перед погодными условиями;
- женщины, находящиеся в положении. Во время беременности у женщины происходит множество изменений, которые касаются всех систем организма. Подготовка к рождению малыша приводит к гормональной перестройке и повышенной сенситивности, что в большинстве случаев ведет к метеочувствительности;
- во время климакса. Этот процесс характерен не только для женщин, но и для мужчин. Несмотря на то, что он происходит у них по-разному, речь идет о гормональных переменах, что также становится причиной для высокой восприимчивости к изменениям в погоде;
- в период подросткового полового созревания. Причина сенситивности такая же, как и в предыдущих двух пунктах – изменения в гормональной сфере;
- в послеоперационный период или при наличии хронических, тяжелых заболеваниях. Болезнь забирает много сил, что делает человека уязвимым к любым негативным воздействиям;
- с болезнями сердечнососудистой системы. Проблемы в этой сфере приводят к снижению тонуса кровеносных сосудов, неправильной работе сердца, что чревато усилением симптоматики при метеовоздействии;
- после сильного стресса. Стрессовые ситуации забирают много сил и энергии, что может привести к ослаблению организма и его защитной способности;
- дети до 5 лет. Рост и формирование организма является причиной того, что организм ребенка более слабый и не защищенный, поэтому подвержен негативному влиянию со стороны погоды;
- принимающие гормональные препараты или оральные контрацептивы.
Какие болезни способствуют?
Как уже указывалось, наличие заболеваний делает организм человека ослабленным, более восприимчивым к негативным воздействиям со стороны окружающей среды. Любая болезнь снижает защитную функцию организма. Но есть заболевания, которые чаще приводят к метеочувствительности человека. К ним относят недуги сердечнососудистой системы.
Именно проблемы с кровообращением, тонусом кровеносных сосудов, неправильной работой сердца часто ведут к усилению болезненных ощущений во время резкой смены погоды, осадков.
К наиболее распространенным заболеваниям, которые способствуют метеочувствительности, относят:
- атеросклероз;
- шейный остеохондроз;
- аневризма;
- сосудистая дистония;
- артериальная гипертензия;
- гипотония;
- варикозное расширение вен и другие.
Кроме сердечнососудистой системы, сопутствующими болезнями являются недуги дыхательной, опорно-двигательной систем. Во время изменения погоды у людей с хроническими болезнями дыхательной системы, болезнь рецидивирует, проявляясь в виде простуды, обострения приступов кашля, одышки. К ним относят бронхит, бронхиальную астму. То же самое относится и к аллергикам, которые страдают во время резких смен погоды.
В отношении опорно-двигательной системы лидирует артрит. Люди, страдающие от него, отмечают, что с метеологическими изменениями возникают боли в суставах, ноги «крутят».
Также страдают люди, которые имеет расстройства ЖКТ. Он проявляется посредством повышенного газообразования, ощущения распирания.
Факторы, провоцирующие метеозависимость
Почему болит голова при смене погоды ответить сложно, но можно ознакомиться с факторами, которые влияют на этот процесс. Метеозависимость возникает не из-за одной причины, этому способствует целый комплекс проблем. Но наиболее распространенной проблемой, которая ведет к ослабленности, является ослабленная иммунная система. Но это ослабление происходит по причине:
- неправильного, несбалансированного питания;
- недостачи свежего воздуха;
- хронической усталости;
- частых стрессов;
- злоупотребления алкоголем, табакококурением;
- плохой экологии;
- сниженной активности.
Не менее значимой причиной является гормональная перестройка в организме. Она происходит у женщин в период беременности, у подростков во время полового созревания, а также во время климакса.
Не менее влияющим фактором является лишний вес, который приводит к заболеваниям сердечнососудистой системы. И, как уже отмечалось, эти заболевания являются основными провоцирующими факторами к возникновению метеозависимости. Лишний вес ведет и к другим болезням, и независимо от того, какой системы они касаются, негативно воздействуют на организм, ослабляя его.
Типы погодных условий, вызывающих головную боль
Атмосферное давление напрямую влияет на здоровье человека. В зависимости от типа погодных условий, страдают те или иные категории людей. В одно время на погоду реагируют гипертоники, на другую те, кто страдает от пониженного давления.
Ветренная погода негативно воздействует на людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как усугубляет ишемические болезни органа. Повышенная влажность (от 85%) усугубляет состояние в виде одышки.
Гипоксемический тип – погодное условие, которое характеризуется резким потеплением или уменьшением содержания кислорода. Это объясняется тем, почему болит голова перед дождем. В этот период больше страдают люди с бронхитом, бронхиальной астмой и другими болезнями, связанными с органами дыхания.
Гипотензивный тип является благоприятным для гипертоников. Возникают эти погодные условия перед осадками.
Спастический тип характеризуется повышением атмосферного давления, снижением температуры. В этот период могут наблюдаться перебои в работе с сердцем, появляться головная боль.
Тонизирующая разновидность отлично подходит для людей с бронхитом и пониженным давлением. В это время они ощущают прилив сил.
Индефферентный вид не имеет негативного влияния на здоровье как сенситивных, так и здоровых людей.
В период солнечной активности или магнитных бурь возникает риск возникновения инсультов, эпилептических припадков, инфарктов, обострения хронических болезней.
Как понизить уровень метеочувствительности?
Снижение чувствительности к погодным изменениям происходит за счет разных методов. К наиболее распространенным из них относят:
- Отказ от злоупотребления алкоголем, курением сигарет.
- Соблюдение режима дня, полноценного сна и отдыха.
- Полноценное сбалансированное питание.
- Избавление от лишних килограммов.
- Заниматься спортом, если есть противопоказания, делать лечебную зарядку.
- Во время обращаться к врачу, если есть проблемы со здоровьем.
- Поддерживать состояние здоровья во избежание рецидивов, принимать лекарственные препараты, выписанные врачом (если есть хронические заболевания, которые влияют на зависимость).
Чаще всего, сенситивность к погодным изменениям есть у людей, которые страдают от той или иной болезни. Чтобы снизить уровень метеочувствительности, необходимо следить за своим здоровьем и вести здоровый образ жизни. Вредные привычки, употребление жирного и мучного в большом количестве провоцирует не только лишний вес, но и снижение защитных функций организма. Для того, чтобы организм мог эффективно бороться с внешними раздражителями, необходимо повышать иммунитет, употребляя витамины, занимаясь спортом.
Если речь идет о наличии тяжелых заболеваний, которые мешают вести физически активный образ жизни, стоит поддерживать состояние посредством назначенных медикаментов, чаще бывать на свежем воздухе.
Лечение
В зависимости от того, что спровоцировало повышенную чувствительность к погоде, терапевтический подход будет разным. Если речь идет о сердечнососудистых болезнях, подход будет одним, если это расстройства кишечного тракта, лечение будет другим.
Чтобы во время очередного скачка атмосферного давления не повышалось артериальное, необходимо исключить потребление продуктов, которые стимулируют этот процесс. Также стоит сократить питье воды и добавление в пищу соли, так как это приводит к отекам. Необходимо исключить кофе и крепкий чай, пить свежевыжатый сок, полностью отказаться от алкогольных напитков в эти дни, пить мочегонные травяные чаи. Полезным является холодный душ. При необходимости пить таблетки, снижающие давление.
Для снижения симптомов гипотонии можно пить кофе, при необходимости пить препараты, повышающие давление, принимать горячие ванны.
При расстройствах нервной системы в неблагоприятные дни пить травяные чаи, обладающие седативным эффектом, оградить себя от нагрузок и стрессовых ситуаций.
При наличии хронических заболеваниий, важно отслеживать собственное состояние, пить выписанные препараты, так как во время изменения погоды негативная симптоматика значительно усиливается.
Чтобы минимизировать негативное воздействие, когда болит голова на погоду, необходимо всегда следить за моральным и психическим состоянием, питанием, физической активностью. Это особенно актуально для чувствительных лиц, и страдающих от перечисленных выше заболеваний.
Источник
Как различать виды головной боли, зачем неврологам ботокс, что делать с метеозависимостью и остеохондрозом, и откуда взялась вегетососудистая дистония – рассказывает невролог, руководитель Университетской клиники головной боли Кирилл Скоробогатых.
Вытащить симптомы из пациента
— Существует распространенное убеждение, что головную боль нельзя терпеть. Другую, получается, можно, а именно головная боль стоит особняком?
— Чтобы прийти к ответу, начать лучше с того, какие бывают головные боли. Вообще их очень много — больше 200 видов, все они посчитаны и упорядочены в Международной классификации головных болей. В этой классификации для пациентов важно, что все головные боли делятся на два вида — первичные и вторичные.
Вторичная — это значит, что голова болит от другого заболевания, она лишь его симптом. Например, гайморит: у человека сопли, температура, но еще и головные боли в области лба. Или, например, возникло внутричерепное кровоизлияние — будет жуткая головная боль. Таких вариантов вторичных болей очень много, но, к счастью, они мало встречаются статистически — не больше 10%.
А 90% — это группа первичных головных болей, то есть самостоятельных заболеваний. И мы в первую очередь должны понимать, что это за боль, чтобы решить, можно ее терпеть или нет.
Громоподобная боль, когда пик ее интенсивности нарастает до 10 баллов из 10 возможных за несколько секунд — это очень серьезный симптом, ее терпеть не стоит, стоит бежать в скорую, если человек еще в сознании.
А головная боль напряжения, например, довольно легкая, балла на 3, без сопутствующих симптомов тошноты и рвоты, давящая, может возникать в конце рабочего дня и проходить сама собой, когда человек вышел на улицу. В этом случае необязательно тут же пить таблетку.
А с мигренями ситуация следующая: чем раньше человек начнет купировать приступ, тем быстрее он полностью закончится.
— А как понять, вторичная или первичная это головная боль?
— Первая задача невролога как раз — исключить вторичные боли. Это важно, потому что тогда нужно лечить основное заболевание. Есть такие «красные флажки», позволяющие нам заподозрить, что головная боль — симптом другого заболевания.
Особенности следующие: появление громоподобной головной боли; головные боли, возникшие после 50 лет; резко изменившийся характер головной боли — например, она была давящей, как будто голову сжимало каской, а теперь стало болеть где-то за глазом; боль стала сопровождаться слезотечением или заложенностью носа; если головная боль стала провоцироваться чиханием, кашлем, натуживанием, возникать при резкой физической нагрузке; боль, провоцируемая переменой положения тела — человек лежит, голова болит, встал — стало легче или наоборот; головная боль и лихорадка.
Плюс врачей настораживает неврологическая симптоматика, когда невролог обследует пациента со специальным молоточком и ему не нравятся рефлексы. В таких случаях пациенту проводят МРТ или КТ головного мозга, иногда в специальном режиме, позволяющем видеть сосуды. Никакие другие исследования не нужны, но люди приходят с целыми папками и кучей анализов, там неоднократные электроэнцефалографии, реоэнцефалографии, рентген черепа, дуплексное сканирование сосудов шеи, при котором находятся изменения, объявляемые причиной головной боли, но на самом деле являющиеся вариантом нормы — к примеру, разная скорость кровотока по правой и левой сонной артерии или извитость артерии. Это не причины для возникновения головной боли, хотя так почему-то часто говорят. УЗИ сосудов шеи вообще нужно в крайне редких случаях.
Так вот, если мы не нашли таких «красных флажков», у нас первичная головная боль. Как мы ставим диагноз дальше? Наша диагностика основана на характеристиках боли, нет никакого анализа, который бы позволил нам сказать — здесь что-то изменено, значит, это такой-то диагноз.
Вот смотрите, мигрень. Критерии диагноза какие? Головные боли чаще односторонние, пульсирующие, средней или высокой интенсивности, ограничивающие физическую активность — при наклоне боль усиливается, например. Боль должна сопровождаться тошнотой и/или дискомфортом от света и звука. Это заблуждение, что она всегда односторонняя, мигрень может быть с двух сторон, если при этом боль пульсирующая, достаточно сильная и немного тошнит.
Диагноз строится на способности врача вытащить симптомы из пациента. Без какого-либо лечения приступы мигрени длятся от четырех часов до трех суток, мигрень чаще всего приводит пациентов к врачу, другие виды первичной боли или очень редкие, или мягче.
Головная боль напряжения на самом деле встречается чаще, но она не такая интенсивная, без тошноты и светобоязни, и если еще и прием невролога платный, то это барьер дополнительный.
Съела шоколадку — начинается мигрень
— Что из себя представляет мигрень?
— Мигрень — это нарушение работы мозга, это не что-то с сосудами или шейным отделом, как часто считают. Любая головная боль реализуется через систему тройничного нерва. Если у вас заболел зуб, то раздражаются окончания тройничного нерва, потом, как по проводам, все это попадает в определенную зону мозга — ядро тройничного нерва, затем — уже по другим проводам — попадает в серое вещество, в ту зону, которая отвечает именно за зуб, и мы осознаем боль в зубе.
Так же реализуется боль от удара в нос, например. Ядро тройничного нерва — это как коробка с электрическими автоматами в квартире, все провода, все болевые импульсы приходят туда. При мигрени таких входящих импульсов формально нет, ядро и тройничный нерв становятся активными сами по себе, внезапно, и посылают наверх сигналы о боли, причин для которой нет.
Почему ядро впадает в такое состояние активации — вопрос, который еще изучается. Мы понимаем, что есть наследственная предрасположенность, есть набор генов, определяющий, что у этого человека ядро тройничного нерва будет так реагировать на какие-то провокаторы.
Примерно в 80% случаев люди отмечают, что приступы мигрени чем-то спровоцированы. Самое частое — эмоциональный стресс: понервничал — получил приступ.
Или в начале менструального цикла у женщин, если ты не выспался, голоден или выпил красного вина. Эти факторы выводят из равновесия систему тройничного нерва.
Недавно выяснилось, что, когда боли еще нет, уже есть изменения в головном мозге — перед фазой головной боли активируется гипоталамус. Иногда пациенты говорят, что чувствуют за несколько часов или даже дней, что боль будет — это называется продромальная фаза мигрени.
Она сопровождается такими, например, симптомами: люди расфокусированы, у них портится настроение, возникает зевание, бурление в животе, они часто бегают в туалет. Эти симптомы не специфичны для мигрени и могут быть сами по себе, но по ним многие люди могут заметить приближение приступа. И эти симптомы находятся в зоне ответственности гипоталамуса, как и пищевое поведение, кстати: некоторым хочется сладкого, они съедают шоколадку, начинается мигрень. Но не потому, что человек съел шоколад, процесс уже до этого начался. И эти нарушения работы мозга — мигрень — не видно при обычной МРТ.
— То есть такого пациента нужно дотошно расспрашивать, а не отправлять на МРТ?
— Если мы не подозреваем вторичную головную боль, нужно расспросить, да. Потому что есть косвенные симптомы. Например, мигрень часто проходит во время беременности — примерно у 80% пациенток. Это не критерий диагноза, но это очень характерно для мигрени.
То есть важно смотреть на историю жизни пациента. Приступы могут учащаться, переходить в хроническую мигрень, когда боль случается больше 15 раз в месяц. У женщин мигрень встречается в три раза чаще — это связано с половыми гормонами, но до конца не понятно, каким образом и почему они влияют. У мужчин мигрень, конечно, тоже встречается.
Цитрамон, антидепрессанты и… ботокс
— И что же делать людям, страдающим мигренью?
— Главное — иметь реалистичные ожидания. Мигрень невозможно излечить, это не аппендицит. Она может пройти сама на какой-то период в жизни, а через пять лет — вернуться. Нам нечего отрезать в голове, но мы можем это лечить.
Первый подход — купировать приступ, то есть убрать боль, тошноту, дискомфорт от света и звуков. Что для этого используется? Обычные обезболивающие (нестероидные противовоспалительные препараты). Есть представление, что, если такой препарат помогает, значит, это не мигрень — это миф, во многих случаях обычных обезболивающих бывает достаточно. Если приступы боли не отвечают на эту терапию, мы прибегаем к специальным препаратам — триптанам. Они действуют только при мигрени и не помогут от боли в спине, к примеру. К ним можно добавлять противорвотные препараты, поскольку тошнота иногда сильно беспокоит.
Критерии оценки лечения — приступ ушел в течение двух часов и не вернулся в течение двух суток. Тогда мы правильно подобрали препараты. Но если приступы не купируются или случаются чаще четырех раз в неделю, мы предлагаем пациенту профилактическую терапию — регулярный прием определенных препаратов, чтобы сделать приступы редкими и лучше отвечающими на лечение.
Что для этого используется? Доказанно эффективны несколько групп препаратов — некоторые антидепрессанты, противоэпилептические препараты, препараты для снижения давления, которые используют кардиологи, и даже ботокс.
Механизм действия этих лекарств никак не связан с названием. То есть нужно понимать, что мы лечим не морщины, не депрессию, не повышенное давление, просто некоторые препараты показали свою эффективность при мигрени в клинических исследованиях.
В конце 80-х ученые обнаружили определенный белок, ключевой нейромедиатор в головном мозге при мигрени, затем придумали, как на него влиять, и сделали препараты, блокирующие этот белок или рецептор к нему. Это инъекционные препараты — укол делается в живот или плечо раз в месяц или раз в три месяца. Процедура уменьшает количество дней с головной болью. В США в мае этого года был зарегистрирован первый такой препарат, в июле он появился в аптеках, уже тысячи страдающих мигренью человек начали его использовать. В США у него колоссальная стоимость — около 7 тысяч долларов в год, но там он покрывается страховкой. Мы ждем, когда он появится у нас.
— Терапия антидепрессантами или ботоксом дешевле?
— Да. Ботокс дороже других препаратов, где-то в районе 40-50 тысяч рублей раз в три месяца. Есть препараты, которые стоят 100 рублей и используются десятилетиями.
— А почему же тогда кто-то выбирает ботокс?
— Вот здесь уже вступают индивидуальные особенности при выборе профилактической терапии. Мы ориентируемся на положительные и возможные побочные эффекты, которые могут дать эти препараты.
У пациента есть другие состояния — например, повышение или снижение артериального давления. И если это девушка с давлением 90 на 60, а ей назначат еще бета-блокаторы, ее давление совсем завалится. Амитриптилин будет шикарен для людей с нарушениями сна, но он вызывает тахикардию и тем, у кого она уже есть, будет дискомфортно.
Эти новые инъекционные препараты, по имеющимся сейчас данным, вызывают минимальное число побочных эффектов — да, там еще нет таких долгосрочных горизонтов наблюдения за безопасностью, только около трех лет наблюдений. Но мы ждем эту новую терапию, потому что бывают сложности с подбором лекарств для пациентов, и она решает часть проблем. Все эти препараты рецептурные, и их должен назначать только врач, там целый список побочных эффектов, нужно смотреть, что с пациентом.
Головная боль «на погоду» и «от сосудов»
— А может ли голова болеть из-за погоды? Существует ли метеозависимость?
— Действительно, многие пациенты жалуются на боль при смене погоды. Проводились исследования, но данных, что изменение давления на 40 мм ртутного столба в нашей среднерусской возвышенности приводит к каким-то физическим изменениям в организме, нет.
Этого не происходит — нет связи между силой ветра, вспышками на солнце, изменением давления и головной болью. В самолете давление падает значительно больше, но никто не бьется в корчах от сильной головной боли, к слову. Здесь может быть эффект ноцебо.
Мы все знаем плацебо, это то же самое, но наоборот: есть безвредный совершенно объект или явление, но человек считает, что оно способно на него повлиять, и оно неким образом влияет.
Например, одному человеку в исследовании вводится физраствор, а другому — лекарственный препарат, и даже на физрастворе может возникать сыпь по всему телу — это и будет эффект ноцебо. Человек прочитал, что завтра будет вспышка на солнце, у него негативные ожидания, и они реализуются в виде головной боли. Так это можно объяснить хоть с какой-то научной точки зрения.
— Что тогда делать этим людям, у которых болит голова при меняющейся погоде — выпить ибупрофен и не думать об этом?
— Это значит, что у человека есть какой-то тип первичной головной боли. Виновата не погода, он не выспался, пропустил прием пищи. Нужно прийти на прием к врачу, появится какой-то диагноз. И внимательно присматриваться к тому, какие факторы еще были в такие дни. Нет вида головной боли, связанного с ноцебо или метеозависимостью, нужно диагностировать, что за боль в действительности.
— Тогда еще один широко распространенный диагноз — вегетососудистая дистония.
— О, да. Есть устойчивый миф, что сосуды влияют на головную боль. Он очень распространенный, второй такой — связь головной боли с шеей. Сосуды практически никак не влияют на головную боль, нарушение кровоснабжения мозга не вызывает боль — мозг лишен болевых рецепторов, он физически не может болеть.
Я иногда привожу пациентам такой пример, чтобы драматически подчеркнуть этот тезис: есть нейрохирургические операции, когда опухоль очень близко подходит к речевой зоне, и, чтобы сохранить речь, хирурги проводят операцию с пробуждением. Человек с открытым черепом, врачи потихоньку отрезают опухоль и разговаривают с пациентом, чтобы понимать, когда речь начнет нарушаться. Ишемия мозга не приводит к болям. Видели в метро плакаты — как определить инсульт? Попросить человека улыбнуться, поднять руку, сказать что-то. Там нет ничего про головную боль, то есть нарушение кровоснабжения не вызывает боль.
Но есть головные боли, связанные с поражением сосудов — например, аневризма. Она разорвалась — у человека внутреннее кровоизлияние и жуткая, очень интенсивная головная боль. Или возникла артериовенозная мальформация, когда артерии и вены неправильно соединяются в такой клубок огромного размера, сдавливая все в головном мозге. И боль будет из-за этого. Или травма в автоаварии, когда позвоночная артерия от удара расслоилась — будет интенсивная затылочная боль. Но это все острые, скоропомощные ситуации.
А вегетососудистая дистония — это советско-российский диагноз, такая сборная солянка, включающая в себя кучу настоящих диагнозов — тревожные нарушения, головокружения различной природы, головные боли, депрессию, соматоформные расстройства.
Почему он ставится? Одна из версий такова: неврологи не имеют права ставить психиатрический диагноз и лечить его. Хотя это очень просто: приходит пациентка с очевидным тревожным нарушением — почему бы не назначить ей терапию? Зачем для этого вызывать психиатра?
И вот для формального обхода может использоваться код Международной классификации болезней — «другие заболевания вегетативной нервной системы». Этот диагноз относится к «неврологической группе», но позволяет назначить некоторые «психиатрические» препараты. На самом деле, конечно, в Международной классификации болезней под этим кодом имеется ввиду не «вегетососудистая дистония».
Вегетативная система регулирует то, что мы не контролируем сознанием — тонус кишечника, сердца, потоотделение и множество других функций. И она действительно может страдать — например, при диабете. Одно из осложнений диабета — запоры: из-за высокого сахара поражаются волокна парасимпатической вегетативной системы и кишечник перестает нормально двигаться. Иногда вегетативная система перестает нормально работать — возникает сухость во рту, запоры, обмороки, если человек встал, после того, как он лежал. То есть мы понимаем, что есть поражения вегетативной системы, но не понимаем, от чего — и для этого есть специальный код в классификации, который и стали использовать в свое время, чтобы назначать лечение. А потом так и закрепилось.
Остеохондроз можно поставить почти любому
— На самом деле с такими пациентами просто не разобрались нормально?
— В целом да, это сборная солянка разных диагнозов — терапевтических, неврологических, психиатрических. С ними нужно разбираться. Если у человека есть соматоформное или депрессивное расстройство, лучше начать с психиатра, но для этого человек должен сам неплохо разбираться в медицине, что странно от него требовать. Поэтому точкой входа могут быть неврологи, они доступнее и с обращением к ним не связано дополнительных тревог. Хотя, по идее, и терапевт может разобраться, к какому специалисту направить пациента.
Но неврологи часто сталкиваются еще с остеохондрозом — это другое явление нашей действительности. Это не диагноз. Сам по себе остеохондроз — это что такое? Это изменения межпозвоночных дисков и позвонков, которые есть у большинства людей. Это естественно, это как кожа — в 10 лет одна, в 90 лет — другая, и мы не ставим ей из-за этого никаких диагнозов. То же самое с позвоночником: наличие грыжи, какой-либо протрузии большой информации не несет.
Существует такой тип головной боли, как цервикогенная — по-латыни это значит «связанная с шейным отделом». Она бывает редко, чтобы поставить такой диагноз, не нужны МРТ или рентген шейного отдела, но нужна клиническая связь между воздействием на структуры шейного отдела и головной болью: например, при повороте головы или при пальпации на приеме. Если после этого возникает типичная для пациента головная боль, то мы говорим: да, связь есть. Затем мы блокируем ее при помощи анестетиков, таким образом еще раз убеждаясь, что это источник боли.
— То есть человеку с остеохондрозом ничего с этим делать не нужно?
— Смотря что этого человека беспокоит. Он же не просто так пошел делать рентген, на котором увидели остеохондроз — наверное, что-то болит. Нужно разобраться, почему и что у него болит. Но остеохондроз сам по себе — это ни о чем, его можно поставить практически любому.
Боль в шее — очень частый симптом, с которым приходят офисные работники. Причина чаще всего в избыточном напряжении мышц шеи при длительном нахождении в фиксированной позе. В ряде случаев мы видим сочетание боли в шее и головной боли. И тут вопрос: это два отдельных диагноза или один? Приступ мигрени ведь тоже может начинаться с боли в шее. При активации ядра тройничного нерва рефлекторно включаются и мышцы шеи. Тогда люди чувствуют, что у них «заложило» шею, им хочется ее размять, а потом через 30 минут или час начинается приступ мигрени, и они связывают ее с шеей. На самом деле шея в этом случае вторична. Люди начинают ходить к мануальным терапевтам, но мигрени это не поможет. Шее может стать получше, но приступы головной боли не уйдут.
Источник