Почему стоя и сидя голова болит а лежа нет
Острая головная боль. Причины острой головной боли.Острая головная боль является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за экстренной медицинской помощью. Первичная головная боль, например, мигрень и кластерная головная боль — это состояние, при котором головная боль является первичным проявлением заболевания и никаких других болезненных процессов не выявляется. Вторичная головная боль — состояние, при котором головная боль является вторичным проявлением основного патологического процесса. У большинства пациентов с острой головной болью имеет место первичная головная боль, в частности, мигрень. Проведение всем пациентам с острой головной болью большого количества дорогостоящих тестов неуместно и экономически неоправданно. Однако некоторые больные нуждаются в проведении диагностического обследования, и в случае невозможности его проведения существует опасность не диагностировать угрожающие жизни, но курабельные патологические состояния, являющиеся причиной головной боли. При обращении больного за экстренной медицинской помощью указание в анамнезе на наличие частых приступов мигрени не должно усыплять бдительность врача, он должен оставаться настороженным в отношении других причин острой головной боли. Мигрень встречается настолько часто, что у многих пациентов с вторичной головной болью есть указание в анамнезе на мигрень, а это затрудняет постановку диагноза в экстренной ситуации. Определенные ключевые моменты в анамнезе и данные обследования должны привести врача к пониманию необходимости поиска причины вторичной головной боли.
Перед клиницистом, курирующим пациента с острой головной болью, стоят три основные цели: (1) диагностика причины головной боли, (2) оказание неотложной помощи (3), обеспечение пациента средствами терапии длительного действия. Эти цели касаются пациентов как с первичной, так и вторичной головной болью. Первичная головная боль — это хроническое состояние, проявляющееся множеством острых приступов. Вторичная головная боль, как правило, является результатом заболевания, требующего как экстренной, так и долгосрочной помощи. В этой главе речь идет о диагнозе острой головной боли. Диагноз хронической головной боли и лечение состояний, вызывающих головную боль, разбираются в других главах. Патофизиология. Одно лишь описание головной боли не позволяет надежно определить, является ли она первичной или вторичной — например, пульсирующая боль в половине головы не всегда является признаком мигрени, а может быть симптомом внутричерепного заболевания. Это дает основание предполагать, что первичная и вторичная головная боль имеют общие патофизиологические механизмы. Хотя современные представления об этиологии головной боли не являются полными, вполне убедительное объяснение патофизиологии головной боли, акцентирующее наличие общего конечного пути при первичной и вторичной головной боли, приведено на рисунке. Схема объясняет, почему некоторые вторичные головные боли имеют «мигренозные» признаки. Старые теории, говорящие о сосудистом происхождении мигрени и о мышечно-спазматической этиологии головной боли напряжения, вряд ли соответствуют действительности. Анамнез острой головной боли.Указание в анамнезе на наличие головной боли в прошлом, вероятно, является наиболее важной информацией, определяющей необходимость проведения диагностического обследования. Если больного на протяжении многих лет беспокоят головные боли, одинаковые по характеру, это скорее говорит о наличии у него первичной головной боли. С другой стороны, если головная боль у пациента возникла впервые, или если имевшая место ранее головная боль стала более сильной, или если изменился характер головной боли, или если головная боль сохраняется после выполнения мероприятий, которые раньше приводили к ее исчезновению, более вероятно наличие вторичной головной боли. Кроме того, если одинаковые по характеру головные боли беспокоят пациента только на протяжении нескольких месяцев или дней, вероятность вторичного происхождения этих болей увеличивается, и показано дальнейшее обследование. Хотя первичная головная боль с течением времени обычно меняет свой характер, если настоящий приступ головной боли отличается от предшествующего, врач обязан обследовать пациента. Возраст — первичная головная боль возникает обычно в детском и юношеском возрасте. При появлении головной боли у пациентов старше 50 лет возникает подозрение на ее вторичный характер. Активность при приступе головной боли может подсказать ее причину. Хотя мигрень может быть вызвана или усугублена пробой Вальсальвы, изменением положения тела или травмой головы, наличие в анамнезе указаний на эти особенности должно вызвать подозрение в отношении вторичного характера головной боли. 1. Аналогичные пробе Вальсальвы условия создаются при подъеме тяжестей, натуживают или сидении на корточках, что может вызвать разрыв аневризмы и, в результате, субарахноидальное кровоизлияние. Головная боль во время полового акта может явиться результатом разрыва аневризмы или быть проявлением оргазмической, или коитальной мигрени. Если пациент стал жаловаться на возникновение головной боли при половом акте, он (или она) должен пройти полное обследование для исключения субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы. 2. Изменение положения тела приводит к усилению некоторых видов головной боли. При головных болях, усиливающихся в положении лежа на спине, можно предполагать синуит, тромбоз церебральных вен или интракраниальные объемные образования. Головные боли, уменьшающиеся в положении лежа на спине и усиливающиеся в положении сидя и стоя, характерны для низкого артериального давления. Головная боль, которая возникает только при определенном положении головы, может быть обусловлена подвижной внутричерепной опухолью, которая периодически вызывает обструкцию желудочков (повышая таким образом внутричерепное давление), например, коллоидной кистой третьего желудочка. 3. Хотя травма головы может явиться «триггером» для мигрени, прежде чем поставить этот диагноз, необходимо исключить субдуральную гематому. — Также рекомендуем «Характеристики головной боли. Симптомы сопутствующие головной боли.» Оглавление темы «Диагностика нарушений речи. Диагностика головной боли.»: |
Источник
Механизмы возникновения головной боли напряжения (головной боли мышечного напряжения)
Головная боль сосудистого характера возникает при избыточном растяжении
сосудов пульсовым объёмом крови или переполнением кровью сосудов
(особенно вен находящихся в состоянии гипотонии), и при натяжении
сосудов в результате объёмного процесса. При избыточном растяжении
сосудов человек испытывает ритмичные, синхронные с пульсом тупые удары в
голове.
Пульсирующая головная боль возникает во всех случаях, когда стенки
кровеносных сосудов чрезмерно растягиваются. Такие болевые ощущения
возникают при мигрени у лиц с артериальной гипотонией, когда из-за
психологического или физического напряжения повышается артериальное
давление, при кризах у больных с вегетососудистой дистонией и при ряде
других состояний организма. Это первый механизм развития сосудистой
цефалгии.
При
крайней степени артериальной гипотонии нарушается проницаемость и
происходит отёк сосудистой стенки. В этих условиях головная боль
перестаёт быть пульсирующей и становится тупой, давящей, ломящей или
распирающей. Такое можно наблюдать при трансформации пульсирующей боли в
тупую давящую или распирающую боль по мере развития мигрени.
Головная боль сосудистого характера возникает при спазме артерий, то
есть таком повышении тонуса стенок артерий, при котором возникает
локальная ишемия и гипоксии тканей. В этом случае появляется ощущение
сдавливания, ломящая или тупая боль, дурнота или тошнота, несистемное
головокружение, потемнение в глазах, «чёрные мушки» перед глазами,
побледнение кожных покровов.
Венозная головная боль обусловлена растяжением внутричерепных вен при
избыточном их кровенаполнении, её появлению способствуют все факторы,
ухудшающие отток венозной крови из полости черепа. Кровоток в венозной
системе зависит от положения тела человека (вертикальное или
горизонтальное), поэтому отток венозной крови из полости черепа
облегчается тогда, когда человек находится в вертикальном положении, и
соответственно ухудшается, если он занимает горизонтальное положение.
Наиболее частой причиной венозной головной боли является недостаточность
тонуса вен, причиной обычно этому является целый ряд заболеваний:
вегетососудистая дистония, инфекционно-аллергический васкулит и другие.
При гипотонии вен и избыточном их наполнении кровью возникает ощущение
тяжести в голове, тупая распирающая боль, которая появляется или
усиливается при действии всех факторов затрудняющих отток венозной крови
из полости черепа.
Например, длительное пребывание в горизонтальном
положении, сон без подушки, такая головная боль может появляться утром и
постепенно проходить после вставания. Локализуется венозная головная
боль преимущественно в затылке. Венозная цефалгия усиливается при
продолжительной работе с низко опущенной головой, повышении
внутригрудного давления при натуживании (физическая работа, запоры в
кишечнике), при ношении рубашек с тесным воротничком или при туго
затянутом галстуке; венозный отток ухудшается при приступах кашля и
долгом громком смехе.
Длительно существующую гипотонии вен можно распознать и по ряду внешних
признаков: расширение вен на глазном дне, отёк слизистых оболочек носа и
ротоглотки, отёчность и пастообразность мягких тканей лица, век
(особенно нижних). Все эти признаки более заметны в утренние часы.
Это третий тип сосудистой головной боли.
Головная боль может возникать и при изменении состава крови, например,
когда повышается вязкость, эритроциты утрачивают эластичность, у
тромбоцитов появляется склонность к агрегации, нарастает коагулянтная
активность крови. При этом происходит увеличение внутричерепного
кровенаполнения, нарушается транспортировки кровью кислорода, что
приводит к тканевой гипоксии.
Такая цефалгия характеризуется тупой,
разной интенсивностью болью, тяжестью в голове, вялостью и сонливостью,
шумом и звоном в голове. Изменения крови, приводящие к таким головным
болям, могут возникать при многих болезнях, например: гипертония,
атеросклероз, заболевания внутренних органов и естественно болезнях
крови. Это четвёртый механизм возникновения сосудистых головных
болей.
Таким образом, мы видим, что сосудистый механизм возникновения головных
болей может быть четырёх типов. Надо иметь в виду, что сосудистый тип
головной боли может возникать не только при сосудистых заболеваний, но
при черепно-мозговых травмах, интоксикации или объёмных внутричерепных
процессах.
Головная
боль напряжения – это монотонная, умеренная по силе или средней тяжести головная
боль, которая отличается ощущением стягивания, сжимания, сдавливания.
Локализация такой боли обычно двусторонняя либо преимущественно в лобно-теменных
областях, либо в шейно-затылочных областях, но боль может быть и равномерно
распределённой по всей голове.
Такая головная боль никогда не бывает
пульсирующей. Для описания такой цефалгии не походит понятие «приступ» – это не
приступ, а эпизод, который начался неожиданно и спустя время прошёл. Ощущения
сдавливания, стягивания, сжимания вполне соответствует старому названию этого
типа боли – «каска неврастеника».
Возникает
легко заметная связь: излишне напряжённые мышцы головы и плечевого пояса
приводят к головной боли напряжения, но возникает вопрос – а почему у человека
наблюдается перенапряжение мышц? Здесь уместно вспомнить, что у человека в
состоянии невроза (стресса) очень часть наблюдается непроизвольное статичное
напряжение определённых мышц.
Таким образом, многие специалисты пришли к
заключению, что в образовании головной боли напряжения существует такая пагубная
цепочка событий: невроз (стресс) – напряжённые мышцы (человек подсознательно
приготовился к защите «сжался в комок») – возникновение головной боли
напряжения. Во время мышечного спазма развивается ишемия и гипоксия, что ещё
больше способствует появлению головной боли.
Дополнительно развитию таких болей
способствует остеохондроз и неправильная осанка. Правда, чтобы быть до конца
объективным, надо уточнить, что далеко не всегда при головной боли напряжения у
пациентов наблюдается чрезмерное напряжение мышц головы и плечевого пояса, но
при этом всегда эти мышцы болезненны при пальпации (надавливании).
У многих
людей с головной болью напряжения снижается порог чувствительности – им
неприятно расчёсывать волосы, носить даже лёгкие головные уборы, то есть любое
внешнее воздействие на перенапряжённые мышцы вызывает болезненные ощущения.
Такие наблюдения очень хорошо сочетаются с тем фактом, что у людей с неврозом
очень сильно повышена чувствительность.
Однако у
людей в состоянии невроза очень часто наблюдаются головные боли абсолютно не
связанные с состоянием мышц головы и плечевого пояса.
Галлюцинаторная головная боль (от слова галлюцинация) – само название прямо
указывает на отсутствие конкретных причин такой цефалгии. Надо помнить о том что
галлюцинаторная головная боль переносится людьми очень тяжело, прежде всего об
этом должен знать врач, не находя явных причин головной боли, и не торопиться
называть пациента симулянтом.
Конверсионная головная боль – другое название этого типа головной боли.
Таким
образом «головную боль напряжения» не стоит рассматривать как первичную цефалгию,
а как следствие первичного заболевания из группы пограничных заболеваний, в
первую очередь невроза, депрессии или маскировочной депрессии.
Обзор
головных болей напряжения будет неполным, если мы не вспомним о головной боли
мышечного напряжения возникающей по сегментарно-рефлекторному механизму при
развитии патологических процессов в области головы. Такая головная боль может
возникать при поражении лобных структур в области головы (глаза, околоносовые
пазухи, структуры уха, рта и глотки).
Ликвородинамическая головная боль, головная боль при изменении внутричерепного давления
Внутричерепное
давление определяется объёмом трёх сред-тканей внутри черепа: объём мозга, объём
ЦСЖ (цереброспинальная жидкость) и объём кровенаполнения внутричерепных сосудов.
Увеличения объёма любого из перечисленных компонентов сопровождается повышением
внутричерепного давления – внутричерепной гипертензией, а уменьшение объёма
сопровождается внутричерепной гипотензией.
Головная
боль при внутричерепной гипертензии распирающая, больные испытывают давление в
глубине головы. Боль усиливается при кашле, натуживании, чихании.
Гипертензионная головная боль возникает при излишней выработке ликвора, при
нарушении всасывания, наличия препятствий ликвороциркуляции: разные объёмные
внутричерепные и мозговые процессы, последствия травматического и
воспалительного поражения оболочек. Особенностью такой боли является зависимость
её от положения головы и тела. Любые положения головы и тела, при которых
затрудняется ликвороциркуляция, усиливают головную боль.
Ликворная
гипотензия возникает при недостаточной выработке ликвора организмом человека.
При нормальном внутричерепном давлении головной мозг, можно сказать, плавает в
полости черепа во внутричерепной жидкости и поддерживается якорными
образованиями – сосудами и нервами. При внутричерепной гипотензии утрачивается
роль ликворной подушки, мозг натягивает якорные образования и оболочки,
вследствие чего и возникает головная боль.
Она уменьшается в положении человека
лёжа, а иногда даже и при простом сгибании шеи, поскольку увеличивается
кровенаполнения внутричерепных сосудов и это частично компенсирует недостаток
ликвора. Гипотензионная головная боль усиливается в положении стоя, при быстрых
поворотах и сотрясениях головы.
Классификация головных болей
Ночную головную боль можно классифицировать по двум основным признакам — тому, с какой частотой и продолжительностью происходят приступы и по локализации.
По времени приступа
Боль разной этиологии имеет различный характер:
- частая — встречается при проблемах с кровеносными сосудами в мозге;
- приступообразная — при повышении артериального давления, мигрени, онкологических заболеваниях;
- повторная — при невритах черепных нервов.
Однако более ярким диагностическим признаком, помогающим быстро определить причину боли, является локализация синдрома.
По локализации боли
Боль может затрагивать любые отделы мозга. По этому признаку она делится на следующие виды:
- Односторонняя — встречается при мигрени.
- Кластерная — в передней части головы. Длится до часа. Чаще встречается у мужчин. Дополняется симптомами простуды, часто сопровождает инфекционные заболевания.
- Тензионная — сдавливающая.
- Височная. Возникает при поражении височных артерий. Боль усиливается из-за депрессии, переутомления, нарушений сна, стремительного снижения массы тела. Сопровождается дискомфортом в области шеи.
Некоторые виды боли (органическая — при травмах и других поражениях нервной ткани, ипохондрическая — не имеющая реальной причины) могут локализоваться по всей голове. Болевой синдром, вызываемый опухолями, локализуется там, где развилось новообразование.
Головная боль как симптом заболевания
Часто ночные боли свидетельствуют о наличии другой, более серьезной патологии в организме, поэтому не стоит их игнорировать. Специалист поможет разобраться, почему возникает симптом в каждом случае. Чаще всего причиной могут быть:
Остеохондроз шейного отдела. При проблемах с позвоночником пациенты часто просыпаются среди ночи от невыносимых головных болей. Дискомфорт характеризуется:
- болезненностью в затылочной зоне;
- тошнотой;
- онемением лица и конечностей;
- ушным шумом;
- появлением кругов перед глазами;
- нарушением координации;
ощущением сдавливания горла. При остеохондрозе шеи происходит разрушение межпозвоночных дисков. В результате крупные и мелкие сосуды, питающие головной мозг, пережимаются.
Кислород не поступает в мозговые ткани, и возникает цефалгия. Особенно сильно она проявляется, когда человек занимает неудобную позу, находясь в горизонтальном положении.
Сахарный диабет. При этом заболевании возникает боль в голове по вечерам и в другое время суток из-за нарушенной выработки инсулина. При этом в крови сильно повышается содержание глюкозы. Происходит интоксикация организма, от которой страдает центральная нервная система. Характер боли довольно интенсивный. Она сопровождается:
Скачки кровяного давления. Некоторые люди просыпаются с невыносимыми головными болями. При измерении давления, тонометр может показывать, что значения намного превышают норму. Различают такие виды цефалгии при скачках давления:
- боли мышечного напряжения. Носят нарастающий характер, сопровождаются тошнотой, кружением головы. Спровоцировать их могут стрессы, волнения, переживания;
- сосудистые боли, характеризуются интенсивностью, пульсацией в висках и затылке. Обостряются при кашле и наклоне головы. Появляются из-за нарушенного мозгового кровообращения и снижения тонуса вен;
- ликворные боли имеют распирающий, ноющий характер. Нарастают при физических нагрузках. Вызывают спазмирование артерий и нарушают венозный отток;
ишемические боли выделяются резкостью, отдавая в соседние участки черепа. Развиваются из-за высокого внутричерепного давления. Носят хронический характер.
Если проснувшийся от боли в голове человек чувствует режущую боль в глазах, отечность лица, тошноту, учащение сердцебиения, то необходимо обращаться за врачебной помощью.
Мигрень при скачках кровяного давления носит симптоматический характер. Источником недомогания выступает сужение сосудов, которое может спровоцировать инсульт. Чтобы не допустить развития опасного заболевания, кровяное давление нужно контролировать и принимать гипотензивные препараты.
Новообразования. Одной из наиболее опасных причин ночной цефалгии являются опухолевые образования в мозге. Зачастую выявить их на начальных стадиях довольно сложно, так как болезнь протекает бессимптомно.
Первым тревожным сигналом специалисты считают продолжительные мигрени по ночам и утрам. Боль возникает в затылочной зоне и при развитии образования сопровождается другими неврологическими симптомами:
- проблемами со зрением или слухом;
- невнятностью речи;
- нарушенной координацией;
- судорогами;
- онемением конечностей;
- расстройствами памяти и мышления. Чтобы избавиться от болевого синдрома, необходимо устранить его причину. Больному предлагают пройти обследование, по результатам которого выстраивается тактика лечения. Облегчают состояние пациента сильнодействующими обезболивающими.
Методы лечения
В большинстве случаев от ночной головной боли помогают простейшие анальгетики — Ибупрофен или Цитрамон (Цитрамон повышает давление). Если же синдром принял систематический характер и длится более недели, необходимо начать курс лечебной гимнастики.
Лучший способ избавиться от боли — это устранить ее причину. Если это невозможно (например, при мигрени), можно по крайней мере облегчить состояние, устранив факторы, усиливающие боль — табачный дым, яркий свет, громкий шум. Некоторые виды боли не поддаются лекарствам, но устраняются при помощи кислорода и физиотерапии.
Боль, связанная с поражением сосудов, лечится путем терапии вызвавшего ее заболевания — гипертонии, артериита и т. д. От головной боли, вызванной переутомлением или стрессом, поможет расслабление, физкультура, массажи.
При своевременном обращении к врачу и правильной диагностике можно не только избавиться от головной боли по ночам, но и предупредить ее рецидивы. Важно также помнить, что здоровый образ жизни поможет вообще не сталкиваться с болью в 80% случаев.
При частом развитии цефалгии стоит обязательно пройти полное обследование организма. Оно может быть проведено как терапевтом, так и врачом-неврологом.
В первую очередь врач опрашивает больного на предмет выявления провоцирующих симптом обстоятельств: стрессов, переутомлений, наличия у близких родственников мигреней. После этого проводится осмотр пациента, и назначаются дополнительные обследования:
- инструментальные — рентгенография, УЗИ, магнитно-резонансная или компьютерная томография, энцефалография;
- лабораторные — общий и биохимический анализ крови, исследование мочи.
Купировать ночную цефалгию можно, выявив основную причину:
При переутомлении специального лечения не требуется. Достаточно принять обезболивающую таблетку (Нурофен, Парацетамол, Цитрамон) и снова уснуть.
Чтобы не провоцировать цефалгию в дальнейшем, нужно правильно организовывать свой рабочий день и уделять время отдыху. После утомительного рабочего дня можно выпить ромашковый чай, принять ванну с маслом лаванды, сделать массаж плеч и головы.
Предупредить и облегчить мигренозный приступ можно спазмолитиками (Но-шпа, Спазган), успокоительными препаратами (Трикардин, Ново-пассит), антидепрессантами (Деприм), обезболивающими средствами (Солпадеин, Ибупрофен).
Пациентам рекомендуют придерживаться определенной диеты, отказаться от пагубных привычек, чаще гулять пешком.
- Лечить ночные мигрени при остеохондрозе шеи бессмысленно. Необходимо сначала устранить их причины. Облегчить состояние можно посредством приема хондропротекторов (Хондроксид, Дона), седативных и противовоспалительных нестероидных лекарств (Седафитон, Ибупрофен, Диклофенак).
- Цефалгию при сахарном диабете лечат под строгим контролем врача, так как это опасное заболевание, способное привести к смерти при неграмотном самолечении.
- При повышенном внутричерепном давлении и обнаружении новообразований в мозге проводится трепанация черепа, а также химиотерапия. Для снятия сильной боли назначаются Трамал, Морфин.
Последствия болей в голове, возникающих ночью, могут быть крайне опасными, так как большинство из них сигнализирует о развитии тяжелых заболеваний. Чем раньше человек обратится в больницу, тем быстрее можно добиться выздоровления.
Источник
