После филлеров болит голова

Мы идем к косметологу, чтобы стать моложе и красивее. Мы знаем, что выбранная процедура безопасна и процент неудачных исходов крайне мал. И мы точно уверены, что не попадем в этот процент. Ну или почти точно…

Как и в случае с любой другой медицинской манипуляцией, инъекции препаратов на основе ботулотоксина и, в частности, Ботокса, могут спровоцировать возникновение ряда побочных эффектов и осложнений.

Разумеется, это не значит, что каждый пациент рано или поздно с ними столкнется. Более того, в абсолютном большинстве случаев человеческий организм реагирует на небольшие дозы этих препаратов совершенно нормально. Возможные нежелательные последствия в большинстве своем носят кратковременный характер и не представляют угрозы для жизни, здоровья или внешности.

Ведущие мировые производители – компании Аллерган (Ботокс) и Ипсен (Диспорт) – уже третье десятилетие ведут статистику, согласно которой не было зафиксировано ни одного по-настоящему серьезного осложнения, вызванного применением их препаратов в дозировках, рекомендованных для эстетической косметологии. Однако, даже те вещи, которые фарма-гиганты считают «несерьезными» способны изрядно подпортить жизнь и потрепать нервы пациентам. В этой статье TecRussia.ru рассказывает о том, к чему следует быть готовыми, отправляясь на новый сеанс инъекций и что делать, если эти неприятности приключатся именно с вами:

Наиболее распространенные осложнения и побочные эффекты Ботокса

Все проблемы, спровоцированные инъекциями ботулотоксина, можно разделить на 2 основные группы:

• связанные с техникой введения и самим фактом проведения уколов;
• непосредственные реакции на введенный препарат.

К первой относятся болевые ощущения, а также синяки, отеки и покраснения, возникающие в результате повреждения кровеносных сосудов в процессе проведения инъекций. Кроме того, в результате неквалифицированно выполненной процедуры токсин может неравномерно распределиться по целевым мышцам, в результате чего нередко возникает выраженная асимметрия лица. Избавиться от «перекошенной» мимики получится лишь после того, как большая часть препарата будет выведена из организма (3-5 месяцев).

Вторая группа – осложнения и «побочки», которые могут возникнуть в связи с самим фактом попадания Ботокса в организм, независимо от того, насколько хорошо сделал свою работу косметолог. Наиболее распространенные из них:

Далее мы рассмотрим эти состояния подробнее и разберемся с тем, как вести себя столкнувшемуся с ними пациенту.

Синяки и кровоподтеки: нормальная реакция на травму

Какие бы тонкие иглы ни использовали врачи-косметологи, избежать повреждения капилляров при инъекционном введении Ботокса в лоб, межбровье и другие популярные зоны абсолютно невозможно. Результат может выглядеть в лучшем случае как мелкие сине-красные точки, в худшем – как достаточно объемные темные пятна под кожей (гематомы). Как и в случае с осложнениями при контурной пластике, эти симптомы носят временный характер и держатся не более 3-5 дней. Дополнительно снизить вероятность их появления можно, если заблаговременно пропить курс препаратов, укрепляющих стенки сосудов.

Головная боль

Довольно распространенный побочный эффект, который может появиться сразу же после инъекций и продолжаться от нескольких часов до 1-2 недель. Причин несколько, самые частые – индивидуальная реакция на травму (уколы), а также несоблюдение ограничений в раннем постпроцедурном периоде, в частности – употребление алкоголя.

Еще один частый вариант – по мере «отключения» одних мышц начинают перенапрягаться другие, пытаясь взять на себя функции парализованных и сохранить привычные мимические схемы. Такой перекос может спровоцировать стойкие болевые ощущения, которые сохранятся до тех пор, пока волокна не адаптируются к новому распределению нагрузки. В любом из этих случаев состояние должно прийти в норму относительно быстро, как правило – за считанные дни. А до тех пор неприятные симптомы можно снимать болеутоляющими препаратами либо массажными техниками.

Компенсаторные морщины и заломы

Еще одна проблема, которая появляется, когда функцию обездвиженных мышц берут на себя соседние. В результате меняются векторы натяжения кожи, что иногда приводит к появлению новых складок в самых неожиданных местах. Чаще всего – по бокам лба и под глазами при улыбке.

Здесь может быть несколько сценариев:

• В самом лучшем случае примерно через 2 недели, когда препарат окончательно «встанет», а мышцы привыкнут к своему новому объему работы, все компенсаторные морщины разгладятся естественным путем.
• Если этого не произошло, ситуацию можно исправить дополнительными инъекциями ботулотоксина либо с помощью филлеров гиалуроновой кислоты – именно поэтому примерно через 2 недели после сеанса хороший косметолог обязательно назначает контрольный осмотр, по результатам которого может провести небольшую корректирующую процедуру.
• Но, к сожалению, иногда даже новых уколов бывает недостаточно – тогда ничего не остается, кроме как ждать несколько месяцев до окончания действия препарата. А чтобы не столкнуться с подобными сложностями в дальнейшем, необходимо зафиксировать имеющиеся компенсаторные морщины и показать их косметологу перед проведением последующих процедур с использованием ботулотоксина, чтобы он спланировал объем и точки введения с учетом данных особенностей лица.

Гипекоррекция и передозировка

Проблема может быть в равной степени вызвана как ошибкой врача, так и индивидуальной реакцией организма. Многие доктора, не желая, чтобы лица их пациентов превратились в маски, предпочитают сначала ввести относительно небольшое количество ботокса, а через одну-две недели, если понадобится, «подколоть» препарат дополнительно. С другой стороны, есть люди, совершенно нечувствительные к токсину ботулизма, и предсказать заранее, как среагирует пациент на стандартный объем препарата невозможно.

Передозировка может привести к временному параличу мимических мышц, в результате чего лицо становится похожим на восковую маску – такую довольно часто можно увидеть у голливудских звезд, да и среди российских знаменитостей примеров предостаточно. Этот побочный эффект сам по себе здоровью не угрожает, однако с эстетической точки зрения выглядит далеко не лучшим образом. Эффективного лечения, к сожалению, нет – пациентам придется ждать окончания действия препарата.

Известно также, что существенное – в десятки раз – превышение рекомендованной для косметологических инъекций дозировки ботокса чревато опасным для жизни параличом дыхательных путей, о чем производители неизменно сообщают в инструкции к каждой упаковке препарата. Токсический эффект возможен при введении минимум 2000 единиц (в одном флаконе Ботокса – 50 или 100 единиц в зависимости от фасовки) средства. Разумеется, никому и в голову не придет колоть себе такие объемы, не говоря уже о том, какую сумму за это придется выложить.

Асимметрия лица

Самая частая причина этой неприятности – индивидуальные анатомические особенности нашего организма. Дело в том, что идеально симметричных лиц в природе не существует и очень часто мышцам с одной стороны требуется несколько больше препарата для «выключения». Но если косметолог недостаточно опытен и работает с пациентом впервые он, разумеется, введет одинаковую дозировку и справа, и слева, что иногда приводит к визуально заметному нарушению  пропорций.

Также, асимметрия может возникнуть в том случае если ботокс неравномерно распределился по целевым мышцам – как мы упоминали, причиной чаще всего становится врачебная ошибка. Еще один фактор риска для этого осложнения – склонность некоторых препаратов на основе ботулотоксина к диффузии, т.е. распространению за пределы целевых мышц. Эта особенность иногда приводит к возникновению асимметрии, но, с другой стороны, при грамотном ее использовании итоговый результат получается значительно более естественным (подробнее см. статью «Ботокс или Диспорт: что лучше, в чем отличия?»).

Визуально такое нарушение пропорций может выглядеть, например, как «бровь Спока» (названа в честь персонажа популярного киносериала) – когда мышца, поднимающая наружный край брови остается активной, придавая ей саркастический излом. Может измениться положение одного из уголков глаз или губ, могут заметно сместиться любые мягкие ткани и т.п. Незначительную асимметрию можно исправить с помощью дополнительных корректирующих инъекций ботокса. Если же проблема затрагивает большую часть лица, новые уколы только усугубят ситуацию. Избавиться от «перекошенной» мимики в этом случае получится лишь после того, как закончится действие токсина (3-5 месяцев).

Шишки и уплотнения

Появляются при неравномерном распределении препарата, когда часть мышечных волокон в целевой зоне расслабляется, а другая остается напряженной. Возможные причины – неправильная техника введения, недостаточная дозировка или индивидуальная реакция организма.

Чтобы скорректировать такой дефект, спустя 2-3 недели после первой процедуры в проблемную область вводится небольшая дополнительная дозировка ботулотоксина. Главное – убедиться, что речь идет именно о мышечном тонусе: уплотнения могут появиться и по другим причинам, в т.ч. из-за развития инфекции.

Птоз: полный или частичный

Речь идет об опущении верхнего века вплоть до полной невозможности открыть глаз – это происходит если препарат попадет в соответствующие функциональные мышцы. Причина может быть как в слишком большой дозировке, так и в неконтролируемом распространении (диффузии) токсина от места укола. К счастью, с таким побочным эффектом сталкивается не более 1 % пациентов, а через 1-2 месяца веко возвращается в нормальное положение.

В более легких вариантах птоз затрагивает только брови: те люди, у кого они расположены слишком низко, неосознанно приподнимают их, в результате чего на лбу проступают и углубляются дополнительные морщины. Хирург может, не разобравшись в причинах, ввести повышенный объем препарата, добиваясь полного разглаживания кожи, и в итоге брови «падают» – обычно это случается на 3 день после инъекций. Веко при этом открывается как обычно, но общий эстетический результат процедуры будет неудовлетворительным.

Отеки и мешки под глазами

Задержка жидкости – это нормальная реакция организма на травму, которая редко держится дольше нескольких дней. Но существенные изменения мышечного тонуса после введения ботулотоксина иногда становятся причиной более серьезных нарушений лимфотока и кровообращения, которые приводят к появлению обширной и стойкой отечности.

Как правило, это осложнение развивается на 7 – 10 день после процедуры. Его вероятность выше у пациенток с сердечно-сосудистыми патологиями, гормональным дисбалансом и почечной недостаточностью. Еще одна часта причина – злоупотребление алкоголем и/или долгое пребывание  в положении «лицом вниз» после процедуры. Бороться с избыточными отеками можно с помощью специальных лимфодренажных процедур, а также физиотерапии, направленной на повышение мышечного тонуса – правда, в последнем случае вместе с жидкостью уйдет и эстетический результат инъекций.

Диплопия (двоится в глазах)

Еще одна проблема, которая появляется из-за диффузии препарата. Распространяясь вдоль круговой мышцы глаза (прикрывающей передние отделы глазницы), токсин проникает в область боковой прямой мышцы, которая отводит глазное яблоко наружу. Ее паралич вызывает косоглазие и, как следствие, – эффект раздваивания в глазах.

Это осложнение часто случается по вине пациента. Первые несколько часов после инъекций крайне важно сохранять вертикальное положение, чтобы препарат не выходил за пределы тех зон, которые определил для него косметолог. К сожалению, многие не придают данному предписанию должного значения – отсюда и вышеупомянутая асимметрия, и диплопия. К счастью, изменения не перманентные: по мере естественной нейтрализации ботулотоксина (3-5 месяцев), нарушенное зрение приходит в норму.

Проблемы с подвижностью губ

Возникают, когда токсин вводят в периоральную область для уменьшения вертикальных морщинок, или в мышцы, опускающие уголки рта для того, чтобы их приподнять. Передозировка, случайная или намеренная, может полностью парализовать мимику, а губы некоторое время будут выглядеть перекошенным. Вообще, в нижней части лица осложнения происходят наиболее часто, поэтому многие врачи предпочитают вообще не работать с этой зоной или, по крайней мере, используют минимальные дозы с последующей докоррекцией.

Прыщи на лбу после ботокса

Некоторые пациенты отмечают, что после инъекций ботулотоксина у них заметно обостряются проявления акне. На самом деле, это едва ли возможно и в данном случае речь скорее всего идет о ряде совпадений: миллионы проводимых по всему миру процедур и миллионы людей с проблемной кожей обязательно образуют «точки пересечения». Основная причина появления прыщей – сниженное отшелушивание верхних слоев дермы, нарушения выработки себума (кожного сала) и отклонения в гормональном балансе. Ботокс же воздействует только нервно-мышечные синапсы – места соединений нейронов и мышечных клеток. Он никак не виляет ни на структуру нашей кожи, ни на ее жирность, ни на эндокринную систему.

В 2009 году на сайте ВОЗ было опубликовано большое резюме о всех возможных осложнениях после использования ботулотоксина типа А. Причем, информация собиралась не только о проблемах при косметическом применении препарата, но и о результатах лечения спастических параличей, церебральной дистонии и других тяжелых неврологических болезней. Среди всех изученных случаев не было ни одного сообщения о возможном появлении прыщей на лбу или других участках тела.

Другие возможные проблемы

Есть еще несколько довольно частых, но относительно безопасных «побочек», которые возникают как прямое следствие введения ботокса, хорошо известны косметологам и не должны пугать пациентов:

• головокружение;
• повышение температуры, насморк, кашель (набор симптомов, схожих с проявлениями гриппа);
• расстройство желудка (тошнота)
• сухость или слезотечение глаз, лагофтальм (несмыкание век), кератит;
• слабость мышц шеи, нарушение глотания;
• общая мышечная слабость, утомляемость.

Угрозы здоровью они не предсталяют, на эстетиеский результат процедуры не влияют, а их продолжительность в большинстве случаев не превышает нескольких дней.

Ну и конечно, нельзя не упомянуть «конспирологическую теорию», распространенную среди западных неврологов. Суть ее в том, что текущей статистики по применению Ботокса пока еще маловато, чтобы сделать выводы о возможных долгосрочных осложнениях и побочных эффектах препарата или об их отсутствии.

Чтобы в полной оценить влияние ботулотоксина на мозговую деятельность, нервную и мышечную системы, а также генетику человека необходимы десятилетия исследований и несколько поколений пациентов, регулярно проводящих себе инъекции. Впрочем, такие суждения одинаково справедливы и для большинства других современных медицинских препаратов, сомнений в целесообразности использования которых никто не высказывает.