После трамала голова болит
Люди, которые периодически злоупотребляют алкоголем, страдают от головной боли наутро. Такой неприятный симптом может значительно усиливаться в том случае, когда человек употребляет водку или вино слишком часто, а также мешает разные спиртные напитки. В результате головная боль может длиться несколько дней.
Болит голова после алкоголя
Причины сильной головной боли
Многие люди задумываются, почему болит голова после алкоголя и что делать? Главной причиной этого симптома признана непереносимость спиртного. В этом случае при употреблении вина или водки сперва голова начинает слегка болеть или кружиться, потом наблюдается покраснение кожи, а также заложенность носа. Подобное возникает из-за того, что печень неспособна разрушить алкоголь. Соответственно, причиной головной боли при похмелье могут быть различные заболевания печени.
Алкоголь имеет мочегонное действие. Согласно многочисленным исследованиям стало известно, что каждые 10 мл спиртного выводят из организма около 100 мл жидкости. Из этого следует вывод, что во время пьянки происходит сильное обезвоживание, и снижается концентрация калия и натрия. Такой дисбаланс электролитов нередко становится причиной головной боли.
Данный симптом выступает реакцией на интоксикацию, то есть отравление организма этиловым спиртом. Из-за алкоголя в мозг поступает недостаточное количество кислорода. Это провоцирует гибель клеток, на что человеческий организм реагирует повышением внутричерепного давления. Поэтому такая реакция вызывает боль.
После пьянки иногда возникают кластерные боли. К ним приводит определенный напиток. Например, после 300 мл водки вы хорошо себя чувствуете, а после 3 бокалов вина голова начинается раскалываться и кружиться.
Что делать, чтобы убрать головную боль?
Почему с похмелья болит голова
Если с утра сильно болит голова, стоит попробовать несколько простых способов:
- Пейте некрепкий черный чай и воду. В жидкость можно добавить 1 шипучую таблетку аскорбиновой кислоты. Это поможет устранить обезвоживание и облегчить состояние.
- Принимайте прохладный душ. Он взбодрит и придаст сил.
- Если боль нестерпима, примите обезболивающий препарат. Но все-таки лучше обойтись без этого, ведь печень и так перегружена выведением алкоголя.
- Если голова не кружится, а просто немного побаливает, выйдете на свежий воздух.
- Перекусите йогуртом или фруктами. Придать сил и облегчить состояние поможет куриный бульон.
- При легком похмелье эффективной признана иглотерапия и аккуратный массаж.
В случае когда голова кружится, а также наблюдается рвота и сильное покраснение кожи, упомянутые способы могут быть неэффективными. В данной ситуации следует вызвать врача, а не размышлять, что же делать.
Популярные народные средства
Болит голова от алкоголя: что делать
Если после вина раскалывается голова, можно попробовать несколько народных рецептов:
- Наутро после пьянки выпить огуречного рассола или поесть квашеной капусты. Также при похмелье эффективным оказывает мед, ведь содержащаяся в ней фруктоза ускоряет расщепление алкоголя.
- После распития вина можно пожевать кору ивы. В ее составе представлен сицилат, являющийся натуральным аналогом аспирина.
- Делать холодные компрессы, которые сужают сосуды.
- При несильном похмелье избавиться от головной боли помогут мятные капли. На 1 ст. воды достаточно 20 капель.
- Некоторые люди после пьянки втирают в виски эфирное масло. Это может быть розмарин, мята либо лаванда. Такое простое средство значительно облегчает состояние.
- Если после вина сразу стало плохо, можно принять янтарную кислоту. Это вещество нейтрализует этанол, что помогает избежать неприятных симптомов похмелья.
- Желаемое облегчение нередко приносит лимонная корка, приложенная к вискам.
- После похмелья можно приготовить салат «Метелка». Для этого смешивают квашеную капусту с тертой морковью и небольшим количеством рассола. Такое средство способствует более быстрому выведению продуктов распада.
Профилактические меры
Чтобы после нескольких бокалов вина не наступило мучительное похмелье, нужно заранее подготовиться к застолью и знать несколько важных нюансов.
- Перед пьянкой стоит выпить несколько таблеток угля и хорошо поесть.
- Во время застолья следует пить только качественный алкоголь, в составе которого нет никаких синтетических добавок.
- Не стоит смешивать несколько разных спиртных напитков.
- Известно, что светлый алкоголь не вызывает таких мучительных симптомов, как темный. Потому лучше пить белое вино, водку или светлое пиво.
- Важно хорошо закусывать. Благодаря пище алкоголь будет медленнее всасываться, что поможет избежать мигрени и обострения болезней ЖКТ.
- Если во время застолья предлагают чай, кофе или сок, не отказывайтесь.
- Стоит отказаться от курения или уменьшить количество сигарет, ведь часто именно они приводят к усилению симптомов похмелья.
Головная боль часто наблюдается после злоупотребления алкоголем. Если у вас на этом фоне появилась мигрень, пейте больше воды и прогуляйтесь на свежем воздухе. Также можно попробовать народные средства, а именно эфирные масла, рассол или компресс. Это поможет избавиться от боли и нормализовать состояние.
Source: alkonavt.net
Источник
30 июля 2014
В число побочных эффектов трамадола входят такие распространенные жалобы, как головокружение и запор. Называемый опиоидным антагонистом, трамадол является болеутоляющим средством, используемым для лечения боли таким же образом, что и такие опиоидные препараты, как морфий и кодеин. Он не обладает всеми теми же побочными эффектами, что и данные препараты, а риск респираторных осложнений при использовании трамадола ниже, если только он не совмещается с алкоголем или определенными антидепрессантами. Один из наиболее серьезных побочных эффектов трамадола – это зависимость, так как любой препарат, стимулирующий центры удовольствия в головном мозге, может вызывать привыкание.
Трамадол – это болеутоляющее средство, имитирующее эффекты опиоидных анальгетиков, которые помимо облегчения боли, стимулируют центры удовольствия и вознаграждения в головном мозге и могут вызывать зависимость. Он назначается для лечения умеренной и умеренно сильной боли, и его все чаще предпочитают другим опиоидным средствам в связи с его более легкими в целом побочными эффектам. Так как трамадол связывается с теми же рецепторами в нервной системе, что и опиоиды, но химически достаточно значительно отличается от них, его побочные эффекты напоминают, но не совпадают полностью с побочными эффектами таких классических опиоидных обезболивающих, как морфий. При подавлении боли трамадол активирует рецепторы, называемые опиоидными рецепторами, однако также он блокирует способность организма регулировать важные нейромедиаторы вроде серотонина. При употреблении высоких доз трамадола его распространенные побочные эффекты возникают чаще.
В число наиболее распространенных побочных эффектов входят тошнота, головокружение и запор, а в некоторых случаях – диарея.
В целом, исследования трамадола свидетельствуют о том, что инцидентность жалоб на желудочно-кишечные проблемы разнится в зависимости от дозы и того, как он вводится, внутривенно или перорально. При внутривенном введение препарата тошнота и запор обычно более выражены, чем при пероральном приеме в форме таблеток. Менее трети пациентов жалуются на умеренные головные боли, сопровождающиеся или не сопровождающиеся головокружением.
Одним из серьезных, хоть и редких, побочных эффектов трамадола является угнетение дыхания. Несмотря на то, что при использовании трамадола этот эффект – не такая распространенная проблема, как при использовании традиционных опиоидных обезболивающих, угнетение дыхательной деятельности чаще всего происходит в случаях передозировки или повреждения функции почек, когда происходит повышение концентрации препарата в крови. Трамадол, так же как и многие другие опиоидные препараты, не следует сочетать с алкоголем, так как это увеличивает риск осложнений со стороны дыхательной системы. Некоторые исследования также указывают на то, что трамадол повышает риск судорог, в особенности у пациентов, у которых лечение этим препаратом совмещено с приемом трициклидных антидепрессантов, и у тех, у кого имеется эпилепсия.
Эффекты трамадола вызывают некоторые споры между директивными органами и учеными. Этот препарат может вызывать зависимость у некоторых людей, однако научные исследования не указывают на то, что у пациентов формируется устойчивость к нему или необходимость во все более высоких дозах, как это происходит при использовании других опиоидных препаратов. По причине потенциальной способности вызывать зависимость трамадол включен в число контролируемых веществ. Во многих странах он является отпускаемым только по рецепту, но не контролируемым веществом, и не относится к то же категории, что кодеин и морфий.
Источник: wisegeek.com
Далее по теме:
- Парвовирус у людей
- Клиника Ассута: результаты клинического испытания по межтеловому спондилодезу
- Как использовать викодин?
- Что такое остеофиты?
- Что нужно знать о токсичности лидокаина?
- Что нужно знать о простых почечных кистах?
- Симптомы дисгидротической экземы
- Что такое фолликулярный кератоз?
- Деменция при болезни Паркинсона
- Фармацевтический бизнес с крупнейшим партнером в Казахстане
Источник
Трамадол относится к психотропным анальгетикам опиоидного ряда. Это самый назначаемый анальгетик центрального действия в мире. Различные источники классифицируют его как в качестве наркотического, так и ненаркотического препарата. В соответствии с информацией, представленной на сайте Минздрава РФ, Трамадол определен как опиоидный анальгетик со смешанным механизмом действия.
Источник: depositphotos.com
Трамадол воздействует на активные центры головного и спинного мозга:
- активирует опиатные рецепторы в системе, воспринимающей и проводящей болевые импульсы, блокируя синаптическую передачу специфических медиаторов, и тем самым способствует снижению интенсивности болевых ощущений;
- замедляет катаболизм и тормозит обратный нейрональный захват катехоламинов и серотонина, стабилизируя их концентрацию в структурах нервной системы;
- угнетает активность корковых центров головного мозга, оказывает успокоительное и снотворное действие;
- угнетает кашлевой и дыхательный центры, вызывает спазм гладких мышц сфинктеров и прочее.
Анальгетический эффект наступает в течение 10–15 минут после приема, длительность действия от 4 до 8 часов в зависимости от лекарственной формы. Формы выпуска: таблетки (в том числе пролонгированного действия) и капсулы по 50 и 100 мг, раствор для инъекций 50 мг/1 мл, суппозитории ректальные по 100 мг, капли для приема внутрь 100 мг/1 мл.
Анальгетическая активность препарата составляет 0,05–0,09 активности морфина (по некоторым источникам – в 5 раз ниже, чем у морфина, и в 2 раза выше активности кодеина), поэтому основным показанием к его назначению является боль средней, реже высокой интенсивности при следующих состояниях:
- онкологические заболевания;
- травмы;
- послеоперационный период;
- острый инфаркт миокарда;
- невралгии;
- болезненные диагностические или терапевтические манипуляции.
На время приема Трамадола необходимо отказаться от алкоголя, транквилизаторов, снотворных и седативных средств, т. к. препарат усиливает их угнетающее воздействие на ЦНС.
Какое количество Трамадола необходимо для передозировки?
Режим дозирования и длительность фармакотерапии определяются лечащим врачом в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Стандартная терапевтическая доза для взрослых пациентов и детей старше 14 лет при приеме внутрь составляет 50 мг. При отсутствии эффекта допускается повторный прием препарата через 30–60 минут. При парентеральном введении – 50–100 мг за инъекцию, в виде свечей – 100 мг (повторное введение разрешается не ранее чем через 4 часа).
Максимальная суточная доза Трамадола для взрослых и детей старше 14 лет составляет 400 мг (в редких случаях, на усмотрение лечащего врача – 600 мг). Суточная доза для пожилых пациентов составляет 300 мг.
Детям в возрасте от 1 года до 14 лет препарат назначается внутрь в виде капель или инъекционно. Разовая доза рассчитывается исходя из массы тела – 1–2 мг на кг, максимальная суточная доза – от 4 до 8 мг/кг.
Превышение указанных дозировок может привести к развитию острой или хронической интоксикации, коме, летальному исходу.
Признаки передозировки
Острая передозировка
Основными признаками передозировки Трамадолом легкой степени тяжести являются:
- сужение зрачков;
- головная боль;
- умеренное снижение АД;
- урежение сердечного ритма;
- повышенная потливость;
- ощущение ползающих по коже мурашек;
- тошнота.
Острая передозировка средней степени тяжести имеет следующие проявления:
- тревога, возбуждение;
- тошнота, рвота, боли в животе;
- слюнотечение;
- стойкое сужение зрачков («точечные зрачки»);
- выраженная артериальная гипотензия;
- брадикардия;
- одышка, дыхательный дискомфорт.
При тяжелой передозировке Трамадолом отмечаются:
- эпилептиформные судороги;
- угнетение сознания;
- резкое снижение артериального давления (АД);
- патологическое дыхание, удушье, эпизоды спонтанной остановки дыхания;
- возможно развитие отека легких.
Источник: depositphotos.com
Хроническая передозировка
При длительном приеме Трамадола в дозах, превышающих терапевтические, но недостаточных для острого отравления, развивается хроническая передозировка. Ее симптомы:
- депрессия, часто с суицидальными эпизодами;
- изменение настроения (агрессивность, эмоциональная лабильность, раздражительность);
- головная боль;
- повышенная потливость;
- тахикардия;
- боли в мышцах и суставах;
- снижение аппетита, тошнота, приступы рвоты.
Первая помощь при передозировке Трамадолом
В случае появления симптомов острой передозировки инъекционной формой препарата необходимо немедленно прекратить введение, придать пострадавшему удобное положение тела, обеспечить доступ свежего воздуха, срочно обратиться за медицинской помощью.
Если передозировка произошла после употребления препарата внутрь, необходимо:
- Промыть желудок (выпить 1-1,5 л теплой воды или светло-розового раствора перманганата калия (марганцовки) и вызвать рвотный позыв, надавив на корень языка).
- Принять энтеросорбент (Энтеросгель, Полифепан, Полисорб по схеме или Уголь активированный из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела).
- Принять солевое слабительное средство (Магния сульфат).
Антидот
Специфическим антагонистом Трамадола является Налоксон.
Когда требуется медицинская помощь?
Медицинская помощь необходима, если:
- пострадал ребенок, беременная женщина или пожилой человек;
- первая помощь не принесла улучшения состояния или отмечается ухудшение;
- пострадавший находится в состоянии угнетенного сознания, недоступен или ограниченно доступен контакту;
- развилась активная неврологическая симптоматика (судороги, интенсивная головная боль, речевое и двигательное возбуждение, дезориентация и т. п.);
- АД ниже 80/50 мм рт. ст.;
- отмечается высокая тахикардия, аритмия или брадикардия ниже 45-50 уд/мин;
- развились интенсивные нарушения дыхания.
В случае необходимости бригадой скорой медицинской помощи пострадавший госпитализируется в токсикологическое или реанимационное отделение, где проводится специфическая терапия:
- оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких;
- противосудорожные средства (внутривенно Диазепам, Натрия тиопентал);
- при брадикардии – м-холиноблокаторы (Атропин), вазоконстрикторы (Норэпинефрин, Фенилэфрин);
- стимуляция дыхательного центра (Кофеин, Кордиамин);
- седативные препараты для снятия тревоги, чувства страха;
- форсированный диурез при отсутствии противопоказаний;
- с целью гемодилюции (снижение концентрации токсического вещества в крови путем ее разжижения) – инфузионная терапия коллоидами и кристаллоидами.
Возможные последствия
Последствиями передозировки Трамадолом могут быть:
- острая почечная, печеночная недостаточность;
- острая сердечная недостаточность;
- токсический отек легких;
- паралич дыхательного, сосудодвигательного центров;
- токсическая и гипоксическая энцефалопатия;
- коллапс;
- кома, летальный исход.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник
Трамадол у россиян прочно ассоциирован с болью и недоступностью приобретения. Действительно, это эффективное обезболивающее относится к слабым наркотикам, поэтому получить рецепт на него сложно, но онкобольному в неблагоприятные периоды жизни невозможно обойтись без этого препарата.
Онкология и болевой синдром
Онкологического заболевания страшатся из-за боли и смерти, но когда приходит нестерпимая боль, то смерть нередко считают лекарством. В специальной литературе боль трактуют как неприятное ощущение с индивидуальным эмоциональным восприятием. Оценивают силу боли баллами от 1 «слабая» до 4 «нестерпимая», причём у разных людей оценки болевого синдрома похожей интенсивности существенно различаются, поскольку зависимы от прошлого «опыта боли» и типа личности.
На протяжении заболевания 90% онкологических пациентов испытывают болевой синдром разной интенсивности, но не обязательно, что он будет нестерпим. Нестерпимая мучительная боль выпадает на долю больного в метастатической стадии, опять же не у всех, а при тяжелых осложнениях злокачественного процесса.
Болевой синдром у онкологического больного вызывают:
- осложнённое течение заболевания с обширным поражением костей, вовлечением нервов в раковый конгломерат, сдавлением опухолью сосудисто-нервных пучков и других органов;
- последствия лечения злокачественного процесса в виде спаек в брюшной полости, отёка из-за облитерации сосудов при химиотерапии, фиброза мягких тканей после облучения;
- сопутствующие злокачественному процессу паранеоплазии, к примеру, боли в костях при аденокарциноме легкого;
- астенические изменения в терминальной стадии болезни, нарушение функционирования кишечника, трофические изменения тканей.
На долю пациента может выпасть несколько патологических факторов, умножающих страдания, поэтому лечение боли — это необходимость, но умелое лечение доступно не всем, требуется немалый опыт и врачебное искусство. В Европейской клинике работают специалисты, знающие как избавить от боли.
Возможные назначения
Хроническую онкологическую боль сегодня лечат не только лекарствами, разработаны специальные технологии, особенно эффективные из которых используются в практике Европейской клиники.
Лекарственное лечение — это основа и только при неукоснительном соблюдении правил:
- ступенчатое назначение — от простого к сложному, от банальных нестероидных противовоспалительных средств к слабым, а затем и сильным наркотическим анальгетикам, что позволяет уменьшить болевые ощущения у 90% больных;
- каждому пациенту требуется своя доза обезболивающего;
- строгость приёма — в назначенное время, не дожидаясь появления симптомов;
- предпочтение за легко принимаемыми таблетками и свечами;
- дополнение обезболивающих вспомогательными средствами, усиливающими эффект и помогающими не повышать дозу анальгетиков.
Для решения последней задачи используются несколько групп препаратов, которые объединяют общим термином «адъюванты» и используют совместно с обезболивающими:
- антидепрессанты и анксиолитики снижают уровень стресса и меняют восприятие боли;
- стероидные гормоны обладают многофакторным механизмом действия, в том числе противоотечным и противовоспалительным эффектами;
- противосудорожные уменьшают напряжение мышц и блокируют негативные нервные импульсы от них;
- спазмолитики удаляют болезненную спастичность мышечных слоев внутренних органов.
Трамадол в онкологической практике
Трамадол по правилам «лестницы обезболивания» назначают во второй очереди — после применения менее токсичных, но высокоэффективных нестероидных препаратов (НПВС). Это наркотический анальгетик из группы опия, как и кодеин, который в отечественной практике чаще используется в качестве противокашлевого средства.
Опиаты при длительном применении вызывают привыкание, но у онкобольных с метастазами и в терминальной стадии злокачественного процесса наркотическая зависимость исключается, поскольку не испытывается галлюцинаций.
В организм трамадол поступает в недействующей форме и только в печени превращается в десять неактивных метаболитов и один активный, который снижает болевую интенсивность и нарушает передачу болевых импульсов в спинном мозге. Кроме того, трамадол позитивно изменяет ионный состав клеток и снижает скорость разрушения «гормонов радости», успокаивает нервную и подавляет дыхательную системы, но повышает активность рвотного центра.
Из принятых таблеток и капель к «больному месту» доходит 68% лекарства, из свечей — чуть больше и все 100% доставляются кровью при уколе. Распавшийся препарат выводится почками, поэтому при их недостаточности может задерживаться в крови и тканях на долгий срок.
После приема таблетки или капель обезболивающее действие проявится через четверть часа, максимум через полчаса, а продлится почти 6 часов, трамадол-ретард действует до 12 часов. Лекарство высокоэффективно, но со временем организм активнее его разлагает, что требует повышения дозы, а затем и перехода на сильные наркотики.
Как применять лекарство?
В отличие от большинства наркотических анальгетиков трамадол имеет несколько форм для приёма. Можно глотать капсулы и таблетки, очень эффективны ректальные свечи, выпускается в двух видах раствор: для приёма внутрь в каплях и в ампулах для введения инъекциями.
Во всех случаях предпочтение отдается принимаемым через рот формам, инъекции болезненны и у ослабленных долгой болезнью пациентов сопряжены с возможностью развития абсцесса даже при соблюдении полнейшей стерильности — иммунитет работает вполсилы.
Капли трамадола начинают действовать очень быстро, но их легко передозировать — накапать на кусочек сахара или в воду больше 20 капель — доза на один приём. Вторые 20 капелек принимаются при отсутствии обезболивания в течение часа после первой.
Капсула и таблетка содержит полную разовую дозу, принимают вне зависимости от еды, причём при нестерпимом болевом синдроме разрешено проглотить сразу две.
Таблетка длительного действия — трамадол-ретард содержит удвоенную, утроенную дозу, а самая крупная — сразу 4 разовых дозы, которые действуют до 12 часов, но в особо тяжелых ситуациях можно принимать и через 6 часов.
Ампулы содержат 1 или 2 миллилитра раствора, то есть 50 мг или 100 мг препарата, инъекции под кожу, в мышцу или вену повторяются не ранее чем через 4 часа.
Суппозитории — свечи по 100 мг всасываются в прямой кишке очень быстро, повторное введение разрешается с перерывом в 4-6 часов.
Противопоказания
Следует отказаться от применения трамадола:
- при аллергии на него;
- при алкогольном и наркотическом опьянении, передозировке психотропных лекарств;
- несовместим с антидепрессантами из группы ингибиторов МАО из-за возможности развития тяжелейшего серотонинового синдрома;
- при тяжелой почечной недостаточности, когда препарат надолго задерживается в крови в высокой концентрации и может случиться передозировка;
- при печеночной недостаточности нарушается образование активного метаболита.
Побочные эффекты
Трамадол в терапевтических дозах хорошо переносится, но может вызывать тошноту, которую обычно купируют обычными противорвотными — антиэметиками.
При длительном лечении, особенно лежачих пациентов, возможны запоры, с которыми борются клизмами и слабительными средствами.
Сонливость и оглушенность не всегда неблагоприятны для тяжелых пациентов, отчасти даже помогают, тем не менее, это побочный эффект.
Для препарата характерно возбуждение за счёт изменения метаболизма серотонина — «гормона радости».
Передозировка
Максимальная доза трамадола на сутки не более 400 мг, то есть четырежды по 40 капель, или 8 капсул и обычных таблеток, 4 свечи или 4 укола по 2 мл лекарства.
Превышение дозы сопровождается изменением сознания — загруженность и даже кома, не исключаются судороги, угнетение дыхательной функции на фоне сильного сердцебиения и снижении артериального давления. Для купирования состояния используется налоксон, судороги снимают инъекцией диазепама. При серотониновом синдроме вводится ципрогептадин.
Аналоги Трамадола
Трамадол и трамал один и тот же препарат разных производителей.
Комбинация трамадола с парацетамолом из группы НПВС выпускается под названиями залдиар, рамлепса, трамацета и форсодол.
Инструкция лекарственного средства малопонятна пациенту, поэтому её не читают, но знание особенностей препарата — жизненная необходимость. И только врач знает, что надо делать, чтобы трамадол работал в полную силу и с малыми потерями для здоровья пациента. Приглашаем в Европейскую клинику за квалифицированным советом профессионала.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Список литературы:
1. Абузарова Г.Р. /Роль трамадола в онкологии и хирургии// Тезисы Х Росс. Нац. конгресса «Человек и лекарство»; М.; 2003.
2. Абузарова Г.Р., Галлингер Э.Ю. Пчелинцев М.В /Алгоритм фармакотерапии хронического болевого синдрома в онкологической клинике // Врач; 2011.-№ 6.
3. Боль под ред. Яхно Н.Н./Рук-во для врачей// Изд. Медпресс-инфо; 2009
4. Когония Л. М., Волошин А. Г., Новиков Г. А., Сидоров А. В. /Практические рекомендации по лечению хронического болевого синдрома у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8).
5. Осипова Н.А., Абузарова Г.Р. /Лечение хронической боли у инкурабельных больных в домашних условиях// Врач; 2002.-№ 4.
6. Новиков Г.А., Осипова Н.А. /Лечение хронической боли онкологического генеза//Изд. ММА им Сеченова; 2005.
Источник
