Постоянное напряжение в голове и болит шея

Боль в затылке и шее – неужели цервикокраниальный синдром?

Неприятное состояние, когда болит голова сзади, в области между шеей и затылком, в большинстве случаев вызываются расстройством шейного отдела позвоночника, т.е. цервикокраниального перехода (области сзади головы, расположенной между шейным отделом позвоночника и черепом); за возникновение столь неприятного состояния, при котором болит затылок и шея, отвечает раздражение черепно-мозговых нервов. Иногда давящая боль отдаёт в стороны, вследствие чего болят плечи (с левой и правой стороны), боль в шее и затылке простреливает в виски.

Раздражение вызывает напряжение мышц вокруг шейного отдела позвоночника, нефизиологичное положение или наклон позвоночника в месте его перехода к черепу, а также отёк мягких тканей (затрагивается шея и затылок) в ответ на нагрузки (часто неправильные) верхней части тела.

Вследствие этого возникает спазм шейных мышц, который может появиться сужением артерий, снабжающих голову. Это явление, в свою очередь, может вызвать раздражение нервных окончаний в повреждённой ткани, которые передают болевые сигналы в мозг. Таким образом возникает боль (болит шея и затылок), отдающая в стороны (болят плечи, виски – с левой и правой стороны).

Как возникает боль сзади, затрагивающая шею и затылок?

В возникновении этих трудностей, когда болит голова сзади (шея, затылок) и плечи (с левой и правой стороны) наиболее важную роль играет долгосрочное воздействие нефизиологичной нагрузки на шейный отдел позвоночника, отсутствие физической активности, а с другой стороны – и чрезмерные физические нагрузки (часто болит голова сзади – шея и затылок – как и плечи с левой и правой стороны, у культуристов и очень активных спортсменов, которые забывают об отдыхе).

Фактором риска является длительное неестественное положение шейного отдела позвоночника (работа в офисе, особенно, в сочетании с кондиционированием воздуха и сквозняками).

Кроме того, у определённой части населения боль часто возникает из-за расстройств переходной области между шейным отделом позвоночника и черепа.

Факторам риска также могут быть прошлые травмы, затронувшие шейный отдел позвоночника.

Симптомы

Если вас беспокоит частая головная боль (независимо от того, где болит – шея, виски, в левой или правой стороны…), обратитесь к врачу, чтобы исключить любые другие причины ваших проблем!

Нарушения в шейном отделе позвоночника имеют место в том случае, если присутствует, как минимум, 1 из следующих симптомов:

1. Чаще всего болит шея и затылочная область.

2. Болезненность усиливается при движении головы и шейного отдела позвоночника

3. Цервиковестибулярный синдром имеет место в том случае, когда боль сопровождается головокружением, тошнотой и/или рвотой.

4. Болит не только шея, но вся верхняя часть позвоночника.

5. Присутствуют симптомы сжатие нервных корешков (уменьшение чувствительности или покалывание рук – как левой, так и правой – и боли или чувство слабости в верхних конечностях).

Также можно попробовать пропальпировать трапециевидную мышцу. Если почувствуете чувствительную область, нажатие на которую вызывает типичную боль в области шеи, целесообразно выполнять упражнения на растяжку.

Лечение

Терапия в острой фазе включает в себя физическую релаксацию. Это значит – не сидеть 12 часов подряд в одном положении! Необходим режим отдыха в тепле и сухости, кратковременное введение анальгетиков, НПВС препаратов и мышечных релаксантов.

При более долгосрочных трудностях лечение основывается, главным образом, на надлежащей реабилитации, в ходе которой расслабление шейного отдела позвоночника, массирование болезненных точек и обучение надлежащим домашним упражнениям может достаточно успешно устранить проявления цервикокраниального синдрома. В более тяжёлых случаях симптомы, по крайней мере, могут быть сведены к минимуму.

Лечение «стандартными анальгетиками»

Применяются обычные болеутоляющие средства (анальгетики), в основном, из группы НПВС и противовоспалительные препараты. Их химическое действие является относительно сложным, важно их комплексные эффекты. Кроме активного обезболивающего действия, они подавляют воспаление и уменьшить повышенную температуру. Эти препараты являются одними из наиболее часто используемых лекарств всей человеческой популяции. В мире ежедневно потребляется около 40 миллионов таблеток аспирина (ацетилсалициловая кислота). К сожалению, до 5% людей, хоть единожды при приёме препарата, испытали кровотечение из желудочно-кишечного тракта (которое наиболее часто проявляется болью в животе или наличием крови в стуле).

С другой стороны, очень похожие негативные последствия может иметь и приём других лекарств из этой группы (Парален, Нурофен, Панадол…), являющихся одними из наиболее часто используемых препаратов и способствующих развитию печёночной недостаточности.

Для того, чтобы при приёме обычных анальгетиков получить максимум пользы и избежать осложнений, целесообразно помнить несколько фактов:

1. Если боль присутствует в долгосрочной перспективе (и не является особым случаем, как в случае ревматоидного артрита и т.д.), лечение обычными анальгетиками не подходит; необходимо искать причину боли и бороться с первичным заболеванием.

2. Общие анальгетики предназначены для краткосрочного использования в низких дозах (заметьте, что даже малая доза аспирина – в 4-5 раз ниже, чем доза обезболивающего, которое используется для предотвращения сердечных приступов и инсультов, вследствие длительного использования у многих пациентов вызывает желудочно-кишечное кровотечение).

3. Если после приёма общих анальгетиков возникают проблемы с желудком, если трудности учащаются или возникли внезапно, непосредственно, после начала лечения, немедленно остановите приём препаратов и обратитесь к врачу.

4. Помните об опасной комбинации обычных анальгетиков и кофеина – она разрушают слизистую оболочку желудка; таким образом, приятная чашечка кофе вместе с «невинным» аспирином может легко превратиться в серьёзную проблему со здоровьем.

5. Высокий риск осложнений возникает из-за использования обычных анальгетиков у людей, у которых были или возникли такие проблемы, как, например, язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Профилактика цервикокраниального синдрома

Боль – неизбежна. Для того, чтобы уменьшить риск её возникновения, уменьшить интенсивность и, в конечном итоге, устранить в целом, следует регулярно уделять внимание реабилитационным упражнениям. Перед каждым упражнением необходимо разогреться и «раздвигаться».

Необходимо:

1. Придерживайтесь правильной техники упражнений.

2. Обеспечьте баланс в упражнениях и добавьте к тренировкам компенсационные упражнения и упражнения на растяжку.

Источник

Перенапряжение организма в нашем современном быстротечном мире знакомо многим. Ежедневная напряженная работа всех систем организма рано или поздно под воздействием постоянных нагрузок дает сбой. Проявляется головная боль как симптом того, что пора отдохнуть, обратить внимание на свое здоровье, возможно обратиться к врачу и пройти предложенное лечение.

Какая она, боль напряжения?

Врачи подобные боли подразделяют на:

эпизодические с продолжительностью от 2 часов до 2дней;
хронические, присутствующие постоянно, вспыхивающие время от времени с новой силой. Как правило, хроническая головная боль напряжения – слабая, умеренная, доставляющая дискомфорт по типу сдавливания головы как обручем, но вполне терпимая, присутствует головокружение. Проявляется в обоих полушариях мозга с локализацией в шее, затылке. У некоторых людей давит на глаза, усиливается при наклонах или включении яркого света, громких звуков.

Это такое напряженное состояние сосудов мозга, появлению которого способствуют стрессы, постоянное напряжение сосудов мозга. Сосуды в итоге отекают, появляется болезненность головы. Постоянное пребывание мышц в тонусе приводит в итоге к спазмированию, проявляется головная боль мышечного напряжения, носящая эпизодический характер, появляющаяся на несколько дней до 9-10 раз в году, но приступы при этом длительные, могут быть непрерывными до 2недель. Со временем эпизодическая боль переходит в хроническую форму, болезненности головы сопутствует головокружение. Симптомы могут продолжаться непрерывно до 3 месяцев или быть непродолжительной, но частой (приступообразной), до 15 раз в месяц. Лечение медикаментами порой просто неэффективно.

Часто болям напряжения способствует мигрень, когда к симптомам добавляется тошнота, головокружение, непереносимость ярких вспышек света, пульсация в голове при наклонах, пребывании в положении стоя. Иногда боль расплывчатая, схожа с сильным сжатием. Не помогают даже антидепрессанты, обезболивающие средства. Люди привыкают к таким болям, обычно не обращают на нее особого внимания, не проводят лечение. Хотя возникает она в той или иной степени практически у каждого жителя нашей планеты.

Почему возникает боль напряжения?

Факторы-провокаторы такой боли могут быть самыми разнообразными: стрессы, депрессии, эмоциональный психический сбой, перенапряжение мышц, шеи и затылка от физических нагрузок, поднятие тяжестей, продолжительное пребывание в душном помещении или в неудобной позе, например, на работе или во время сна. Мышцы, мускулы устают от постоянного напряжения. Головная боль пульсирует, локализуясь на глазах, плечах, шее, сухожилиях. Наблюдаются приступы тошноты, головокружение. Болит голова вследствие:

умственного перенапряжения (часто у школьников);
смены погоды, климата;
эмоциональных потрясений;
курения, приема алкоголя;
голодания;
физических усиленных нагрузок.

Проявления тензионной боли

Эта форма недуга по признакам схожа с цефалгией. По характеру боль – сдавливающая, но пульсации в местах очаговых нет. Болезненность чаще монотонная, постоянная. Присутствует тошнота, головокружение, светобоязнь, понижение аппетита. Продолжительность — от 30 минут до 1-2недель. Тензионная головная боль – это следствие:

стрессов;
эмоциональных переживаний;
пребывания человека в постоянном страхе, волнении;
нехватки сна;
чрезмерного приема некоторых вредных лекарств;
изнурительных физических нагрузок;
защемление нерва по причине долгого пребывания в неудобной позе.

Все эти причины приводят к напряжению в мышцах головы, шее. Человеку приходится подстраиваться и привыкать к такой головной боли, лечение медикаментами неэффективно.

Как избавиться?

Каждый раз при появлении подобных болей человек задается вопросом, как от них быстрее избавиться или хотя бы снизить их выраженность. Лечение, как правило, комплексное. Вряд или возможно устранить боль надолго, приняв 1 раз какой-либо анальгетик. Лечение боли напряжения заключается в приеме:

парацетамола (дозой до 500мг) сразу, как только боль проявит себя. Так удастся купировать дальнейший приступ, но длительный прием анальгетиков свыше 15 дней в месяц не рекомендуется;
ноотропных (средства с содержанием магния). Устраняет спазмы в сосудах, головокружение;
анксиолитиков при сильных болях;
миорелаксантов;
амнестетиков;
противосудорожных средств;
нестероидов, снимают болезненность головы, головокружение, воспаление (но не более 4 дней подряд, может открыться желудочное кровотечение).

При депрессиях, беспокойствах, неврозах применимы антидепрессанты: левирол, сароте, ретард. Во избежание развития нейрогенного воспаления:

антагонистов серотонина (метисергид, сандомиггран, ципрогептадин);
адреноблокаторов при лечении мигрени (атенолол, локрен, конкор, анаприлин, пропранол);
блокаторов кальциевых каналов (нимодипин);
нестероидов для снятия воспаления (эразон, пироксикам, индометацин);
миорелаксанты (мидокалм);
антидепрессанты (амитриптилин);
антиконвульсантов (финлепсин, апилепсин, депакин для детей). Эпизодические боли напряжения, головокружение эффективно купируются путем приема ацетилки, анаприлина, аспирина упса;
ацетаминофена (цефекона, эффералгана, панадола, далерона).

Напряжение в затылке зачастую провоцирует остеохондроз или миозит шейных мышц. Можно избавиться от дискомфорта массажем, захватывая руками целиком мышцы на шее, разминая и растирая их.

При пульсации в висках можно выполнять круговые движения, надавливая на точки над бровями, смазав при этом пальцы маслом лаванды или потерев кусочком лимона.

Поза “сидя в кресле с запрокинутой назад головой до упора” позволяет снизить внутричерепное давление. Мозг начнет получать питание, боль напряжения вскоре пройдет.

Как устранить недуг народными средствами?

Народной медицине известны многие способы и средства для устранения головных болей. Снять спазмы и напряжение помогут травяные чаи с мятой, медом или зеленый чай, как отличный антиоксидант для благотворного влияния на сосуды, также:

чабрец путем заваривания 5г кипятком (0,5л). Прием -2-3 раза в день на протяжении 2 недель;
сирень путем прикладывания свежего листа к очагу болей;
калина (сок), смешать с картофельным соком.

Избавиться от приступов мигрени, также нормализовать деятельность мозга помогают некоторые продукты: сыр, бобовые, печень говяжья, пивные дрожжи ржаной хлеб, сухофрукты, также витамин В1 в целях профилактики. Прием витамином должен быт комплексным и постоянным.

Снять болевые ощущения, головокружение поможет корень валерианы путем заваривания 1 ст. л. кипятком (20мл). Принимать после того, как хорошо отвар настоится. Можно добавить золотой ус (несколько капель). Душистая каллизия или золото ус с содержанием флавонидов, помогающих снять спазмы в сосудах, нормализовать эндокринные процессы и обмен веществ. Лист каллизии выдержать в морозилке, прикладывать к вискам в размятом виде. Боль быстро проходит.

Лечение болей головы движением или кинезотерапия

Это один из методов, позволяющий снять неприятные симптомы, при этом применять дополнительно медикаментозные средства, антидепрессанты нет необходимости. Заключается в проведении специальных упражнений, разработанных профессором Бубновским, на собственном опыте испытавшем сильные боли после автокатастрофы. Техники упражнений разные. Можно проводить дома желательно на голодный желудок во избежание иного дискомфорта.

Отжимания от пола.
Качание пресса, лежа на спине путем прижиманий предплечий к ушам, поднятия торса, держа при этом голову в одном положении.
Взмахи ногами, лежа на животе и опершись об пол руками, выполняя махи поочередно вытянутой одной и другой ногой.

В завершении желательно принять водные процедуры.

Лечение – комплексное. Также разработаны упражнения для шеи.

Наклоны головы вправо-влево. Задержать положение тела, сидя на стуле согнувшись. Повторить 5-6 раз.
Наклоны шеи вперед, касаясь груди подбородком. Задержать положение на 30 минут, далее расслабиться.
Вытягивание головы вверх, также задерживая положение на 30-40 секунд.
Повороты шеи в стороны до появления небольшого щелчка, задерживая положения в конечных точках на 30секунд.
Вытягивания шеи, заведя руки на спину и поднимая подбородок вверх.
Выпрямление головы в положении стоя так, чтобы подбородок был параллелен полу.
Вытягивание шеи вперед, далее притягивание к плечам при отвороте головы в ту, иную сторону. Зафиксировать положение на 30секунд до появления напряжения в мышцах. Именно задействование всех отделов позвоночника, по мнению Бубновского – основное лечение с целью минимизации хронических кластерных или тензионных болей головы.

Профилактика

Сегодня известно много разных методик, медитаций. Боли, головокружение действительно быстро проходят. Важно лишь внушить себе данный факт. Для снятия приступов всегда полезно сочетать релаксацию с дыхательной гимнастикой для насыщения мозга кислородом.

Снять болевые ощущения помогают эфирные масла, лимон путем растирания области висков.

При начавшемся приступе хорошо прогуляться перед сном, подышать свежим воздухом. Делать массаж самостоятельно висков, затылочной части. Возникновению сдавливающих и ноющих болей головы способствуют умственные нагрузки. Напряжение на сосуды часто происходит у школьников, людей, занимающихся усиленной умственной деятельностью.

К сожалению, никому не удается избежать подобных явлений. Стрессы, эмоциональные срывы преследуют людей постоянно. Антидепрессанты иные анальгетики и обезболивающие средства зачастую не дают должного эффекта. Важно научиться расслабляться, не давая даже малейшего повода для вспышки очередной затяжной болезненности головы. Полезно делать перерывы при сидячей работе, выполняя простые упражнения. Также пересмотреть свой рацион питания. Пища должна быть полезной и витаминизированной, без острых, жирных и крепких напитков. Забыть навсегда нужно про алкоголь и курение, неизбежно спазмирующее в итоге сосуды. Чаще делать массаж головы, при приступах прикладывать ко лбу холодные компрессы. Нужно просто успокоиться, принять контрастный душ, прогуляться и подышать свежим воздухом перед сном, и конечно, хорошо выспаться. Зачастую это лучшее лечение подобных недугов.

Только здоровый образ жизни поможет снять приступы тензионных болей перенапряжения, минимизировать риски их очередных проявлений. Страдающим подобным недугом постоянно, наверное, стоит прислушаться в простым советам. Глядишь, боль отступит надолго, сознание станет ясным, а голова – здоровой.

Источник

Что такое напряжение в шее?

Многие люди сталкиваются с болью и дискомфортом, вызванными напряжением в шее. Эти симптомы могут возникнуть прямо с утра или проявиться в течение дня после тяжёлой физической работы, например, передвигания мебели. В большинстве случаев боль и напряжение проходят сами по себе в течение недели. Тем не менее, от того, насколько грамотно человек управляется с симптомами напряжения в шее, зависят интенсивность боли, длительность восстановления и вероятность рецидива.

Напряжение в шее может сопровождаться головной болью, болью в шее, плече и/или руке. Для того, чтобы посмотреть по сторонам или через плечо, пациент зачастую вынужден разворачиваться всем телом, вместо того, чтобы повернуть шею.

Распространённые причины напряжения в шее

Известно, что основной причиной напряжения в шее является растяжение мышц и мягких тканей. В частности, мышца, поднимающая лопатку, очень восприимчива к травматизации. Расположенная сзади и сбоку шеи, мышца, поднимающая лопатку, соединяет шейный отдел позвоночника с плечом. Эта мышца контролируется третьим и четвёртым шейными нервами (С3, С4).

Причинами растяжения мышцы, поднимающей лопатку, могут быть следующие действия:

сон, во время которого шея находится в неудобной позе;
падение или внезапное внешнее воздействие, приведшее к резкому отбрасыванию шеи в сторону, например, при спортивной травме;
повторяющиеся повороты головы из стороны в сторону, например, при плавании спортивным стилем;
сидение в сгорбленной позе во время работы за компьютером;
переживание серьёзного стресса или тревоги;
длительное удержание шеи в аномальной позе, например, при разговоре по телефону, зажатому между головой и плечом.

Причина напряжения в шее может быть очевидной, если симптомы начались сразу же после определённого действия, например, после падения или спортивной травмы. Если напряжение в шее появилось словно из ниоткуда, установить его причину может быть проблематично.

Другие причины напряжения в шее

Иногда напряжения в шее является реакцией на какое-либо заболевание или болезненное состояние шейного отдела позвоночника, который обеспечивает поддержку и движение шеи, а также защищает спинной мозг от повреждений. Несколько примеров проблем с шейным отделом позвоночника, которые могут привести к боли и спазму мышц, включают:

межпозвонковую грыжу шейного отдела позвоночника. Защитная оболочка межпозвонкового диска прорывается, и внутреннее гелеобразное содержимое выходит наружу, сдавливая и химически воздействуя на близлежащие ткани. Если напряжение в шее связано с грыжей или протрузией межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника, то оно часто сочетается с другими симптомами этой патологии такими ,как головокружение, скачки артериального давления, головные боли, боль в шее, плече, руке, локте, онемение пальцев рук, боль между лопатками. При наличии сопутствуюих симптомов, Вам необходимо обратиться к врачу и сделать МРТ шейного отдела позвоночника на высокопольном аппарате.
дегенеративно-дистрофическая болезнь дисков шейного отдела позвоночника (шейный остеохондроз). В результате того, что межпозвонковые диски со временем теряют воду и уплощаются, возрастает давление на близлежащие суставы, нервы и мягкие ткани, такие как связки и мышцы. Этот процесс может привести к появлению боли и напряжения в шее;
шейный спондилоартроз. Артритические изменения шейных дугоотростчатых суставов, расположенных между костями позвоночника, часто возникают вместе с другими дегенеративными заболеваниями, такими как стеноз шейного позвоночного канала и спондилёз (появление костных разрастаний (остеофитов) на телах позвоноков).

В редких случаях напряжение в шее может быть вызвано инфекцией или опухолью.

Симптомы и признаки напряжения в шее

Интенсивность напряжения в шее может варьироваться от раздражающего дискомфорта до невыносимой острой боли, которая мешает человеку заниматься привычными делами. Как правило, попытка повернуть голову в определённую сторону или в определённом направлении вызывает такой сильный приступ боли, что человек немедленно прекращает начатое действие.

Невозможность поворачивать голову в определённых направлениях может привести к снижению уровня активности пациента. Например, если Вы не можете повернуть голову в сторону, лучше не садиться за руль до тех пор, пока Ваше состояние не улучшится.

Что можно и что нельзя делать при напряжении в шее

Часто бережное отношение к шее в течение одного-двух дней — это всё, что нужно, чтобы облегчить состояние пациента. В случаях сильной боли Вам могут быть рекомендованы приём нестероидных противовоспалительных препаратов и терапия холодом и теплом.

Ношение шейного воротника, иммобилизирующего напряжённую шею, не приветствуется. Вместо этого, человек, страдающий от напряжения и болезненности в шее должен стараться как можно скорее вернуться к прежнему уровню активности, особенно по истечении одного-двух дней.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если скованность в шее длится больше 3 дней, Вам нужно обратиться за советом к специалисту. Кроме того, вне зависимости от длительности симптома, больной с напряжением в шее, сопровождающимся любым тревожным симптомом, включая лихорадку, головную боль, тошноту, рвоту и необъяснимую сонливость, должен незамедлительно обратиться за профессиональной помощью.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев напряжение в шее бывает вызвано простым растяжением мышц или других мягких тканей, которые заживают самостоятельно в течение нескольких дней. Тем не менее, пациентам доступны некоторые методы лечения, направленные на снижение болевого синдрома и ускорение процесса заживления.

Методы самопомощи при напряжении в шее

Существует несколько способов облегчить своё состояние при напряжении в шее. Эти способы включают:

отдых. Бережное отношение к шее в течение одного-двух дней может инициировать процесс заживления, что, в свою очередь, приведёт к уменьшению напряжения и мышечного спазма. Например, любителям плавания рекомендуется в течение нескольких дней избегать спортивных стилей, включающих частые повороты головы. Тем не менее, врачи рекомендуют ограничиться одним-двумя днями отдыха, так как долгая бездеятельность может привести к ослаблению мышц, и ослабленные мышцы будут вынуждены поддерживать шею и голову;
терапия холодом и/или теплом. Терапия холодом (прикладывание льда) уменьшает локальное воспаление и приводит к облегчению спазма. Лёд рекомендуется прикладывать в первые 24-48 часов после проявления симптомов. Прикладывание тепла к шее усиливает кровоток, что ускоряет процесс заживления. Некоторые люди предпочитают холод, другие — тепло. Эти методы также можно чередовать;
приём безрецептурных обезболивающих препаратов. Нестероидные противовоспалительные препараты обычно использует в самом начале лечения напряжения в шее. К этим препаратам относятся лекарства, содержащие ибупрофен или напроксен. Даже безрецептурные препараты имеют возможные побочные эффекты и противопоказания, поэтому перед началом приёма стоит обязательно посоветоваться с врачом или фармацевтом;
аккуратная растяжка. Бережная растяжка может помочь уменьшить напряжение и восстановить утраченный диапазон движений. Врач или физиотерапевт могут объяснить Вам, как правильно растягивать шею;
щадящие аэробные упражнения. Любые щадящие аэробные упражнения, например, ходьба, могут помочь уменьшить любое напряжение. Несмотря на то, что при ходьбе шея напрямую не задействуется, приток кислорода к мягких тканям усиливается, и процесс заживления ускоряется.

В тех случаях, когда напряжение в шее длится дольше 3 дней, Вам необходимо обратиться к врачу. Если напряжение в шее сочетается с болью/онемением/покалываниями в шее, руке или плече, то, вполне вероятно, его причиной является не растяжение, а дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике. При подозрении на грыжу межпозвонкового диска Вам необходимо обратиться к врачу-неврологу, который выслушает жалобы, проведёт осмотр и, в случае необходимости, отправит Вас на дополнительные исследования, которые могут включать рентген и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Если диагноз «межпозвонковая грыжа» подтвердился, Вам будет предложено лечение, которое может состоять из массажа, безнагрузочного вытяжения позвоночника, лечебной физкультуры, иглоукалывания и других консервативных методик. Если Вы подозреваете, что причиной Вашей скованности в шее может быть межпозвонковая грыжа, обратитесь к врачу за консультацией. Ранние диагностика и лечение положительно сказываются на эффективности лечебных мероприятий и прогнозе заболевания.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2018-04-04, 17:00.

Источник