Правая часть головы болит правая ноздря закладывает
Причины и лечение болей в носу и лбу
Важно! Врачи ошарашены! Александр Мясников: простуда, насморк, грипп и ОРВИ лечатся легко! Нужно всего лишь перед сном. Читать далее
Каждому человеку не понаслышке известно неприятное ощущение заложенности носа, сопровождающееся затруднением дыхания, головной болью.
Так проявляется насморк, или ринит, который может быть самостоятельным заболеванием или симптомом, входящим в клиническую картину поражения носовых пазух – синусов.
Причины
Насморком называют выделение из полости носа слизистого, слизисто-гнойного или кровянистого секрета – его внешний вид и состав зависит от типа патологического процесса. Он появляется при наличии вирусной, бактериальной, грибковой инфекции, может быть как первичным, так и вторичным в результате травмы либо иммунодефицитного состояния.
Ринит возникает также при поступлении в организм аллергена, при этом необязательно соблюдение исключительно ингаляционного пути проникновения. Кроме того, различают атрофический и гипертрофический риниты, характеризующиеся нарушением кровоснабжения и питания слизистой оболочки в первом случае и чрезмерным разрастанием её во втором.
Насморк наблюдается и при синусите – воспалении придаточных (околоносовых) пазух. Процесс затрагивает слизистую оболочку и подслизистую основу, а в тяжёлых случаях способен распространиться на костные стенки.
Чаще всего имеет бактериальную этиологию, реже вирусную или грибковую, во многих случаях осложняет течение острых респираторных инфекций. Синусит, как и ринит, протекает в острой или хронической форме и делится согласно локализации воспаления как:
- гайморит (верхнечелюстной синус);
- этмоидит (лабиринт решетчатой кости);
- сфеноидит (клиновидный синус);
- фронтит (лобный синус).
Согласно первичному очагу патологии различают синусит:
- риногенный (первичное поражение локализуется в полости носа);
- одонтогенный (при поражении зубов);
- травматический.
Гемисинуситом называют воспаление нескольких пазух с одной стороны (слева либо справа), а под пансинуситом подразумевается, что процесс затрагивает все пазухи полностью.
Симптомы
В клинической картине острого синусита наблюдаются такие симптомы, как:
- общая слабость;
- головная боль;
- повышение температуры тела до 37–38,5 С;
- припухлость тканей щеки, корня носа;
- заложенность носа и затруднение носового дыхания;
- болезненность в области носа;
- наличие слизистых, слизисто-гнойных выделений.
Выделение секрета и гноя присутствует не всегда – если болит между бровями, а насморка нет, высока вероятность того, что нарушен отток содержимого пазухи из-за перекрытия её соустья, то есть сообщения с полостью носа.
Хроническому синуситу вне фазы обострения не свойственны никакие иные симптомы, кроме наличия слизисто-гнойных выделений из полости носа.
При активизации процесса наблюдается слабость, лихорадка, сильная боль в области носа, головные боли.
Боль в носу при насморке обычно спровоцирована раздражением слизистой оболочки, травмой; к болевому может приравниваться ощущение жжения и распирания в области носа при остром рините. Если боль отличается значительной интенсивностью, усиливается при наклоне вперёд, давлении на какой-либо участок носа и околоносовой области, нужно думать о вероятном синусите.
Головная боль, которая сопровождает как ринит, так и синусит, в случае воспаления придаточных пазух выражена гораздо сильнее. Её локализация зависит от того, какой синус затронут патологическим процессом:
- При гайморите боль охватывает верхнюю челюсть и подглазничную область, иррадиирует (отдаёт) в зубы; кроме того, вечером она усиливается. При использовании деконгестанта (сосудосуживающего препарата) интенсивность боли снижается.
- Переносица при насморке болит в случае этмоидита; боль постоянная, ноющая.
- Фронтит характеризуется появлением боли в области лба над бровями; она склонна к усилению в утренние часы.
- Сфеноидит сопровождается болью в затылке, нарастающей по утрам.
При тяжёлом течении присоединяются осложнения – абсцесс глазницы, абсцесс мозга, менингит, остеомиелит, тромбоз кавернозного или сагиттального синуса. Если болит лоб при насморке или появляется постоянная сильная головная боль иной локализации, необходимо обратиться к врачу.
Диагностика
На основании осмотра и расспроса пациента определяется перечень вероятных патологий, которые могут быть выявлены при дальнейшем обследовании. Когда болит нос при насморке, для уточнения диагноза потребуется провести лабораторно-инструментальные тесты:
- общий анализ крови;
- риноскопия, эндоскопия полости носа и носоглотки;
- риноцитограмма;
- микробиологическое исследование выделений;
- обзорная рентгенография, компьютерная томография придаточных пазух носа;
- диагностическая пункция гайморовой пазухи.
Диагностикой и лечением поражения околоносовых синусов занимается врач-отоларинголог, но может потребоваться консультация офтальмолога, невропатолога, нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга.
Лечение
В зависимости от тяжести заболевания пациент лечится амбулаторно или госпитализируется в стационарное отделение. Назначается терапия антибиотиками широкого спектра действия (амоксиклав, аугментин, левофлоксацин). Для разжижения секрета с целью упрощения его эвакуации применяют муколитики (ацетилцистеин, ринофлуимуцил ).
При выраженном воспалении показаны топические стероиды. Могут использоваться в течение короткого времени деконгестанты, антигистаминные препараты.
Также применяется пункция с последующим промыванием пазух антисептическим раствором, промывание полости носа по Проетцу – за ним закрепилось название кукушка , физиотерапия. Оперативное лечение – гайморотомия, фронтотомия, этмоидотомия, сфеноидотомия – подразумевает вскрытие и санирование поражённой пазухи, что облегчает дыхание и состояние пациента.
Автор: Торсунова Татьяна
Распирание в области переносицы
Возраст: не указан
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте, уважаемы доктор! Беспокоит практически постоянное чувство тяжести и распирания в области переносицы, головная боль, слабость. Дыхание свободно (немного хуже с одной стороны в связи с искривлением перегородки), выделения из носа незначительные, серозные. Полтора месяца лечу гайморит: сейчас третий курс антибиотиков + назонекс синус, Аква марис. УВЧ, Тубус-кварц. Это второй эпизод затяжного гайморита подряд (первый был летом этого года, так же лечили тремя курсами а/б, кукушками , спреями и сложными каплями в нос, антигистаминными препаратами — долго сохранялась точечная боль в одной пазухе даже после того как ЛОР сказал, что гайморита уже нет — делала КТ; а невропатолог и стоматолог свою патологию исключили). Первые симптомы всегда — головная боль и распирание в переносице, без выделений и заложенности носа. Ответьте, пожалуйста, на вопросы:
1. С чем связано ощущение распирания в области переносицы?
2. За какое время происходит излечивание от синуситов?
3. Возможны ли после выздоровления неприятные ощущения в области пазух носа и как долго они длятся?
4. Профилактика рецидивов и что нужно делать при появлении первых симптомов?
Заранее благодарна за ответы!
Теги: чувство распирания в носу, распирание в носу, чувство распирания в переносице
Похожие и рекомендуемые вопросы
Давит в переносице и на глаза У меня давит в переносице и на глаза, головных болей.
Давление в области переносицы У меня проблема такого рода. Присутствует давление в.
Беспокоет боль в области переносицы Вообщем проблема такая. Появилась боль в области.
Опухание носа в районе переносицы Несколько дней назад у меня распух нос в области.
Боль в области переносицы и лба Боль в облости переносицы и лба заложености носа.
Заложенность правой ноздри Подскажите пожалуйста сегодня была у лора, попала под горячую.
Сильная головная боль Меня зовут Анастасия. Мне 21 год. 3 дня была слабая головная.
Неприятное ощущение в носу У меня вот такая проблема. Я простудилась, на протяжении.
Боль над глазом ближе к переносице Третий день я начал ощущать боль над глазом ближе.
1 ответ
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.
Здравствуйте! Чувство распирания в области переносицы возникает в результате отёка в области лобных пазух и клеток решётчатой кости при хронических синуситах. Период лечения синусита варьирует от 7-15 дней в зависимости от тяжести заболевания, адекватности лечения и т. Д. Чувство распирания может сохраняться при наличии отёка слизистой носа. Профилактика рецидивов в вашем случае это оперативное вмешательство по поводу искривления перегородки носа. Пока существует эта проблема, синуситы будут вашим постоянным спутником жизни при переохлаждениях и т. Д. В остальном рекомендую промывать нос назальрными душами (Аква Марис, Аквалор. Долфин и т. Д.) ежедневно 2 раза в день. При первых симптомах затруднениях носового дыхания закапывайте в нос сосудосуживающие, а после промывайте нос антисептиками (Мирамистин. например).
p. S. Будьте здоровы!
Причины головной боли при аллергическом рините
Аллергические реакции, возникающие при контакте слизистой носа с аллергенами, часто протекают в форме ринита (насморка).
Аллергический ринит является вариантом вазомоторного ринита. Заболевание сопровождается обильными прозрачными выделениями из носа, отеком слизистой, затруднением дыхания.
В зависимости от вида аллергена вазомоторный ринит может быть сезонным (возникать во время цветения определенных растений, на фоне низких температур зимой), а также круглогодичным, если сенсибилизацию вызывают бытовые аллергены (пыль, бытовая химия, шерсть животных).
Как проявляется заболевание?
Основным симптомом при аллергическом рините является постоянная заложенность носа, обильные слизистые выделения, зуд в носу. Часто присоединяются слезотечение, раздражение конъюнктивы глаз, которая сопровождается ощущением «песка в глазах» и светобоязнью. При прогрессировании заболевания аллергическая реакция распространяется на другие ЛОР-органы и дыхательные пути, часто приводя к развитию бронхиальной астмы. Распространенным симптомом вазомоторного ринита являются рецидивирующие головные боли.
Причины цефалгии
Отек слизистой носа
В результате аллергической реакции происходит симптоматическое расширение сосудов слизистого слоя носовой полости, возникает отек, затрудняется носовое дыхание. В ткани головного мозга поступает меньше кислорода, развивается хроническая гипоксия тканей, которая может проявляться тянущей головной болью, а также повышенной утомляемостью, сонливостью, нарушением концентрации внимания.
Асептическое воспаление
Во время аллергической реакции патологические процессы часто не ограничиваются только слизистой носовых ходов, но также распространяются на уши, вестибулярную систему и придаточные пазухи. В результате может формироваться асептическое (немикробное) воспаление ушей (отит), вестибулярного аппарата (кохлеит), а также синуситы. Каждый из этих процессов может стать причиной цефалгии при вазомоторном рините.
Развитие воспалительного процесса в среднем или внутреннем ухе сопровождается острой головной болью.
Цефалгия бывает локализованной (односторонней) или генерализованной, в зависимости от степени распространения процесса. Отогенная головная боль часто появляется вместе с заложенностью ушей, шумом, снижением слуха. Иногда характер боли бывает тупым, больной описывает ощущение «свинца в голове».
Цефалгия, связанная с развитием воспаления в вестибулярной системе будет сопровождаться головокружением, а также может проявляться тошнотой и даже рвотой. Симптомы усиливаются при изменении положения тела и движениях.
Аллергический синусит проявляется цефалгией в проекции придаточных пазух носа (в области гайморовых пазух, в лобной части головы). Боль носит тупой давящий характер, усиливается при наклоне головы вперед.
Нарушение сна
Затрудненное носовое дыхание в остром периоде аллергического ринита приводит к нарушению сна. Сон становится поверхностным, прерывистым, не приносит отдыха. Плохое качество сна также вносит свой вклад в развитие цефалгии при вазомоторном рините.
Бактериальные осложнения
Хронические патологические процессы в слизистой оболочке носа при вазомоторном насморке делают ее чувствительной к инфекционным агентам (вирусам, бактериям). В результате легко присоединяются инфекционные воспаления, сопровождающиеся общей интоксикацией, которая может стать причиной головной боли при аллергическом рините.
Лекарственные препараты
Длительное применение сосудосуживающих спреев может спровоцировать возникновение головных болей
Заложенность носа при вазомоторном рините заставляет пациентов длительно использовать сосудосуживающие назальные спреи, которые уменьшают экссудацию и отек слизистой, восстанавливая дыхание. Назальные спреи и капли приносят временное облегчение (от двух до восьми часов), со временем их действие ослабевает, развивается привыкание, что провоцирует больных проводить орошение слизистой оболочки чаще, чем рекомендовано в инструкции к лекарству. В составе местных назальных средств, как правило, находится сосудосуживающий препарат (оксиметазолин, ксилометазолин, мезатон и другие). При частом использовании препарат всасывается со слизистой в кровь, вызывая системное действие – повышение артериального давления и спазм сосудов. Поэтому злоупотребление назальными средствами опасно и может быть причиной головной боли.
Повышать артериальное давление, а, следовательно, вызывать головную боль, могут и гормональные препараты, которые часто используют для лечения тяжелых аллергических реакций.
Основным лечением при вазомоторном рините являются антигистаминные препараты, которые блокируя рецепторы к гистамину в тканях, уменьшают аллергические проявления. Побочным эффектом от приема таких препаратов может быть головная боль. Особенно часто головную боль провоцируют антигистаминные препараты первого поколения (Супрастин, Димедрол, Диазолин).
Лечение головной боли при вазомоторном рините
Так как при аллергическом рините цефалгия является симптомом, а не самостоятельным заболеванием, необходимо правильное и своевременное лечение основной болезни. Грамотное лечение необходимо не только из-за частых головных болей, но и по причине того, что заболевание способно прогрессировать и вызывать более тяжелые аллергические реакции, например, бронхиальную астму. Назначить эффективное и безопасное лечение может только врач. Аллергическими заболеваниями занимается аллерголог-иммунолог.
Если головные боли связаны с приемом лекарственных препаратов, которые назначил аллерголог, необходимо повторно обратиться к нему для замены препарата или коррекции лечения.
Источники: https://prostudnik.ru/proyavleniya/nasmork/boli.html, https://03online.com/news/raspiranie_v_oblasti_perenosicy, https://golovalab.ru/cefalgiya/zabolevaniya/golovnaya-bol-pri-allergicheskom-rinite.html
Комментариев пока нет!
Источник
Заложенность носа в комбинации с головной болью является проявлением значительного количества различных патологических процессов. Выяснение причин заболевания дает возможность назначить правильное лечение и избежать развития осложнений, а также негативных последствий для организма пациента.
Причины заложенности носа с головной болью
Заложенность носа, которая развивается в комбинации с головной болью, является полиэтиологическим патологическим проявлением. Это означает, что синдром развивается вследствие наличия нескольких заболеваний, к которым относятся:
- воспалительные процессы, локализующиеся в околоносовых придаточных пазухах;
- фурункулез;
- аллергический риноконъюнктивит;
- формирование новообразований в полости носа.
Группы заболеваний, при которых заложен нос и болит голова, температуры нет, хоть и объединяются одними симптомами, имеют различные подходы в отношении эффективного лечения.
Воспалительные процессы в пазухах
Околоносовые пазухи в анатомическом отношении представляют собой полостные образования костей лицевого черепа, которые соединяются с полостью носа. К ним относятся гайморовы, лобные, клиновидные пазухи или синусы.
При заболеваниях слизистой оболочки носа воспалительный процесс распространяется в околоносовые пазухи. Этот процесс объединяется термином синусит. Достаточно часто выделяется изолированный патологический процесс в гайморовой (гайморит), клиновидной (сфеноидит) и лобной (фронтит) пазухах.
Известно несколько наиболее распространенных причин развития воспаления околоносовых придаточных пазух:
- острая респираторная вирусная инфекция, при которой развивается катаральное воспаление слизистой верхних дыхательных путей, включая любые околоносовые пазухи;
- бактериальная инфекция (стафилококки, стрептококки, кишечные, синегнойные палочки, клебсиеллы, протей), характеризующаяся более тяжелым течением с частым развитием гнойного процесса (в полости лобной, верхнечелюстной или клиновидной пазухи скапливается гной);
- неинфекционные причины воспалительного процесса в полости носа и околоносовых пазух, самой распространенной из которых является аллергическая реакция с отеком слизистой оболочки.
Комбинированное воспаление сразу нескольких пазух имеет более тяжелое течение и может сопровождаться интоксикацией организма. В этом случае к заложенности носа, головной боли присоединяется повышение температуры тела.
Гайморит
Воспалительный процесс, локализующийся в гайморовых пазухах (околоносовые пазухи верхней челюсти) называется гайморит. Основным условием, способствующим распространению инфекции из полости носа в гайморову пазуху, является развитие насморка. Заложенность носа – это результат отека слизистой, при котором ухудшается отток секрета из полости верхнечелюстной пазухи, способствуя развитию воспалительного процесса.
Длительное развитие гайморита приводит к появлению боли в области верхней челюсти, которая чаще бывает односторонней. Интенсивность болевых ощущений постепенно увеличивается по мере прогрессирования патологического процесса. Отсутствие своевременного адекватного лечения провоцирует распространение воспаления на другие пазухи.
В полости гайморовых пазух может появляться гнойное содержимое, что обычно сопровождается интоксикацией организма. При этом присоединяется ухудшение аппетита, ломота в мышцах и суставах и общая слабость больного. Температура тела может оставаться как в норме, так и незначительно повышаться (до 37- 37.5 градусов).
Фронтит
Воспаление лобной (фронтальной) пазухи на фоне длительной заложенности носа, спровоцированной бактериальной инфекцией, развивается несколько реже, чем гайморит.
Это связано с тем, что канал, при помощи которого фронтальная пазуха соединяется с полостью носа, имеет меньший диаметр просвета, затрудняющий проникновение бактерий или других возбудителей воспалительного процесса.
Развитие фронтита всегда сопровождается тем, что болит лоб и заложен нос. При длительном течении, воспаление переходит в гнойный процесс, который обычно сопровождается интоксикацией организма с повышением температуры тела.
Сфеноидит
Воспаление пазухи клиновидной кости называется сфеноидитом. Оно развивается вследствие воздействия таких же причин, что и при фронтите, гайморите.
Сфеноидит характеризуется преимущественной локализацией головной в области затылка с ее сдавливающим или ноющим характером.
Заложенность носа при этом не сопровождается появлением слизистых или гнойных выделений. Это связано с тем, что секрет слизистой оболочки клиновидной пазухи стекает непосредственно в полость глотки.
Гнойный процесс при длительном развитии сфеноидита развивается редко, что связано с легким оттоком содержимого пазухи в гортань.
Фурункулез
Термин фурункул описывает гнойный бактериальный процесс, при котором воспаление затрагивает волосяной фолликул, локализующийся в коже.
Развитие фурункула в области носа сопровождается тем, что становится трудно дышать, или полностью закладывает один носовой канал (зависит от обширности воспаления), а также появляется головная боль, но при этом температура тела не повышается. Течение фурункулеза сопровождается локализованным скоплением гноя в области воспаленной луковицы. Когда полость прорывается — больной испытывает состояние улучшения.
Аллергический риноконъюнктивит
Достаточно частой причиной того, что заложен нос без температуры и болит голова, является развитие специфической аллергической воспалительной реакции, затрагивающей слизистую оболочку носа и конъюнктив глаза, а также получившую название аллергический риноконъюнктивит.
Аллергия представляет собой патологический процесс с реакцией гиперсенсибилизации (повышенная чувствительность) организма человека к определенным чужеродным соединениям, обычно белкового происхождения.
При контакте аллергена со слизистой оболочкой носа или глаза, происходит выброс гистамина (этот гормон призван поднять тревогу в организме). Ответом на такой сигнал, становятся сотни химических реакций, которые проявляются рядом характерных клинических признаков:
- заложенностью носа с появлением слизистых прозрачных выделений;
- ощущением дискомфорта в области носа в виде зуда;
- жжением в глазах, слезотечением, иногда светобоязнью;
- головной болью, которая является реакцией на распространение аллергии на слизистую оболочку околоносовых пазух.
Основной особенностью аллергического риноконъюнктивита является то, что воспалительная реакция не сопровождается повышением температуры тела и интоксикацией.
Новообразования полости носа
В полости носа, носоглотки, в области каналов, сообщающихся с околоносовыми костными пазухами, могут формироваться объемные опухолевые образования.
Самыми распространенными из них являются доброкачественные опухоли, которые получили название полипы. Их развитие не сопровождается интоксикацией организма, они не распространяются в другие ткани и органы (метастазирование).
Несмотря на доброкачественно течение, полипы слизистой оболочки носа всегда приводят к ухудшению прохождения воздуха во время дыхания, и блокируют отток секрета слизистой околоносовых пазух.
Это приводит к постепенному развитию застойных явлений с головной болью и заложенностью носа.
Застой назальной слизи — прекрасная среда для размножения бактерий и при отсутствии адекватного лечения начинается обширное бактериальной поражение. Обычно оно сопровождается ухудшением состояния человека, развитием интоксикации, при которой не только заложен нос и болит голова, но и повышается температура тела.
Медикаментозная терапия воспалений придаточных пазух
Перед началом лечения необходимо пройти диагностику в кабинете у отоларинголога. Только выявив первопричину симптомов, можно назначить эффективную терапию. При самостоятельных действиях, велик шанс ошибиться, и начать лечить не то что нужно. Медикаментозное лечение воспаления, которое околоносовых придаточных пазух, всегда является комплексным и включает несколько направлений.
Этиотропная терапия
Направлена на устранение причины заболевания – возбудителями воспалительной реакции, в большинстве случаев, являются различные патогенные (болезнетворные) и условно-патогенные бактерии, то их уничтожение проводится при помощи антибактериальных средств.
Для этой цели применяются антибиотики, обладающие широким спектром активности (цефалоспорины и полусинтетические пенициллины). Окончательный перечень препаратов и выбор конкретных наименований определяется врачом, и зависит от вида установленного возбудителя, а также давности развития заболевания.
Патогенетическое лечение
В первую очередь направлено на улучшение прохождения воздуха через носовые каналы, а также оттока секрета околоносовых придаточных пазух. Оно включает применение сосудосуживающих капель, которые уменьшают отек слизистых носа, а также каналов синусов. Препараты выбора: Галазолин, Назол,Ксилен, Ринорус.
- В случае воспалительной реакции вирусного происхождения, возникает необходимость применения противовирусных и иммуномоделирующих средств группы Интерферонов (Рекомбинантные альфа/гамма интерфероны), группы Ингибиторов нейраминидазы (Реленза, Тамифлю, Перамивир).
- Симптоматическое лечение так же показано если заложен нос, болит голова. Оно подразумевает применение нестероидных противовоспалительных медикаментов (Парацетамол, Нимесил).
Не рекомендуется длительный прием нестероидных противовоспалительных медикаментов, так как это может негативно сказываться на тканях печени.
В ходе комплексной терапии всегда используется увлажнение воздуха (лучше использовать бытовые увлажнители воздуха), которое является особенно важным в отопительный период.
Также желательно промывать нос физиологическим раствором. Увлажнение слизистой, улучшение ее функционального состояния достигается при помощи аэрозолей на основе морской воды.
Самостоятельное использование антибиотиков исключается, их можно применять только после назначения врача.
Терапия гайморита
Лечение гайморита включает основные направления и принципы терапии воспалительной патологии околоносовых придаточных пазух.
Нельзя греть нос и область верхней челюсти при остром течении патологического процесса, так как это может спровоцировать образование гноя.
Основное лечение включает антибиотикотерапию, применение сосудосуживающих капель и нестероидных противовоспалительных компонентов. Длительность терапевтических мероприятий при остром течении заболевания составляет не менее 5 дней.
Лечение аллергических проявлений
Лечение аллергического ринита и конъюнктивита имеет принципиальные отличия от терапии воспаления.
Оно включает профилактику повторного контакта организма человека с аллергеном (предварительно проводится диагностика с выявлением соединений, на которые развивается аллергия), а также применение антигистаминных препаратов, помогающих снизить выраженность проявлений аллергической реакции.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры назначаются при хроническом течении патологического насморка, сопровождающегося заложенностью носа и головной болью. Для этого применяются прогревания, электрофорез с лекарственными средствами и ингаляции. Длительность лечения и вид процедур врач определяет индивидуально.
Хирургическое вмешательство
Операция назначается для радикального лечения новообразований носа, ее целью является удаление опухоли. В случае хронического синусита, в частности гайморита, хирургическое вмешательство может назначаться для расширения канала сообщения полости синуса и носа.
Заложенность носа с головной болью даже без интоксикации и сильного повышения температуры тела требует тщательной диагностики. Это позволит врачу подобрать наиболее оптимальное лечение в зависимости от причины и характера патологического процесса.
Жить здорово! Синусит и гайморит — последствия насморка. (15.03.2017)
Эндоскопическое удаление полипов в носу в ЕМС
Вконтакте
Одноклассники
Мой мир
Источник