При гастродуодените болит голова
Опубликовано: 11 августа 2015 в 17:54
Болевой синдром при гастродуодените может проявляться по-разному и его характер зависит от многих факторов:
- Локализации очага повреждения;
- Формы воспаления (специфика типа недуга);
- Возраста пациента.
Большинство больных характеризуют боль при гастродуодените следующими определениями – сосущая, обжигающая и тянущая. Дискомфортное состояние может быть постоянным либо приглушенным, а также резко выражаться в схваткообразном виде. При этом, указать точное место, где болит практически невозможно, потому что болевой синдром распространен по всему животу.
Внезапная резь является симптомом антрального заболевания, а ноющая – фундального. Как правило, боли при гастродуодените локализуются в районе немного выше пупка, где болит особенно часто. В ряде ситуаций болевое ощущение может не возникнуть вовсе, особенно у детей и пациентов мужского пола после сорока пятилетнего возраста. Этот факт приводит к запоздалому обнаружению заболевания и перетеканию процесса в хроническую форму, а также развитию осложнений.
Где болит при гастродуодените?
В случае хронического недуга болевой синдром отмечается в области правого подреберья, поэтому люди часто его путают с заболеваниями печени, холециститом и присутствием микролитов в желчном пузыре.
Болевые приступы при остром гастродуодените возникают неожиданно при отличном самочувствии. Специалисты объясняют это отеком слизистой оболочки, провоцирующей спазм сфинктера и гладкой мускулатуры. Болезненный синдром носит разлитой характер и захватывает верх живота. Основной причиной приступа становится растяжение оболочки 12-ти перстной кишки, спровоцированной застоем пищи, пищеварительным соком и желчью.
При четкой локализации болевого приступа специалисты говорят об осложнении в виде язвы желудка. Стихание данного синдрома может произойти при повороте туловища на левый бок, либо когда человек прижимает колени к груди. При этом использование грелок и компрессов, а также препаратов-антацидов не даст никакого эффекта.
Температура при гастродуодените
Повышение температуры характерно при острой форме недуга, а также при его обострениях. Если в этот период больной сдаст кровь на анализ, специалисты выявят в ней отклонения по числу кровяных клеток, увеличение СОЭ, а также изменение активности ферментов поджелудочной железы и печени.
Повышение температуры при гастродуодените указывает на наличие воспаления. При этом нередко появляются и другие признаки недуга. В качестве метода борьбы с данным проявлением заболевания специалисты рекомендуют применение травяных сборов, уменьшающих воспаление и восстанавливающих процесс пищеварения.
Запах изо рта и налет на языке при гастродуодените
Часто предпосылкой плохого запаха из полости рта становятся болезни желудочно-кишечного тракта. Не лишним будет и обращение внимания на состояние языка, являющегося зеркальным отражением состояния желудка. Белый и густой налет говорит об отклонениях в системе пищеварения и может стать источником дурного запаха. Обычно гастроэнтерологи и стоматологи советуют при чистке зубов проводить специальное очищение языка.
Наиболее доступным средством в борьбе с данным симптомом гастродуоденита является употребление яблок. Неплохо освежить рот можно при помощи настоя свежего укропа и свежезаваренного крепкого чая. Среди лекарственных трав отличный дезодорирующий эффект оказывают шалфей, мята, листья земляники, зверобой, ромашка (цветки и трава), календула. Ложку травы следует заваривать стаканом кипятка, а затем использовать по полстакана для каждого полоскания.
Мощное противогнилостное действие оказывает кора дуба, поэтому она хорошо избавляет от процессов брожения в кишечнике, и, следовательно, устраняет неприятный запах.
Нарушения стула при гастродуодените: понос и запор
Специалисты объясняют образование запора при гастродуодените наличием хронического дисбактериоза и атонией кишечника. Для устранения подобного состояния пациентам обычно прописывают пробиотики и Метоклопрамид.
Понос (диарея) – нарушение стула, которое чаще всего возникает при осложнении недуга панкреатитом и энтеритом. При вовлечении в процесс еще и тонкого кишечника происходит разрушение баланса электролитов, жидкости и белков – все это и становится предпосылкой образования поноса.
Пациент, который внимателен к собственному здоровью и вовремя фиксирует нарушения стула, включая запор, дает возможность врачам быстрее распознавать гастродуоденит. Лечение запора и диареи на начальном этапе сводится к несложной диете и приему некоторых медикаментов.
Головные боли при гастродуодените
Головные боли при гастродуодените возникают по причине рефлекторной патологии кровообращения в малой мозговой оболочке и раздражения рецепторов боли в измененных сосудах. Их относят к внекишечным симптомам заболевания, на которые тоже важно обращать внимание.
При гастродуодените болезненные ощущения в голове характеризуются приступообразным характером с большой интенсивностью. Мигрень способна продержаться от нескольких часов, до пары дней, а иногда даже сопровождаться тошнотой. У некоторых молодых людей приступы могут проявляться спустя несколько часов после трапезы.
Среди пациентов с гастродуоденитом нередко встречаются такие ситуации, когда болезненное чувство проходит после приема пищи. Часто справиться с подобным симптомом получается при помощи фитотерапии, и в крайнем случае – медикаментозными препаратами.
Механизм формирования головокружений при гастродуодените врачи связывают с чрезмерным выделением инсулина вследствие нехватки дуоденального гормона, который замедляет его отделение. Головокружение, характерное для данного недуга, часто возникает натощак и проходит после того, как больной поест.
Источник
Гастродуоденитом называется заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки. Оно выражено воспалительными или регенеративными изменениями в слизистой оболочке этих внутренних органов. Нередко болезни сопутствует изменение структуры железистого аппарата, а также метаплазия или атрофия.
Гастродуоденит может иметь разные формы:
- острый поверхностный;
- хронический поверхностный;
- эрозивный.
Для каждой формы заболевания следует подбирать индивидуальное лечение. Очень важно учитывать кислотность, ведь лечение назначается в зависимости от того, повышена она или понижена.
От гастродуоденита могут страдать как взрослые, так и дети, как мужчины, так и женщины. С особой осторожностью следует относиться к лечению гастрита у беременных.
Симптомы гастродуоденита
Отличить гастрит от других заболеваний ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) очень трудно. Поставить точный диагноз может только врач после проведения обследования. Однако во избежание осложнений больной может определить проблему по некоторым признакам. Каждая форма гастродуоденита отличается симптомами и, соответственно, имеет свои особенности лечения.
Острый поверхностный гастродуоденит
Симптомы, по которым можно решить, что у человека острый гастрит:
- бледность кожного покрова;
- нездоровая худоба;
- заметный налет на поверхности языка, обычно белого или желтоватого цвета;
- чувствуется боль в правом боку (реже – около пупка или под ребрами) во время пальпации или при постукивании.
У ребенка возможен острый гастродуоденит, если он:
- чрезмерно быстро устает;
- периодически чувствует головную боль;
- страдает от головокружений;
- имеет нарушения сна.
Во время обострения гастродуоденита следует пребывать в постельном режиме не менее недели. Все это время нужно пошагово следовать специальной диете. Если заболевание сопровождается повышенной кислотностью, следует воспользоваться средствами, чтобы ее снизить.
Хронический поверхностный гастродуоденит
Если заболевание приобретает хроническую форму, то обострение происходит регулярно. Самое активное время для болевых ощущений – осенний и весенний период. Запущенность болезни определяется по тому, насколько сильную боль чувствует пациент и как долго она длится, а также в зависимости от состояния его желудочно-кишечного тракта.
Традиционная длительность обострения хронической формы гастродуоденита – от 7 до 10 дней. При этом могут оставаться болевые ощущения при пальпации еще пару недель.
Хронический гастродуоденит по роду осложнений делиться на несколько видов:
- Хроническое заболевание язвенноподобной формы. Зачастую этот вид заболевания затрагивает луковицу двенадцатиперстной кишки. Такая форма гастродуоденита наиболее распространенная. Нередко она развивается в организме параллельно с желудочной язвой;
- Заболевание гастритоподобного типа. Часто вместе с ним развивается аутоиммунный атрофический гастрит или энтерит. Атрофия обычно локализуется в двенадцатиперстной кишке;
- Холицеститоподобный гастродуоденит образуется в тех случаях, когда нарушаются двигательные функции двенадцатиперстной кишки. Эта форма заболевания подразумевает затруднение проходимости содержимого кишки. Болевые ощущения при этом локализуются в правой части живота, возле пупка. Также живот может урчать и вздуваться, порой ощущение тошноты вызывает отрыжку с горечью и рвоту, выводящую желчь;
- Заболевание панкреатитоподобного типа сопровождается болью справа под ребрами, которая возникает зачатую после принятия в пищу большого количества жирных продуктов. Редко боль может локализоваться и слева под ребрами или приобретать опоясывающие формы. Может нарушиться стул, повыситься образование газов, появиться транзиторная (молочная) непереносимость.
Хроническое заболевание гастродуоденитом подразумевает постоянное следование диете. Не стоит пренебрегать режимом питания, так как сбалансированный рацион – это залог успеха в борьбе с болезнью.
Простуда не проходит уже несколько дней? Стоит попробовать лечение насморка народными средствами.
Усиление потенции можно проводить имбирем и сельдереем. Подробнее описано в данной статье.
Беспокоит варикоз? Используйте народную медицину, а как — узнаете здесь.
При необходимости можно воспользоваться средствами, повышающими тонус и работоспособность внутренних органов, что поможет им в борьбе с недугом. Перед этим следует удалить очаг развития болезни – хеликобактер, провоцирующий развитие эрозий и язв.
Эрозивный гастродуоденит
Заболевание эрозивного типа подразумевает образование нескольких эрозий или маленьких язв в желудке или двенадцатиперстной кишке. Если вовремя не лечить его, то зачастую образуется язва.
Симптомы эрозивного гастродуоденита:
- тошнота;
- боль в области желудка;
- проблемы с аппетитом;
- горечь в ротовой полости;
- рвоты с кровью (если эрозий, которые кровоточат, много);
- кал черного цвета с кровью;
- общая слабость организма, выраженная в проблемах со сном и головных болях.
Большинство симптомов этой формы заболевания проявляются утром или до обеда.
Как лечить гастрит в хронической форме, вы узнаете из данного видео.
Питание при гастродуодените
Лечение и профилактика гастродуоденита подразумевает следование диете. Она позволяет употребление в пищу:
- Злачных и овощных супов (можно с грибами, рыбой или диетическим мясом);
- Диетического мяса, приготовленного с помощью жарки, паровой и традиционной варки. Также мясо можно тушить или готовить в виде котлет. Лучше всего подойдет курица или ветчина (без жира);
- Нежирной рыбы, отваренной или вымоченной сельди. Также можно употреблять черную икру;
- Молока (если после его приема нет расстройства кишечника), сливочного масла, кефира, сливок, простокваши, некислой сметаны и творога, неострого протертого сыра;
- Яиц, сваренных всмятку, или омлета;
- Зерновые, например манную, гречневую и рисовую крупы. Их нужно тщательно проварить;
- Выпечки. Но диета запрещает сдобное тесто. Белый хлеб нужно употреблять не первой свежести, а лучше всего – серый;
- Овощей и фруктов, которые можно отварить, или употреблять сырыми (их следует натереть). Полезно также употребление соков;
- Чая, кофе и какао. Позволяются и некоторые сладости, например мармелад;
- Сахар и соль тоже можно добавлять в пищу, но нельзя ими злоупотреблять.
Особенно следует добавлять в рацион продукты, содержащие витамины С, В1, В2 и РР.
Очевидно, диета не строгая. Самое главное – правильный режим питания. Есть несколько правил:
- нельзя принимать чрезмерно горячие или холодные блюда и напитки;
- твердые продукты обязательно нужно качественно прожевать;
- питаться следует часто, но маленькими порциями.
Лечение гастродуоденита народными средствами
Народная медицина все более набирает популярности, поскольку все больше людей убеждаются в ее действенности. Есть рецепты лечения гастродуоденита, которые предназначены для определенной формы этого заболевания.
Лечение острого гастродуоденита
- Крапива, подорожник, зверобой и цветы ромашки в соотношении 1:1. Смесь измельчить с помощью мясорубки или кофемолки. Две столовых ложки полученного сбора заливается 500 мл кипящей воды, помещается в термос и оставляется на десять часов. Принимается жидкость по 60 мл (или меньше) три или четыре раза в сутки перед приемом пищи. Лечение длиться не больше полутора месяца;
- Корень аира, полынь, золототысячник, цедра апельсина в соотношении 1:1 измельчить в кофемолке. Две столовых ложки смеси заливается 500 мл кипящей воды, и в термосе оставляется на десять часов. Принимается перед едой по 60 мл жидкости три раза в сутки.
Подробнее про такое заболевание, как гастродуоденит, рассказывает Елена Малышева в своей передаче.
Лечение хронического гастродуоденита
- Из красной картофели (не снимая кожуры) выжать сок. Выпивать половину стакана за пол часа до приема пищи трижды в день. Курс длиться полтора месяца. При этом принимать сок нужно десять дней, затем десять дней делать паузу, и так чередовать лечение с перерывами;
- Чай для устранения желчи. Он состоит из столовой ложки трехлистной вахты и чайной ложки болоной мирты. Эта смесь заливается 200 мл воды и кипятится около десяти минут. Принимается уз стакана перед едой трижды в день.
Лечение эрозивного гастродуоденита
- Мед (200 мл) смешивается с перемолотыми листьями алоэ (200 мл). Добавляется 200 мл спирта. Смесь ставится в холодильник на десять дней. Принимается столовая ложка смеси перед каждым приемом пищи;
- Картофельный, капустный и морковный соки принимаются каждое утро на голодный желудок по полстакана каждого вида напитка.
Лечение травами можно совмещать с лекарственными препаратами, но перед этим следует получить консультацию врача.
Как предупредить гастродуоденит
Самое главное в предупреждении заболевания гастродуоденитом – правильное питание. Это подразумевает удаление из рациона вредной пищи и следование режиму. Следует забыть о спиртных напитках, а также сигаретах и голодании (и подобных методах сбросить вес).
Ни в коем случае не следует много есть вечером, а тем более перед сном. Последний прием пищи должен быть за два часа до сна. Нужно следить за тем, чтобы в организм не попадало много химических медикаментов, особенно антибиотиков.
Во многом поможет избежание стрессов и напряженного темпа жизни. Также следует быть регулярным пациентом у дантиста, даже если состояние зубов не беспокоит, следует вовремя делать осмотр. К этим факторам нельзя относиться халатно, так как лучше предупредить заболевание, чем страдать от его последствий.
Вконтакте
Одноклассники
Google+
Source: BezMedikov.ru
Источник
Дуоденит- определение. Симптомы дуоденита со стороны кишечника. Симптомы дуоденита со стороны других органов. Методы помощи при воспалении кишечника.
Термины:
«дуоденит» — воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки,
«гастродуоденит» — воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки,
«бульбит» — воспаление слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки.
Симптомы, жалобы при этих трех диагнозах практически идентичны и неразличимы.
Ниже приведен самый полный перечень скрытых и явных симптомов воспаления двенадцатиперстной кишки. Эти симптомы можно разделить на две большие группы: кишечные симптомы и внекишечные, связанные с гормональными эффектами двенадцатиперстной кишки.
Симптомы дуоденита, гастродуоденита, бульбита со стороны кишечника
Боль
Распространенная боль в эпигастрии, выше пупка – правее и реже левее, характерна для дуоденита, аномалий двенадцатиперстной кишки, дивертикулита.
Точечная (локализованная) боль более свойственна язвенной болезни и дивертикулиту.
При хроническом дуодените боль приобретает тупой, ноющий характер в правом подреберье. Пациенты при этом часто«подозревают» холецистит, грешат на печень, желчный пузырь, камни в желчном пузыре….
Острая боль может часто появляться, когда к хроническому дуодениту присоединяется обострение панкреатита или холецистита.
Острый дуоденит характеризуется резкой постоянной болью. Болевые приступы возникают остро на фоне общего благополучия. Предполагается, что при остром дуодените, резко отекает слизистая оболочка, это приводит к спазму гладкой мускулатуры и сфинктеров, а также к отеку фатерова соска. Выраженный отек сдавливает нервные стволы, приводит к застойным явлениям в поджелудочной железе и системе печени и желчного пузыря. При остром дуодените боль вначале носит разлитой характер и охватывает верхнюю часть живота, а со временем постепенно локализуется на стороне расположения двенадцатиперстной кишки.
Главной причиной боли при дуодените является растяжение стенки двенадцатиперстной кишки застоявшейся пищей, желчью и пищеварительными соками. Для дуоденальной боли характерно стихание при повороте на левый бок, коленно-локтевом положении, положении на корточках.
Грелка на живот не всегда приносит облегчение, а в остром случае может и усилить боль. Прием антацидов – не оказывает никакого влияния на болевой синдром. А если и есть эффект, то он сильно отличается от эффективности при язвенной болезни.
Причиной является то, что в механизме развития болевого синдрома при неязвенном заболевании двенадцатиперстной кишки, повышенная кислотность желудочного редко имеет значение.
У женщин, детей до 12 лет и мужчин старше 45 лет хронический дуоденит может протекать без болевого синдрома, либо он может быть не выраженным и на него не обращают внимания.
У молодых мужчин хронический дуоденит характеризуется поздними, ночными, голодными приступами боли в правой верхней половине живота.
Решающим фактором в формировании боли является исходный уровень гормональной активности двенадцатиперстной кишки, который определяет секреторную и моторную функцию всего кишечника.
Изжога
Чаще всего встречается у молодых мужчин. Изжога происходит из-за увеличения моторики желудка. При этом кислотность желудочного сока может быть как увеличенной, так и нормальной. У женщин, детей и мужчин старшего возраста изжога встречается редко.
Антациды при изжоге неязвенного характера малоэффективны. В редких случаях изжога может быть единственным признаком заболевания двенадцатиперстной кишки.
Тошнота
При хроническом дуодените у молодых женщин, детей и у мужчин среднего и пожилого возраста тошнота является характерным признаком. При этом тошнота чаще проявляется натощак, рано утром, на голодный желудок или поздно вечером после еды.
Тошнота может быть упорной и длительной, сопровождаться обильным слюноотделением и позывами на рвоту. Плохо поддается лечению медикаментами. Если тошнота не сопровождается симптомами со стороны кишечника, то пациенты редко ее связывают с пищеварением и безуспешно пытаются найти иные причины своего недомогания.
Даже медики традиционно трактуют тошноту в сочетании с головокружением, головной болью и слабостью как симптомы заболевания центральной нервной системы.
При дуодените это сочетание может быть единственным симптомом. Но из-за пробела в знаниях диагностики, этот диагноз упускают.
Рвота
При хроническом дуодените (гастродуодените) рвота встречается редко. Однако рвота на фоне тошноты часто сопровождает БДГН (болезнь дуоденальной гормональной недостаточности) – демпинг-синдром, диэнцефальный синдром, поздний гипогликемический демпинг-синдром, меньероподобный синдром, дуоденальную мигрень.
Запор. Обстипация
На практике замечена важная взаимосвязь состояний – толстого кишечника и двенадцатиперстной кишки. Задержка стула – частый признак дуоденита.
Понос. Диарея
Диарея характерна для лямблиозного дуоденита, а также если к дуодениту присоединяется воспаление тонкого кишечника – энтерит или воспаление поджелудочной железы – панкреатит. При этом характерным признаком является обильный кашицеобразный стул 1-2 раза в день по утрам или сразу после приема пищи.
Диарея вызвана обильным выделением жидкости стенками кишечника и увеличением его моторики. В случае, когда хронический дуоденит длительно протекает без явных симптомов и наконец осложняется энтеритом, то диарея может быть единственным симптомом дуоденита.
Внекишечные симптомы дуоденита, гастродуоденита, бульбита
Вегето сосудистая дистония (ВСД). Нарушение тонуса сосудов вызвано нарушение обратной связи в цепочке нейро-гуморальной регуляции организма от двенадцатиперстной кишки к гипоталамусу и далее к периферическим органам и системам. ВСД при дуодените протекает чаще всего погипотоническому типу особенно в молодом возрасте. В среднем возрасте у мужчин, а также при снижении гормональной функции у женщин начинает преобладать гипертоническая форма ВСД. По мере лечения дуоденита симптомы ВСД значимо уменьшаются.
Головная боль. Дуоденальная мигрень
При дуодените появление головной боли происходит по причине рефлекторного нарушения кровообращения в малых мозговых оболочках и раздражения болевых рецепторов в растянутых или, наоборот, резко суженных сосудов или вследствие интоксикации организма.
Головная боль при дуодените носит приступообразный интенсивный характер. Может держаться по несколько часов, реже дней. Головная боль часто напоминает мигрень и сопровождается тошнотой. У молодых женщин, больных хроническим дуоденитом, приступы головной боли могут появляться через пару часов после еды. Другой характерный признак дуоденита – головные боли на голодный желудок, которые проходят после приема пищи. Такие головные боли называются дуоденальной мигренью.
Успешное лечение дуоденита позволяет справиться даже с самой упорной головной болью. И часто это симптом (по сравнению с другими жалобами) проходит первым при лечении дуоденита фитотерапией.
Головокружение
Механизм развития головокружения при дуодените связан с повышенным выделением инсулина от недостатка дуоденального гормона, тормозящего его отделение. Избыточному отделению инсулина сопутствует перевозбуждение парасимпатической нервной системы. Головокружение, характерное для дуоденита, часто бывает на голодный желудок и проходит после приема пищи.
Депрессия
Мучительным и опасным синдромом дуоденита является психическая депрессия. Она часто сопровождается и взаимосвязана с гипотиреозом (следствие дистрофии гипоталамуса), с артериальной гипотонией и слабостью. Дуоденит — предположительно одна из главных причин эндогенной депрессии.
Слабость
При дуодените, дуоденостазе и аномалиях двенадцатиперстной кишки характерна слабость для молодых женщин, детей и мужчин старшего возраста.
Сочетание выраженной слабости с общим похудением связано с недостаточностью выделения дуоденального гормона общего действия. При этом похудение может сопровождаться с атрофией внутренних органов. Справиться со слабостью возможно только вылечив заболевание двенадцатиперстной кишки.
Снижение или увеличение аппетита
При дуодените может быть изменение аппетита, как в сторону усиления, так и сторону уменьшения, вплоть до полного отсутствия аппетита.
Причиной повышенного аппетита может быть повышением выделения дуоденального гормона – энтерогастрина, возбуждающего секрецию главных желез желудка. При этом на фоне воспаления слизистой двенадцатиперстной кишки снижается ее тормозное влияние на секрецию желудка, как нервно-рефлекторное, так и гормональное (энтерогастронами, антенолами, урогастронами). У молодых мужчин повышенный аппетит проявляется болью в эпигастрии на голодный желудок. У молодых женщин, реже детей, кроме болевого синдрома может быть мучительное чувство голода, головная боль, головокружение, слабость, иногда боль в области сердца. Больные вынуждены часто кушать, чтобы предотвратить данные неприятные ощущения.
Снижение аппетита, часто резкое, вплоть до полного отсутствия желания есть, характерно для больных с запущенным случаем хронического дуоденита, а также для его осложнения – болезни дуоденальной гормональной недостаточности. Причиной снижение аппетита является падение выделения дуоденальных гормонов, как пищеварительных, так и общего действия.
Внешне такие пациенты с запущенной формой БДГН отличаются астеничным видом, резко выраженной худобой, атрофией мышц и внутренних органов (анорексичная внешность).
В лечении таких больных должны присутствовать заместительные препараты (желудочный сок, ферменты), иногда анаболические гормоны и персональная фитотерапия обязательна.
Сердцебиение
Тахикардия или сердцебиение как симптом, больше характерно для стадии болезни дуоденальной гормональной недостаточности. По-видимому, неустойчивость пульса связана с дистрофическими изменениями миокарда и надпочечников.
Боль в области сердца
Характерна для больных хроническим дуоденитом молодых мужчин. У мужчин боль в области сердца появляется из-за перевозбуждения блуждающего нерва, то есть рефлекторно.
При дуоденальной гормональной недостаточности – боль в области сердца возникает в результате избыточного количества катехоламинов, а также других биохимических сдвигов в миокарде из-за биохимических сдвигов в организме.
Чтобы лечение дуоденита (гастродуоденита, бульбита) было результативным, требуются правильные методы. То есть методы, которые восстанавливают работу всего кишечника.
Чтобы оценить эффективность лечения гастродуоденита надо учесть все выше перечисленные симптомы до и после курса лечения.
Фитокабинет в Москве
Консультация с обеспечением фитосредствами на курс
Запись т 8 495 924 30 32
Прием ведет Меженина Галина Александровна
Фитопомощь при дуодените
Источник
