При гэрб как болит спина
DadInDoubt
29.09.2008, 12:21
Уважаемые специалисты, пожалуйста, проконсультируйте по следующему вопросу:
Мне 28 лет, рост 170 см, вес 67 кг, пол — мужской.
Обратился ко врачу с жалобой на боли, локализующиеся на спине, чуть ниже лопаток, симметрично позвоночнику. Возникают боли иногда (чаще раза в день не было, с перерывами до месяца-двух) после еды (через 2-3 часа), замечено в сидячем положении. Воспринимаются как «штырь в спине», постепенно усиливаются. При выдохе — легчает, при вдохе — наоборот. Принятие жидкости (теплой,холодной) приносит облегчение, до первого отрыгивания, которое возвращает боль в усиленном виде. В горле стоит комок.
Также есть подозрение на пищевое отравление, случившееся три дня назад (тошнота, температура на второй день до 38.5 к вечеру). Самолечение — активированный уголь (дважды по 5 таблеток), ограничение в еде, кефир, много жидкости, постановка клизмы вечером второго дня. На утро температура 37.5 + головная боль. Прием цитрамона мгновенно снизил температуру до нормальной, под вечер она выросла до 37.3, но к ночи снова сама упала до нормальной. В настоящий момент только ощущение легкой слабости из-за недоедания. Проходит. Сегодня сдан баканализ, результатов пока нет.
Иных неудобств (боли в животе, необычный стул/частота стула) нет.
УЗИ внутренних органов (печень, желчный пузырь) 2-х месячной давности не выявило патологий, за
исключением перегиба протока желчного пузыря. Одновременно биохимический анализ — норма.
Дополнительно: 7 лет назад был диагностирован синдром Жильбера.
Результаты пройденной сегодня гастроскопии:
1. Пищевод
Свободно проходим; слизистая гиперемирована, отечна, эрозированна «в н/з» (неразборчиво); варикозно-расширенные вены — нет; кардиальный жом зияет, рефлюкс есть; пролапс слизистой желудка в просвете пищевода есть; полипы — нет; дивертикул — нет.
2. Желудок
Перистальтика — усиленная; содержимое: норм. желуд. содерж., желчь в большом количестве; стенка растяжима воздухом хорошо; складки увеличенные; слизистая оболочка гиперемированная; эрозия в антральном отделе, острые (неразборчиво), d=0,2 см; язва — нет; полип — нет; дуоденогастральный рефлюкс — есть; привратник зияющий.
3. Луковица 12-п. Кишки
Просвет нормальный; деформации нет; содержимое — желчь; слизистая оболочка — зернистая, гиперемированная; эрозия — нет; язва — нет; дивертикул — нет.
4. Фатеров сосок визуализируется.
Экспресс анализ на хелибактер — отрицательный
Заключение: Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (II степени). Поверхностный гастрит. Дуаденогастральный рефлюкс. Дуоденит.
Назначено лечение:
1.Диета
2.Клоцид 0,5х2р; 7 дней
3.Метронидазол 0,5х2р; 7 дней
4.Омез 1х2р или Фамотидин 20мг х 2р+Альмагель (4р)
5.Мотилан 10мг х 4р
По поводу 4 пункта — ранее я принимал ОМЕЗ. Первый курс прошел нормально. В начале второго (не связанного с первым, гораздо позже) — возникли боли в животе и потеря сознания. Возможно совпадение, но тем не менее сейчас был предложен также второй вариант взамен.
Возникшие у меня вопросы:
1.Можно ли утверждать что источник боли в спине найден? Нужны ли дальнейшие исследования. Кстати, врач предлагает дневной стационар.
2.Возможное отравление может влиять на результаты исследования (гиперемия, желчь в желудке)?
3.Клоцид назначен «на всякий случай» — «бактерия не найдена, но экспресс тест не показателен + эрозия есть — там может быть» (с) врач. Нужен ли он?
4.Стоит ли грешить на Омез или сразу пить второй вариант?
5.Правильно ли назначены остальные препараты?
И еще вопрос. Уезжаю в командировку на неделю. Можно ли отложить прием препаратов на это время (на случай внезапного возникновения побочных действий) или можно не бояться? Как облегчить боль в случае ее возникновения?
Заранее спасибо за ответы.
DadInDoubt
04.10.2008, 08:18
Вопрос с командировкой решился автоматически. Про прием препаратов — сохранились. Пожалуйста, подскажите.
По опубликованным Вами данным показаний к приему антибиотиков нет. Нет доверия экпресс-анализу, кто мешает тестировать любым иным способом? Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь сама по себе не является показанием к эрадикации. Следовательно, прием клацида и метронидазола не обоснован.
Омез — это индийский бренд омепразола. Не совсем уверен, что это лучший вариант. Лично я предпочитаю из дженериков омепразола — ультоп. Это — частное мнение, подтверждений в литературе такому предпочтению нет.
Если нет диареи — мотилан не показан. Если есть — с ней нужно разбираться. Само по себе слово диета не несет клинической информации. Рекомендации по изменению образы жизни для пациентов с ГЭРБ можно найти на форуме, воспользовавшись поиском (много раз об этом писалось). Является ли ГЭРБ причиной болей между лопатками — вопрос не однозначный. Если антирефлюксная терапия приносит облегчение и убирает боли в спине, тогда с достаточной степенью уверенности можно говорить, что причиной является ГЭРБ. В противном случае — говорить об этом преждевременно.
DadInDoubt
07.10.2008, 21:00
Показанием к эрадикации была сочтена эрозия в антральном отделе. Анализ крови на Геликобактер у нас (со слов терапевта) — две недели, т.е. долго.
1. Какова рекомендуемая методика лечения ГЭРБ — прием в течении 6-8 недель омепразола?
2. Восстанавливает ли это работу привратника (жома), или облегчение только до следующего нарушения режима (про режим — поиском воспользуюсь, нашел например [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])?
3. Интересный для меня затронут вопрос: в чем заключается разница между Омепразолом от различных производителей (в т.ч. российских) и его производных (Омез, Ультоп). Наличием вспомогательных веществ или вероятностью подделки?
4. Правильно ли я понимаю то, что до окончания курса лечения и при отсутствии приступов боли дополнительных исследований проводить пока не надо?
В названии Мотилан, моя вина, — опечатка. Правильно читать — Мотилак (домперидон). Диареи нет.
Эрозия в антральном отделе не является показанием к эрадикации. Гастроскопия не является диагностическим методом для оценки функции, будь то привратника, будь то чего либо еще, поскольку проводится в антифизиологических условиях (инородное тело в желудке, инсуфляция воздуха в желудок и т.п.).
Да, можно воспользоваться рекомендациями по изменению образа жизни, упомянутыми в сообщении по ссылке.
Формально, действующее вещество в различных дженериках одно и тоже. Однако, большинство исследованиий, доказывающих эффективность препаратов, проводятся все-таки на брендах. Для омепразола это — лосек. Но он весьма дорог. Работ, оценивающих эффективность того или иного дженерика, содержащих сравнительную оценку эффективности дженериков одного и того же препарата практически не встречается. Фактически на уровне клинических впечатлений разница есть.
Да, по видимому, можно пока остановится с обследованием. Мотилиум можно принимать довольно коротким курсом.
DadInDoubt
08.10.2008, 09:40
Спасибо за консультацию.
Буду следить за болевыми ощущениями — если не пройдут по окончании курса омепразола, то буду размышлять дальше.
DadInDoubt
28.10.2008, 21:16
После курса лечения (омепразол 3 нед, домперидон 2 нед) проведена повторная гастроскопия (ввиду сохранения болезненных ощущений в спине). Её результаты:
1. Пищевод
Свободно проходим; слизистая гиперемирована, умеренно в н/3; варикозно-расширенные вены — нет; кардиальный жом зияет, рефлюкс есть; пролапс слизистой желудка в просвете пищевода есть; полипы — нет; дивертикул — нет.
2. Желудок
Перистальтика — усиленная; содержимое: норм. желуд. содерж., желчь; стенка растяжима воздухом хорошо; складки увеличенные; слизистая оболочка гиперемированная; эрозия — нет; язва — нет; полипы — нет; дуоденогастральный рефлюкс — есть; привратник зияющий.
3. Луковица 12-п. Кишки
Просвет нормальный; деформации нет; содержимое — желчь; слизистая оболочка — зернистая, гиперемированная, отечная; эрозия — нет; язва — нет; дивертикул — нет.
4. Фатеров сосок визуализируется.
Заключение: Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (I степени). Поверхностный гастрит. Дуоденит. Дуаденогастральный рефлюкс. Дуоденит.
DadInDoubt
28.10.2008, 21:16
Дополнительно снята ЭКГ. Патологий не выявлено.
Дополнительно следует отметить то, что одной из вероятных причин возникновения болей названо имеющееся искривление позвоночника (сколиоз).
Назначенное продолжение лечения:
а) Омепразол 20мг х 2р
б) Церукал 1т х 3р
1. Во время проведенного курса лечения отмечались боли в животе (кишечнике). Связываю их с приемом мотилака (домперидона) — после отмены болезненные ощущения прекратились. Является ли церукал по назначению заменителем домперидона. Если да — следует ли начинать его прием, с учетом фразы о том, что «Мотилиум можно принимать довольно коротким курсом»?
2. Чем может быть вызван появившийся в процессе лечения дуоденит? Является ли церукал препаратом для его лечения?
Заранее спасибо за ответы.
Не надо лечить анализы(с), точно также не надо лечить протокол гастроскопии. Дуоденит, описанный при гастроскопии — это субъективное восприятие врачом-эндоскопистом эндоскопической картины. в отсутствие язв и эрозий можно особого внимания этому не уделять. Церукал не является препаратом для лечением дуоденита. Скорее, это препарат из группы, применяемой при гастроэзофагеальной рефлюксной белезни. Гастроскопия не является методом домогательства наличия/отсуствия рефлюкса. Отсутствие эрозий и язв в пищеводе не позволяет с полной уверенностью говорить об эзофагите. Тут важна клиническая картина (наличие/отсутствие изжог, болей за грудиной и т.п.). Если имеется клиника гастроэзофагеального рефлюкса, целесообразны мероприятия, о которых много раз писалось на форуме и которые можно найти поиском по ключевым словам «ГЭРБ», «гастроззофагеальная рефлюксная болезнь». Длительное лечение церукалом также не показано (однако оснований для его отмены в Ваших сообщениях не содержится).
DadInDoubt
29.10.2008, 11:13
Классические симптомы заболевания ЖКТ (изжога, боли в области желудка, тошнота) честно говоря отсутствуют. Есть только отрыжка (1-2) воздухом после еды. Беспокоят только неприятные ощущения под лопатками и чуть ниже «внутри спины» и по бокам под ребрами. Изначальные приступы боли с начала лечения не повторялись. Церукал еще не принимал, о чем собственно и раздумываю.
DadInDoubt
20.03.2009, 01:21
По прошествии более 5 месяцев боли в спине не возобновлялись.
После нового года стало возникать более частое отрыгивание (воздухом) после еды. Иногда — ощущение попадания еды из желудка в пищевод, но без каких-либо болей или изжоги.
Питание — без экстремизма, с минимальным количеством раздражителей (жареного, острого, соленого и т.п.)
Последнее время (с месяц) возникло необычное ощущение во рту — сладковато-кисловатый привкус (как от приема стрептоцида — в детстве так лечили горло), язык (скорее конец языка, необложенная часть) реагирует на выдыхание как будто на что-то кислое (будто после ожога кипятком, к слову — началось как раз после случайного обжигания горячим чаем). Иногда привкус во рту становится ярковыраженным металлическим, но не «реально» металлическим, а как будто усиленно сладко-кислым. Ощущается на небе и языке. Губы при облизывании — тоже сладкие. Яркость привкуса меняется время от времении. Точной зависимости пока найти не удалось, но скорее между едой — во время приема пищи пропадает. Слабо выражен, например, с утра. Ярко ощущается перед сном.
Одновременно присутствует ощущение заложенности в носоглотке. Более того присутствует также и стекающая по гортани слизь. Она же иногда (крайне редко) требует откашливания. Слошного насморка как такового нет и не было (только заложенность и упомянутая слизь внутри). Температуры нет. В связи с этим симптомом обратился к отоларингологу. Осмотр не выявил визуальных отклонений кроме искривленной стенки носа. Рентген носовых пазух ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) показал отсутствие изменений (патологий) и лобных пазух. Назначено: Полидекса с фенилефрином 3 р/д, 5 д. В первый день будто бы стало легче (пропал и привкус и показалась меньше заложенность), к третьему все вернулось вспять.
Не уверен в источнике привкуса во рту и потому хотел бы обратиться за помощью в направлении дальнейших моих действий по диагностике.
Результаты ОАК (на руки не получал) — все в норме, но СОЭ = 30.
1. Может ли моя гастроэнтерология вызывать такие симптомы?
2. Может ли это объясняться процессами в носоглотке?
3. Какую еще диагностику необходимо провести / к какому специалисту обратиться?
Заранее спасибо за ответы.
DadInDoubt
21.03.2009, 13:13
Стал промывать (прокапывать) нос физраствором. После промывки нос «закладывает». Обратил внимание на то, что если слизь не «втягивать» внутрь для сплевывания, или например после ночи с заложенным носом, то привкуса не появляется. Поэтому склоняюсь к тому, что в любом случае сначала нужно устранить проблему с носом.
Отоларинголог увидев результат ОАК с повышенным СОЭ направил на повторный и сказала что с этим — к терапевту. И так как рентген чист, то проблемы нет. Назначила дополнительно диазолин.
Кроме «комка» в носоглотке и прозрачной, бесцветной слизи/соплей после промываний добавилась только головная боль. Температура ниже 37. С утра 35.8.
Существуют ли еще методы диагностики носоглотки, и на что могут указывать симптомы?
Существуют внепищеводные проявления рефлюксной болезни, хотя по клинике у Вас не «классика»…
Тем не менее, возможно проведение суточной внутрипищеводной рН-метрии с целью поиска патологических гастро-эзофагеальных рефлюксов и их уровень.
DadInDoubt
22.03.2009, 10:25
Правильно ли я понимаю, что при отсутствии прочих симптомов, текущие не являются характерными для ГЭРБ?
Со своей стороны я больше склоняюсь к тому, что проблема все-таки с носоглоткой. И привкус вызывают именно выделения из носоглотки. При этом проблема в том, что если верить отоларингологу поликлиники, то в области ее компетенции все нормально, несмотря на заложенность носа, стекающую внутрь слизь и повышенный СОЭ.
Наверное имеет смысл перенести кусок темы с 11 сообщения в раздел Отоларингология, но я не знаю как это сделать.
ГЭРБ может быть причиной ринита и связанной с ним заложенности носа. В этом случае требуется лечение основного заболевания + гигиена носа (орошение препаратами на основе физ. раствора)
Так же следует исключить аллергию (посетить аллерголога), патологию носоглотки (эндоскопическое исследование носа и носоглотки), хронический синусит (рентгенография околоносовых пазух не достаточно информативна для диагностики хронических форм синусита, поэтому желательно проведение КТ ОНП ), искривление перегородки носа, вазомоторный ринит.
DadInDoubt
23.03.2009, 00:11
Благодарю за подробные ответы.
Еще наблюдения: если высмаркиваться после промывания, то на платке бывают заметны точечные сгустки крови (небольшие и мало, но есть, явно «из глубин» носа). Слизь – белого цвета. Иногда – слегка желтая.
Главное что сейчас беспокоит — необычная, вызывающая кислый/металлический привкус и онемение слизь из носоглотки — раньше никогда такого не было; для каких из упомянутых заболеваний (например, аллергии) характерно такое состояние (вкупе с повышенной СОЭ)?
DadInDoubt
27.03.2009, 01:27
Результат ОАК от 16.03:
WBC 4.8 10*3/uL
RBC 4.75 10*6/uL
HGB 13.0 g/dL
HCT 37.9 %
MCV 79,8 L fL
MCH 27.4 pg
MCHC 34.3 g/dL
PLT 217L 10*3/uL
LY 29.1 % 1.4 10*3/uL
MO 8.3 % 0.4 10*3/uL
GR 62.6 % 3.0 L
RDW 13.5 %
PCT 0.01L %
MPV 6.8 fL
PDW 21.6H %
П2 С62 Л28 М8
СОЭ 30
Свер. 4’40”
Повторный анализ на СОЭ от 24.03: 6
Результат осмотра другого ЛОР: искривление перегородки носа, вазомоторный ринит. Направление на консультацию гастроэнтеролога.
Результат визита к гастроэнтерологу: проявления ГЭРБ, вызвавшие реакцию в носу.
Назначение: омепразол, антацид
Начал принимать омепразол.
Подскажите, пожалуйста:
1. Гастроэнтеролог рекомендует схему приема 2 раза по 20 мг (как для эрадикации). В инструкции — 1 раз по 20 мг. Как правильнее?
2. Нужно ли сделать ФГС и/или анализ крови на helicobacter pylori?
3. Привкус пока остается. Слизь из носоглотки сократилась практически полностью. Насколько быстро лекарство может повлиять на устранение привкуса (чем вызывается привкус — кислотностью желудка, управляемой омепразолом, или же забросом содержимого в пищевод)? Интересуюсь в том смысле, чтобы понять через какое время необходимо будет продолжить поиск источника симптомов, если привкус останется, и в какую сторону нужно будет копать?
Спасибо.
DadInDoubt
30.03.2009, 11:07
Стал принимать Ультоп. Первые два дня — 2 р/д по 20 мг. После — 1 р/д по 20 мг. Яркость привкуса снизилась. С двумя приемами в день привкус проявляется реже. Иногда отсутствует полностью. Проявляется после еды. Еще стали проявляться классические «симптомы» после еды — тошнота и некое подобие болей (тяжести) в области желудка, комок в горле. Слабые и мимолетные.
Продолжать принимать по 1 р/д? Нужны ли антациды и/или мотилак?
elenaart
30.03.2009, 11:33
HGB 13.0 g/dL
Гемоглобин низковат для мужчины (нижняя граница нормы 137 г/л).
Думаю с этим могут быть связаны некоторые симптомы (привкус во рту).
Сдайте кровь на железо,ОЖСС,ферритин.
DadInDoubt
30.03.2009, 15:00
Лечение ГЭРБ продолжать?
elenaart
31.03.2009, 15:38
Лечение ГЭРБ продолжать?
1.Лечение ГЭРБ подразумевает модификацию образа жизни (пожизненно),об этом неоднократно было написано (изменить режим питания -кушать малыми порциями,часто;исключить продукты,вызывающие боли,изжогу -алкоголь,шоколад,томаты;не принимать горизонтального положения в течении 3 часов после приема пищи;головной конец кровати приподнять на 20-30 см ;избегать ношения тесной одежды,тугих поясов).
2 Принимать ингибиторы протонной помпы (омез) до 4-8 недель,далее по потребности.
3.Для исключения патологии носоглотки,пазух пройти обследование,рекомендованное ЛОР-врачом.
4.Поскольку причиной анемии может быть хеликобактерная инфекция,желательно сделать уреазный дыхательный тест (на наличие хеликобактер пилори).
DadInDoubt
31.03.2009, 23:06
2 Принимать ингибиторы протонной помпы (омез) до 4-8 недель,далее по потребности.
2 р/д по 20 мг или 1 р/д?
Также беспокоят старые вопросы: Насколько быстро лекарство может повлиять на устранение привкуса, вязкости слюны (чем вызывается привкус — кислотностью желудка, управляемой омепразолом, или же забросом содержимого в пищевод)? Интересуюсь в том смысле, чтобы понять через какое время необходимо будет продолжить поиск источника симптомов, если привкус останется, и в какую сторону нужно будет копать?
Источник
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это распространённое хроническое заболевание, при котором содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки попадает в пищевод, что приводит к повреждению клеток слизистой. Это заболевание накладывает определённый отпечаток на жизнь человека, который им страдает, ведь для эффективного купирования обострений болезни нужно соблюдать определённые правила питания, поведения, проходить регулярные обследования и лечебные мероприятия. О том, как жить с ГЭРБ, рассказала практикующий гастроэнтеролог калининградского медицинского центра Class Clinic Арабова Робия Дамировна.
Расскажите, какие сложности возникают у людей, страдающих ГЭРБ?
В норме у человека пищевод отделён от желудка кольцевыми мышцами (сфинктером), которые во время пищеварения препятствуют попаданию содержимого желудка в пищевод. При ГЭРБ эта мышца не выполняет свою функцию должным образом, сфинктер раскрыт или не полностью сомкнут. Соответственно, агрессивное содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки с соляной кислотой, пищей и пр. попадает в пищевод, где совершенно другая среда, и поражающе воздействует на его слизистую. Это проявляется постоянной изжогой, чувством жжения, отрыжкой, могут появляться боли за грудиной. Боли могут иррадиировать (отдавать) в челюсть, под лопатку, также болевые приступы могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Все эти признаки, как правило, возникают после еды или ночью.
К этому заболеванию приводят такие причины, как стрессы, нарушение нервной регуляции, нарушения в режиме питания, обильная еда, злоупотребление острой и горячей пищей, наследственность, лишний вес, беременность. Единичные забросы содержимого желудка в пищевод могут возникать и в норме. Например, когда человек обильно поел, при употреблении алкоголя, курении, после и во время еды. Если такие симптомы, как изжога, отрыжка наблюдаются эпизодически и редко, вероятнее всего, речь не идёт о заболевании. Если же эти признаки возникают часто и постоянно (2 и более раз в неделю), следует немедленно обратиться к специалисту. Одним из точных методов подтверждения этой болезни является ФЭГДС (гастроскопия).
Одним из наиболее грозных осложнений ГЭРБ является Синдром Барретта или пищевод Барретта – это тяжёлое заболевание, возникающее вследствие длительного регулярного воздействия кислого желудочного сока на пищевод. В результате развивается изменение клеток слизистой оболочки пищевода, являющееся предраковым состоянием. Также могут возникать эрозии пищевода, которые рубцуются, вызывая со временем сужение просвета пищевода (рубцовая стриктура пищевода). ГЭРБ может сопровождаться анемией из-за постоянного травмирования и эрозирования слизистой пищевода.
Какие правила позволяют предотвратить обострения ГЭРБ?
Выбор конкретных мероприятий зависит от степени поражения пищевода.
При любой из форм заболевания обязателен приём антацидов (препаратов, защищающих слизистую от агрессивного воздействия соляной кислоты), препаратов, нейтрализующих действие кислоты, а также прокинетиков – лекарств, способствующих восстановлению нормальной работы сфинктера.
Важным элементом является правильное питание:
Исключение холодной, горячей и острой пищи из рациона.
Категорически запрещены газированные напитки.
Отказаться от грубой пищи, продукты должны тщательно пережевываться или специально перерабатываться (пища должна быть мелко порублена, превращена в пюре, кашу).
Ограничение любой жирной пищи и продуктов быстрого питания (все продукты с высоким содержанием жира приводят к расслаблению сфинктера и способствуют развитию заболевания).
Исключение консервов, копченой и жареной рыбы, бобовых, кислых овощей и фруктов, цитрусовых (последние усиливают выделение соляной кислоты в желудке)
Ограничение объёма сладкого и шоколада, кофе также запрещено употреблять в период обострения.
Ограничение потребления продуктов из томатов.
Какой режим питания вы рекомендуете пациентам, страдающим ГЭРБ?
Человеку с этим заболеванием важно помнить, что кушать он должен мало и часто. Каждые 2-3 часа, небольшими порциями. Ключевой момент – в желудке должно находиться мало пищи, что предотвратит избыток соляной кислоты, а значит, облегчит состояние и предотвратит поражение слизистой. После приёма пищи нельзя принимать горизонтальное положение (лежать). Последний прием пищи для человека, страдающего ГЭРБ, должен завершаться в 19:00-20:00 (за 2-3 часа до сна). Увеличьте в рационе долю растительных белков, сложных углеводов (рис, хлеб, макароны).
Что в образе жизни может спровоцировать обострения ГЭРБ, от каких привычек стоит отказаться?
Необходимо полностью отказаться от алкоголя и курения, избавиться от лишнего веса. Избегайте употребления эфирных масел мяты, которые могут содержаться в жевательных резинках, зубной пасте и ряде других гигиенических и косметических средств, так как они расслабляют сфинктер пищевода. Нужно также отказаться от любых видов деятельности, при которых приходится часто и подолгу наклоняться.
Особенно опасно чем-то заниматься или выполнять работы в наклонном положении после еды. Стоит отказаться от ношения тугих поясных ремней и, по возможности, исключать любое давление на брюшную полость. При ГЭРБ противопоказано поднятие тяжестей и занятия силовыми видами спорта, при которых увеличивается нагрузка на мышцы брюшного пресса (особенно опасны занятия бодибилдингом, тяжелой атлетикой, боевыми единоборствами). И ещё один важный момент — во время сна изголовье кровати должно быть в приподнятом положении (15-20 см).
Запишитесь на приём к Робие Дамировне Арабовой на сайте или по телефону (4012) 33-44-55.
При записи на сайте действует скидка 20% на первичный приём.
Источник
