Причины болей в спине в пожилом возрасте
Болевые ощущения в шейном, грудном, поясничном или крестцовом отделе позвоночника могут являться симптомом большого количества заболеваний. В пожилом возрасте боль в спине сопровождает человека практически постоянно. Причинами в этом случае служат слабый в силу преклонного или пожилого возраста мышечный корсет, множество хронических сопутствующих заболеваний, снижение интенсивности обмена веществ или новообразования (доброкачественные опухоли, грыжи, злокачественные опухоли и их метастазы).
Слабость мышц – одна из причин боли в спине
В пожилом возрасте тонус мышц всего тела снижается, ввиду недостаточной трофики мышечной ткани. В свою очередь это связано с ухудшением обмена веществ. Более медленное, чем в молодом возрасте, поступление в мышцу калия и магния, недостаток кальция приводят к слабости мышц, недостаточной сократительной активности, дряблости. Страдает вся мышечная ткань организма, в т.ч. сердце, мышцы спины и конечностей. Появляются судороги, хронические боли, нарушения сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, аритмия).
Снижение тонуса мышц увеличивает нагрузку на скелет в общем и позвоночник в частности. Состояние усугубляется наличием избыточного веса и ведением малоподвижного образа жизни. Появляются хронические ноющие или тянущие боли в спине (чаще всего в поясничном отделе позвоночника). Боль может становится острой при появлении воспалительного процесса. Это происходит при защемлении нервных окончаний, смещении позвонков. Еще одной причиной подобных ревматоидных болей может быть недавно перенесенная простуда или ангина.
Лечение назначает специалист. Обычно рекомендуется массаж, физиотерапия, плаванье, умеренные физические нагрузки. Медикаментозное лечение обычно состоит из противовоспалительных лекарственных средств в форме мазей, гелей или таблеток. Однако увлекаться ими не стоит, т.к. длительное употребление этой группы препаратов может привести к гастриту,
язве желудка, обострению печеночной недостаточности.
Хронические заболевания, сопровождающиеся болью в спине
Наиболее характерной болезнью, главным симптомом которой выступает боль в спине – это остеохондроз. Люди пожилого возраста в 80% случаев страдают данным заболеванием. При остеохондрозе происходит уменьшение расстояния между позвоночными дисками, что приводит к сдавливанию межпозвоночных нервов. Кроме того, при нарушении обмена кальция в организме, при остеохондрозе на краях позвоночных дисков образуются наросты, служащие для удержания дисков в определенном положении. Эти образования также могут защемлять пучки нервных волокон, вызывая тем самым острую боль. В зависимости от локализации ущемления и интенсивности боли различают такие симптомы, как радикулит (защемление нервов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника) и ишиас (защемление в крестцовом отделе).
В качестве лечения рекомендуются физиотерапия, вытяжение позвоночника, лечебная гимнастика. Для облегчения боли назначаются обезболивающие противовоспалительные мази или таблетки. Для профилактики остеохондроза или замедления разрушения межпозвонковых дисков врачи назначают препараты, содержащие хондроитин и глюкозамин. Эти вещества входят в состав хрящевой ткани и синовиальной жидкости, их недостаток приводит к быстрому разрушению позвонков и боли в спине. Полному излечению болезнь не поддается, часто прогрессирует с возрастом. Острые периоды сменяются рецессией. Обострение обычно вызвано чрезмерной физической нагрузкой, стрессом, переохлаждением.
Диагностика боли в спине для постановки диагноза
Обычно для постановки или уточнения диагноза по симптому боли в спине пациенту рекомендуется:
- посетить невропатолога;
- сдать кровь для общего анализа и мочу;
- сделать рентген или МРТ позвоночника (рентген того отдела, в котором локализуется боль).
Немедикаментозное лечение болей в спине
Для облегчения боли в позвоночнике назначаются физиопроцедуры, например массаж, гидромассаж, электрофорез, иглоукалывание и т.д. В домашних условиях можно заваривать отвары из растительного сырья (травы, листья, кора, корни), обладающие обезболивающим и противовоспалительным действием (ромашка, зверобой, бессмертник, каштан, береза).
Источник
… всегда следует быть настороже, чтобы не пропустить патологический процесс, требующий принципиально иного лечения.
Боль в спине, или дорсопатия, как правило, связана с дегенеративными заболеваниями позвоночника и диагностируется в течение жизни у 80% населения, а к старости (75–84 года) почти все жители планеты испытывают ее. Более того, в пожилом возрасте (с 60 до 74 лет) она имеет тенденцию к затяжному течению, хотя специалисты отмечают в этом возрасте снижение числа случаев боли в спине, но она имеет четкую тенденцию к хронизации и более частые повторные эпизоды.
Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата у людей пожилого возраста. Старение связано с дистрофическими изменениями в тканях и фиброзом (что определяет физическое состояние человека пожилого и старческого возраста), проявляясь остеоcклерозом и остеопорозом, заметно снижающими функциональные возможности позвоночника. Потеря эластичности сухожильно-мышечного аппарата, межпозвонковых дисков и потеря подвижности межпозвонковых (фасеточных) суставов на фоне стирания границ физиологических изгибов как в области шейного и поясничного лордоза, так и грудного и крестцового кифоза приводит усугублению дегенеративно-дистрофических процессов в перечисленных выше структурах, а также к перераспределению нагрузки на позвоночник в целом, вызывая патологическое мышечное напряжение, ограничение подвижности позвоночника и быструю «усталость спины» (на фоне функциональной и структурной возрастной «недостаточности» мышечной системы). Всегда следует помнить о практически облигатных пожилому возрасту — остеопении и остеопорозе, сопряженных с уменьшением мышечной массы и с высоким риском остеопоротических переломов тел позвонков.
Высокая частота признаков дегенеративно-дистрофического поражения, обнаруживаемая на спондилограммах у пациентов пожилого возраста, сформировала представления о несомненной зависимости боли от остеохондроза. Пропаганда подобных взглядов не только в медицинской литературе, но и в средствах массовой информации привела к гипердиагностике «остеохондроза», и как следствие, к нерациональному назначению терапевтических и профилактических мероприятий, способствуя хронизации дорсалгии — «неутонченной боли в спине, не связанной с висцеральными причинами».
Патологические изменения, являющиеся источником боли у лиц пожилого и старческого возраста, развиваются практически в любой из структур позвоночника. До 90% и более всех случаев боли в пояснице у больных пожилого возраста обусловлены механической болью, которая обусловлена дегенеративным процессом в фасеточных суставах позвонка, в межпозвонковом диске (с последующим формированием грыжи), позвоночным стенозом, дегенеративным процессом крестцово-подвздошного сочленения, миофасциальным синдром и фибромиалгией, компрессионным остеопоротическим перелом позвонка, спондилолистезом, нестабильностью определенных отделов позвоночника и врожденной патологией: кифоз, сколиоз, «переходный позвонок» и другие деформации позвоночника.
Но несмотря на значительную распространенность у пожилых «доброкачественной механической боли в спине» всегда необходимо быть настороже и помнить, что боль в спине у лиц пожилого возраста может быть обусловлена «немеханическими вертебральными причинами» — онкологическая патология, инфекционные процессы в структурах позвоночных двигательных сегментов и др., а также «невертебральными причинами» — заболевания внутренних органов, которые в ряде случаев сопровождаются отраженной болью в спине; при этом следует проводить дифференциальную диагностику (нозологически) с ретроверсией и опущением матки, воспалением или опухолевым поражением органов малого таза, заболеваниями почек и мочевых путей, поджелудочной железы, аневризмой аорты и т.д.
Важно помнить, что у пожилых может иметь место перелом тела позвонка вследствие минимальной травмы или самопроизвольно на фоне остеопороза. Тщательно собранный анамнез, в котором есть указания на падение с высоты, даже незначительной, в том числе с высоты собственного роста, или дорожно-транспортную аварию, помогает в постановке диагноза. Особого внимания заслуживают пациенты 50 лет и старше с онкологическими заболеваниями в анамнезе или такими симптомами, как озноб и потеря массы тела. В группу риска относят пациентов, страдающих хронической инфекцией, иммунодефицитом. Обычно маркером «недоброкачественной боли в спине» (инфекции, онкологическая патология) является появление и/или усиление боли в спине в ночное время (длительное положение лежа, затрудняющее венозный отток от пораженных позвоночных структур). Показания к назначению рентгенографии позвоночника см. здесь.
Причины боли в спине у больных пожилого и старческого возраста: позвоночный стеноз, в том числе с корешковым синдромом, связанным с гипертрофией суставных фасеток – 20%; грыжа межпозвонкового диска – 18%; остеопороз, осложненный переломом позвонков – 13%; метастатическое поражение костей скелета – 9%; интрадуральные образования и острое ишемическое поражение спинного мозга – 6%; воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга – 3%; д ругие заболевания – 10% случаев (В.А. Халецкая, 2003).
Запомните: одной из наиболее частых причин боли в спине у пожилых людей является патология дугоотростчатых суставов позвоночных двигательных сегментов, формирующая артропатический (фасет-) синдром.
Запомните: ночной болевой синдром требует от специалистов пристального внимания и проведения дифференциальной диагностики в самое короткое время.
Запомните: всегда необходимо помнить, что у больных пожилого возраста, как правило, имеется патология внутренних органов, поэтому возможно возникновение отраженной боли, которая проецируется в дерматом, иннервируемый тем же спинальным сегментом или «радикулярно-позвоночным сегментом», что и вовлеченные в патологический процесс внутренние органы.
Запомните: обращение пожилого пациента с болью в спине независимо от эффективности проводимой терапии (НПВС, анальгетики, миорелаксанты) в обязательном порядке требует анализа «истории заболевания и жизни» на предмет выявления «тревожных симптомов» («красные флажки» при боли в спине).
Запомните: у пожилого пациента можно думать о причине боли в спине как о следствии дегенеративных изменений позвоночника только после исключения онкологических, воспалительных заболеваний и остеопороза.
Течение болевого синдрома в спине, в том числе и его хронизация у лиц пожилого возраста во многом зависит от их психического состояния. Страх перед болью усиливает депрессию и заметно снижает физическую активность пожилого человека. Эту особенность болевой трансформации необходимо всегда учитывать при курации пожилого пациента с болью в спине. Доказано что у пожилых пациентов при длительном болевом синдроме снижается пластичность в центральной нервной системе, что клинически проявляется повышенной болевой чувствительностью и более медленным ее восстановлением.
Запомните: течение болевого синдрома (дорсалгии) в спине, в том числе и его хронизация у лиц пожилого возраста во многом зависит от их психического состояния.
Особенностью болевого синдрома в спине у пожилых пациентов является гетерогенность – наличие у одного больного двух патологических процессов и более, каждый из которых может приводить к боли в спине.
Запомните: боль в спине у пациентов пожилой возрастной категории обычно обусловлена сочетанием несколько причин (см. выше) на фоне общей инволюции (функциональной и структурной) локомоторного аппарата и склонности к развитию тревожно-депрессивных расстройств, что требует обязательного учета при планировании терапевтических и/или профилактических мероприятий у пожилых пациентов с болью в спине.
Лечение боли в спине у пожилых требует обязательного выявления и учета этиологии и патогенеза заболевания, а также обязательной учет сопутствующей патологии, в том числе и учет понимаемых в связи с ней лекарственных препаратов (c целью исключения так называемой полипрагмазии, а также токсического эффекта нерациональной комбинаций лекарственных препаратов). При неспецифической (доброкачественной) боли в спине, как правило, назначают (с коррекцией дозы, учитывая возрастной критерий): нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики, миорелаксанты, витамины гр. «В», по показаниям антидепрессанты и транквилизаторы; также по показаниям применяют ФТЛ, массаж, мануальную терапию, иглорефлексотерапию (с учетом противопоказаний). Важное значение имеет регулярное занятие лечебной физкультурой (первые занятия обязательно с инструктором по ЛФК). В ряде случаев необходимо сочетание вышеуказанных лечебных средств с психотерапией. В случае выявления «специфической причины боли в спине» (например, патология спинного мозга, онкологическая или инфекционная патология, травма) лечение проводят в у соответствующих специалистов (и лечебных учреждениях).
Источник
С возрастом суставные соединения поясничного отдела позвоночника неизбежно теряют плотность и становятся более пористыми — к старости здесь постепенно развивается остеопороз.
.
Эти воспаленные (из-за механического износа) суставы способны причинять немалую боль и сами по себе.
Кроме того, межпозвоночные диски поясничного отдела могут претерпевать дегенеративные изменения, высыхать и сжиматься. Это приводит к тому, что позвонки плотно прижимаются друг к другу без смягчающей «подушки» (ею служит здоровый диск) между ними. Впрочем, отсутствие межпозвоночного диска не всегда вызывает боль, иначе каждый пациент, перенесший операцию по удалению межпозвоночного диска, жаловался бы на чудовищные боли в спине. Человек может ощущать лишь скованность движений в данной области.
Одна из самых распространенных причин болей в спине у пожилых людей — сколиоз. Из-за того что мышцы спины становятся слишком слабыми, создаваемая ими антигравитационная сила достигает минимального значения. В результате позвоночник складывается подобно гармошке и приобретает форму латинской буквы S — только так ему удается сохранить прямую осанку. Эта деформация приводит к раздражению нервных корешков, мышечным спазмам и т. д., что неизбежно сопровождается сильными болевыми ощущениями.
Другая распространенная причина болей в спине — атрофия ягодичных мышц. Это самые твердые мышцы, которым приходится выдерживать вес туловища в сидячем положении. Когда они теряют силу из-за возраста или усталости, поверхность защитной прослойки уменьшается до минимума. Суставные соединения в этой области (крестцово-подвздошное сочленение) повреждаются и начинают болеть. Такая боль довольно надоедлива и, как правило, со временем только усугубляется: из-за необходимости постоянно нести на себе огромную весовую нагрузку суставы повреждаются еще больше.
Иногда мышцы ягодиц атрофируются настолько, что человек сидит практически на крестце и копчике. Это зачастую вызывает мучительные боли в районе копчика, особенно в положении сидя.
Попадаются пациенты с данной проблемой, у которых другие специалисты ошибочно диагностировали дегенеративные изменения межпозвоночных дисков в этой области и которым рекомендовали проведение операции. У большинства людей после определенного возраста неизбежно начинаются подобные дегенеративные изменения, однако это далеко не всегда приводит к появлению боли в области крестца, копчика или поясницы. Простого осмотра ягодиц, а также здравого смысла достаточно, чтобы установить истинную причину болей в нижней части позвоночника.
Когда мышцы атрофируются, мышечные волокна теряют массу вместе с составляющим их белком. Многие думают, что при этом уменьшается количество мышечных волокон. Но это не так.
Количество мышечных волокон, с которым рождается человек, остается неизменным на протяжении всей жизни; со временем они просто становятся массивнее за счет накопления белков.
Когда мышцы долго бездействуют, питающие их кровеносные сосуды разрушаются и вместо них образуется соединительная ткань, из-за чего мышцы уплотняются.
Когда человек сидит, его вес удерживается сокращенными мышцами задней поверхности бедра и ягодиц с обеих сторон. Из-за плохого кровоснабжения в них накапливается молочная кислота и возникают спазмы. Такова первопричина боли.
К 50 годам у большинства людей в поясничном отделе развивается грыжа и отмечаются дегенеративные изменения тканей, однако далеко не всегда это приводит к раздражению нерва и болям.
Источник
… всегда следует быть настороже, чтобы не пропустить патологический процесс, требующий принципиально иного лечения.
Боль в спине, или дорсопатия, как правило, связана с дегенеративными заболеваниями позвоночника и диагностируется в течение жизни у 80% населения, а к старости (75–84 года) почти все жители планеты испытывают ее. Более того, в пожилом возрасте (с 60 до 74 лет) она имеет тенденцию к затяжному течению, хотя специалисты отмечают в этом возрасте снижение числа случаев боли в спине, но она имеет четкую тенденцию к хронизации и более частые повторные эпизоды.
Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата у людей пожилого возраста. Старение связано с дистрофическими изменениями в тканях и фиброзом (что определяет физическое состояние человека пожилого и старческого возраста), проявляясь остеоcклерозом и остеопорозом, заметно снижающими функциональные возможности позвоночника. Потеря эластичности сухожильно-мышечного аппарата, межпозвонковых дисков и потеря подвижности межпозвонковых (фасеточных) суставов на фоне стирания границ физиологических изгибов как в области шейного и поясничного лордоза, так и грудного и крестцового кифоза приводит усугублению дегенеративно-дистрофических процессов в перечисленных выше структурах, а также к перераспределению нагрузки на позвоночник в целом, вызывая патологическое мышечное напряжение, ограничение подвижности позвоночника и быструю «усталость спины» (на фоне функциональной и структурной возрастной «недостаточности» мышечной системы). Всегда следует помнить о практически облигатных пожилому возрасту — остеопении и остеопорозе, сопряженных с уменьшением мышечной массы и с высоким риском остеопоротических переломов тел позвонков.
Высокая частота признаков дегенеративно-дистрофического поражения, обнаруживаемая на спондилограммах у пациентов пожилого возраста, сформировала представления о несомненной зависимости боли от остеохондроза. Пропаганда подобных взглядов не только в медицинской литературе, но и в средствах массовой информации привела к гипердиагностике «остеохондроза», и как следствие, к нерациональному назначению терапевтических и профилактических мероприятий, способствуя хронизации дорсалгии — «неутонченной боли в спине, не связанной с висцеральными причинами».
Патологические изменения, являющиеся источником боли у лиц пожилого и старческого возраста, развиваются практически в любой из структур позвоночника. До 90% и более всех случаев боли в пояснице у больных пожилого возраста обусловлены механической болью, которая обусловлена дегенеративным процессом в фасеточных суставах позвонка, в межпозвонковом диске (с последующим формированием грыжи), позвоночным стенозом, дегенеративным процессом крестцово-подвздошного сочленения, миофасциальным синдром и фибромиалгией, компрессионным остеопоротическим перелом позвонка, спондилолистезом, нестабильностью определенных отделов позвоночника и врожденной патологией: кифоз, сколиоз, «переходный позвонок» и другие деформации позвоночника.
Но несмотря на значительную распространенность у пожилых «доброкачественной механической боли в спине» всегда необходимо быть настороже и помнить, что боль в спине у лиц пожилого возраста может быть обусловлена «немеханическими вертебральными причинами» — онкологическая патология, инфекционные процессы в структурах позвоночных двигательных сегментов и др., а также «невертебральными причинами» — заболевания внутренних органов, которые в ряде случаев сопровождаются отраженной болью в спине; при этом следует проводить дифференциальную диагностику (нозологически) с ретроверсией и опущением матки, воспалением или опухолевым поражением органов малого таза, заболеваниями почек и мочевых путей, поджелудочной железы, аневризмой аорты и т.д.
Важно помнить, что у пожилых может иметь место перелом тела позвонка вследствие минимальной травмы или самопроизвольно на фоне остеопороза. Тщательно собранный анамнез, в котором есть указания на падение с высоты, даже незначительной, в том числе с высоты собственного роста, или дорожно-транспортную аварию, помогает в постановке диагноза. Особого внимания заслуживают пациенты 50 лет и старше с онкологическими заболеваниями в анамнезе или такими симптомами, как озноб и потеря массы тела. В группу риска относят пациентов, страдающих хронической инфекцией, иммунодефицитом. Обычно маркером «недоброкачественной боли в спине» (инфекции, онкологическая патология) является появление и/или усиление боли в спине в ночное время (длительное положение лежа, затрудняющее венозный отток от пораженных позвоночных структур). Показания к назначению рентгенографии позвоночника см. здесь.
Причины боли в спине у больных пожилого и старческого возраста: позвоночный стеноз, в том числе с корешковым синдромом, связанным с гипертрофией суставных фасеток – 20%; грыжа межпозвонкового диска – 18%; остеопороз, осложненный переломом позвонков – 13%; метастатическое поражение костей скелета – 9%; интрадуральные образования и острое ишемическое поражение спинного мозга – 6%; воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга – 3%; д ругие заболевания – 10% случаев (В.А. Халецкая, 2003).
Запомните: одной из наиболее частых причин боли в спине у пожилых людей является патология дугоотростчатых суставов позвоночных двигательных сегментов, формирующая артропатический (фасет-) синдром.
Запомните: ночной болевой синдром требует от специалистов пристального внимания и проведения дифференциальной диагностики в самое короткое время.
Запомните: всегда необходимо помнить, что у больных пожилого возраста, как правило, имеется патология внутренних органов, поэтому возможно возникновение отраженной боли, которая проецируется в дерматом, иннервируемый тем же спинальным сегментом или «радикулярно-позвоночным сегментом», что и вовлеченные в патологический процесс внутренние органы.
Запомните: обращение пожилого пациента с болью в спине независимо от эффективности проводимой терапии (НПВС, анальгетики, миорелаксанты) в обязательном порядке требует анализа «истории заболевания и жизни» на предмет выявления «тревожных симптомов» («красные флажки» при боли в спине).
Запомните: у пожилого пациента можно думать о причине боли в спине как о следствии дегенеративных изменений позвоночника только после исключения онкологических, воспалительных заболеваний и остеопороза.
Течение болевого синдрома в спине, в том числе и его хронизация у лиц пожилого возраста во многом зависит от их психического состояния. Страх перед болью усиливает депрессию и заметно снижает физическую активность пожилого человека. Эту особенность болевой трансформации необходимо всегда учитывать при курации пожилого пациента с болью в спине. Доказано что у пожилых пациентов при длительном болевом синдроме снижается пластичность в центральной нервной системе, что клинически проявляется повышенной болевой чувствительностью и более медленным ее восстановлением.
Запомните: течение болевого синдрома (дорсалгии) в спине, в том числе и его хронизация у лиц пожилого возраста во многом зависит от их психического состояния.
Особенностью болевого синдрома в спине у пожилых пациентов является гетерогенность – наличие у одного больного двух патологических процессов и более, каждый из которых может приводить к боли в спине.
Запомните: боль в спине у пациентов пожилой возрастной категории обычно обусловлена сочетанием несколько причин (см. выше) на фоне общей инволюции (функциональной и структурной) локомоторного аппарата и склонности к развитию тревожно-депрессивных расстройств, что требует обязательного учета при планировании терапевтических и/или профилактических мероприятий у пожилых пациентов с болью в спине.
Лечение боли в спине у пожилых требует обязательного выявления и учета этиологии и патогенеза заболевания, а также обязательной учет сопутствующей патологии, в том числе и учет понимаемых в связи с ней лекарственных препаратов (c целью исключения так называемой полипрагмазии, а также токсического эффекта нерациональной комбинаций лекарственных препаратов). При неспецифической (доброкачественной) боли в спине, как правило, назначают (с коррекцией дозы, учитывая возрастной критерий): нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики, миорелаксанты, витамины гр. «В», по показаниям антидепрессанты и транквилизаторы; также по показаниям применяют ФТЛ, массаж, мануальную терапию, иглорефлексотерапию (с учетом противопоказаний). Важное значение имеет регулярное занятие лечебной физкультурой (первые занятия обязательно с инструктором по ЛФК). В ряде случаев необходимо сочетание вышеуказанных лечебных средств с психотерапией. В случае выявления «специфической причины боли в спине» (например, патология спинного мозга, онкологическая или инфекционная патология, травма) лечение проводят в у соответствующих специалистов (и лечебных учреждениях).
Источник
